Specialitate | Gastroenterologie |
---|
CISP - 2 | D86 |
---|---|
ICD - 10 | K25 - K27 |
CIM - 9 | 531 - 534 |
BoliDB | 9819 |
MedlinePlus | 000206 |
eMedicină | 181753 |
eMedicină | med / 1776 ped / 2341 |
Plasă | D010437 |
Simptome | Epigastralgie , pirozis , melenă și hematemeza |
Cauze | Infecția cu Helicobacter pylori ( d ) și antiinflamatoarele nesteroidiene |
Medicament | Magaldrat ( en ) , carbonat de calciu , omeprazol , hiosciamină , Gluceptat de calciu ( en ) , pantoprazol , propantelină ( en ) , bromură de glicopironiu ( d ) , glicină , clidiniu ( en ) , hidroxid de magneziu , carbonat de sodiu dihidroxialuminiu ( d ) , carbonat de aluminiu ( en ) , ion carbonat ( d ) , esomeprazol , lansoprazol , hexocicliu ( en ) , bromură de glicopironiu ( d ) , difemanil ( d ) și propantelină ( en ) |
Ulcer peptic ( PUD ), de asemenea , numit ulcer gastric este o boala care a fost mult timp considerată cronică , definită anatomic de un defect in peretele stomacului sau duodenului dincolo de mucoasă muscularis .
Ulcerul implică cel mai adesea bacterii, Helicobacter pylori . Această descoperire fortuită se datorează lui J. Robin Warren și Barry J. Marshall și le-a câștigat Premiul Nobel pentru medicină în 2005 . Cu toate acestea, alți factori facilitează apariția acestuia, cum ar fi stresul pacienților cu terapie intensivă sau anumite medicamente.
Înainte de a înțelege rolul unei bacterii în boala ulcerului peptic, aceasta a fost interpretată clasic ca rezultând dintr-un dezechilibru între factorii de protecție ai mucoasei gastroduodenale (integritatea anatomică a mucoasei, vascularizației parietale, secreția mucusului de către celulele mucogene, secreția de bicarbonat) și factorii de stres (secreția de clorhidrat a crescut în special prin stres ), aportul de substanțe toxice, inclusiv alcoolismul , fumatul , cafeaua , anumite medicamente, inclusiv aspirina ( 1 ⁄ 1000 risc de a avea ulcer) sau alte antiinflamatoare nesteroidiene , corticosteroizi ...
Această concepție clasică a fost pusă sub semnul întrebării prin descoperirea rolului preponderent al infecției de către Helicobacter pylori .
Contrar credinței populare, „ stresul ” (în sensul comun al „anxietății”) nu este un factor de risc. Termenul „ulcer de stres” corespunde stresului fiziologic în timpul unei patologii acute acute, în special la pacienții aflați în terapie intensivă.
Cauzele medicamentelor sunt independente de prezența helicobacterului. Ulcerele sunt cauzate în acest caz de suprimarea secreției de prostaglandine de către stomac care se datorează unei inhibiții a ciclooxigenazei 1 (COX-1). Antiinflamatoarele anti-COX-2 (denumite în mod obișnuit coxibs ) cauzează mult mai puține ulcere.
În unele cazuri, ulcerele pot fi legate de o altă cauză, cum ar fi sindromul Zollinger-Ellison .
Este una dintre cele mai frecvente boli gastroenterologice: se estimează că 5-10% dintre persoanele din Statele Unite vor dezvolta un ulcer gastric sau duodenal în timpul vieții lor.
Ulcerele duodenale sunt cele mai frecvente: există un ulcer gastric pentru fiecare 10 ulcere duodenale.
Complicațiile ulcerelor scad în frecvență, odată cu utilizarea unor medicamente eficiente pe ulcer.
Semnele ulcerului gastric sau ale ulcerului duodenal sunt foarte variabile și nu foarte specifice. Nu există dovezi clinice care să confirme diagnosticul cu certitudine. Descoperirea unui ulcer peptic pe endoscopie gastro-intestinală superioară este posibilă la pacienții fără plângeri.
Cele mai frecvente simptome sunt:
Semnele clinice evoluează în funcție de perioadele în care pacientul suferă zilnic, intercalate cu perioade fără disconfort deosebit. Există un ritm sezonier în aceste perioade, care ar fi mai frecvent primăvara și toamna .
De asemenea, putem observa semne clinice mai zgomotoase care pot indica o complicație de la bun început, în special în timpul unei perforații a peretelui digestiv sau a unei hemoragii digestive majore. Simptomatologia descrisă mai sus este apoi acoperită de cea a peritonitei (dureri abdominale intense, ileus, burtă de lemn la palpare etc.) și a celor de șoc hemoragic (paloare intensă, tahicardie, hipotensiune arterială, anxietate etc.).
Endoscopie gastro - intestinal superior este standardul de aur. Ea vizualizează ulcerul, determină localizarea acestuia, indiferent dacă este izolat sau multiplu. Biopsiile sunt necesare în caz de ulcer gastric, pentru a verifica absența cancerizării. Cele mai frecvente ulcere sunt localizate pe curbura mai mică a stomacului și pe bulbul duodenului (partea posterioară). Vom căuta și colonizarea de către Helicobacter pylori , foarte des asociată cu ulcerul peptic și a cărei eradicare va preveni reapariția.
Un tranzit esogastroduodenal (radiografia abdomenului după înghițirea unui produs radiopac) poate fi util, dacă endoscopia nu poate fi accesată sau dacă simptomele sugestive persistă, în absența unui semn fibroscopic vizibil.
Radiografia abdomenului fără pregătire este în general normală. Aerul poate fi vizualizat sub cupolele diafragmatice în cazul unui ulcer perforat: o tomografie CT poate fi utilă și în caz de sângerare sau suspiciune de perforație.
La tineri, putem fi mulțumiți de o căutare simplă a helicobacterului printr-o analiză a gazelor respiratorii sau prin căutarea unor antigeni specifici în scaun, fără a face o endoscopie.
Cea mai frecventă complicație este hemoragia digestivă superioară (corespunde mai mult de o treime dintre acestea) manifestată fie prin hematemeză (vărsături de sânge), fie prin melenă (diaree negricioasă din sânge digerat), sau pur și simplu prin anemie . Incidența sa anuală este cuprinsă între 19 și 57 de cazuri la 100.000, în funcție de țară. Poate exista sângerări abundente, de exemplu din cauza eroziunii arterei gastroduodenale care trece peste suprafața posterioară a primului duoden.
Endoscopia poate prezenta sângerări în curs sau doar prezența unui cheag. Ea poate vizualiza doar un ulcer aparent necomplicat.
Mortalitatea este de aproximativ 5%, deși tinde să scadă.
Au fost elaborate mai multe scoruri de risc pentru a estima prognosticul sângerării gastrointestinale superioare. Acestea se bazează pe date clinice, biologice și, uneori, endoscopice. Dintre aceste scoruri, putem cita „scorul Rockall”, „ scorul Glasgow Blatchford ” și AIMS65, doar acesta din urmă fiind specific sângerării din ulcere gastrice.
Ulcerul poate fi complicat prin perforație gastrică sau duodenală, cu constituirea de pneumoperitoneu sau peritonită. Această complicație este totuși mai rară.
În cronică, ulcerul poate fi complicat de anemie feriprivă , stenoză pilorică și cancer gastric.
Un ulcer gastric poate deveni „canceros”, iar cancerul gastric poate lua forma unui ulcer: acest lucru explică de ce căutarea cancerului gastric este sistematică în fața oricărui ulcer gastric. Acest lucru nu se aplică ulcerelor duodenale.
Astăzi, 90% dintre pacienți sunt vindecați și nu au sechele datorită unui tratament medicamentos de câteva săptămâni pe bază de antihistaminic H2, reluat de atunci de către inhibitori ai pompei de protoni , care sunt mai eficienți. Recurența este totuși posibilă.
Cu toate acestea, aceste tratamente care utilizează până la cinci tipuri de antibiotice pot avea efecte secundare destul de semnificative. Căile de cercetare care utilizează, de exemplu, nanoparticule par să fie mai susceptibile de a viza biofilmul ulcerului mai precis și de a reduce impactul tratamentelor. Într-adevăr
Vindecarea ulcerului se obține printr-un tratament anti-acid și câteva măsuri igieno-dietetice: renunțarea la fumat, retragerea alcoolului ...
Eradicarea Helicobacter pylori cu tratament antibiotic reduce eșecul tratamentului anti-acid sau recurența bolii ulcerului peptic. O terapie antibiotică triplă secvențială bazată pe penicilină, macrolidă și imidazol este utilizată timp de zece zile, combinată cu un inhibitor al pompei de protoni.
Tratamentul antiacid pe termen lung poate fi oferit la pacienții care încă poartă Helicobacter pylori sau cu risc de reapariție a bolii ulcerului peptic.
De pansamente gastrice ( sucralfat , săruri de bismut) sunt geluri și creșterea mucoasei digestive pentru o mai bună vindecare.
Consumul de probiotice limitează dezvoltarea bacteriei Helicobacter pylori, dar nu o poate eradica. Se speră că aceste probiotice ar putea avea efecte benefice asupra gastritei.
De asemenea, se utilizează un tratament care implică cronofarmacologie .
În cazul unei complicații, tratamentul poate fi medicamentos sau chirurgical:
Monitorizarea endoscopică a vindecării ulcerului gastric va fi efectuată pentru a confirma eradicarea Helicobacter pylori , absența gastritei atrofice, leziuni canceroase și dispariția ulcerului.
Este recomandabil să consumați alcool, tutun, cafea și condimente doar într-un mod moderat .
Tratamentul preventiv cu un inhibitor al pompei de protoni poate fi prescris în situații de risc (utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene sau aspirină ).