Transplant de ficat

Transplant de ficat

Date esentiale

Plasă	„  D016031  ”
MedlinePlus	003006
ICD9	50,5

Transplant de ficat sau transplant de ficat este o intervenție chirurgicală pentru a înlocui un ficat bolnav cu un ficat sănătos luat de la un donator . Transplantul utilizat ca tratament pentru ciroză în stadiul final, hepatită fulminantă și alte sindroame metabolice sau autoimune particulare care afectează ficatul.

Deoarece ficatul este singurul organ din corpul uman cu capacitatea de a se regenera , este posibil să se efectueze un transplant de ficat dintr-o grefă luată de la un donator viu . Totuși, mai frecvent, grefa provine de la un donator declarat că este mort în creier . Astfel, principala tehnică chirurgicală este transplantul ortotopic, unde ficatul bolnav este înlocuit cu cel al donatorului în poziția anatomică originală. Alte tehnici includ transplantul unui singur lob (stânga pentru copii și dreapta pentru adulți) sau transplant auxiliar. Pentru a evita respingerea , este necesar să aveți o compatibilitate sanguină optimă, iar tratamentul imunosupresor este esențial.

Ca și în cazul altor transplanturi de organe , transplantul de ficat este supus numeroaselor reglementări și se efectuează în centrele de transplant unde lucrează echipe medicale și chirurgicale specializate.

Istoric

Anii 1960

• 1 st Martie Aprilie 1963 : Primul transplant de ficat efectuat de P Dr. Thomas Starzl la un pacient de 3 ani cu atrezie a căii biliare care duce la insuficiență hepatică . Copilul a murit de o hemoragie în timpul operației din Denver , Colorado .
• 1963: alte patru intervenții nereușite sunt efectuate la adulți
• 1968: Doctorul Jean Paul Clot, împreună cu profesorul său, profesorul Henri Garnier, efectuează primul transplant de ficat în Franța, urmat de o supraviețuire relativ prelungită pentru acea vreme.
• 1969  : la Leuven din Belgia , este realizată de către P r Kestens și P r Otte primul transplant de ficat in Europa, la un pacient cu hepatită B , care va muri de pneumonie o lună mai târziu.

Anii 1970

• 17 martie 1971 : transplant reușit la un copil de 17 luni din Leuven.

Anii 1980

Sosirea Ciclosporinei A , un puternic tratament imunosupresor , va permite dezvoltarea transplantului hepatic. Mulți medici vin să-și îmbunătățească abilitățile în Pittsburgh , care a devenit centrul de pionierat.

• Februarie 1984  : transplant de ficat cu succes la un pacient cu ciroză din cauza hepatitei B efectuat de profesorii Kestens, Otte și de Hemptinne ( Universitatea Catolică din Louvain ).
• August 1984: primul transplant de ficat, în Franța, la un copil de 11 ani cu ficat redus la Louvain.
• August 1986: transplant de ficat în urma atreziei căilor biliare la un copil de 18 luni în Belgia de către prof. Otte.
• Ianuarie 1988: transplanturi de ficat la adulți cu grefa de la un donator viu

Anii 1990

• 22 iulie 1992 : Premieră europeană: transplant de ficat cu donator viu (tatăl ei în vârstă de 27 de ani) efectuat pe un sugar, o fetiță de 10 luni (Clémentine care suferea de atrezie biliară) la Hôpital Edouard Herriot (Lyon, Franța)
• Iulie 1993 : Transplanturi de ficat la copiii cu transplant de la un donator viu
• 1993  : Primul xenotransplant ortotopic al unui ficat de babuin la un bărbat cu hepatită B activă și HIV terminal, de către echipa profesorului Thomas Starzl (Pittsburgh, Pennsylvania). Moarte la 70 de zile de hemoragie cerebrală după aspergiloză , combinată cu stază biliară panhepatică.

Indicații

Transplantul hepatic este o opțiune potențială de tratament pentru orice afecțiune acută sau cronică a cărei cauză este ireversibilă și pentru ciroză în stadiul final. Reglementarea indicațiilor este specifică fiecărei țări și poate varia ușor de la una la alta (de exemplu, unele țări oferă un nou transplant pentru cancerul colorectal, în timp ce acest lucru nu este oferit în alte țări). În plus, din cauza lipsei grefelor disponibile, indicațiile de mai jos nu sunt considerate absolute; rezultatele pentru fiecare etiologie sunt extrem de variabile, iar decizia de transplant sau nu face obiectul unei discuții de la caz la caz.

• Insuficiență hepatică acută  :
  • Hepatita acută A , B sau E
  • Intoxicație cu ( paracetamol , phalloid amanitis , induse de droguri leziuni hepatice , sindrom Reye , etc.)
  • Sindromul Budd-Chiari
  • Boala Wilson
  • Ficatul gras acut în timpul sarcinii
• Boală hepatică cronică  :
  • Ciroza alcoolică
  • Boală hepatică grasă nealcoolică
  • Infecția cronică cu virusul hepatitei B (de la debutul tratamentului curativ pentru hepatita C , infecția cu VHC nu mai este o indicație pentru transplant)
  • Hepatita autoimună
  • Boală hepatică criptogenă sau idiopatică (fără cauză cunoscută)
• Boli colestatice  :
  • Colangita biliară primară
  • Colangita sclerozantă primară
  • Colangita secundară
  • Atrezia biliară
  • Sindromul Alagille
  • Colestază intrahepatică familială progresivă cu activitate scăzută de gamma-glutamil-transferază
• Boli hepatice maligne  :
  • Carcinom hepatocelular
  • Tumora carcinoidă
  • Tumora neuroendocrină
  • Hemangioendoteliom epitelioid
  • Colangiocarcinom
• Afecțiuni hepatice metabolice și genetice:
  • Boala Wilson
  • Hemocromatoza ereditară
  • Deficitul de alfa 1-antitripsină
  • Boală genetică a metabolismului glucidic
  • Sindromul Crigler-Najjar
  • Fibroză chistică
  • Galactozemie
  • Hiperoxalurie tip 1
  • Hipercolesterolemie familială homozigotă
  • Hemofilie A și B.
• Alte indicații:
  • Boală hepatică polichistică
  • Hiperplazia nodulară regenerativă
  • Boala Caroli
  • Amiloidoza
  • Sarcoidoză
  • Traumatism hepatic

Contraindicații

• Ciroza alcoolică neînțărcată
• Tumori hepatice în afara criteriilor favorabile transplantului
• Insuficiență cardiacă sau respiratorie
• Deficitul imunitar congenital sau dobândit (HIV)
• Atrofia cerebrală

Tehnic

Cel mai frecvent este transplantul de ficat ortotopic de la un donator în moarte cerebrală. Acesta implică două operații efectuate de două echipe diferite:

• pe donatorul în moarte cerebrală prelevând proba de ficat;
• destinatarului să efectueze excizia (ablația) ficatului bolnav și implantarea grefei hepatice îndepărtate.

Este necesară o coordonare perfectă între aceste două echipe pentru a reduce cât mai mult timpul în care transplantul de ficat va fi răcit, lipsit de circulația sângelui. În general, această întârziere este de câteva ore (maxim 10-15 ore).

Cele două operații sunt foarte delicate: îndepărtarea de la donator trebuie efectuată în cele mai bune condiții chirurgicale și de conservare, astfel încât grefa să își reia funcțiile anterioare cât mai bine posibil. Intervenția la destinatar este lungă și dificilă (între 5 și 15 ore). Se compune din două etape:

• excizia ficatului bolnav sau hepatectomia constă în tăierea atașamentelor ligamentare ale ficatului, a vaselor de sânge care vin în ficat (artera hepatică și vena portă), a celor care ies din acesta (venele hepatice afluente ale venei cave inferioare), precum și biliarul principal. Prezența tulburărilor de sângerare (insuficiență hepatică) și a hipertensiunii portale (dilatarea venelor din jurul ficatului din cauza cirozei) crește foarte mult riscul de sângerare la acești pacienți.

• Implantarea hepatică este delicată și constă în realizarea a 4 anastomoze (conexiune cu fir chirurgical):
  • a venelor hepatice de la grefa la vena cava inferioara a destinatarului,
  • vena portă a grefei la vena portă a destinatarului,
  • artera hepatică a grefei la artera hepatică a destinatarului,
  • căii biliare principale a grefei la canalul biliar principal al destinatarului.

Complicații

Complicații legate de intervenție și patologia cauzală

Principalele complicații după transplantul de ficat sunt:

• nefuncționarea primară a grefei;
• complicații vasculare și în special tromboză a arterei hepatice;
• complicații biliare: fistula biliară, stenoza anastomozei bilio-biliare și colangita sclerozantă de origine ischemică (tromboză a arterei hepatice), infecțioasă sau imună;
• complicațiile infecțioase sunt principala complicație după transplant

Aceste infecții pot fi bacteriene (40%), fungice (10%) sau virale, în principal citomegalovirus .

Respingeri și complicații legate de terapia imunosupresivă

hipertensiune arterială (ciclosporină, corticosteroizi), diabet (corticosteroizi, tacrolimus), insuficiență renală (ciclosporină, tacrolimus). Imunosupresia prelungită promovează dezvoltarea cancerelor (sindroame limfoproliferative în special).

Note și referințe

1. Payen, Jean-Louis. , El a fost un ficat: criză și ghicitori ale unui organ hepatant. , Științe EDP,2018( ISBN  978-2-7598-2172-3 , 2-7598-2172-2 și 978-2-7598-2157-0 , OCLC  1028948218 , citiți on - line ) , p.  173-190
2. (în) Varma, V. Mehta, N. Kumaran, V. și Nundy, S., "  Indicații și contraindicații pentru transplant hepatic  " , Jurnalul Internațional de Hepatologie ,2011( DOI  10.4061 / 2011/121862 , accesat la 14 februarie 2020 ) .
3. Lorho, R. și Calmus, Y., "  Indicații pentru transplant hepatic  " , Le Courier de la Transplatation ,2010(accesat la 14 februarie 2020 ) .