Ascariaza

Specialitate	Boli infecțioase și helmintolog ( d )

Clasificare și resurse externe

ICD - 10	B77
CIM - 9	127,0
OMIM	000628
BoliDB	934
MedlinePlus	000628
eMedicină	212510
Plasă	D001196
Incubatie min	1 săptămână
Incubație maximă	3 saptamani
Simptome	Crampe abdominale , vărsături , greață , dureri abdominale , diaree , stare generală de rău , febră ușoară ( d ) , urticarie și tuse
Boala transmisă	Contaminarea fecală-orală
Cauze	Ascaris
Medicament	Mebendazol , ivermectin , pirantel embonat ( în ) , pirantel și albendazol

Avertisment medical

Ascariasis este un parazitoze cosmopolit care rezultă din infecția oamenilor de Ascaris , un nematod mare (20 cm lungime și 5 mm în diametru). Face parte din helmintiaza sau infecția cu viermi intestinali. Dacă boala nu este gravă de una singură, aceasta slăbește organismul prin creșterea subnutriției , făcându-l mai puțin capabil să se apere împotriva altor boli. Prin urmare, are consecințe socio-economice semnificative.

Epidemiologie

Dintre cele 1.450 de milioane de persoane infectate cu Ascaris , 350 de milioane sunt grav afectate de această verminoză cosmopolită care provoacă 60.000 de decese anuale, potrivit OMS . Prevalența ascariazei variază foarte mult de la o regiune la alta: deși tinde să dispară în regiunile temperate, unde era de obicei benignă, continuă să fie abundentă, la rate ridicate, în țările fierbinți ale lumii a treia și cântărește foarte mult rata mortalității infantile . În Europa, zonele rurale sunt afectate în mod deosebit.

Este în esență o boală a copiilor sau a adulților tineri, frecvența ei scăzând odată cu vârsta.

Cauză

Transmisie

Contaminarea are loc prin tractul digestiv atunci când este ingerată apă sau alimente contaminate.

Ciclu de viață

Viermii adulți trăiesc în lumenul ( lumenul ) intestinului gros. O femelă poate produce în jur de 200.000 de ouă pe zi, care sunt dispersate de scaun. Ouăle fecundate pot fi ingerate, dar nu sunt infecțioase. Ouăle fertilizate evoluează în embrioni și devin infecțioase după o perioadă de optsprezece zile până la câteva săptămâni, în funcție de condițiile de mediu (optim: umiditate, căldură, sol infectat). După ingestia de ouă infecțioase, larvele eclozează, invadează mucoasa intestinală și sunt transportate prin vena portă , apoi prin circulația sistemică către plămâni . Larvele continuă să se maturizeze în plămâni (10 până la 14 zile), intră în pereții alveolari, călătoresc pe arborele bronșic până la gât și sunt înghițite. După ce ajung la intestinul subțire, se dezvoltă acolo pentru a se transforma în viermi adulți. Între ingestia ouălor infecțioase și ovipoziția femelei adulte trec două-trei luni. Viermii adulți pot trăi de la unu la doi ani.

Ciclul evolutiv este direct, către o singură gazdă, omul; oul, foarte rezistent, evoluează în mediul extern, embrioni în cel puțin trei săptămâni și devine infecțios. Înghițit ca o pată pe apă, legume sau fructe, contaminează un subiect nou.

Trebuie menționate două fapte:

auto-infestarea este imposibilă, oul nu este embrionat în momentul expulzării sale cu scaunul;
oul infectat embrionat, protejat eficient de coaja sa groasă, își păstrează puterea patogenă pentru o perioadă foarte lungă de timp, în special în îngrășămintele de origine umană.

Ascaris secretă cel puțin două tipuri de molecule, dintre care una îl protejează împotriva sucului gastric (inhibitor de pepsină ), iar celălalt inhibă proliferarea limfocitelor ( fosforilcolina ).

Simptome

Două imagini clinice se succed în ascarioză, prima reflectând migrația larvelor , a doua, acțiunea patogenă a adulților.

Perioada de invazie , în timpul migrații organice de larve, de multe ori trece neobservat, cu excepția cazului în zone foarte endemice; în acest caz, infestările și reinfestările masive conduc la o imagine clinică a bolii bronhopulmonare cu tuse uscată chintesentă și sindromul tipic Löffler , simulând prea adesea tuberculoza .

Perioada de stare este cea a parazitismului intestinal de către viermi adulți sau ascarioza propriu-zisă.

Din nou, în zonele cu igienă bună și rate scăzute de infestare , regula este purtătorul sănătos. Cu toate acestea, la copil sau subiectul sensibil , se remarcă diverse tulburări, dar nu patognomonice : paloare a feței, tulburări nervoase (iritabilitate, insomnie), tulburări digestive (balonare, greutate gastrică, respirație acră, tulburări ale apetitului și tranzitului ).

În zonele extrem de endemice, regiunile fierbinți cu igienă slabă și în care se folosește îngrășământ uman, infestările masive, 200 până la 400 de viermi la copii mici, 800 la 1.000 la adulți, duc adesea la manifestări.clinici dramatice: imagini de subocluzie sau ocluzie; hepatită , colecistită și pancreatită prin migrații canaliculare și infecții secundare; peritonită prin perforație; convulsii nervoase, psihologice, meningeale și epileptiforme; afectarea severă a stării generale prin toxiinfecții secundare care duc la cașexie și moarte.

În afară de această morbiditate specifică, prezența nebănuită a viermilor rotunji poate încărca orice intervenție chirurgicală a sferei abdominale, fie mecanic prin disjuncția suturilor, ocluzie sau volvulus , fie prin șoc toxic în timpul lizei post-mortem a paraziților.

Prezența viermelui nu pare să provoace un răspuns imun protector și reinfestările sunt frecvente.

Este frecventă prezența mai multor paraziți intestinali ( hookworm , trichocephalosis ).

Severitatea atacului este corelată cu numărul de paraziți găsiți.

Diagnostic

Diagnosticul este evident atunci când pacientul respinge un viermi rotunzi, de obicei cu scaun , dar uneori și prin gură sau nas, viermele fiind migrator. Diagnosticul se face cel mai adesea de către un laborator (descoperirea ouălor mamelonare caracteristice în scaun cu examen parazitologic ) sau prin radiografie abdominală după înghițire de bariu (prezența viermilor în intestin , înnorată de barită înghițită, este atunci vizibilă). Căutarea ouălor poate fi ajutată de tehnici de concentrare, dar aceste teste se pot dovedi normale sau pot dezvălui prezența parazitului doar la câteva luni după infestare.

Biologia poate arăta, în timpul fazei de invazie, o creștere a nivelului eozinofilelor nespecifice. Testarea anticorpilor împotriva hemoglobinei viermilor rotunzi poate ajuta la stabilirea unui diagnostic mai timpuriu.

Tratament

Tratamentul antihelmintic se bazează pe albendazol sau mebendazol . Ivermectin poate fi o alternativă.

Dacă tractul digestiv nu este serios obstrucționat, ingerarea unui lichid de contrast poate ajuta.

Prevenirea

Prevenirea se bazează pe lupta împotriva pericolului fecal: măsuri sanitare, interzicerea răspândirii îngrășămintelor umane, igiena apei, legumele crude și spălarea mâinilor. Se are în vedere procesarea în masă.

Variat

Agnès Sorel , favorit al regelui Franței Charles VII , a fost afectată, după cum reiese din prezența ouălor roundworm în resturile exhumate. Era în mod evident tratată pentru că au fost găsite extracte de ferigi, precum și o impregnare cu mercur, cauza morții ei și tratamentul bolii în acel moment. Acesta a fost și cazul regilor Angliei Richard al III-lea și Henric al VIII - lea .

Victor Hugo ar fi confundat viermii și ascarisul scriind:

Charles nouă, slab și moale ca o goană în vânt, a fost locuit de viermi în timp ce era în viață.

- Cele patru vânturi ale spiritului , secolul, „Oricine ești, care ține un popor în mâna ta”.

Note și referințe

(în) Parteneriat pentru controlul paraziților, a doua întâlnire Roma , aprilie 2002
Jourdan PM, Lamberton PHL, Poppy HL, Fenwick A, Addiss DG, Infecții cu helminți cu transmitere a solului , lancetă , 2018; 391: 252-265
Das AK, Ascariaza hepatică și biliară , J Glob Infect Dis, 2014; 6: 65-72
de Silva NR, Guyatt HL, Bundy DA, Sarcina viermelui în obstrucția intestinală cauzată de Ascaris lumbricoides , Trop Med Int Health, 1997; 2: 189-190
(în) Margery J, Niang Un „ Vierme adult Ascaris care trece din gură ” , Am J Trop Med Hyg , vol. 85, nr . 3,2011, p. 395. ( PMID 21896792 , PMCID PMC3163854 , DOI 10.4269 / ajtmh.2011.11-0258 , citiți online [html] )
(în) Kalan A, M Tariq, " Corpuri străine în cavitățile nazale: o revizuire cuprinzătoare a etiologiei, indicii de diagnostic și măsuri terapeutice " , Postgrad Med J , Vol. 76, nr . 898,2000, p. 484-7. ( PMID 10908376 , PMCID PMC1741675 , citiți online [html] )
Vlaminck J, Supali T, Geldhof P, Hokke CH, Fischer PU, Weil GJ ' Comunitatea ratelor de anticorpi IgG4 la hemoglobina Ascaris reflectă modificările încărcăturilor comunitare de ouă după administrarea în masă a medicamentului , PLoS Negl Trop Dis, 2016; 10: e0004532
Levecke B, Montresor A, Albonico M și colab. Evaluarea eficacității antihelmintice a mebendazolului la școlari din șase țări în care helmintii cu transmitere a solului sunt endemici , PLoS Negl Trop Dis, 2014; 8: e3204
Hamid R, Bhat N, Baba A și colab. Utilizarea gastrografinei în tratamentul obstrucției intestinului subțire indusă de viermi la copii , Pediatr Surg Int, 2015; 31: 1171–1176
Philippe Charlier , Doctorul morților , capitolul „Cine a ucis-o pe Doamna Inimii? », Éditions Pluriel, 2014, p. 17-37
(în) „ DEFINE_ME ” pe thelancet.com (accesat la 22 mai 2021 ) .
(în) Douglas Main, „ Infestat și gârbovit : regele Richard al III-lea se târa cu viermi rotunzi ” pe livescience.com ,3 septembrie 2013(accesat la 9 septembrie 2020 ) .
V. Gillot, " Ascaridiose ", enciclopedie medico-chirurgicală, boli infecțioase ,1935, p. 1broșura 8116