Diafragmă (organ)

Diafragma , un anatomice termen creat de Gérard de Cremona , este un organ specific la mamifere , formată dintr - un perete despărțitor musculo-aponevrotic din mușchii scheletici din jurul unui singur centru de tendon , care separă toracice cavitatea din cavitățile abdomenului (uneori grupate sub termenul „cavitate abdominopelvică” și incluzând adevărata cavitate abdominală precum și cavitatea peritoneală din spatele peritoneului).

Rolul fiziologic al diafragmei este fundamental în ventilația pulmonară a mamiferelor. Este cel mai mare și mai important dintre mușchii inspiratori: contracția acestuia, prin crearea unei depresiuni în cavitatea toracică, permite aerului să pătrundă în căile respiratorii. Invers, relaxarea sa permite expirarea pasivă. Contracția diafragmei este periodică și automată , sub controlul eferențelor din trunchiul cerebral . Fiecare contracție a diafragmei inițiază un ciclu respirator. Frecvența contracției sale definește frecvența respiratorie . Este posibil să modificați voluntar frecvența contracției.

Anatomie

Diafragma constituie fața superioară a cutiei abdominale .

Constituţie

Diafragma este un mușchi digastric care formează o boltă convexă cu burta opusă: alcătuită din două cupole, dreapta și stânga, cu convexitate superioară, se introduce pe conturul deschiderii inferioare a toracelui. Este conectat printr-o depresiune fibroasă cu o concavitate superioară, centrul tendonului (sau centrul frenic), în formă de trifoi .

Este inervat de nervul frenic care apare din rădăcinile cervicale C3 C4 și C5.

Inserare

Există trei tipuri de inserții:

• sternal: prin mănunchiuri foarte scurte și subțiri. Ele delimitează fanta Marfan și sunt mărginite de mănunchiurile costale  ;
• costal:
  1. latura endotoracică a coastelor
  2. 7 - lea la 9 - lea  costal cartilaj
  3. a 10- a  coastă
  4. în arcul coastei 1 re  coaste plutitoare
  5. pe arcada spatelui inferior (care devine ligamentul arcuit lateral)
  6. pe arcul psoas (acum ligament arcuit medial în nomenclatura internațională)
• vertebrale: apar din piloni fibroși
  1. Pilonul muscular drept: se desprinde de pilonul tendonului stâng în fața feței anterioare a T12.
  2. Pilonul muscular stâng: se desprinde de pilonul tendonului drept în fața feței anterioare a T12.

Stâlpii tendonului drept și stâng sunt introduși pe aspectul anterior al vertebrelor lombare.

• Stâlpul din dreapta este cel mai puternic și cel mai lung, este inserat pe corpurile vertebrale de la T12 la L4 prin cifrații.
• Stâlpul stâng se potrivește peste corpurile vertebrale de la T12 la L3.
• La T12, cele două ligamente se îndoaie spre linia mediană-sagitală și se reunesc, formând ligamentul arcuat median.

Organizat în stâlpi cărnoși dreapta și stânga. Stâlpii fibroși dreapta și stânga sunt conectați prin fibre mediovertebrale Luschka.

Deschideri ale diafragmei (sau hiatus)

Diafragma este presărată cu 11 orificii, inclusiv 3 principale:

1. Aortic hiat  : format prin desprinderea feței circulare a Th12 din stâlpii fibroase (formând astfel ligament arcuit median). Permite trecerea aortei , care din toracică devine abdominală și a canalului toracic (canal limfatic).
2. Esofagiana hiat  : format din stâlpii cărnoase care se provin din stâlpii fibroase. Situat la înălțimea Th10. Permite trecerea esofagului care din toracic devine abdominal și a nervilor pneumogastrici = nervi vagi = a X- a pereche de nervi cranieni (dreapta în spatele stânga în față) (referința 4 în ilustrație).
3. Foramen ale inferior vena cava = patrulatere foramen , sau hiat tendon. Vena cavă inferioară și nervul frenic drept trec de la abdomen la torace prin acest orificiu tendinos, la nivelul Th9 (referința 11 din ilustrație).

Dar de asemenea :

• Fisura lui Larrey (sau trigon sternocostal sau hiatus costoxifoid sau trigon sternocostalis sau fisură retrosternală): în fața diafragmei (referința 10 din ilustrație). Permite mediastinului și diafragmei să comunice: există un risc de boli infecțioase la acest nivel (hernii).
• între fasciculele intercostale: trecerea nervilor intercostali .
• între stâlpii fibroși: trecerea marelui nerv splanchnic și rădăcina venei azygos.
• între stâlpii accesori: trecerea micului nerv splanchnic și lanțul laterovertebral.

Funcţie

Contracția diafragmei extinde cutia toracică și creează o depresie în plămâni, determinând pătrunderea sau inhalarea aerului. Expirația este pasivă, prin relaxarea diafragmei. Ca să spunem ușor, atunci când diafragma unei persoane scade cu 1  cm , 500  mL de aer intră în căile respiratorii.

Mecanism inspirator

Mecanismul de inspirație este împărțit în două faze:

• în faza abdominală
  rezultă o aplatizare a cupolelor și o coborâre a centrului frenic, punctele fixe fiind inserții pe  coasta a 10- a și rezultă un aer de apel în plămâni. Mișcarea fiind îndreptată în jos, viscerele abdominale sunt comprimate: observăm apoi o „umflare a burții”, mușchiul abdominal transversal jucând un rol de contra sprijin;
• faza toracică:
  centrul frenic devine punctul fix în timp ce fibrele continuă să se contracte, provocând creșterea coastelor inferioare (coastele inferioare fiind la baza îndreptate în jos, este apoi suficient să le orizontalizați: aceasta este acțiunea diafragmei ). Această elevație mărește diametrul transvers și anteroposterior al cutiei toracice.

Pentru ca centrul frenic să devină un punct fix în timpul contracției mușchiului diafragmului, acesta trebuie să se sprijine pe masa viscerală care a fost comprimată anterior în timpul așa-numitei faze abdominale. O altă modalitate de a obține un punct de sprijin pentru centrul frenic este poziția situată pe stomac, adică în decubitul ventral, există și o compresie a viscerelor.

Mecanismul expirator

În repaus sau cu activitate scăzută, expirația este de obicei pasivă și se caracterizează prin relaxarea mușchilor, eventual ajutați de gravitație.

Cu toate acestea, există diverse configurații și contexte organice care fac ca expirația să fie activă (de exemplu, fenomenul „pistonului” în macropodide în timpul cursei) sau chiar explozivă (în special în anumite taxoni marini, cum ar fi cetaceele ).

Dezvoltare

Diafragma rezultă din fuziunea a patru structuri embrionare:

• transversum sept care separă coelomic cavitatea în toracică cavitatea și cavitatea abdominală . Se va termina în centrul frenic al tendonului;
• membrane pleuroperitoneale;
• mezoderm paraxial peretelui trunchiului , care se va termina cu membranele pleuroperitoneal la partea musculară periferică;
• esofagian mezenchim , care vor constitui pilonii diafragmei.

Patologii cunoscute

• Hernia diafragmatică
• Rana diafragmei

Tulburări funcționale

• Contracția diafragmatică cronică sau sindromul de hiperventilație cronică , cunoscut sub numele de „boala suspinului”, denumit greșit și „  spasmofilie  ”: acest sindrom este de origine psihosomatică . Poate fi legat de stres, anxietate, șoc emoțional  etc. și rezultă fiziologic un „blocaj” al diafragmei, ale cărui filamente de inserție rămân contractate.
  Împreună cu tratamentul cauzei tulburării psihologice în sine, acest sindrom poate fi atenuat prin învățarea tehnicilor de respirație abdominală utilizate și în scufundări, cântări, lucrări scenice, în muzică instrumentală de vânt, în arte marțiale, în yoga, terapie de relaxare, echitatie centrata  etc. și care constă în principal dintr-o lucrare de înmuiere și întindere a diafragmei.

Note și referințe

1. (în) Luis-Alfonso Arráez-Aybar , Jose-L. Bueno-López și Nicolas Raio , „  Școala de traducători din Toledo și influența lor asupra terminologiei anatomice  ” , Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger , vol.  198,martie 2015, p.  21–33 ( DOI  10.1016 / j.aanat.2014.12.003 , citit online , accesat 19 aprilie 2019 )
2. „  Un nou scenariu al derivării evolutive a diafragmei mamiferelor din mușchii umerilor  ” (en)
3. Cursul profesorului Canovas, Facultatea de Medicină din Montpellier
4. „  Cum respiră un cangur sărit?  " (În)
5. „  O analiză a morfologiei și mecanicii pulmonare cetacee  ” (în)

Vezi și tu

Articol asociat

• Sept transvers

linkuri externe

• Înregistrări de autoritate  :
  • Biblioteca Națională a Franței ( date )
  • Biblioteca Congresului
  • Gemeinsame Normdatei
• Observație într-un dicționar sau o enciclopedie generală  : Encyclopædia Britannica
• Resurse legate de sănătate  :
  • GPnotebook
  • Uberon
  • (ro)  Rubricile subiectului medical
  • (la + ro)  TA98
  • (cs + sk)  WikiSkripta