Specialitate | Chirurgie vasculară |
---|
ICD - 10 | I73.9 |
---|---|
BoliDB | 31142 |
MedlinePlus | 000170 |
eMedicină | 460178 și 761556 |
Plasă | D058729 |
Simptome | Claudicatie intermitenta ( in ) |
Complicații | Amputarea infecției |
Cauze | ateromul angiospasm |
Riscuri | Fumatul , diabetul , hipertensiunea , dislipidemia |
Diagnostic | IPS ED Angio |
Diferenţial | Neuro claudicație |
Tratament | Încetarea fumatului , exerciții fizice , intervenții chirurgicale |
Medicament | AAP , statină , ACEI |
Impact | 155 milioane (2015) în SUA |
Mortalitate | 52.500 (2015) în SUA |
Boala arterelor periferice ( PAD ) este un obstructiva realizat în principal artere ale membrelor inferioare, cel mai adesea secundar la leziunile aterosclerotice . Aceste leziuni determină o scădere a lumenului arterelor și favorizează formarea trombozei . Nu este legată exclusiv de ateroscleroză, chiar dacă este cauza principală. Tutunul este principalul factor de risc de PAD, alti factori de risc fiind cele diabet , tensiunea arteriala , dislipidemie si dializei .
După o fază fără simptome asociate, boala începe cu apariția durerii de efort (crampe musculare), claudicație intermitentă (durere la mers), durere întinsă . Apoi durerile devin permanente, adesea nocturne. Localizarea durerii depinde de artera implicată. De obicei este unilateral, deși claudicația bilaterală poate indica deteriorarea aortei . Distanța de mers pentru care apare durerea, numită „perimetru de mers”, este un indicator al evoluției leziunilor .
Severitatea atacului este estimată de clasificarea Leriche și Fontaine .
Boala arterială obliterantă poate fi, de asemenea, asimptomatică, pacientul nu se plânge de vreun disconfort. Este apoi descoperit în timpul examinărilor efectuate în mod sistematic sau din alte motive.
Examenul clinic poate evidenția o scădere sau abolirea pulsului periferic .
Într-un stadiu mai avansat, pot exista necroze , ulcere la nivelul picioarelor .
Arteriopatia poate fi clasificată în 4 etape conform clasificării Leriche și Fontaine:
Este o boală cronică care poate rămâne stabilă mult timp, mai ales dacă factorii de risc sunt sub control. În unele cazuri, poate fi complicată de o ocluzie bruscă a unei artere care duce la o imagine a ischemiei acute a membrelor care necesită un tratament chirurgical urgent.
În alte cazuri, severitatea atacului și cronicitatea acestuia pot avea consecințe asupra stării membrului, odată cu formarea ulcerelor.
Arteriopatia membrelor inferioare este doar un aspect al afectării arteriale, adesea difuză, iar complicațiile cardiace ( angina pectorală , infarct miocardic ) sau cerebrale ( accident vascular cerebral ) sunt frecvente.
Managementul acestor pacienți a făcut obiectul recomandărilor publicate de Asociația Americană a Inimii și Colegiul American de Cardiologie în 2005 (actualizate în 2016), de HAS franceză în 2006 și de Societatea Europeană de Cardiologie, din 2017.
Tratamentul medical se bazează pe o corectare a factorilor de risc (oprirea fumatului care permite îmbunătățirea simptomelor și o mai bună toleranță la efort, gestionarea unui diabet ), și prin continuarea sau reluarea activității fizice (mersul pe jos). Exercițiul fizic prezintă chiar interes pentru pacienții asimptomatici. Prescrierea sistematică a unei statine în doze mari, oricare ar fi nivelul inițial de colesterol, face posibilă reducerea riscului de amputare și de mortalitate cardiovasculară.
Simpatectomie lombară promovată de René Leriche în mijlocul XX - lea secol a fost abandonat.
Prescrierea de medicamente antiplachetare nu pare să aibă efecte directe asupra bolilor arteriale dacă este asimptomatică. Pe de altă parte, face posibilă reducerea riscului de apariție a accidentelor cerebrovasculare și, poate, a accidentelor cardiace.
Medicamentele vasodilatatoare arteriale au un efect minim asupra simptomelor, ajutând la îmbunătățirea distanței de mers fără durere ( „ distanța de mers ” ). Acesta este cazul cu naftidrofuril sau cilostazol .
În funcție de aspectul, localizarea și întinderea leziunilor, tratamentul chirurgical se bazează pe tromboendarterectomie (îndepărtarea plăcii ateromatoase care obstrucționează vasul), bypass (devierea fluxului sanguin arterial dincolo de obstacol), chiar amputare în cele mai grave situații.
Un alt tratament este angioplastia arterei responsabile, eventual cu plasarea unui stent (endoproteză).
La persoanele cu factori de risc, măsurarea indicelui tibiobrachial constă în realizarea raportului dintre presiunea sistolică luată la manșetă la gambă și la braț. În cazul unui indice redus, confirmarea se face folosind ultrasunete Doppler vascular. Acest indice prezintă și un interes prognostic, scăderea acestuia fiind corelată cu creșterea mortalității cardiovasculare.
Este o boală frecventă care afectează 2-3% dintre bărbați și 1-2% dintre femei. Arterita extremităților inferioare apare de obicei la bărbați după vârsta de 60 de ani. Dacă se iau în considerare atacurile asimptomatice (pacientul nu se plânge de nimic), prevalența poate ajunge la puțin sub 10% dintre persoanele peste 55 de ani și peste 10% dintre americanii peste 60 de ani .
Cei Factorii de risc sunt cele ale bolilor cardiovasculare : vârsta, sexul masculin, ereditatea, diabetul ( care afectează predominant arterele distale), hipercolesterolemie , hipertensiune arterială și fumatul . Fumatul are un rol deosebit de important, atât în progresia spontană a bolii, cât și în rezultatul intervenției chirurgicale.
Claudicarea intermitentă, o consecință a bolilor arteriale, a fost recunoscută pentru prima dată la cai în 1831 și la oameni în 1846. Boala este descrisă de Jean-Martin Charcot într-o publicație datată 1858.