Colecistita

Colecistita acută Date esentiale

Specialitate	Gastroenterologie și chirurgie generală și digestivă

Clasificare și resurse externe

CISP - 2	D98
ICD - 10	K81
CIM - 9	575,0 , 575,1
OMIM	și 600803 600803 și 600803
BoliDB	2520
MedlinePlus	000264
eMedicină	171886
eMedicină	med / 3430 346
Plasă	D002764
Plasă	D002764
Simptome	Inflamaţie

Avertisment medical

Colecistitei este o inflamatie a vezicii biliare .

Colecistita acută

Fiziopatologie, epidemiologie

Colecistita este legată de infecția lichidului vezicular, cel mai adesea în urma obstrucției conductei chistice de către o piatră biliară : lichidul din stază, inițial steril, provoacă inflamații locale care pot deveni apoi superinfectate. Dacă nu este gestionată corespunzător, vezica biliară poate deveni gangrenă și poate provoca peritonită .

Prin urmare, epidemiologia este paralelă cu cea a calculilor biliari: predominant feminină, asociată cu sarcina supraponderală sau cu sarcini multiple, totuși cu o vârstă de debut oarecum mai târzie. Incidența sa tinde să scadă datorită tratamentului mai timpuriu al calculilor biliari.

Clinic

Pacientul se prezintă cu durere în hipocondrul drept, iradiat uneori către scapula sau spre umărul drept, cu debut brusc, și aceasta într-un context febril (febră> 38,5 ° C). Această durere este prelungită, distingându-se de un simplu atac de colici hepatice. Greață și vărsături sunt comune. Palparea poate găsi o masă subcostală dreaptă dureroasă , un colț sau pur și simplu o sensibilitate a hipocondrului drept la inspirația profundă a pacientului. Pacientul își oprește inspirația forțată atunci când palpează acea parte a abdomenului care arată semnul lui Murphy (inhibarea dureroasă a inspirației).

Biologie

Există o creștere a nivelului de globule albe din sânge, deși poate lipsi în aproape o treime din cazuri. Testul CRP (proteina C-reactivă ) prezintă un număr mare.

Imagini

Ficat ecografie prezinta o litiază cu un aspect con de umbra. Există o îngroșare a peretelui vezicii biliare , care poate avea un aspect fulgios. Sonda cu ultrasunete, care trece prin vezica biliară, provoacă durere (vorbim, așadar, de „ ultrasunete Murphy ”). Aceste semne sunt foarte sensibile și specifice. Acesta este examenul de prima linie.

Radiologie abdomen fără pregătire poate fi găsit calcificări în inconstant zona vezicii biliare.

Abdominale scanare CT poate arăta litiază și peretele vezicii biliare îngroșat. Acest examen este mai puțin sensibil decât ultrasunetele.

În rare cazuri atipice în care ecografia nu face posibilă decizia, o scintigrafie hepato-biliară poate ajuta la stabilirea diagnosticului.

Cauze

Bolile litiazei ale vezicii biliare, cel mai adesea;
Boli fără litiază, cum ar fi hepatita A, parazitoza , foarte frecvente în Asia de Sud-Est;
Colecistita de resuscitare: cauză ischemică probabilă la debit scăzut, nu s-a găsit calcul (excepțional, dar grav ++).

Complicații

Colecistita gangrenoasă
Peritonită prin perforația vezicii biliare (bilioperitoneu).
Abces peri-vezicular sau intrahepatic
Fistule între vezica biliară și un organ vecin, datorită inflamației peretelui său:
- Fistula colecisto-coledocă
- Ileus biliar prin fistula colecisto-duodenală: piatra migrează în duoden și poate provoca ocluzie în aval (diametrul ileonului fiind mai mic decât cel al duodenului)
- Fistula colecisto-colică
Sindromul Mirizzi: o litiază voluminoasă încorporată în gâtul vezicii biliare sau în conducta chistică poate comprima conducta biliară principală și poate provoca colestază și icter de retenție, absente în colecistita simplă (conducta biliară principală nefiind obstrucționată în acest caz).

Tratament

Tratamentul antibiotic , destinat germenilor intestinali, este prescris în caz de febră, creștere a globulelor albe din sânge (hiperleucocitoză) sau pe un argument imagistic în favoarea suprainfecției. Antibioticul este început în mod convențional înainte de operație.
Colecistectomie de urgență sau întârziată după răcire (tratament medical cu antibiotice). Se face aproape exclusiv prin laparoscopie (mini incizii abdominale care permit introducerea instrumentelor și a unei camere pentru a vizualiza câmpul operațional; pe de altă parte, pacientul trebuie informat despre riscul de conversie: incizie clasică, subcostală sau linie mediană. Numită laparotomie ). Intervenția de urgență se desfășoară din ce în ce mai frecvent, făcând posibilă reducerea duratei spitalizării și demonstrând o eficacitate cel puțin egală cu o intervenție amânată cu prețul unei rate de conversie (transformarea unei laparoscopii într-o laparotomie) puțin superior.
Colecistostomia, corespunzătoare drenajului percutanat al veziculei infectate, este utilizată dacă starea generală a pacientului nu permite luarea în considerare a intervenției chirurgicale.

Colecistita cronică

Este o afecțiune mai frecventă, în general de origine litiază.

Consens și recomandări

Recomandările internaționale colecistitei sprijin au fost publicate în 2007, cunoscut sub numele de liniile directoare Tokyo .

Vezi și tu

Angiocolita

Note și referințe

(în) Urbach DR, Stukel TA, „Rata colecistectomiei elective și incidența bolii severe de calculi biliari” CMAJ . 2005; 172: 1015-1019.
Gruber PJ, Silverman RA, Gottesfeld S, Flaster E, Prezență de febră și leucocitoză în colecistita acută , Ann Emerg Med, 1996; 28: 273-277
Juvonen T, Kiviniemi H, Niemelä O, Kairaluoma MI, Acuratețea diagnosticului ultrasonografiei și concentrației de proteine C reactive în colecistita acută: un studiu clinic prospectiv , Eur J Surg 1992;
Ralls PW, Colletti PM, Lapin SA și alții. Sonografie în timp real în suspiciunea de colecistită acută: evaluarea prospectivă a semnelor primare și secundare , Radiologie, 1985; 155: 767-771
Freitas JE, Mirkes SH, Fink-Bennett DM, Bree RL, suspectată de colecistită acută: compararea scintigrafiei hepatobiliare versus ultrasonografie , Clin Nucl Med, 1982; 7: 364-367
(în) Solomkin JS, Mazuski I, Baron EJ. și colab. „Liniile directoare pentru selectarea agenților antiinfecțioși pentru infecțiile intraabdominale complicate” Clin Infect Dis . 2003; 37: 997-1005
(în) Gurusamy KS, Samraj K, "precoce versus întârziat colecistectomia laparoscopică pentru acuta colecistita" Baza de date Cochrane Syst Rev . 4 (2006) CD005440
(în) McGahan JP Lindfors KK, „Colecistostomia percutanată: alternativă la anul colecistostomiei chirurgicale pentru colecistita acută? " Radiologie 1989; 173: 481-485
Yamashita Y, Takada T, Kawarada Y, et als. Tratamentul chirurgical al pacienților cu colecistită acută: ghiduri Tokyo , J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2007; 14: 91-97