Royal Filantropică Vaccinarea Expedition (în spaniolă Real Expedición Filantropica de la Vacuna ), cunoscut sub numele de expediție Balmis după numele medicului spaniol Francisco Javier Balmis care a condus, a fost o filantropic expediție comandat de puterea centrală spaniolă pentru a conduce o campanie de vaccinare anti variola masă pe tot parcursul Imperiului spaniol , în cazul în care variola a fost încă foarte activă și a făcut multe victime.
Ideea unei astfel de expediții s-a născut în Martie 1803, la câțiva ani după descoperirea vaccinării de către Edward Jenner , iar în curând a fost conceput un plan de execuție de către medicul guatemalez José Felipe Flores . Aprobarea regală obținută și stabilirea unui sistem de finanțare din fonduri publice, viitoarea expediție a fost plasată sub conducerea exclusivă a medicului curții Balmis, un om de știință renumit și riguros, care deținea o cunoaștere aprofundată a vaccinării Jenner pentru au practicat la Madrid (și întâmplător pentru că au tradus o lucrare de Moreau de la Sarthe pe această temă). Între 1803 și 1814, din portul La Coruña , expediția a făcut o călătorie în jurul lumii, pentru a aduce vaccinul împotriva variolei pe toate teritoriile - inclusiv Filipine - ale a ceea ce era atunci Imperiul. Echipa expediționară a fost formată din Balmis (director), tânărul doctor catalan José Salvany y Lleopart (director adjunct), aproximativ zece profesioniști din domeniul sănătății, un grup de copii care primeau vaccinuri (adică - să zicem purtători temporari și variori de variolă bovină și care îi transmitem) succesiv unul la altul de la braț la braț ) servind ca rezervor de vaccin și, pentru a avea grijă de ei, menajera unui „ orfelinat , singura femeie membru al expediției.
Călătoria, care a avut loc în conformitate cu un itinerar prestabilit, dar ajustat ca și când, ar include o primă parte în care expediția era comună ( Insulele Canare , Puerto Rico , Venezuela ) și o a doua, unde, după divizarea expediției în La Guaira , două echipe își vor urma fiecare itinerariul: una, condusă de Balmis, va deservi Mexicul și, de acolo, va merge în Filipine; cealaltă, sub comanda lui Salvany, va coborî spre sud, vizitând Noua Granada , Quito , Peru și Upper Peru (acum Bolivia ), unde directorul adjunct, foarte încercat de călătorie și bolnav, va cunoaște un sfârșit tragic. În același timp, în cadrul acestor rute distincte, vor exista subdiviziuni constante în grupuri mai mici, pentru a oferi mai multă amploare și dinamism diseminării practicii de vaccinare. În general, primirea expediționarilor, atât de către autorități, cât și de către populație, a fost excelentă, chiar dacă aici și acolo, autoritățile locale erau reticente și populația avută grijă, adesea ca urmare a comercializării vaccinării., înainte de sosirea expediției și subminarea gratuității - prescrisă în mod explicit de cedula regală relevantă - a campaniei.
Misiunea expediționarilor era dublă: nu era doar introducerea vaccinului împotriva variolei, ci și înființarea unei întregi organizații capabile să asigure perpetuarea pe mai multe generații a limfei vaccinale, care în acel moment, în absența refrigerării tehnici , a necesitat un lanț neîntrerupt și bine reglementat de copii vaccinați. În acest scop, a fost înființată o Comisie Centrală de Vaccinare ( Junta Central de Vacuna ) în orice oraș important vizitat de expediție , de care depindea o rețea de comisii de vaccinare de rang inferior; între aceste comisii, cărora le era interzis în mod expres să primească emolumente de orice fel, trebuia să existe o interconectare reală și trebuia să aibă loc schimburi de puncte de vedere și experiențe, consemnate în rapoarte științifice regulate. În același sens, Balmis a avut grijă să instruiască (în special prin distribuirea copiilor lucrărilor lui Moreau de la Sarthe) personalului medical local în tehnica vaccinării și aspectele sale logistice . Un alt punct esențial în ochii expediționarilor a fost nevoia de a obține cooperarea autorităților, în special pentru a convinge populația. Mai mult, aproape nimic din organizația creată de Balmis nu va supraviețui războaielor de independență , care urmau să se declanșeze în curând.
Această expediție, care a pătruns în spiritul iluminismului și care a făcut parte dintr-o serie de expediții științifice organizate de autoritățile spaniole borboneene, a câștigat admirația lui Edward Jenner și Alexander von Humboldt . Considerat un succes, în special având în vedere numărul mare de persoane vaccinate, se spune că este prima expediție internațională de sănătate și una dintre cele mai ambițioase companii de medicină preventivă din istorie.
Variola , rata mortalitatii in randul persoanelor nevaccinate de la 30 până la 60%, a cunoscut o răspândire spectaculoasă în perioada modernă între XV - lea și XVIII - lea secole. Una dintre cheile pentru a explica această difuzie este oferită în primul rând de migrațiile care au avut loc în Europa ca urmare a războaielor de religie și care au favorizat răspândirea bolii. În al doilea rând, răspândirea variolei la scară planetară este, fără îndoială, asociată cu călătoriile de descoperire făcute în epoca modernă de exploratorii europeni, în special în America spaniolă, deși există indicii că variola se dezlănțuia deja în aceste regiuni înainte de sosirea cuceritorilor. .
Variolizare a fost prima încercare cunoscută de a preveni boala. Metoda a fost utilizată în medicina tradițională chineză , cel puțin încă din secolul al X- lea și a fost inițial pentru a insufla în cavitatea nazală a unei persoane sănătoase pulverizate cruste prelevate de la un pacient în faza finală a bolii. Există, de asemenea, dovezi ale acestei practici în medicina tradițională din India și din alte locuri, cum ar fi părți ale Imperiului Otoman . Mai mult, prin Istanbul , unde tehnica fusese adusă de oameni din Caucaz , variolarea a ajuns în Europa. Marele promotor al acestei metode este Lady Mary Wortley Montagu , scriitor și soția ambasadorului al Marii Britanii la Constantinopol , care ea însăși a suferit de boala si a pierdut un frate într - o epidemie. A aflat despre tehnică în timpul șederii sale în Turcia în 1717, a consimțit la practicarea variolei pe propriul său fiu și apoi, înapoi în Anglia, a făcut o importantă lucrare de convingere în favoarea acestei tehnici. Se estimează că între 1766 și începutul secolului variola a fost astfel inoculată (printr-o incizie în piele) la aproximativ 200.000 de oameni din Marea Britanie.
În 1796, anul cu cea mai rapidă răspândire a variolei în Europa, un medic din mediul rural englez, Edward Jenner , a observat că lactatele , prin contactul lor repetat cu vacile, zvâcnind ocazional vaccinarea sau vacile variolei , formează variola mai puțin virulentă decât variola umană mortală , și a vrut să testeze riguros credința populară că oricine care a avut variolă nu mai poate contracta variola umană. 14 mai 1796, a inoculat un copil de opt ani cu o cantitate de puroi luată din mâna unei femei de fermă infectată cu variola (prin contactul cu mamele vacii infestate), apoi, trei luni mai târziu, a inoculat variola umană la aceeași copil, care a rezistat, dovedindu-se astfel a fi refractar ( imun ) la virus. Alți copii inoculați în mod similar au reacționat în mod similar în mod favorabil. În 1798 Jenner a publicat rezultatele muncii sale și în curândDecembrie 1800, tehnica vaccinării ajunsese în Spania , mai exact în localitatea Puigcerdà , din nordul Cataluniei , grație experimentelor efectuate de doctorul Francisco Piguillem y Verdacer .
Spania nu a fost imună la epidemiile de variolă, care au izbucnit în mod regulat în țară, în special în Lérida , Cartagena etc. Reapariția bolii de la XVII - lea secol și virulența a crescut, variola a devenit chiar Spania (ca și în altă parte în Europa), dar , de asemenea , în sale colonii (spaniolă America și Filipine ), un lider de problemă de sănătate ordine.
VariolarePractica Variolării a fost întâmpinată cu suspiciune pentru prima dată în Spania în secolul al XVIII- lea și a fost întâmpinată cu o respingere răsunătoare de către medicii Real Tribunal del Protomedicato (echivalentul aproximativ al Ordinului Medicilor ), respingere care nu se bazează pe nicio formă de conservatorism , respectând principiul precauției în fața unei noutăți medicale, a cărei eficacitate generală nu a apărut fără ambiguități. Această poziție luată de autoritatea medicală, care a împiedicat adoptarea timpurie a tehnicii, a fost însă urmată în curând de o lungă controversă, care a dus în cele din urmă la acceptarea și diseminarea sa largă.
În această controversă, susținătorii variolării au fost, în general, recrutați de la profesioniștii din domeniul sănătății cel mai strâns legați de medicina europeană a iluminismului, precum și de la medici și chirurgi străini cu domiciliul în Spania. Timothy O'Scanlan, un medic irlandez stabilit în Spania, este cel care va putea explica în cel mai convingător mod tezele vaccinatorilor, sub forma unui eseu publicat în 1792, intitulat Ensayo Apologético de la Inoculación , în plus stare excelentă a întrebării, în care autorul își demonstrează familiarizarea cu britanicii și medicina franceză din secolul al XVIII- lea.
În pofida acestui interes deosebit, autoritățile spaniole nu au luat nicio măsură în favoarea variolării până în 1798, adică până la o dată destul de târzie, cu puțin înainte de apariția metodei de vaccinare Jenner . Cu toate acestea, din declarațiile oficiale reiese că inocularea variolei a fost introdusă în America spaniolă înainte de 1775 și că, în cele din urmă, chiar dacă metoda nu a fost recunoscută de autoritățile politice până la o dată foarte târzie, a fost deja practicată în practică, în afara canale.
Vaccinarea JennerPrimele vaccinări Jenner practicate în Spania au avut loc în Catalonia înDecembrie 1800, la inițiativa unui medic din Puigcerdà, Francesc Piguillem i Verdacer. Prin intermediul lichidului de vaccin pe care îl adusese de la Paris , Piguillem a început la Puigcerdà o serie de experimente, pe care apoi a trebuit să le continue la Barcelona . Datorită eforturilor lui John Smith Sinnot, care a folosit probe de virus trimise de la Barcelona, între lamele de sticlă, de același Piguillem, orașul Tarragona a devenit în curând un centru activ pentru răspândirea vaccinului Jenner. Din Catalonia, vaccinul a fost apoi exportat în Aranjuez și imediat după aceea în Madrid , fără însă ca rezultatele să îndeplinească așteptările. O expediție ulterioară de puroi de variolă a sosit direct de la Paris, permițând, din aprilie și mai din anul următor, efectuarea primelor teste în capitala Spaniei, prin îngrijirea lui Ignacio María Ruiz de Luzuriaga și Ignacio de Jáuregui, medici ai familie regală, cu rezultate pozitive atât în oraș, cât și la curte.
În general, profesioniștii din domeniul sănătății, în primul rând medici, au salutat noul remediu, atât din motive științifice, cât și din motive ideologice - acesta din urmă având legătură cu iluminismul și gândirea fiziocratică . Dacă Ruiz de Luzuriaga a fost unul dintre cei care au știut să exprime cel mai bine motivele teoretice care justifică adoptarea noii tehnici, am văzut în același timp o mulțime de burghezi, înalți oficiali de stat, aristocrați și ecleziastici, alături de acești profesioniști. , fiind activ, deși nu aparține profesiei din domeniul sănătății, în campanii în favoarea vaccinării și investindu-și banii, timpul și abilitățile în toate colțurile Spaniei, pentru a răspândi noua metodă și a convinge autoritățile guvernamentale să adopte standarde în favoarea sa ; unul dintre ei a fost deja menționatul John Smith, inginer șef al lucrărilor de infrastructură din portul Tarragona și autor al unei broșuri intitulate Progresos de la vacuna en Tarragona . Medicii vaccinatori s-au străduit să scrie texte educaționale , adesea impregnate de un mesianism pronunțat, și au intenționat să învețe vaccinarea celor care nu știu tehnica. În plus, au trebuit să se confrunte și cu unii dintre colegii lor, care transformaseră vechea variolă într-o afacere înfloritoare.
Primul text despre vaccin publicat în Spania a fost publicat în 1799 la Barcelona; era o colecție de scrieri ale unor autori britanici și francezi. Cu toate acestea, cel mai important text, fără îndoială, dintre toate cele traduse la acea vreme, atât prin conținut, cât și prin sfera sa de aplicare, a fost versiunea spaniolă dată în 1803 de medicul curții Francisco Javier de Balmis din Tratatul istoric și practic al vaccinului , carte din 1801 scrisă de Louis-Jacques Moreau de la Sarthe , diseminator al operei lui Jenner și primul mare vestitor al vaccinării din Europa continentală. Balmis a fost unul dintre cei mai vechi și mai entuziaști avocați ai vaccinului, iar traducerea sa nu numai că a servit unui scop de popularizare, dar a avut și obiective educaționale. Textul, impregnat de spiritul iluminismului, s-a dezvoltat după un plan precis și o metodă riguroasă și va fi folosit mai târziu de același Balmis în timpul expediției sale pentru a preda o tehnică corectă de vaccinare și pentru a preveni posibilele eșecuri ale acesteia și pentru a expune cauzele.
Starea de joc în Imperiul spaniolEste bine stabilit că în trecut bolile contagioase se răspândeau de către nave, ceea ce justifica măsura carantinei , care se va generaliza în secolul al XVIII- lea. Desigur, zona în care, în toată America, variola a provocat cea mai mare devastare a fost Caraibe , care într-adevăr a jucat de mult timp un rol de nod de comunicare și astfel s-a confruntat cu traficul cel mai comercial. Indiile de Vest au fost centrul de distribuție, hub - ul de spaniol monopol sistem comercial , și a fost acolo, de altfel, că nava de permisiune acordată, în conformitate cu termenii Tratatului de la Utrecht , de Spania în Anglia, andocat, navă care a permis transportul sclavilor negri pe tot continentul american, adică chiar pe cei care vor fi identificați drept cauza neintenționată a multor epidemii de variolă, în special în insula Cuba .
În Insulele Canare , nu mai mult decât pe continent, nu a putut scăpa de epidemii de variola. Așa cum a fost cazul în America, variola a ajuns cu o navă, mai ales prin navele de curierat care au ancorat în arhipelag. Cele mai importante două epidemii care au izbucnit în Canare au avut loc, prima, în 1780, și a doua, cu o rată de mortalitate foarte mare, în 1798.
În ceea ce privește Filipine, problema a fost și mai importantă, fiind condiționată de fapt de apropierea Chinei , unde variola era abundentă în mod constant.
Epidemiile necontenite de variolă din America au creat din 1800 o cerere urgentă de vaccin în aceste teritorii și au condus autoritățile locale Criolla , precum și medicii cei mai convinși de beneficiile vaccinării, să solicite centrelor care o dețineau. Obținerea vaccinului din aceste centre face posibilă deducerea că apariția vaccinării în America nu s-a datorat exclusiv expediției Balmis. În majoritatea provinciilor spaniole de peste mări, vaccinul era deja cunoscut, iar lichidul vaccinal era deja în uz, a ajuns, în general protejat între lamele de sticlă, în majoritatea orașelor importante ale Americii hispanice. Teroarea inspirată de boală și necesitatea de a face față epidemiilor au creat o tendință în favoarea vaccinării.
Viceregatul Santa Fe (mai târziu cunoscut sub numele de New Granada ) a fost apoi zona cea mai afectată de variola si , prin urmare , cele mai interesate în noua descoperire medicala. Știrile alarmante care au ajuns în metropolă i-au determinat să trimită vaccinul cu sârguință din Peninsula . Profitând de plecarea în America a noului vicerege , Antonio José Amar y Borbón , autoritățile medicale l-au trimis pe medicul Lorenzo Vergés în Noua Granada, cu misiunea de a se transporta direct în orașul Santa Fe (acum Bogota) și, odată ajuns în capitala teritoriului, să trimită „alți trei profesori, unul în Noua Spanie , care se va opri și la Havana , altul în Peru și al treilea la Buenos Aires ”.
Insula Puerto Rico sa stabilit ca un centru de distribuție a vaccinurilor înainte de sosirea expediției Balmis. Autoritățile insulei au obținut, la îndemnul lor neîncetat, mostre de vaccin de pe insula Saint-Thomas din apropiere . După diverse aventuri, dr. Francisco Oller Ferrer a reușit,28 noiembrie 1803, pentru a efectua cu succes vaccinările. În orașul San Juan , vaccinările publice sistematice ar putea începe17 decembrie, În timp ce în același timp , Oller se răspândea vaccinul în Partido de Fajardo , o duzină de ligi din San Juan, în cazul în care riscul de epidemii părea iminent. Soluția care a fost concepută atunci a constat în mutarea populației pentru a fi vaccinată în oraș, apoi, odată ce lichidul vaccinului a fost în posesia sa, să le trimită acasă. Vaccinările publice începute de Oller au fost suspendate9 februarie, având în vedere sosirea iminentă a expediției regale.
O situație similară a prevalat în Venezuela , Cuba și Guatemala . În Noua Spanie, vaccinul a fost distribuit, ca orice altă marfă din alte părți, din portul Veracruz , care a servit ca centru de distribuție pentru întreg teritoriul Noii Spanii. Viceregatul Rio de la Plata a văzut sosirea5 iulie 1804o fregată numită La Rosa del Río , venită din Rio de Janeiro , cu sclavi negri inoculați cu vaccinul la bord, care au servit ca furnizori de exsudare a vaccinului pentru campania de vaccinare din aceste teritorii. De acolo, vaccinul a trecut în Chile , unde s-au obținut rezultate excelente și unde fluidul preluat din pustulele produse pe copiii vaccinați a fost păstrat sub sticlă și răspândit pe teritoriul biroului comandantului portului.
Rezultă că expediționarii nu au aterizat pe un teren complet virgin în ceea ce privește vaccinarea; rămâne faptul că expediția a trebuit să îndeplinească încă o altă sarcină esențială, și anume: să înființeze o organizare metodică și riguroasă, necesară pentru a putea unifica eforturile și a permite rezultate satisfăcătoare de sănătate pe termen lung.
13 martie 1803, Consiliul Indiilor a comandat un prim raport pentru a-l lămuri asupra următoarelor întrebări: "Este posibilă extinderea vaccinării la țările de peste mări și ce mijloace ar fi cele mai potrivite pentru o astfel de întreprindere?" ". Medicul Francisco Requena, membru al Consiliului menționat, a fost primul care a avut ideea propagării vaccinului în America printr-o expediție și22 martie, a expus avantajele și beneficiile „pe care le va produce inocularea vaccinului în străinătate”. Medicii care erau membri ai Real Cámara (Camera Regală) au dat o opinie pozitivă, după care a fost solicitat un raport de la medicul instanței José Felipe Flores . Acesta din urmă a elaborat urgent primul plan de implementare a proiectului conceput de Requena. Raportul pe care l-a pregătit a inclus o propunere pentru itinerariul general al expediției, precum și recomandările sale cu privire la măsurile și aranjamentele care trebuie luate pentru un succes mai sigur al întreprinderii și pentru o distribuție mai eficientă a vaccinării în teritoriile spaniole de peste mări. Potrivit lui Flores, a fost necesară desfășurarea a trei activități: mai întâi, diseminarea vaccinului; în al doilea rând, educarea, printre populațiile vizitate, a medicilor și a celor interesați de practicarea vaccinării; și în cele din urmă, să înființeze comisii de vaccinare (en ESP . juntas de vacunación ) în capitalele și principalele orașe ale viceregatului, responsabile de asigurarea, în timp, conservarea lichidului de vaccin într - o stare activă.
Una dintre problemele majore cu care s-au confruntat proiectanții expediției a fost să găsească o modalitate de a menține lichidul vaccinal în stare perfectă pe tot parcursul călătoriei. Soluția a fost găsită chiar de Balmis: luați un anumit număr de copii și transmiteți, la intervale regulate, vaccinul de la unul la altul, de la braț la braț , prin contactul cu leziunile.
În plus, în 1805 a fost promulgată o cedulă regală care prescrie că în toate spitalele din Spania o cameră era rezervată pentru depozitarea lichidului vaccin.
În ceea ce privește finanțarea operațiunii, sa stabilit de către autoritățile peninsulare (ale metropolei) ca cheltuielile expediției să fie suportate de Trezoreria Regală; cu toate acestea, în practică, expediția va obține, pe parcursul călătoriei sale, fondurile necesare acolo unde poate, pe o bază ad hoc. Cu siguranță, în orașele deservite, nu a lipsit niciodată patricienii bogați care erau simpatizanți cu vaccinul causa, iar populațiile vizitate, conștiente de importanța vaccinării, le-au dat expediționarilor o primire excelentă, oferindu-le cazare și îmbrăcându-le. copiilor și oferindu-le cadouri; dar, în caz contrar, expediționarii înșiși au fost chemați. Așa cum a declarat Balmis la întoarcerea din expediție, „nenumărate sunt pesetele pe care le-am distribuit indienilor pentru ca aceștia să poată fi vaccinați și cei folosiți ca jucării pentru ca copiii de la bord să se distreze la bord. pachet de cheltuieli care nu îmi vin în minte în acest moment ”. Costurile expediției erau în mare parte imputabile navlosirii navelor și remunerației expediționarilor.
Cu siguranță nu a fost o sarcină mică să traversezi oceanul cu o astfel de colecție pestriță de pasageri, inclusiv un număr mare de copii care, potrivit lui Balmis, sufereau de „boli continue”.
Pentru călătoriile sale pe mare, expediția a folosit un total de cinci nave, ale căror nume au fost păstrate doar pentru unele. Informații detaliate sunt disponibile cu privire la corveta galiciană de 160 de tone María Pita, închiriată în Coruña, în nord-vestul Spaniei. Contractul semnat cu proprietarul a durat doar până27 ianuarie 1804, pentru că la început, nu ne-am gândit că călătoria va fi atât de lungă.
Cu toate acestea, alegerea personalului calificat a devenit mai dificilă, având în vedere imperativele educației gratuite postulate de Francisco Requena. În principiu, acesta din urmă propusese să-i plaseze pe doctorii Flores și Balmis în fruntea expediției, propunere ratificată de Comisia de chirurgi de curte ( Junta de Cirujanos de Cámara ); ambii aveau într-adevăr titluri de afirmat: Flores întocmise proiectul inițial, iar Balmis, pe lângă faptul că era traducătorul în castiliană al operei lui Moreau de la Sarthe, a fost unul dintre medicii care au practicat cu succes la Madrid tehnica Jenner. vaccinare; astfel, José Flores se va ocupa de partea expediției cu destinația Cartagena de Indias și Balmis de cea care va naviga către Veracruz, Noua Spanie. Cu toate acestea, dorința lui Balmis de a nu fi nevoit să împărtășească conducerea expediției cu nimeni a fost recunoscută și satisfăcută de monarh, excluzându-l astfel pe José Felipe Flores. Directorul va concentra treptat toată puterea și autoritatea în propriile sale mâini, cerând în același timp un control riguros al tuturor activităților expediției până la încheierea acesteia.
Astfel, a rămas în sarcina lui Balmis să desemneze persoanele admise să participe la expediție, sub rezerva obținerii aprobării monarhului. Prin urmare, directorul ar fi un medic de curte pentru majestatea sa, Balmis, asistenții ar fi absolvenți cu pregătire medicală, în timp ce chirurgi și asistenți medicali nu ar fi necesari o pregătire specifică. În opinia lui Balmis, oamenii capabili de muncă sanitară și profilactică erau de preferat deținătorilor de titluri.
4 august 1803, ministrul Grației și Justiției , José Caballero, a stabilit salariul și cazarea fiecărui individ în funcție de reputația sa socială și abilitățile sale. Costurile de călătorie și transport atât în Spania, cât și în India ar fi pentru contul Trezoreriei Regale pentru toate călătoriile pe mare, dar nu și pentru călătoriile terestre.
Principala diferență între cele două proiecte - cea a lui Flores și cea aleasă de Balmis - a fost că Flores a considerat oportun să ofere două rute separate simultane, în timp ce Balmis a propus doar una pentru a deservi cele patru viceregmente americane și Filipine. În orice caz, cursul urmat va fi cel dictat de circumstanțele și necesitățile evenimentelor reale pe măsură ce se desfășoară pe parcursul călătoriei, iar forța era într-adevăr să se aplece către realități.
În Ordonanța Circulară Regală din1 st septembrie 1803, prin care a fost anunțată toate teritoriile spaniole de peste mări deținerea Expediției Regale de Vaccinare Filantropică , coroana a specificat, pentru fiecare dintre teritorii separat, recomandările sale specifice referitoare la atitudinea pe care vor trebui să o adopte autoritățile locale și la aranjamente vor trebui să facă la sosirea expediției.
Prin urmare, Francisco Javier Balmis a fost numit să conducă expediția, numire care, fără îndoială, i-a justificat cunoștințele despre continentul american și abilitățile sale științifice și tehnice în domeniul variolei și prevenirea acesteia. Posterioritatea tinde să atribuie tot creditul pentru această campanie numai lui Balmis, dar acest lucru este greșit. Una dintre trăsăturile evidente ale caracterului său a fost perfecționismul și, probabil, încrederea în sine excesivă, trăsături care l-au determinat să-i considere pe ceilalți ca inferiori în ceea ce privește abilitatea și competența. Desigur, a încercat să centralizeze toată munca desfășurată de expediție în propriile sale mâini și s-a resemnat doar să permită subordonaților să acționeze în rare ocazii. El nu a iertat indiferența sau căldura pe care autoritățile coloniale locale le-au arătat uneori cu privire la acest proiect esențial, care în ochii lui era diseminarea vaccinului în teritoriile hispanice de peste mări. În ceea ce privește relația sa cu banii, observăm că în majoritatea documentelor găsim o oarecare aluzie la parsimonia cu care autoritățile coloniale i-au furnizat mijloace financiare, la suma redusă a retribuției primite sau la toate momentele când a fost a primit.trebuia să scoată banii din propriul buzunar. Ar trebui să fim atenți să nu vedem aceste plângeri ca pe o lăcomie, dată fiind lipsa de liberalitate arătată de statul spaniol de la început față de o companie de o asemenea amploare.
Dr. José Salvany y Lleopart (sau Josep Salvany i Lleopart , conform ortografiei catalane ), originar din Cervera din Catalonia și absolvit la Real Colegio de Cirugía de San Carlos din Barcelona în 1799, a fost numit asistent director al expediției. , a fost forțat, în timp ce lucra ca chirurg în cel de-al cincilea batalion al regimentului de infanterie din Navarra , să-și încheie cariera de medic militar și să-i ceară transferul la un spital sau la un colegiu pentru a o desfășura acolo, activități medicale protejate de situațiile climatice ceea ce i-a subminat sănătatea. Avea 25 sau 26 de ani când s-a alăturat expediției și inițial avea o treabă destul de convenabilă în spatele bastionului marii personalități a lui Balmis. Cu toate acestea, se va întâmpla să joace un rol principal atunci când s-a decis în La Guaira , în Venezuela actuală, să împartă expediția în două subexpediții pentru a putea face față mai bine epidemiilor grave și constante care au devastat nordul America. Sud . Când Salvany a părăsit Peninsula, a prețuit speranța că sănătatea sa se va îmbunătăți, ceea ce a fost adevărat la început, datorită climatului tropical din Canare și Antilele. Cu toate acestea, pe măsură ce, după La Guaira, a intrat în lanțul munților Anzi , starea sa s-a deteriorat și a început, conform corespondenței sale, să sufere de dureri de cap , catar , opresiune și dureri toracice și dureri severe de inimă, sugerând posibilă tuberculoză pulmonară . Când a ajuns în orașul Arequipa , în sudul a ceea ce este acum Peru, era într-o stare de rău, deoarece îi lipsea ochiul stâng, pierdut în timpul unui naufragiu pe râul Magdalena și că în timpul traversării Anzi, el a dislocat o încheietura mâinii , care a avut ca rezultat practic imobilizare. Sub efectul altitudinii , a suferit dureri toracice cronice și a avut atacuri frecvente de hematemeză . Având intuiția că nu se mai poate întoarce în Spania, Salvany i-a trimis cereri repetate ministrului Grației și Justiției pentru un post în serviciul public din America. Mai mult, în toate orașele pe care le-a abordat, a lăsat amintiri excelente, iar cabildo - urile din Puno , La Paz și Oruro erau dornice să-și exprime public recunoștința față de el; Dovedit de faptul că atât cabildo-ul din Puno, cât și cel al lui Oruro au solicitat în favoarea sa onorurile mandatului de regidor al primăriilor lor respective. Salvany însuși, deja epuizat și fără forță, aflându-se la La Paz, a solicitat postul de administrator , pe atunci vacant, al acelui oraș. Cu toate acestea, el nu a obținut niciodată un răspuns la solicitările sale din partea autorităților peninsulare și nici o funcție publică nu i-a fost pusă la dispoziție. El a continuat lucrarea profilactică în ciuda dificultăților și a lipsurilor și a ajuns vara în orașul Cochabamba , actuala Bolivia, situat la mai mult de 2.500 de metri deasupra nivelului mării, unde sănătatea sa s-a deteriorat și mai mult și unde a cedat în cele din urmă bolii.21 iulie 1810, la sfârșitul unei călătorii de 5.000 de leghe pe uscat și 12.000 pe mare. Salvany a murit astfel complet uitat și eclipsat de Balmis, cu care nu vom înceta niciodată să-i asociem călătoria și acțiunea. Se poate spune că datorită simțului său de inițiativă, tenacității sale și muncii sale grele, am datorat răspândirea vaccinării împotriva variolei în America de Sud. Mai mult, Salvany nu a ezitat să laude munca îndeplinită de subordonații săi - spre deosebire de Balmis, care, la întoarcerea sa în Peninsulă la sfârșitul turneului său mondial, va face, în raportul întocmit la cererea statului secretariatului, o judecată nefavorabilă asupra activității directorului său adjunct.
Restul echipei expediționare era format din: doi asistenți medicali, inclusiv Manuel Julián Grajales, singurul însoțitor al subexpediției sud-americane care se întorcea în viață în metropolă; doi stagiari, inclusiv pastorul Balmis, nepotul lui Francisco Javier Balmis, despre care unchiul său a scris că este „foarte educat în vaccinare, practicându-l constant alături de mine”, și căruia directorul i-a încredințat sarcini importante; trei asistente medicale; menajera ( rectora ) a orfelinatului ( Casa de Expósitos , sau ospiciul copiilor) din Coruña, Isabel Zendal Gómez (cunoscută și sub numele de Isabel López de Gandalia), despre care Balmis s-a răspândit în laudă, indicând faptul că „mizerabilul administrator, prin excesiv munca și rigoarea diferitelor clime prin care am trecut, i-au stricat complet sănătatea, dispensată neobosit, zi și noapte, toată tandrețea celei mai sensibile mame față de cei 26 de heruvimi pe care i-a avut sub îngrijirea sa, făcând acest lucru în mod egal din Coruña, pe toate călătoriile și îngrijirea lor deplină în timpul bolilor lor continue ”; și în cele din urmă 22 de copii orfani vaccinați (cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani) care, inoculați succesiv cu vaccinul de la braț la braț, ar purta virusul variolei bovine care trăiește în corpul lor.
Călătoria va include o primă etapă, la care va participa întreaga echipă expediționară și care va începe la Coruña și se va termina pe coasta venezueleană; și a doua etapă, unde, după împărțirea expediției în două echipe, vor urma acum două rute distincte: prima echipă, condusă de Balmis, va merge în Mexic apoi de acolo în Insulele Filipine, iar a doua, sub comandamentul lui Salvany, va pătrunde în America de Sud în timp ce urcă inițial cursul râului Magdalena. Dar, în același timp, în cadrul fiecăreia dintre aceste două subexpediții , se va decide și divizarea constantă producând noi grupuri mai mici, o strategie menită să sporească dinamismul propagării practicii vaccinului.
Nava María Pita , navlosită pentru expediție, a pornit pe navă30 noiembrie 1803la plecare din Coruña, luând la bord, pe lângă expediționari, toate echipamentele chirurgicale și instrumentele științifice necesare, precum și copii ale traducerii spaniole a Tratatului istoric și practic al vaccinului de Louis-Jacques Moreau de la Sarthe, destinate a fi distribuite de către comisiile de vaccinare pe care s-a propus să le înființeze.
6 ianuarie 1804, nava a ancorat în fața Santa Cruz de Tenerife , unde echipajul a fost primit cu căldură. A fost pentru prima dată când lichidul vaccinal a sosit în aceste locuri și autoritățile insulare, bine conștiente de importanța sa, au primit expediția în mod corespunzător, preluându-și conducerea șederii și organizând liturghii în cinstea sa și dansând pasacaglia . Locurile deservite de expediționari au fost - pe lângă Santa Cruz și La Laguna de pe insula Tenerife - La Palma , Gran Canaria și Lanzarote , deși un raport al Comitetului Superior de Medicină indică faptul că vaccinul a ajuns la fiecare dintre cele șapte insule.
Structura organizatorică pusă în aplicare corespunde unei stări preliminare a ceea ce va deveni ulterior Comisiile de Vaccinare ( Juntas de Vacuna ): astfel, a fost creat un spațiu fizic în Tenerife, ale cărui costuri au fost acoperite de donații de la mai mulți locuitori. , și care va servi drept punct central din care, prin diferite mijloace de propagandă, de la discursuri până la notificări oficiale, știrile campaniei actuale au fost difuzate în restul arhipelagului. De asemenea, s-a stabilit că un grup de copii vor fi trimiși din fiecare insulă pentru a fi inoculați unul câte unul, pentru a asigura continuitatea procesului după plecarea expediționarilor; și în al doilea rând, s-a aranjat ca personalul sanitar să fie instruit cu privire la elementele de bază teoretice și practice ale imunizării. Cu toate acestea, mulți oameni au preferat să meargă direct la casa centrală din Tenerife, ceea ce a făcut posibilă obținerea unei cifre foarte mari de vaccinare. Costurile considerabile ale acestei proceduri au fost acoperite la început de abonamentul popular și de autoritățile locale în sine (acționând astfel pentru a da un exemplu), apoi, mai târziu, s-a recurs la metode de finanțare. Mai instituționalizate, printr-un fond comun de resurse economice publice provenind, conform unei distribuții proporționale, din întregul arhipelag. Comandantul Canarilor a propus, de asemenea, o altă formulă, în jurul înființării unui joc de loterie , dar care s-a dovedit a fi mai puțin convingătoare.
În Puerto Rico , spre deosebire de Canare, vaccinarea nu mai era o noutate, deoarece medicul catalan Francisco Oller y Ferrer , având în vedere numărul mare de cazuri de variolă din insulă, îl introdusese deja acolo după ce a solicitat limfa vaccinului în insula vecina Sf. Toma, care aparținea apoi coroanei daneze . Când expediția Balmis a ancorat în Puerto Rico, primirea a fost, din toate punctele de vedere, mai mult decât rece și vrăjmășia s-a intensificat doar pe măsură ce treceau zilele, cu ciocniri dure între Balmis și Oller, în special prin memoriile adresate regelui unde cei doi bărbați s-au acuzat reciproc.
Într-adevăr, Oller efectuase vaccinări în orașul San Juan de târziuNoiembrie 1803, și asiduu de la jumătatea lunii decembrie, adică în timp ce Balmis se afla pe mare și realizase cu succes un număr mare de vaccinări, în număr de aproximativ 5.000 într-o singură lună. Apariția unui focar epidemic a determinat autoritățile insulei să adopte strategia de a transfera la San Juan populația celorlalte localități ale insulei, pentru a scoate aceste persoane din focarele de contagiune, pentru a le vaccina și o dată s-a format lanțul vaccinal și s-a obținut puroiul, pentru a-i trimite înapoi la locul de reședință; se pare că acest lucru ar fi realizat o distribuție foarte mare, din moment ce aproape nu mai existau copii care să fie vaccinați la începutul lunii martie. Cu toate acestea, Balmis se temea să-și vadă propria expediție compromisă, dacă călătoria grea a apărut brusc de prisos. Faptul de a fi adus data vaccinării, în ciuda faptului că autoritățile erau conștiente de sosirea iminentă a expediției, a fost atribuit de Balmis dorinței autorităților menționate de a-și lua creditul mai degrabă decât de o urgență reală. Din punctul său de vedere, vaccinările nu au fost efectuate cu toată rigoarea necesară și instrucțiunile nu au fost respectate cu fidelitate, așa cum era imperativ să se asigure eficacitatea acestora.
Această dezamăgire l-a determinat pe Balmis să reflecteze asupra oportunității divizării expediției inițiale la jumătate, ceea ce ar permite vaccinarea să se răspândească mai rapid pe aceste teritorii vaste.
Expediția a cântărit ancora în Puerto Rico 12 martie 1804și au pornit spre capitania venezueleană, cu mai puțini copii la bord decât se aștepta, datorită obstacolelor puse de guvernator. În plus, corveta a cunoscut eșecuri care l-au întârziat semnificativ, punând în pericol rezervorul de vaccin viu. Unul dintre copii, cu o stare de sănătate precară, nu a putut fi vaccinat, drept urmare Balmis „a căzut în cea mai mare suferință, aflându-se într-adevăr în fața unui țărm necunoscut, cu un singur copil care purta vaccinul. folosit în aceeași zi ”. Această situație a condus nava să schimbe cursul și, în loc să acopere la La Guaira, unde expediția era așteptată cu mare nerăbdare și entuziasm, a făcut-o la Puerto Cabello , un port mai aproape, deoarece este situat mai la est. Pe coastele Venezuelei. . Acolo, problema ruperii rezervorului viu de vaccin ar putea fi rezolvată prin vaccinarea imediată a douăzeci și opt de copii ai „notabililor oamenilor”. Trebuie remarcat faptul că organizația locală a fost bună în ciuda naturii neașteptate a sosirii expediționarilor.
A fost apoi realizată împărțirea planificată a expediției în două traiectorii diferite. La început și într-un fel ca test, s-a decis că două echipe separate vor pleca pe două rute diferite spre Caracas , în timp ce Salvany va rămâne în Puerto Cabello pentru a vaccina populația de acolo. Duplicarea finală a expediției trebuia să aibă loc doar la începutMai 1804. Sosirea lui Balmis în Caracas a fost relatată după cum urmează:
„(Primăria) i-a oferit comisarului regal o sedan de lux , pe care a ocupat-o în timpul ceremoniei, luându-l în dreapta pe tânărul vaccinat purtând pe brațe fluidul atât de înfocat. După ce a trecut printr-o mulțime strânsă, în mijlocul uralelor, muzicii și focurilor de artificii , a ajuns la cea mai frumoasă casă din oraș, pregătit demn să-l primească și unde, în ținută de gală, îl aștepta Căpitanul. General, toți înalți funcționari și toți marii patricieni. "
Două zile mai târziu, a fost efectuată o vaccinare în masă.
Omagiile plătite expediției în orașul Caracas nu s-au diferit de tratamentul de obicei rezervat expediționarilor, cu excepția, fără îndoială, pentru amploare și intensitate. Aceste omagii au constat într-o serie de ceremonii religioase, menite să ofere maximă solemnitate evenimentului, printre care un Te Deum la care a participat căpitanul general Manuel de Guevara Vasconcelos în compania Real Audiencia , o reprezentare a tuturor corpurilor civile și militare, precum și o parte semnificativă a populației orașului. Partea seculară a inclus o componentă populară și folclorică, cu dansuri și șerade pe străzi, urmată de o a doua componentă în saloanele înaltei societăți din Caracas, unde s-au multiplicat recepțiile la care Balmis trebuia să participe. Venezuelean poetul Andrés Bello a scris cu ocazia sosirii expediției o Oda a la Vacuna (1804) și un scurt teatru de lucru . Vaccinarea a fost, în ochii lui Bello și a multora altora, simbolul progresului umanității realizat prin descoperirea științifică.
Campania de vaccinare și-a extins acțiunea la Valencia și Maracaibo , prin intermediul, în acest din urmă oraș, a persoanelor vaccinate în Puerto Cabello și a servit, de asemenea, provincia Cumaná , unde, cu doi ani înainte, au fost făcute încercări de vaccinare din Puerto Rico și unde este a raportat că de această dată 20.000 de indieni au fost vaccinați. Insula Margarita a beneficiat, de asemenea, de peisajul rural, deși indirect, prin îngrijirea medicului francez Stanislas la Roche, care a vaccinat gratuit peste 2.000 de persoane. Pe de altă parte, se pare că expediția nu a ajuns în Guyana .
Printre motivele pentru care vizita lui Balmis în Venezuela a fost un astfel de succes se numără și faptul că directorul a reușit să consolideze munca îndeplinită, sub forma unei structuri stabile, instituită Comisia Centrală de Vaccinare ( Junta Central de Vacuna ). pentru a asigura continuitatea practicii de vaccinare după plecarea sa. De fapt, Junta de Vacuna de Caracas va servi drept model de urmat în restul teritoriilor vizitate. Aceste comisii de vaccinare trebuiau să îndeplinească trei cerințe principale: în primul rând, fiecare dintre ele trebuia să aibă propriile reglementări; în al doilea rând, funcțiile manageriale urmau să fie ocupate de personalități eminente din societate, rolul medicilor rămânând în primul rând de natură tehnică; și în cele din urmă, fiecare Junta trebuia să aibă o unitate fizică, inclusiv o casă de vaccinare publică , pentru a evita să folosească spitalele existente în acest scop, ceea ce ar putea genera percepții negative în populație, spitalele fiind efectiv asociate cu boala și decesul.
Pentru a face campania mai eficientă și răspândirea vaccinului mai rapidă, Balmis a luat decizia finală de a împărți transportul în două grupuri. El l-a numit pe directorul adjunct al expediției, José Salvany, ca lider al celor două echipe chemate să servească, la bordul brigantinului San Luis , tot regatul Santa Fe , Peru și Río de la Plata; Salvany ar fi însoțit de asistentul Manuel Julián Grajales, stagiarul Rafael Lozano Gómez și asistenta medicală Basilio Bolaños. Celălalt grup, condus de Balmis însuși, urma să urmeze un traseu diferit, care să-i ducă în America Centrală ; Acesta ar include asistentul Antonio Gutiérrez Robredo, stagiarul Francisco Pastor, asistentele Ángel Crespo, Pedro Ortega, Antonio Pastor și managerul Casei de Experiențe . Salvany avea să ia patru copii cu el, iar Balmis șase. Dintre acești copii, care au fost solicitați de la căpitanul general Vasconcelos, s-a cerut „să aibă vârsta cuprinsă între opt și zece ani, să fie roboți și să aibă o sănătate bună și să nu fi avut niciodată variola și nici nu au fost vaccinați vreodată” ; De asemenea, s-a solicitat ca pentru fiecare copil să se acorde o gratuitate de cincizeci de pesos părinților care și-au împrumutat copiii în acest scop.
Trebuie remarcat faptul că în obiectivele Balmis componenta științifică nu a lipsit niciodată. În acest sens, a fost vorba de efectuarea unei observații riguroase, conform unui protocol științific proiectat meticulos, pentru a înregistra în special posibilele consecințe ale vaccinării, cum ar fi efectele secundare.
Această parte a expediției a trebuit să depășească cele mai mari obstacole și să suporte cele mai grave dificultăți. Călătoria sa a început cu un naufragiu , când brigantinul a intrat în gura râului Magdalena , lângă Barranquilla , în noaptea de13 mai 1804. Pasagerii au reușit să ajungă la țărm fără pierderi de vieți omenești, dar au rămas acolo imobilizați trei zile, pierduți împreună cu cei patru copii. În cele din urmă, au fost ajutați de o altă barcă și au putut să meargă la Barranquilla și Soledad , unde au fost administrate primele vaccinări.
La Guaira - Cartagena de Indias (8 - 24 mai 1804) și Santa Fe (17 decembrie 1804 - 8 martie 1805)Echipa lui Salvany a intrat în Cartagena de Indii pe24 maiși a primit cele mai bune bun venit. Un număr mare de oameni, peste două mii, au fost vaccinați, operațiune a cărei cheltuieli au fost suportate de municipalitate și care a beneficiat de sprijinul celor mai influente persoane ale orașului și al guvernatorului însuși. Cartagena a fost înființată ca un centru de distribuție, din care vaccinul a plecat în Panama , prin îngrijirea unui religios cu patru copii și din care Salvany a propus să trimită vaccinul la Buenos Aires.
Salvany a considerat că este potrivit să creeze două grupuri de vaccinători, iar această situație va reapărea de mai multe ori după aceea. Primul dintre aceste două grupuri, alcătuit din Salvany însuși și asistenta medicală Bolaños, și începând de la Cartagena, urcând cursul râului Magdalena, a răspândit vaccinarea în diferite orașe care se învecinează cu râul. În orașul Honda , Salvany s-a îmbolnăvit atât de mult încât viceregele Antonio José Amar și Borbón , temându-se de ce s-ar întâmpla dacă Salvany va muri, a trimis la fața locului un medic calificat pentru a-și trata colegul catalan și pentru a prelua sarcina, dacă este necesar, pentru a asigura continuitatea a vaccinării, pentru care medicul și-a permis să fie însoțit de mai mulți copii. Directorul adjunct al expediției a supraviețuit însă bolii sale, cu prețul pierderii ochiului stâng. Cu toate acestea, rezultatele acestei prime faze au fost destul de spectaculoase, cu cifre care depășesc 56.000 de vaccinări.
În Santa Fe de Bogotá , capitala Noii Granada , unde cele două subgrupuri ale acestei jumătăți a expediției dedicate Americii de Sud au venit să se întâlnească din nou, demonstrațiile de omagiu, dar mai presus de toate sprijinul determinat și explicit al viceregelui Amar , au fost reînnoit. Cu toate acestea, cea mai semnificativă campanie de vaccinare a fost nu numai numărul mare de persoane vaccinate, ci mai presus de toate înființarea unei organizații model: nu numai că a fost înființată acolo o Comisie de vaccinare, ci și o Comisie de sănătate ( Junta de Sanidad ) a fost creat acolo, cu puteri în materie de sănătate care depășeau cu mult singura măsură profilactică a vaccinării împotriva variolei, pentru a se extinde la toate celelalte probleme de sănătate publică .
Quito (16 iulie - 13 septembrie 1805); Lima (23 mai - 15 octombrie 1806)Cele două subexpediții, în care expediția Salvany fusese la rândul ei subdivizată, au intrat pe teritoriul Real Audiencia de Quito , după ce au traversat cu mare dificultate o parte din lanțul muntos Anzi. Din nou, Salvany s-a îmbolnăvit, la fel ca și copiii care l-au însoțit, dar nu a mai avut timp să se recupereze și să-și revină; de fapt, din orașul Quito , președintele Audiencia le-a cerut din cauza unui focar epidemic de variolă. În timp ce grupul Salvany și Lozano și-au continuat drumul cu abilitate, echipa Grajales și Bolaños s-a îndreptat și spre Quito, dar pe o altă cale, cu portul Guayaquil ca destinație intermediară și cu scopul - nerealizat, din motive economice. - să aducă lichidul vaccinal în Panama. Cele două grupuri se vor reîntâlni în cele din urmă la Lima . Pe parcursul călătoriilor respective, ei nu vor înceta să-și îndeplinească munca de imunizare și să-și continue eforturile de educare a medicilor locali.
La sosirea lor în Quito, expediționarii au fost întâmpinați ca adevărați eroi. Cu toate acestea, în curând vor trebui să meargă la Lima, acest oraș fiind și el afectat de boală; părea necesar să se mărească numărul copiilor și un religios s-a alăturat grupului pentru a avea grijă de ei.
Când expediționarii au ajuns la Piura , prima localitate a viceregatului Peru a abordat de expediție, Salvany a calculat că de la plecarea sa din Santa Fe, s-au efectuat peste o sută de mii de vaccinări. Înainte de a merge la Lima, situația de urgență cauzată de focarele continue de variolă în așezările din apropiere l-au determinat pe Salvany să se mute în Trujillo , Cajamarca și alte localități, directorul adjunct având grijă și de formarea medicilor și a sănătății locale, astfel încât aceștia să poată efectua la rândul lor vaccinările.
Cu toate acestea, a existat o mare rezistență în rândul grupurilor etnice indiene împotriva vaccinării, iar unele au ajuns chiar să-i persecute pe vaccinători. Ostilitatea era uneori atât de mare încât, în Lambayeque , de exemplu, nu puteau găsi cazare.
Echipa a sosit la Lima pe 23 mai 1806să rămână acolo aproape cinci luni. Înainte de sosirea expediției, viceregele Peru , José Fernando de Abascal y Sousa , în fața situației copleșitoare cauzate de o criză epidemică, a cerut viceregelui din Buenos Aires , marchizul de Sobremonte , să-i aducă câteva lichid de vaccin și, sub supravegherea medicului peruan Pedro Belomo y Cervallos, primele vaccinări au fost efectuate. Și în Cuzco, vaccinul sosise din Buenos Aires. Cu toate acestea, până când expediționarii au ajuns la Lima, vaccinul era deja comercializat și vânzarea acestuia însemna că o mare parte a populației nu avea acces la produs din lipsă de mijloace. Această circumstanță, adăugată la faptul că o parte a populației a fost deja vaccinată, poate explica primirea neprietenoasă pe care expediția a primit-o de la autoritățile civile. Lucrurile s-au înrăutățit atât de mult încât viceregele însuși și arhiepiscopul Lima au trebuit să intervină direct, dar s-a dovedit dificil să lupți împotriva intereselor dobândite. Când expediția s-a apropiat de satele înconjurătoare din Lima, mulți oameni au fugit din ea și nu și-au dorit vaccinarea copiilor, crezând că le va costa bani. În ciuda acestor eșecuri, Salvany a reușit totuși să înființeze și acolo o Junta de Vacună și să creeze postul de inspector sau director general de vaccinare . Între timp, prestigiosul doctor și profesor de anatomie Hipólito Unanue și-a prezentat colegul catalan la facultatea Universității San Marcos din Lima.
Arequipa - La Paz (15 septembrie 1807). Moartea lui Salvany în Cochabamba (21 iulie 1810)Salvany, din nou bolnav, a fost ucis în Cochabamba pe21 iulie 1810, în timp ce se lupta din nou pentru a obține resursele financiare și sprijinul politic necesare pentru a-și continua activitatea în Upper Peru.
Santiago de Chile - Concepción - Valdivia - Insulele Chiloé (mai 1809 - ianuarie 1812)Prin urmare, nu i s-a dat lui Salvany să pună piciorul în căpitania generală a Chile . Asistentul Manuel Julián Grajales și asistenta Basilio Bolaños au făcut acest lucru în numele expediției, din Lima și pe mare, înNoiembrie 1807. Expediția a ajuns astfel la Valparaíso , unde a fost înființată o Junta de Vacună , iar mai târziu la Santiago de Chile , unde expediționarii au rămas timp de opt luni, înainte de a-și continua călătoria către provincia Concepción . Au împins spre sud, nu departe de Strâmtoarea Magellan , iar unul dintre punctele lor de referință a fost San Carlos (de atunci redenumit Ancud ), capitala insulelor Chiloe . De acolo, însă, au fost în curând forțați să fugă prompt din cauza insurecției în curs de desfășurare împotriva metropolei spaniole, obligându-i să se întoarcă în portul Callao dinIanuarie 1812pentru a merge apoi la Lima. În absența impulsorului lor Salvany, această echipă de vaccinatori și-a finalizat misiunea fără a fi putut să servească, așa cum fusese planificat, viceregatul Río de la Plata, unde, totuși, vaccinarea era cunoscută și practicată înainte de sosire. pe sol american.
Călătoria din Venezuela în Cuba, îngreunată de condițiile meteorologice , a întârziat considerabil, motiv pentru care a fost necesar să ancoreze în Havana în loc de Santiago de Cuba . În plus, a trebuit să deplângem moartea unuia dintre copii.
Cu un an înainte de sosirea expediției, vaccinul fusese introdus în arhipelagul Antilelor datorită medicului Tomás Romay , la început fără rezultat, dar apoi cu succes, după ce tânăra fată aterizase în Havana. Doamna María Bustamante, petrecere înFebruarie 1804din orașul Aguadilla din Puerto Rico , luând cu ea propriul său fiu de zece ani, precum și două dintre micile ei servitoare, opt și șaisprezece, toate vaccinate cu puțin timp înainte de plecare și purtători la sosire, nouă zile mai târziu, de pustule complet mature . Rezultatele obținute de Romay l-au surprins plăcut pe Balmis, care și-a dat aprobarea lucrării preliminare realizate de Romay, în marele beneficiu al obiectivelor expediției. Un Junta Central de Vacuna a fost instalat în Havana, în conformitate cu ceea ce a fost creat în alte locuri, cu particularitatea, cu toate acestea, că activitățile sale au fuzionat cu cele ale Sociedad Económica de Amigos del País deja în vigoare. Numărul vaccinărilor din întreaga insulă pare să fi depășit 15.000 de persoane.
Apoi a apărut problema importantă a neputinței de a găsi o succesiune suficientă de copii pentru a continua activitatea de vaccinare în următoarea escală, Vicerealitatea Noii Spanii . Într-adevăr, cererea referitoare la patru copii adresată de Balmis căpitanului general al insulei, marchizul de Someruelo , a fost respinsă și a fost necesar să se recurgă la cumpărarea de sclavi, și anume trei femei, și la achiziționarea serviciilor a unui copil, toate finanțate de directorul expediției pentru 250 de pesos.
Sisal (Peninsula Yucatán), 25 iunie 1804 - Acapulco, 8 februarie 1805Portul Sisal , unde a andocat María Pita , este destul de aproape de Mérida , capitala Yucatán . Limfa vaccinului fusese deja introdusă în viceregat cu câteva săptămâni în urmă; de exemplu, în Mexico City , cinci copii de la ospiciul pentru copii ( Casa de Expósitos ) și alți doi au fost vaccinați cu o lună înainte de sosirea Balmis; deși vaccinarea a avut loc doar în cinci din cele șapte, continuitatea lichidului vaccinal a fost astfel garantată. Trei medici fuseseră însărcinați special pentru a asigura buna desfășurare a procedurii și pentru a raporta în detaliu viceregelui José de Iturrigaray cu privire la situația din zona sa. În Mexico City, nu s-a pus doar problema asigurării logisticii obișnuite a vaccinului, ci capitala Noii Spanii urma să fie locul unde va fi înființată o rețea model de centre de vaccinare capabile să perpetueze activitatea preventivă din țară. printr-un lanț de vaccinări bine organizat și reglementat, cu misiunea în continuare de a educa comunitatea medicală mexicană, încă începătoare în domeniul vaccinării, pentru a obține cooperarea autorităților și, în cele din urmă, pentru a convinge populația. Prin urmare, a fost deja pusă în aplicare o procedură care să permită o rezervă constantă de vaccin, procedură în cadrul căreia Mexico City a fost împărțit în opt „districte mari”, iar acestea la rândul lor au fost împărțite în patru „cartiere mici”. Fiecare „cartier” a fost obligat să furnizeze, pe bază de rotație, un număr specificat de copii. O schemă similară cu cea a capitalei urma să fie stabilită în provincii pentru a permite diseminarea vaccinului.
Expediția colaterală a pastorului în GuatemalaBalmis, informat despre activitatea desfășurată de Miguel José Monzón în Campeche , a considerat că acțiunea lui Monzón a fost dăunătoare și a trimis unul dintre asistenții săi, Antonio Gutiérrez, să afle la fața locului, în același timp cu îndeplinirea sarcinilor obișnuite de vaccinare. . Gutiérrez a fost însoțit de Francisco Pastor, căruia îi fusese încredințată misiunea subsidiară de a merge la căpitania generală din Guatemala . Călătoria i-a dus din Yucatán la Laguna Terminos, apoi la20 iulie 1804în Villahermosa , capitala provinciei Tabasco . Următorul pas a fost Ciudad Real de Chiapas (actualul San Cristóbal de las Casas), situat într - o zonă selve foarte densă în partea de nord a căpitănia. Guvernatorul Yucatánului, Miguel de Castro și Araoz , a pus la dispoziție patru hamali și a plătit cincizeci de pesos părinților fiecărui copil recrutat, pe lângă faptul că le-a dat acestor copii două jachete, doi pantaloni, două perechi de ghete și o pălărie. În orașul Guatemala , pe lângă un număr mare de vaccinări, a fost înființată o Junta Centrală de Vacună , care trebuia să se întâlnească periodic nu numai pentru a se ocupa de aspectele organizaționale, ci și pentru a purta discuții științifice; la fiecare șase luni, secretarul trebuia să prezinte un raport complet guvernatorului.
Noua Spanie, MexicMaría Pita a plecat din sisal și andocat24 iuliela Veracruz după o traversare istovitoare de zece zile, în timpul căreia membrii expediției s-au îmbolnăvit cu toții de vremea umedă arzătoare și dizenterie și unde Balmis însuși a crezut că a contractat febră galbenă .
La sosirea lor, expediționarii s-au întâlnit cu puțin entuziasm. Pe măsură ce veziculele copiilor s-au maturizat, a fost imposibil să găsim un voluntar. Rezervorul de vaccinuri era astfel în pericol de a fi pus în pericol, iar autoritățile au trebuit să recruteze un anumit număr de voluntari în armată, vaccinarea având succes în trei dintre ei. Balmis, bolnav și afectat moral de indolența populației care a refuzat vaccinarea copiilor, a părăsit Veracruz mult mai devreme decât data programată. Cu toate acestea, mai mulți medici locali au primit instrucțiunile necesare și li s-a dat o copie a Tratatului său.
Ajuns mai devreme decât se aștepta și, mai mult, noaptea, fără ca viceregele să fi primit o notificare, Balmis s-a trezit frustrat de primirea pe care o așteptase. Marea sa preocupare va fi să îndeplinească instrucțiunile regelui Spaniei și ca viceregele să-și asume responsabilitățile luând copiii expediției sub protecția sa, pe cheltuiala autorităților publice și oferind expediționarilor o reședință oficială. În ceea ce privește activitatea de vaccinare, Balmis a trebuit să se confrunte cu o serie de obstacole, precum și cu apatia și rezistența persistentă a populației, astfel încât, în ciuda anunțurilor anterioare (cu insistență asupra gratuității), nu a existat o primă zi doar șapte persoane care să fie vaccinat și a doua zi doar nouă. Balmis a fost însărcinat de către vicerege să elaboreze un plan, care să includă o serie de măsuri pentru perpetuarea și răspândirea vaccinului, care a fost livrat pe6 septembrie 1804. Acest plan prevedea, în ceea ce privește organizarea vaccinării pe întregul viceregiu, să se creeze în celelalte orașe mari, luând capitala ca referință, unde exista o Junta Centrală de Vacună , o rețea de comisii de vaccinare de rang inferior, între care un trebuia să se stabilească o interconectare reală și să aibă loc un schimb de opinii și experiențe. Niciun membru al acestor comitete nu avea să primească niciun fel de emolument. Comisia Centrală ( Junta Central ) ar fi organizată în conformitate cu o organigramă precisă , cu un sistem de rotație anual foarte elaborat, cuprinzând un executiv permanent, un membru responsabil cu partea științifică, opt personalități ale societății civile și militare ale orașului, și șase medici renumiți. Doar medicii acreditați în mod corespunzător ar fi autorizați să administreze vaccinul, iar vechea variolare ar fi strict interzisă. În cazul apariției unei epidemii de variolă într-un astfel de loc, un medic ar fi trimis imediat pentru a coordona acțiunile și a instrui medicii locali. Cu toate acestea, viceregele a arătat puțin entuziasm și a dorit mai întâi să se consulte; totuși, nimic din ceea ce era prevăzut în proiectul Balmis nu a fost realizat în timpul șederii expediționarilor în Noua Spanie.
Alte orașe din Noua SpanieUrmătoarea localitate abordată de expediție a fost Puebla , unde a ajuns Balmis20 septembrie 1804și unde a fost foarte bine primit atât de la autoritățile civile, de persoana intendentului Manuel de Flon , cât și de episcop . Proclamația publicată de intendent către populație s-a dovedit a fi benefică, ceea ce a confirmat teza lui Balmis conform căreia ajutorul autorităților locale este fundamental pentru a face oamenii să fie vaccinați.
Instituția fondată la Puebla, Junta Central Filantrópica de San Carlos de Puebla , deși subordonată Comisiei centrale cu sediul în capitală, a jucat un rol proeminent în provincie, stimulând în continuare crearea de comisii corespunzătoare în alte localități. Când Balmis a părăsit orașul la jumătatea lunii octombrie, organizația era deja foarte consolidată, astfel încât la mijlocul lunii decembrie au fost vaccinați aproape 12.000 de persoane. Pentru a păstra lanț, preoții din parohiile prevăzute la fiecare nouă zile un contingent de rotație de cincisprezece copii neimunizati care urmează să fie vaccinate. Celelalte orașe deservite au fost Oaxaca , Guadalajara de Indias , Zacatecas , Durango , Valladolid și San Luis Potosi . La nevoie, expediția a fost împărțită în două grupuri.
În cele din urmă, bilanțul mexican al expediției poate, în ciuda obstacolelor, să fie considerat pozitiv, atât în ceea ce privește numărul de persoane vaccinate - până la 100.000 de persoane pe întreg teritoriul virreialității conform unor cifre - și, mai ales, cu în ceea ce privește infrastructurile stabile moștenite de Balmis, și anume: Juntas de Vacuna și rețelele de centre sau posturi de sănătate, unde vaccinurile au fost administrate și instruirea oferită unui număr mare de profesioniști din domeniul sănătății, pentru a asigura continuitatea activității.
FilipineUrmătoarea oprire a campaniei a fost Filipine . Una dintre dificultăți a fost de a găsi un galion cu capacitate suficientă pentru a transporta între 40 și 48 de pasageri. Viceregele, însă, a considerat că este o prioritate utilizarea primului galion care pleacă spre Manila pentru transportul trupelor. În plus, un alt grup de pasageri din Spania, frați dominicani , surori carmelite și frați augustinieni , și-au amânat călătoria la Manila pentru a face loc soldaților. Balmis a luat legătura cu Ángel Crespo, pe atunci comandantul Magallanes , următoarea navă cu destinația Manila, care l-a asigurat că se va strânge împreună pentru a crea loc pentru expediționari și s-a angajat să ofere hrană adecvată și cabine rezervate. Expediționarii au obținut, după o lungă amânare de la vicerege, autorizația de a pleca în orașul port Acapulco pe27 ianuarieși s-au îmbarcat pe Magallanes pe8 februarie 1805.
Cele cinci săptămâni pe care a durat trecerea dintre Acapulco și Manila vor fi puternic marcate de disensiunea dintre Balmis și căpitanul Magallanes . Desigur, barca era plină: soldați, 75 de religioși, Balmis și cei șase asistenți ai săi, plus cei 26 de copii orfani și echipajul. Mâncarea a lăsat de dorit. Cei mai răi au fost copiii: au dormit strânși la pământ, într-un loc murdar, supuși zdruncinărilor continue din cauza rostogolirii; În ciuda eforturilor de a le menține separate, nu a fost posibil să se prevină multe vaccinări accidentale, cauzate de contactul involuntar în timpul somnului, atât de mult încât, dacă vânturile nu ar fi fost favorabile, este foarte probabil că lanțul de vaccinare s-ar fi rupt.
Expediționarii au ajuns în sfârșit la Manila, nu era cine să-i întâmpine. Balmis a luat imediat legătura cu căpitanul general al Filipinelor, Rafael María de Aguilar , pentru a-i cere să dea toate ordinele de a oferi cazare expediționarilor și copiilor. În cele din urmă, municipalitatea din Manila va avea grijă de ei, adăpostindu-i în spații calificate de Balmis drept „indecente și mizerabile”. Cu toate acestea, activitatea de vaccinare a început în continuare16 aprilie, 24 de ore după debarcare. Din nou, nici înalții oficiali și nici ierarhia superioară a Bisericii nu s-au mobilizat; pe de altă parte, alte autorități de rang inferior , cum ar fi decanul de catedrală sau plutonierul al miliției sa dovedit a fi apărători neobosiți de vaccinare, care produc un efect pozitiv asupra populației indigene, într - o asemenea măsură , încât la început din august, aproximativ 9.000 de persoane ar putea fi vaccinate în capitală. Desigur, guvernatorul și-a acordat cu sârguință asistența la stabilirea structurii organizaționale, atât a Consiliului de vaccinare, cât și a centrului de vaccinare. Au fost elaborate regulamente pentru menținerea și perpetuarea limfei vaccinale în arhipelag.
ChinaSănătatea lui Balmis a suferit din cauza călătoriei lungi, a căldurii și a dizenteriei din care tocmai își revenise și, din moment ce nu exista nicio posibilitate imediată de a se întoarce în Noua Spanie sau Europa., I se părea oportun să caute un climat mai sănătos. A informat că vaccinul nu a atins încă China, el a solicitat și a obținut permisiunea de a vizita colonia portugheză din Macao (adică, și pentru prima dată în timpul expediției, într - un teritoriu nu se află sub tutela coroanei spaniole), și a lăsat Manila pe3 septembrie 1805în compania lui Francisco Pastor și a trei tineri pentru a servi ca rezervor de exsudat de vaccin. La sfârșitul traversării, care a fost complicat de un taifun , pentru a avea acces la autoritățile locale și la birocrația dificilă chineză, el a contactat oficialii companiei comerciale Compañía Real de Filipinas , dar aceștia nu aveau prea mult folos; pe de altă parte, sa bucurat de sprijinul hotărât al episcopului Macao. 5 octombrie, Balmis și echipa sa au pornit pe Canton cu intenția de a aduce vaccinarea din acel oraș în restul Chinei. Totuși, el nu a putut face mare lucru, în ciuda ajutorului acordat de agenții Companiei Britanice a Indiilor de Est , care, de altfel, au făcut deja ei înșiși (fără succes) primele încercări de a introduce vaccinul în Canton la început. Din Bombay , Madras , Bengal și Malaezia . Nimic nu a putut depăși rezistența autorităților chineze, am reușit doar să vaccinăm aproximativ douăzeci de persoane.
Mai era puțin pentru Balmis decât să ia prima barcă cu destinația Spania; va fi nava portugheză Bom Jesus de Alem , care a pornit spre Lisabona înFebruarie 1806. Pentru a-și finanța călătoria de întoarcere, a trebuit să apeleze la ajutorul unui agent de la Real Compañía Filipina din Canton, care i-a împrumutat cei 2.500 de pesos de care avea nevoie. El a dedicat timpul rămas învățării artei chineze și învățării despre particularitățile medicinei tradiționale chineze, chirurgiei, farmaciei, fizicii și chimiei. În același timp, a executat sute de desene ale florei asiatice și a încărcat la bord zece mari cazuri de plante exotice pentru Grădina Botanică din Madrid .
Sfânta Elena și întoarcerea în SpaniaLa întoarcerea în Spania, Balmis, care luase o cantitate de vaccin cu el pentru a introduce vaccinarea pe insula Sfânta Elena , a încercat să convingă autoritățile britanice ale insulei, în special guvernatorul Robert Patton, de oportunitatea de a vaccinați pe insulă. După ce au ținut o serie de conferințe medicilor și notorilor locali, fără a omite să indice că a fost o invenție engleză, autoritățile insulei și-au dat în sfârșit acordul și toți copiii Sfintei Elena au fost vaccinați.
După o scurtă ședere în capitala portugheză, Balmis a închiriat o mașină și a mers mai întâi la Madrid, apoi în drumul său spre San Idelfonso , unde Carol al IV-lea își instalase curtea și unde Balmis a avut ziua lui de glorie când,7 septembrie 1806, a fost primit de rege, care l-a felicitat pentru succesul campaniei.
În August 1808, după ce a refuzat să-i facă loialitate lui Joseph Bonaparte , a fost interzis și și-a văzut bunurile confiscate. În timpul ocupației franceze, casa lui Balmis din Madrid a fost jefuită și probabil cu această ocazie s-a pierdut jurnalul lui Balmis. După ce a fugit la Sevilla , apoi la Cadiz , a fost unul dintre primii care au făcut parte din Junta Centrală , care a condus țara în absența regelui.
Războaiele de independență americane au dărâmat rețelele de vaccinare pe care le-a creat și, întrucât conservarea lichidului vaccinal a fost asigurată doar sporadic, nu ar mai fi posibil în majoritatea orașelor să se vaccineze împotriva variolei.
Descoperitorul vaccinării, Edward Jenner , a făcut următoarea judecată despre expediția Balmis:
„Nu-mi pot imagina că în analele istoriei putem oferi un exemplu de filantropie mai nobil și mai mare decât acesta. "
Exploratorul Alexander von Humboldt a scris în 1825 despre expediție:
„Această călătorie va deveni cea mai memorabilă din analele istoriei. "
Un diplomat britanic a spus:
„Spaniolii au avansat vaccinarea cu un succes uimitor în statele lor sud-americane. Aceștia au fost ajutați acolo de ecleziastici cu un zel care se învecinează cu entuziasmul. "
Medicul și istoricul spaniol Anastasio Chinchilla a remarcat în monumentala sa Historia de la Medicina Española :
„Putem asigura că Balmis și însoțitorii săi au fost medicii care au oferit cele mai mari servicii umanității și care au adăugat cea mai mare glorie renumelui Spaniei [...] Această întreprindere face medicinii spaniole la fel de multă onoare precum descoperirea Americii de către Cristofor Columb a făcut miliției . "
O enciclopedie medicală franceză din 1820 dedică un articol lui BALMIS (François-Xavier) , unde putem citi:
„Pentru Balmis, America Spaniolă, Filipine, China și insula Sfânta Elena, unde a eliberat la întoarcerea în Europa, datorează beneficiul introducerii vaccinului. Numele acestui chirurg merită un loc onorabil printre cei ai binefăcătorilor umanității; niciodată o călătorie lungă nu a fost mai utilă bărbaților și, totuși, numele acestui filantrop spaniol este greu de cunoscut printre noi. "
- Dicționar de științe medicale . Biografie medicală, primul volum. Ed. Pancoucke, Paris 1820.
Expediția a servit ca material literar pentru mai multe romane, inclusiv:
În timpul acestei campanii de vaccinare, a părut imperativ să se recurgă la copii, deoarece nu exista o altă modalitate de a transporta vaccinul în mod fiabil, fără ca acesta să se deterioreze și să își piardă puterea. Anterior, s-au încercat transportul vaccinului prin alte mijloace, dar toate au eșuat: au fost făcute primele încercări de transport al acestuia prin intermediul animalelor inoculate, dar nevoia de cantități mari de furaje, având în vedere călătoriile lungi pe mare, a făcut ca costul de transport prohibitiv; mai târziu, s-au făcut eforturi pentru a transporta lichidul vaccinal luat de la animal în recipiente de sticlă sigilate ermetic cu ceară și înfășurate într-o cârpă neagră pentru a-l proteja de aer și lumină , dar durata călătoriei - aproape două luni - și temperaturile ridicate în Caraibe a făcut această metodă ineficientă.
Așa-numiții copii producători de vaccin , luați de expediție pentru a asigura continuitatea lanțului logistic al vaccinului, au fost, prin urmare, fiecare subiect în timpul călătoriei pentru a fi vaccinați pe rând, braț cu braț , pentru a menține virusul proaspăt și înzestrat cu întreaga sa putere de vaccinare. Deși este lipsit de importanță dacă vaccinul, transmis în acest mod, fie de un adult, fie de un copil, expediția Balmis a favorizat copiii în acest rol, deoarece au oferit mai multe garanții. Un adult ar fi putut într-adevăr să fie imunizat de virusul natural fără să fi manifestat niciun semn al bolii ; întrucât epidemiile de variolă au apărut periodic, doar vârsta fragedă a individului a fost o garanție că nu a mai contractat variola înainte și că va prezenta, cel mai probabil, nu a fost imunizat, semne externe ale bolii, mai ales leziunile cutanate din care se poate lua vaccin.
Numărul de copii de care ar avea nevoie expediția a fost estimat pe baza timpului de călătorie, nu a distanței de parcurs . În cadrul proiectului de expediție Balmis, a fost stabilită o proporție de 12 până la 16 copii pe perioadă de 25 sau 30 de zile.
Recrutare în SpaniaS-a decis recrutarea copiilor pentru vaccinuri printre copiii abandonați și în ospiciile pentru păsări. Într-adevăr, acești copii ar putea fi folosiți, dacă este necesar, în slujba statului; unul dintre aceste servicii către stat a fost tocmai păstrarea sănătății publice, și copiii ar putea , prin urmare, la începutul secolului al XIX - lea secol este necesară, în scopuri medicale. Aranjamentele care trebuie luate pentru îndepărtarea acestor copii au implicat toate autoritățile, civile, militare și ecleziastice. De cele mai multe ori, autoritățile regionale aveau jurisdicție asupra gestionării instituțiilor caritabile; acest lucru s-a aplicat și teritoriilor de peste mări. Persoanele competente ar fi chemate să îndeplinească, în regiunile lor respective, mandatele emise de Coroană.
Pentru a traversa Atlanticul, Balmis a avut în vedere un număr de copii variind de la 15 la 20, de preferință de la Casa de Niños Expósitos (ospiciu pentru gâscâi) din Santiago de Compostela . Alegerea acestei instituții particulare poate fi explicată, potrivit istoricului Susana María Ramírez Martín, prin patru motive: în primul rând, pentru că expediția urma să plece din Coruña și am vrut să evităm să adăugăm la călătorie călătoria dintre Madrid și port de îmbarcare; în al doilea rând, întrucât ospiciul în cauză era situat lângă mare, era de așteptat ca copiii să nu se teamă de navigație; în al treilea rând, deoarece Galiția era situată într-o zonă foarte îndepărtată de pe teritoriul spaniol și, prin urmare, se putea presupune că nici variolarea, nici vaccinarea nu au afectat-o la sfârșitul anului 1803; și în al patrulea rând, în cele din urmă, deoarece ospiciul din Madrid nu a găzduit copii cu vârsta peste opt ani și că aproape toți copiii care locuiau acolo au luat deja parte la proiecte oficiale de vaccinare experimentală. Cu toate acestea, s-a decis în cele din urmă să se apeleze copiii ospiciilor din Madrid pentru călătoria pe uscat și copiii din Galicia pentru călătoria pe mare.
Așa că Balmis a trimis zece copii să transporte vaccinul de la Madrid la Coruña. S-a recomandat intendentului militar din Coruña să se asigure „să returneze cei șase copii la Madrid cât mai curând posibil și să ofere haine celor care se angajează în expediție”, din care putem deduce că patru din cei zece copii madrileni au fost luați în America din Corunna.
În ceea ce privește copiii aflați în grija ospiciilor din Galicia, se părea că nu trăiau cu toții în clădirile instituției, ci că mulți fuseseră împărțiți în familii împrăștiate. În consecință, administratorul ospiciului a fost obligat, într-o scrisoare către Arhiepiscopul de Santiago de Compostela , să-l informeze pe acesta din urmă că Balmis va fi imposibil să finalizeze selecția copiilor în ziua 25, deoarece
„[...] Majoritatea copiilor chemați să se prezinte se află în parohii situate la o distanță considerabilă de acest oraș și care nu se succed, dar sunt separați de câteva leghe; Cu toate acestea, comisarii vor fi responsabili să înceapă diligența cu cei mai apropiați și să le descarce fără întârziere. "
Secretarul Spitalului Regal din Santiago de Compostela a trimis o ordonanță fiecăruia dintre liderii comisionați ai fiecărui grup de sate, precizând:
„Lăsați-ne să ordonăm și să ordonați să mergeți imediat la parohiile cantonului numit aici și să aflați prin cele mai oportune mijloace care copii de acolo nu au contractat încă variolă și că informați oamenii. că nu l-au contractat și că trebuie să se prezinte cu ei aici în această casă regală, înțelegându-se că vor fi despăgubiți pentru cheltuielile lor pentru o sumă considerată rezonabilă și că, dacă neglijează să se prezinte așa cum vor au fost instruiți, vor fi procedați împotriva lor și împotriva proprietății lor în toate modurile în care va fi adecvat, acest lucru astfel încât dorințele regale să fie realizate și că la intențiile SM, fără nicio justiție sau nimeni nu li se opune sau se opune pretext și că dimpotrivă, în virtutea atribuțiilor cu care ne găsim investiți, ele ne aduc toată asistența necesară [...]. "
Până când expediția pleacă de la Acapulco către Filipine, din cei 22 de copii rămași din Coruña, vor rămâne, din viceregele Noii Spanii, „21 [copii], în timp ce ultimul rămas va rămâne provizoriu. Cu mama sa , intendentul ospiciului din La Coruña ”.
Criterii de selecțieCondițiile pe care copiii trebuiau să le îndeplinească pentru a fi admise pentru a transmite vaccinul au fost stabilite în circularul standard trimis în toate teritoriile destinate să fie deservite de campanie. S-a stipulat că expediția avea nevoie de un anumit număr de copii, „preferând găsitii acolo unde sunt, și cu acordul părinților, dacă se întâmplă să fie cunoscuți”. Situația economică a familiilor însemna că, în general, copiii erau vânduți în schimbul banilor; reprezenta un ou de cuib pentru familie și o gură mai puțin de hrănit. S-a recomandat guvernatorilor teritoriilor de peste mări să „pună la dispoziția directorului copiii de care va avea nevoie, sub acordul părinților lor, asigurându-i că ei [copiii] vor fi tratați bine și că„ noi aveți grijă de educația și instalarea lor. Acești copii vor fi cazați și îngrijiți pe cheltuiala Trezoreriei Publice, vor fi bine tratați, întreținuți și educați, până când vor avea un loc de muncă sau o situație care le permite să trăiască, în conformitate cu clasa lor. Cei care au fost luați în această condiție vor fi returnați în satul de origine ”. S-a mai precizat că autorităților americane li se cerea să asigure întreținerea copiilor, nu a celorlalți membri ai expediției, ale căror costuri de întreținere erau suportate de metropolă.
Condițiile pe care copiii intenționau să participe la expediție trebuiau să le îndeplinească: să aibă vârsta de peste 8 ani și sub 10; și niciodată să nu fi contractat variola, nici naturală, nici inoculată și niciodată să nu fi fost niciodată vaccinat. Criteriile de selectare a copiilor au fost foarte stricte atunci când un număr mare s-au prezentat la selector și foarte flexibile atunci când candidații au fost puțini. În câteva teritorii, s-au oferit bani pentru a convinge familiile să permită copilului să participe la expediție.
Autoritățile publice, întruchipate în acest caz de expediționari, s-au angajat să trateze bine copiii care participă la campanie; s-a planificat „trimiterea copiilor acasă pe cheltuiala Trezoreriei Regale” și, specifică și reamintește o scrisoare a ministrului José Antonio Caballero, în cazul în care copiii nu se întorc la locul lor de origine „indiferent dacă sunt întreținuți și educat în India și instalat oportun, în funcție de clasa și aptitudinile lor. Preferându-i pe cei care nu au părinți cunoscuți sau, în caz contrar, pe cei pe care părinții le vor da în mod voluntar în acest scop; înțelegându-se că vor fi bine tratați și vor fi returnați pe cheltuiala Trezoreriei Regale pe cei inoculați în timpul călătoriei pe uscat și că cei care vor fi făcut navigația vor fi întreținuți și educați în India și așezați corespunzător, conform la clasa și aptitudinile lor ".
Mai mult, copiii aleși de autoritățile locale nu au fost întotdeauna cei mai potriviți pentru transportul vaccinului, iar Balmis va avea de mai multe ori motive pentru a se plânge că copiii puși la dispoziția sa au fost „bolnavi și inutili să aibă deja. Aveau variolă”. Circumstanțele traversării din Spania către Indiile de Vest au fost atât de dificile pentru copii încât Balmis a revizuit condițiile de admitere în expediție; Acum era vorba de efectuarea unei examinări preliminare pentru a se asigura nu numai că copiii candidați nu contractaseră variolă anterior, ci și că se bucurau de o sănătate robustă atunci când se îmbarcau, permițându-le să suporte vicisitudinile unei călătorii pe mare. De asemenea, Balmis, forțat să ia în considerare realitatea pe care a trăit-o, va opri în timp alte condiții pentru recrutarea copiilor; Astfel, în special, dacă el a crezut la începutul călătoriei că cea mai bună vârstă a avut între cinci și opt ani, se va răzgândi asupra acestui punct, observând că copiii care sunt prea mici erau îngrijorați, nu aveau rezistență la călătorii lungi și că mamele lor nu au renunțat la ele de bună voie, atât de mult încât, în cererea pe care i-a adresat-o căpitanului general al insulei Cuba, a cerut copii „sănătoși și robusti, între 12 și 15 ani”. pot fi, astfel încât să fie mai rezistente la modificările cauzate de navigație ”. În America, pentru ca copiii să participe la expediție, părinții, rudele apropiate sau tutorii au trebuit să prezinte certificatul de botez.
Selecția copiilor folosiți ca rezervor de vaccin a fost o „atribuție privată a directorului Expediției Regale”, acționând ca reprezentant al Coroanei și însărcinat de aceasta să îndeplinească această misiune profilactică. Cu toate acestea, în fața autorităților locale, autoritatea lui Balmis trebuia redusă foarte mult.
Condiții de transportArduitatea expediției nu a fost atât rezultatul efectelor fizice ale vaccinării în sine, cât și al degajării navigației, la care s-a adăugat schimbarea climei. Trecerea de la un climat temperat și umed în timpul iernii la un climat tropical a pus o presiune asupra bunăstării copiilor, care „nu suportă pustulele într-un mediu atât de torid și mulți suferă de gastroenterită , aproape toți. sfârșește cu paraziți ”.
Atât pe uscat, cât și pe mare, viața de zi cu zi a copiilor în timpul călătoriei a fost foarte grea. Erau copii a căror experiență de viață a fost foarte scurtă și redusă la evenimentele care au avut loc în cadrul celor patru pereți ai ospiciului lor. Vârsta lor în niciun caz nu a depășit doisprezece ani. Trecerea pe mare a fost traumatică; majoritatea copiilor participanți nu au fost niciodată pe mare și au suferit de rău constant de-a lungul celor trei luni ale călătoriei în Atlantic. Izolarea a fost un alt factor care a complicat trecerea: copiii deja vaccinați trebuiau separați de cei care nu erau încă vaccinați. La aceasta s-a adăugat lipsa referințelor afective și absența referințelor feminine, în afară de manager, care cu siguranță știa foarte bine realitatea copiilor abandonați.
Hrana copiilor în baza contractului de charter pentru copii a fost semnificativ mai mică decât cea pentru adulții din expediție. Combinat cu acest lucru a fost disconfortul fizic cauzat de vaccinarea braț la braț în sine, inclusiv dureri de cap severe și erupția pustulelor cu dureri usturătoare și supurație. Mortalitatea în rândul vaccinifères copii era important, nu atât de mult de vaccin , de condițiile de călătorie. În plus, Balmis va avea ocazia să se plângă că promisiunile făcute de a îngriji copiii expediției, de a-i educa și de a le oferi un loc de muncă nu au fost respectate.
Mai mult, în portul Havanei, când contractul cu corveta închiriată María Pita expirase, Balmis a trebuit să ia în considerare faptul că următoarea navă nu va avea probabil același confort sau aceeași capacitate de recepție ca Maria Pita și copiii recrutați de Balmis în orașele din Caraibe nu puteau fi toți îmbarcați în Mexic, deoarece îngustimea navei nu le permitea să fie transportați într-un număr atât de mare.
Dificultăți în recrutarea și găzduirea în AmericaÎn ciuda dispoziției bune a expediționarilor față de ei, copiii erau considerați o povară grea. Autoritățile locale au ezitat să își asume responsabilitatea pentru hrănire, îngrijire, educare și îmbrăcăminte, în ciuda ordinelor explicite în acest sens cuprinse în circulara1 st septembrie 1803. 4 ianuarie 1805, Balmis, într-o scrisoare, și-a trimis nemulțumirile ministrului José Antonio Caballero cu privire la tratamentul acordat copiilor vaccinați în Noua Spanie și a solicitat plasarea acestora într-una dintre numeroasele instituții publice care existau în Mexico City. De fapt, a fost stipulat în această circulară:
„Că ei [autoritățile locale] predă directorului copiii care vor fi necesari, cu acordul părinților lor, asigurându-i că vor fi bine tratați și recomandați guvernatorilor de peste mări, astfel încât aceștia să poată asigura educație și așezare. Se solicită ca aceștia să aibă grijă să ofere cazare pentru expediție pe cheltuiala Trezoreriei, iar cine nu dorește să facă această grație, va trebui să finanțeze doar asistența și întreținerea copiilor și nu a comisarilor. "
În Puerto Rico, neînțelegerea dintre Balmis și autoritățile locale s-a manifestat în special prin tensiuni în timpul recrutării copiilor. 22 februarie 1804, guvernatorul insulei l-a informat pe Balmis că are deja „copiii, dar că nu a fost posibil să-i găsim cu vârsta precisă de 8-10 ani pe care directorul expediției a solicitat-o”. Mai mult de jumătate dintre copii erau copii naturali, de tată necunoscut. Cu toate acestea, Balmis va alege doar doi copii din această listă, deși patru copii au fost necesari pentru a transporta vaccinul din braț în braț până la La Guaira, în căpitania venezueleană. 29 februarie 1804, Ramón de Castro i-a mai dat lui Balmis doi copii, cu vârste cuprinse între 11 și 14 ani. Dacă acești copii din Puerto Rico ar trebui, în mod normal, odată ce și-au îndeplinit misiunea în expediție, să rămână „în grija viceregelui Mexicului”, s-a întâmplat de fapt să se întoarcă din La Guaira în insula lor de origine.
În ciuda faptului că oferta Coroanei ar putea părea foarte avantajoasă, mamele au rămas reticente să renunțe la copiii lor. Balmis notează despre experiența sa din Puerto Rico:
„Am întâmpinat o mulțime de rezistențe din partea câtorva mame din cauza durerii de a se separa de ei [copiii] și pentru că nu au încredere în plata gratuității, pentru că oficiul de finanțe regale le obligă să se întoarcă și și cel mai rău este că li se cere certificatul de botez al fiecărui copil și cheltuiesc ceea ce nu au pentru el. Se pare că nu merge în direcția ideilor Suveranului că, în ceea ce privește unii copii, se trece prin pierderi și se profită de separarea de mama lor și de inconvenientele la care vor fi expuși pentru obiectivele atât de recomandabile ale expediției. ; fără a menționa că dezvăluirea acestor hărțuiri face ca alte mame să concepă puțin gust pentru a-și oferi copiii și le inspiră o anumită neîncredere față de autoritățile chemate să intervină în această chestiune. "
Pe insula Cuba, Balmis a avut dificultăți în găsirea copiilor încă nevaccinați, în urma campaniilor de vaccinare desfășurate pe acest teritoriu înainte de sosirea expediției. Pentru prima dată, am fost apoi obligați să folosim sclavi pentru a asigura transferul vaccinului. În acest scop, am achiziționat de la proprietarul lor „trei negrese din Santiago de Cuba ”, deci copii de sex feminin („niñas”, fete ), fapt semnificativ, dintre care acesta a fost singurul eveniment cunoscut pe parcursul întregii călătorii. Cu toate acestea, trei copii au fost insuficienți pentru a transporta vaccinul de pe insula Cuba pe continentul american și, pentru a nu risca o pauză în lanțul de transmisie, expediția a luat și un „tânăr tambur al Regimentului cubanez”.
Suntem mult mai puțin informați despre soarta copiilor luați de Salvany pentru nevoile subexpediției sale în America de Sud. De fapt, Salvany a produs mult mai puține documente decât Balmis și era mai preocupat de caracteristicile drumului decât de cantitățile obținute, înregistrând doar suferința copiilor vaccinați în timpul perioadei sale de expediție și abținându-se de la a face vreo aluzie. ar fi putut avea în obținerea lor.
Trecerea PacificuluiÎn Mexic, părinții erau reticenți să-și împrumute copiii pentru expediția în Filipine, ale cărei pregătiri erau în curs. Opinia publică a avut într-adevăr motive să critice situația în care au fost lăsați „în ospiciul din Mexic, tinerii mici galicieni pe care îi adusese din Europa”. Balmis a scris despre acest subiect: „Micii galicieni au fost în cea mai mare neglijare, în ciuda sumelor mari pe care le-au costat Trezoreria lunar și sunt tratați cu cea mai mare nenorocire și cu cel mai mare dispreț”. Directorul expediției a cerut apoi să „le plaseze sub protecția arhiepiscopului, găzduind pe cei mai în vârstă la seminarii fără să se prezinte la Trezorerie”.
Balmis a estimat că numărul adecvat de copii pentru traversarea Pacificului a fost de 24 sau mai mult. Cu toate acestea, recrutarea copiilor vaccinați pentru călătoria în Filipine părea, în general, a fi cea mai dificilă din întreaga campanie, iar confruntarea dintre director și viceregele Mexicului a fost, de asemenea, cea mai amară dintre toate. Lipsiți de sprijinul viceregelui, expediționarii au încercat să găsească copiii acolo unde au putut și, în cele din urmă, au reușit, în cele 53 de zile pe care le-au petrecut imunizându-se în nordul Noii Spanii, în recrutarea copiilor necesari pentru călătoria pe mare de la Acapulco la Manila. Acestea sunt astfel reunite din diferite locuri, majoritatea copiilor provenind din nordul acestui teritoriu. Unul dintre expediționari a părăsit Guanajuato cu șase copii cu vârste cuprinse între 3 și 5 ani „puse la dispoziție de regent pentru o gratuitate de 150 de pesos , pe care i-a dat-o părinților lor” și îmbrăcat pe cheltuiala episcopului orașului. Balmis, după multe cereri și cereri, a obținut în cele din urmă de la intenționarii din Valladolid , Zacatecas , Fresnillo și Sombrerete viitorii mici purtători ai vaccinului și „episcopul din Guadalajara , Don Juan de la Cruz, a trimis șase copii, pe care i-a îmbrăcat și echipat pe cheltuiala sa ”. În cele din urmă, 26 de copii mexicani vor naviga spre Filipine, plus fiul steward-ului, care nu se întorsese în Spania ca tovarășii săi din Galicia și își va însoți mama la Manila.
Soarta ulterioară a copiilorBalmis a propus următoarea soluție pentru copiii vaccinați:
„În ceea ce privește soarta copiilor spanioli la sosirea lor în America și odată ce vaccinările lor au fost finalizate, mi se pare de preferat să îi trimit înapoi în Spania cu prima barcă a Royal Navy care va sosi și ar putea fi mai fericiți acolo dacă pietatea du Roi le acordă cinci sau șase reali pe zi până când devin apți pentru ocuparea forței de muncă, mai degrabă decât să-i lase în America în grija viceregilor, pentru ca aceștia din urmă să le ofere educația și întreținerea lor pe cheltuiala SM, pentru că în plus pentru a-l costa de patru ori mai mult, nu vor beneficia niciodată de o educație bună, în țări atât de abundente în vicii și unde tinerețea ingenioasă se pierde cu ușurință. "
De fapt, copiii vor lua mult timp pentru a se întoarce la casele lor, cel puțin cei care se vor întoarce. De exemplu, Balmis, într-o scrisoare către ministrul José Antonio Caballero, îi va cere să „ia toate măsurile adecvate pentru a restabili copiii mexicani la părinții lor”.
Balmis, având în inimă să perpetueze eforturile expediției, nu s-a limitat la vaccinarea populațiilor, ci a încercat să se asigure că vaccinul poate continua să fie folosit de generațiile viitoare. În acest scop, în conformitate cu planul general al campaniei și în conformitate cu textele legislative întocmite de-a lungul timpului, el a înființat o organizație de sănătate foarte reglementată, structurată pe două niveluri (comisiile centrale și subordonate de vaccinare, în mai mult de nivel suprem , și anume cancelariile din Madrid), responsabil pe de o parte să vaccineze populația prezentă și, pe de altă parte, să perpetueze (sau să conserve ) vaccinul prin menținerea unui rezervor viu de limfă vaccinală prin intermediul unui lanț neîntrerupt de persoanele nou vaccinate, de la nouă zile la nouă zile. În orașe și orașe mari, unde numărul nașterilor a fost suficient de mare, copiii nou-născuți au trebuit să joace acest rol de rezervor; în altă parte, vaccinarea se va efectua în contingente limitate sau cea mai apropiată comisie de vaccinare va trimite vaccinul acolo periodic. Regulamentele comisiilor de vaccinare prescriu munca voluntară a membrilor săi, gratuitatea serviciilor sale și rapoarte științifice periodice. Balmis nu a putut împiedica această organizație să se ofilească curând, victima uzurii, indiferenței și, mai presus de toate, necazurilor legate de războaiele de independență.
Planificarea și înființarea comisiilor de vaccinareÎn Spania , la Curte exista un birou de sănătate publică (în special Junta de Sanidad ). Inițial foarte centralizată, această instituție a trebuit să creeze, pe de o parte, comisiile provinciale superioare de sănătate ( Juntas Superiores de Sanidad ), care depindeau de Oficiul Suprem și, pe de altă parte, comisiile municipale pentru satisfacerea nevoilor regionale. , În pe care municipalitățile au colaborat cu personalul medical și autoritatea ecleziastică pentru a păstra sănătatea publică. Această structură generală la trei niveluri va servi ulterior ca model pentru comisiile de vaccinare.
Biroul Suprem era responsabil pentru „coordonarea unui sistem de prevenire maritimă și terestră”. În special, a stabilit reglementări stricte menite să asigure securitatea sănătății comerțului maritim și să guverneze transporturile și eliberarea licențelor de navigație. Au fost definite formele în care bolile epidemice urmau să fie declarate de ecleziastici și medici comisiilor sanitare de care depindeau, care, la rândul lor, după ce au notat amploarea acestor epidemii, au notificat Oficiul. Acesta din urmă a trebuit să se pronunțe asupra necesității ca trupele să înconjoare satele afectate sau să închidă un anumit port, pentru a preveni răspândirea bolii.
În comisiilor sau comitetelor (în numerar. Juntas ) vaccinare au fost creat pentru prima dată în Europa și a introdus în Spania. Înființarea lor a fost motivată de necesitatea conservării, diseminării și perpetuării lichidului de vaccin anti-variolă în Imperiul Spaniol. În conformitate cu reglementările, răspunderea pentru diseminarea și perpetuarea vaccinului a revenit în America unei Junta Central de la Vacuna (Comisia centrală de vaccinare), care „va fi stabilită în fiecare capitală de provincie din America, cu titlul de San Carlos ”.
Misiunea expediției Balmis a fost de a găsi căile și mijloacele care permit difuzarea cea mai rapidă și mai largă posibilă a vaccinului. În acest scop, Cancelaria Coroanei a emis texte de reglementare care definesc formarea comisiilor de vaccinare ; în special, circulara emisă la1 st septembrie 1803a declarat că „în toate capitalele, precum și în principalele sate de tranzit , de expediționari au fost de ședere numărul de zile necesare pentru a comunica (adică administreze , Ed.) la localnici și locuitorii vaccinul fluid gratuit, preda practicarea operațiunii de vaccinare pentru personalul medical și orice altă persoană care ar dori să profite de ocazia oferită pentru a o iniția ”. Dacă, în principiu, fiecare membru al Expediției Regale avea dreptul să întemeieze comisiile, de îndată ce a fost însărcinat, de fapt Balmis însuși era cel mai adesea însărcinat cu înființarea lor; în America de Sud, această sarcină a revenit directorului adjunct Salvany.
Prima Junta de Vacună a fost înființată în Tenerife, într-o casă privată, și a avut ca obiectiv conservarea perpetuă și comunicarea fluidului către nativii din arhipelagul Insulelor Canare. Personalul medical al expediției a elaborat regulamente administrative pentru utilizarea acestei prime comisii, care au fost apoi finalizate de comandantul-șef al insulelor și, în cele din urmă, supuse aprobării regale. Acest regulament consta din două părți, una economică și cealaltă medicală. Primul a stabilit finanțarea, obligațiile în ceea ce privește programul de funcționare, rapoartele care trebuie prezentate în mod regulat. Partea medicală prevedea în special că „vaccinările să fie periodice și să fie administrate doar trei sau patru persoane la un moment dat”; întrucât durata maturării puroiului vaccinului la un vaccinat a fost estimată la nouă zile, rezultă că „în fiecare lună trebuie efectuate doar trei vaccinări la 9 sau 12 persoane”; beneficiarii acestor vaccinări trebuiau să fie copii nou-născuți, cu toate acestea, în caz contrar, copiii și persoanele de vârstă mai mare ar putea fi vaccinați; fluidul trebuia transmis de la braț la braț, pe lângă faptul că era păstrat în fiole de sticlă; personalul medical a trebuit să țină un registru al posibilelor fenomene și anomalii noi la fiecare individ inoculat „cu scopul de a stabili măsuri de precauție pentru viitor”. Chirurgii regelui, chemați să evalueze acest regulament, au emis un aviz pozitiv asupra5 aprilie 1804 ; aprobarea a venit apoi sub forma unui ordin regal datat21 apriliedin același an. O lună mai târziu,25 mai, Comitetul Superior de Medicină ( Junta Superior de Medicina ) a dispus ca reglementările din Canare să fie generalizate în toate capitalele.
Ordinul regal datează 1 st octombrie 1804în San Lorenzo a declarat:
„Regele decide că, în toate spitalele, o cameră este destinată să păstreze [fluidul] și să o comunice oricui se prezintă să se bucure de acest beneficiu și că gratuit săracilor, efectuând operațiuni astăzi, periodic și pe grupuri succesive, la un număr mic de persoane proporțional cu numărul obișnuit de nașteri din fiecare capitală. "
Unul dintre motivele înființării comisiilor de vaccinare a fost preocuparea „de a nu trezi în public o opinie nefavorabilă vaccinării”. Pentru a preveni respingerea vaccinării de către populație, s-au făcut eforturi pentru a o disocia de ideea de boală. Aceste comisioane ar trebui, așadar, pe cât posibil, să fie instalate într-o casă special destinată acestui scop, care „ar trebui să aibă pe ușă un semn strălucitor care să anunțe Casa de Vacunación Pública ” și „de la început nu va fi adecvat în niciun fel. că spitalele, ospiciile și orfelinatele servesc drept depozit pentru acest prezervativ prețios ”. Casa intenționată să găzduiască comisia de vaccinare și unde ar fi efectuate vaccinările trebuia „să fie situată în centrul orașului și să fie foarte convenabilă și decentă, astfel încât publicul să poată merge acolo fără nici cea mai mică jenă pentru a primi beneficiul care i se va furniza gratuit ”. Comisiile de vaccinare s-au alăturat adesea parohiilor, deoarece până în 1869, acolo se găseau singurele registre de naștere, și anume cărțile de botez.
Odată instalate, comisiile de vaccinare au decis modalitatea de distribuire a vaccinului și resursele umane și materiale care urmează să fie implementate pentru distribuirea acestuia pe diferite teritorii. Apoi am efectuat vaccinările, selectând și instruind noi vaccinători. În cele din urmă, vaccinul a fost distribuit în locurile în care lipsea.
Misiuni, organizare și organigrama comisiilor de vaccinareComisiile de imunizare făceau parte din rețeaua complexă și interconectată de comisii de sănătate, al cărei organ suprem se afla pe teren. De aceasta depindeau comisiile centrale ( Juntas Centrales ), stabilite, chiar în Spania, în capitalele provinciale și, în America, în capitalele care găzduiau o Real Audiencia . La rândul lor, aceste Iuntă centrale provin de la mai multe filiale locale numite comisii subalterne ( Juntas Subalternas ), stabilite în cele mai populate orașe ale diferitelor teritorii.
În Spania borboniană, dificultăți au apărut uneori din generalizarea constrânsă a atitudinilor și acțiunilor hotărâte de o putere centralizată care nu dorește să ia în considerare diversitățile regionale ale teritoriilor la fel de diferite între ele, precum ar putea fi cele care alcătuiau țara. Al XIX- lea. Junta SUPREMA a transmis ordinele sale comisiilor provinciale, iar acestea supravegheate localnici. Conform opiniei autorilor Mariano și José Luis Peset, „totul părea să funcționeze cu rigiditate și duritate, cu tot felul de precauții”.
Una dintre sarcinile esențiale ale comisiilor de vaccinare a fost producerea de documente adecvate pentru sensibilizarea populației la practicarea vaccinării. În acest sens, Comisia de la Madrid a fost foarte activă, în special datorită rolului jucat de figura lui Ignacio María Ruiz de Luzuriaga, secretar al Academiei Regale de Medicină în anii 1800-1808. Sucursala din Madrid a respectivei academii a fost deosebit de ocupată, în special în lunile mai șiIunie 1804, pentru a pregăti o serie de traduceri de tratate despre vaccin din Londra. Unul dintre cele mai semnificative documente în ceea ce privește precizia, structura și claritatea acestuia este un raport privind „cele mai oportune mijloace de propagare promptă a descoperirii prodigioase a vaccinării”, care conține, articulate în 11 puncte, liniile directoare esențiale pentru diseminarea vaccin. munca preventivă împotriva variolei trebuia să fie principala responsabilitate a comisiilor de vaccinare.
În comisiile centrale de vaccinare au fost stabilite prin Ordinul Regal de21 aprilie 1805 ; aceste comisii regale spaniole de vaccinare filantropică ( Reales Juntas Filantrópicas Españolas de Vacunación ) au fost numite „corporații formate din cele mai înalte autorități militare, civile și ecleziastice, împreună cu cetățeni care doresc să se angajeze în mod voluntar, cu obligația necesară pentru a fi în mod corespunzător membri numiți, cu preoții parohilor și cu profesorii de medicină și chirurgie ”. Scopul creației lor a fost, de asemenea, de a permite Comisiei Supreme să rămână în legătură cu teritoriile americane, să le trimită instrucțiunile sale și să aibă sprijin pentru feedback :
„Din acest moment, Junta Reală a început să ia cunoștință de starea expediției maritime, inițiind corespondență cu viceregii, căpitanii generali și guvernatorii celor două Americi și, prin urmare, a început să primească instrucțiuni locuri care prin distanța lor erau cele mai accesibile , același lucru care se întâmplă în peninsulă, pentru a putea fi informat fundamental despre orice și pentru a notifica SM rezultatele vaccinării, indicând în același timp cele mai bune mijloace testate pentru a perpetua acest conservant, până la dispariția contagiunea variolei. "
Conform reglementărilor din Februarie 1807, comisiile urmau să fie compuse din doi ocrotitori , unul laic, în persoana guvernatorului sau căpitanul general, iar celălalt bisericesc, în persoana episcopului „unde va fi găsit”; la acești ocrotitori s-au adăugat opt membri (socios), „la fel de ecleziastici ca și laici, care vor fi arătat cel mai patriot zel și vor fi membri numiți în mod corespunzător”. S-a recomandat ca alcade du cabildo și procurorul general să facă parte din aceasta. Aspectele medicale vor fi responsabilitatea a doi medici, dintre care unul va acționa ca secretar și se va ocupa de probleme științifice; ambii vor trebui să raporteze cu privire la variațiile și evoluțiile care au avut loc la vaccinați și vor raporta la ședințele comitetului. Misiunea comisiilor centrale a fost în esență să se asigure că campania de vaccinare a continuat prin extinderea fără scădere și că limfa a fost păstrată efectiv.
Comisiile centrale depindeau de puterea civilă și de autoritatea ecleziastică. Personalitățile care și-au demonstrat interesul special pentru bunăstarea publică au fost chemate să se alăture; din acest ultim grup trebuiau să vină președintele, al cărui birou era onorific, și secretarul, care urma să se ocupe de corespondența cu diferitele provincii. S-a recomandat ca un medic să se ocupe de controlul calității vaccinărilor, care ar trebui să rămână gratuită. Comisia a fost obligată să reexamineze vaccinații o săptămână mai târziu pentru a evalua limfa lor pentru vaccinări ulterioare, oferind ocazional celor mai săraci o mică recompensă economică. Membrii comisiilor de vaccinare nu ar primi nicio remunerație de reglementare, având în vedere că ar trebui să colaboreze într-o întreprindere filantropică și umanitară, - de fapt: „având în vedere că această ocupație onorifică este exercitată în beneficiul Patriei și al sănătății publice, pentru care toată lumea trebuie să aibă plăcere să facă ceva sacrificiu, nu vor fi plăți sau vreo gratuitate pentru membri ”. Acesta a fost, fără îndoială, motivul pentru care s-a recomandat reînnoirea a jumătate din membri în fiecare an, pentru a menține entuziasmul și nu pentru a epuiza entuziasmul. Realitatea a fost însă că câțiva membri, considerați esențiali în organigrama comisiei, precum medicii, au primit un salariu.
Comisiile de vaccinare ar trebui să organizeze o ședință „o dată pe lună, la orele care vor fi cele mai convenabile pentru a proceda la examinare, la numărare și la observarea stării persoanelor vaccinate din săptămâna precedentă”, ședință a pe care secretarul medicului i-ar reveni sarcina de a scrie procesul-verbal. Pe de altă parte, secretarul va anunța „diferitele fapte și evenimente legate de satele provinciei în care ar fi necesar ca vaccinul să fie adus sau medicii respectivi să meargă acolo [în casa de vaccinare] pentru a învăța despre noua practică și să o putem propaga cu eficiență și fericire ”. Cu o săptămână înainte de ședințele comisiei, sesiunea de vaccinare publică trebuia să aibă loc într-o cameră a caselor consistoriale sau a palatului episcopal, având în vedere că aceste două clădiri erau situate în centrul orașului și cele mai capabile să neutralizeze rezistența. de părinți, reticenți în a-și lua copiii pentru a fi vaccinați în spitale, hoteluri-Dieu și spitale pentru păsări; sala menționată trebuia să fie „decentă și convenabilă pentru vaccinările publice și să permită comisiei să își desfășoare conferințele acolo”. Concierge desemnat al comisiei ar fi responsabil pentru „păstrarea listelor celor care au fost vaccinați, prin înregistrarea numelor, vârstei și sexului sau a părinților lor, strada, clădirea și locul de reședință” și asigurarea propagandei sesiuni de vaccinare publică prin plasarea de afișe „în locurile obișnuite, anunțând publicului ziua și ora la care ar trebui să vină să fie vaccinați, în același timp cu cele vaccinate din săptămâna precedentă”.
În ceea ce privește modurile de finanțare, acestea par a fi foarte variate și adaptate fiecărei realități teritoriale. Majoritatea comisiilor centrale, dornice să reflecte generozitatea monarhului, „aveau ca bază principală scutirea satelor de tot felul de greve, inclusiv gratuitatea necesară a vaccinatorilor”. Realități locale necesare pentru buna funcționare pentru ca toată birocrația să fie evitată pe cât posibil; Astfel, pentru nevoile comisiilor centrale, au fost concepute o serie de planuri de finanțare care ar face posibilă evitarea necesității de a supune orice mișcare financiară aprobării prealabile a Coroanei. Andrés Bello, secretar al Comisiei Centrale din Caracas, a propus trei surse de finanțare pentru acoperirea eventualelor costuri ale acesteia: în primul rând, contribuția imediată a beneficiarilor, „permițând primirea unei donații pentru fiecare operațiune, dar scutindu-i de aceasta. Sărac” ; în al doilea rând, „deschideți un abonament de colaborare”; în cele din urmă, introduceți costurile suportate în bugetul anual al fondurilor municipale și al fondurilor comunitare. În ceea ce privește activitățile de distribuire a vaccinului în zone îndepărtate, activități care aveau o natură neobișnuită și implicau costuri extraordinare, acestea puteau fi finanțate „dacă guvernul ar considera potrivit să impună câteva taxe pentru spectacolele și spectacolele publice. În favoarea unui ramură care interesează atât de mult omenirea ”. Toate aceste metode de strângere de fonduri ar contribui la „reducerea contribuției cetățenilor și a fondurilor lor comune și la creșterea resurselor comisiei”.
Misiunile comisiilor centrale au fost formulate de Balmis însuși, printre altele următoarea sarcină:
„Această comisie a fost responsabilă pentru păstrarea lichidului vaccinal într-o casă marcată în acest scop, sub inspecție imediată, și în care unul dintre cei patru copii care s-au născut zilnic în acest oraș a trebuit să fie permanent. De asemenea, a avut grijă să aducă fluidul în zonele în care era nevoie și să ia măsurile adecvate pentru a menține această unitate. "
Garanții finali ai succesului campaniei de vaccinare au fost personalul medical local. Prin urmare, expediția nu s-a limitat la vaccinare, ci și a pregătit medicii locali, jucători cheie în perpetuarea și diseminarea lichidului vaccin.
Ultimul nivel al organigramei, comisiile de vaccinare subalternă au fost create printre altele „cu scopul de a preveni prin oarecare inadvertență sau omisiune [fluidul] să se piardă în capitală”. Aceste comisii, a căror rațiune de a fi a fost generalizarea vaccinării în toate teritoriile unei regiuni geografice date, urmau să fie înființate în toate „capitalele partidului ”, fiecare „sub protecția și direcția Juntei Centrale ” și aria de competență ( district ) a fiecărei comisii „va include satele majore și minore care, în virtutea diviziunii civile, au fost agregate la municipalitatea respectivă”. Acestea vor fi alcătuite din „preotul paroh, subdelegatul, administratorul fiscal, profesorul de medicină sau chirurgie dacă este posibil și cetățenii cei mai distinși, împreună cu guvernatorul Indiei”. Patru sau șase membri vor fi alăturați acestui comitet director care va fi desemnat „printre primii subiecți ai societății civile, preferându-i pe cei care se remarcă nu numai prin originea lor, ci și prin patriotism și cunoștințe”. Aceste comitete, ai căror membri trebuiau să își folosească influența pentru a promova răspândirea vaccinului, urmau să fie o reflectare fidelă a comitetelor centrale și li se cerea să le raporteze.
Obiectivul principal și responsabilitatea principală a comisiilor subordonate au fost de a asigura populațiilor aflate sub jurisdicția lor „prezența fluidului, în sensul căruia se vor strădui să formeze o expediție la cel mai mic cost posibil pentru a-l transporta la plecare din cel mai apropiat loc ”, și asta prin ramificații succesive. Comitetele subordonate vor fi aprovizionate cu lichid de vaccin ori de câte ori este nevoie și vor trebui să se preocupe de două aspecte importante: unul, să consilieze în prealabil mijloacele de perpetuare a lichidului de vaccin de care sunt responsabili - deși este recomandat să practice pentru acest scop „vaccinări publice nouă în nouă zile” -; cealaltă, să ofere mijloacele necesare „pentru a obține ca toate persoanele care ar avea nevoie de el să fie vaccinate și să poată stabili o circulație activă și la timp a fluidului în satele din jur”, având grijă să existe o proporție adecvată între numărul de nașteri și numărul de vaccinați. Singura condiție impusă comitetelor subordonate în acțiunea lor a fost să consulte în prealabil Junta Centrală . Legătura comisiilor subordonate cu Junta Centrală a fost stabilită prin cărțile de acte și rapoartele care urmează să fie prezentate în fiecare lună secretarului comisiei centrale, rapoarte însoțite de „un director al persoanelor vaccinate în acest timp, cu o distincție numărul de albi și oameni colorați ”.
Desfășurarea comisiilor de vaccinareComisiile de vaccinare nu erau identice în întregul Imperiu spaniol, dar tindeau să se adapteze, mai întâi la disparitățile regionale, apoi la diferențele de populație. În fiecare oraș, comisiile de vaccinare își vor cunoaște fiecare propriul proces istoric și vor tinde să se adapteze la realitatea în care își desfășoară activitatea. Ele au fost integrate în structurile locale existente - asociații culturale sau economice, care ar putea fi, de asemenea, centrele economice sau culturale ale celor mai mari orașe de peste mări - care au servit drept platformă și le-au furnizat infrastructură și personal.
Comisiile au avut sarcina de a aduce, la intervale regulate, vaccinul către cele din localitățile din aria lor de competență „acolo unde nu a fost posibil să se păstreze pe termen lung din cauza populației limitate”. Pentru a realiza această difuzie, s-au oferit două posibilități: fie fluidul a fost transportat periodic către aceste teritorii (folosind copiii ca purtători vii), fie populația în cauză s-a mutat în localitățile din apropiere care dețineau vaccinul. O alegere judicioasă între aceste două modalități presupunea cunoașterea particularităților și nevoilor fiecărei regiuni, făcând comunicarea între diferitele zone de o importanță vitală. În orice caz, distribuția lichidului vaccinal a fost riscantă, iar acest risc a crescut direct proporțional cu distanța; un alt element care ar putea face limfa să-și piardă virtuțile a fost, pe lângă distanță, furnicătura care a însoțit leziunile cutanate și care i-a incitat pe copii să distrugă boabele care transportă vaccinul. Un alt element a fost respingerea leziunilor care au contribuit la rezistența la vaccinare; se temea că persoanele vaccinate vor fi rănite sau că vor avea și alte boli contagioase.
Deși circularul din septembrie 1803 prevedea crearea comisiilor de vaccinare în toate teritoriile pe unde ar trece expediția Balmis, există unele locuri deservite de expediție în care nu au fost create; în Canare, de exemplu, înființarea unei comisii de vaccinare nu a fost finalizată, poate din lipsă de experiență sau de ordine oficiale în această direcție. Cu toate acestea, ca urmare a procesului din Insulele Canare, expediționarii vor puncta majoritatea teritoriilor pe care le călătoresc cu Juntas de Vacuna , ceea ce va dezvolta și produce rezultate într-o măsură care variază în funcție de zona geografică și era o funcție a spiritului. în general, a proximității sau nu a centrelor de sănătate importante, a entuziasmului autorităților locale și a capacităților economice ale simpatizanților vaccinării.
Comisia de vaccinare din Caracas, înființată în Aprilie 1804în timpul șederii expediției pe teritoriul căpitaniei generale din Venezuela , a reprezentat un model al tuturor celor fondate pe teritoriul american. Încă de la început, era format din episcopul sau arhiepiscopul eparhiei, intendentul armatei și cel al finanțelor regale, președintele Audiencia royale și un anumit număr de membri numiți. Printre „persoanele decorate și distinse din societatea civilă care și-a arătat dragostea pentru binele public ", un număr de" profesori de medicină și chirurgie, care observă și promovează un mod de viață stabil, inalterabil și capabil. să îndeplinească un astfel de obiectiv salutar ”, și în cele din urmă doi secretari. La o întâlnire a cabildo a avut loc13 noiembrie 1804, s-a decis înființarea Junta Patriótica de Caracas , un comitet care trezise „zelul arzător în favoarea sănătății” și care își va avea sediul la Hotelul de la Monnaie ( Casa de la Moneda ). 10 iunie 1805, cabildo a declarat că nu numai cheltuielile Junta Centrală , ci și cele legate de primirea și cazarea Expediției Regale, „ar trebui suportate proporțional de toate municipalitățile din provincie care au beneficiat în general sau au beneficiat de aceasta beneficiu ".
În Indiile de Vest, cel mai important centru de sănătate a fost comisia cubaneză de vaccinare . Această Junta de Vacună , al cărei obiectiv era să păstreze și să disemineze lichidul vaccinal pe insulă, și-a unit forțele cu Sociedad Económica de La Habana , care va desemna, ca recunoștință, Balmis la rangul de "individ dintre proprii". un profesor eminent ”. În ceea ce privește funcționarea sa, Junta cubaneză a fost modelată pe baza regulamentelor elaborate pentru Caracas. Medicul care a avut cea mai mare parte în munca realizată de această comisie a fost Dr. Tomás Romay . Au fost înființate comisii subordonate în orașele Trinidad , Villa de Santa Clara , Santiago de Cuba și Puerto Príncipe (fostul nume de Camagüey ). Comisia Havana a fost originală prin faptul că a fost încorporată în Sociedad económica de Amigos del País .
Comisia de vaccinare din Lima este încă un caz extraordinar. 1 st iulie 1806, viceregele Abascal , alăturându-se entuziasmului popular, a decretat înființarea Junta Conservadora del Fluido Vacuno , instituită definitiv înOctombrie 1806, și investit cu aceeași misiune de conservare și diseminare a lichidului vaccinal. În capitalele provinciale au fost apoi înființate Juntas Correspondientes , denumire dată în Peru comisiilor de vaccinare subalterne. Depindea de cabildo să aleagă clădirea în care urmau să se efectueze vaccinările și ale căror „camere vor fi mobilate cu decența adecvată scopului repartizării lor, cu patru paturi, cărți, dulapuri, un valet care să aibă grijă de copii mici "și decid asupra finanțării din fonduri publice. În fiecare district, a fost numit un inspector de vaccinare care să supravegheze operațiunile. În plus, „prelații mănăstirilor vor numi religioși care vor trebui să desemneze o treime din indivizii fiecărei mănăstiri pentru a efectua [vaccinarea]”. Comisarii și guvernatorii districtului orașului urmau să „raporteze copiii vaccinați”.
Destinul comisiilor de vaccinareÎn ciuda entuziasmului inițial, campania nu a reușit să pună capăt epidemiilor de variolă. În teritoriile spaniole de peste mări, vaccinarea a cunoscut multe complicații și probleme persistente după trecerea expediției Balmis. Desigur, expediția nu a părăsit fiecare teritoriu vizitat decât după ce a instalat acolo o comisie de vaccinare, dar izolarea geografică a orașelor din interior și indolența populației au însemnat că realizările expediției au pierdut încetul cu încetul. eficacitate. La trei ani după plecarea expediției, statul în care s-a găsit vaccinarea l-a determinat pe Balmis să plângă „progresul lent, chiar și discreditarea vaccinului în aproape toate provinciile Spaniei, conform celor spuse de el. întoarcere ".
Înainte ca expediționarii să se întoarcă din călătorie, o Cedula Regală, datată 21 aprilie 1804, cu condiția ca „o cameră în fiecare spital din toate capitalele provinciale” să fie rezervată pentru practicarea vaccinării. Funcția acestei camere era aceea de a se asigura că „fluidul proaspăt este păstrat perpetuu și este administrat, înzestrat cu toate virtuțile sale, oricui se prezintă și acest lucru prin operații periodice, care vor trebui efectuate de contingenți, braț cu braț , la un număr mic de oameni, proporțional cu numărul obișnuit de nașteri din aceste aceleași capitale ”. Aceste centre de sănătate ar fi, de asemenea, transformate în centre de distribuție a vaccinurilor.
În fața dificultăților întâmpinate de comisiile de vaccinare în îndeplinirea sarcinilor lor, Balmis a propus în 1813 să creeze funcția de inspector de vaccinare , „responsabil cu supravegherea executării măsurilor și măsurilor luate pentru conservarea și difuzarea fluidului, și să colecteze informații și date care ar putea contribui la stabilirea istoricului vaccinării în cele două emisfere ”, o propunere care însă nu a fost pusă în aplicare.
În 1814, la zece ani de la plecarea expediției, încă se făceau eforturi în cancelariile din Madrid pentru a încerca să îmbunătățească proiectul. În acest sens, s-a solicitat un raport de la Dr. Félix González, medicul Camerei lui Carol al IV-lea, care va scrie ca o lucrare de cercetare atât de importantă de peste o sută de pagini, intitulată Discurso medico-político sobre el Estado de abandono en que se halla la práctica de la vacuna, y los medios que pudiéramos emplear en España para hacerla permanence, hasta la extinción del contagio de la viruela (ie: Discurs medico-politic asupra stării de abandon în care este practica vaccinării, și mijloacele pe care le-am putea folosi în Spania pentru ao face permanentă, până la dispariția contagiunii variolei ). În opinia dr. González, „măsurile luate pentru diseminarea și perpetuarea vaccinului au fost slabe, deoarece îngrijorarea generală, bazată pe amara amărâtă a faptului că variola a fost perturbatorul infailibil al vieții unora dintre copiii lor, a generat ură și groază față de tot ceea ce tinde să o aducă în casele lor ”. El a propus consolidarea structurilor de sănătate și a afirmat că „ne vedem obligați să creăm, în toate orașele, satele și satele Spaniei, comisii și comitete de vaccinare filantropice, formate din autoritățile lor, cetățeni, preoți parohiali și medici.”.