Specialitate | Ginecologie |
---|
CISP - 2 | X99 |
---|---|
ICD - 10 | N80 |
CIM - 9 | 617,0 |
OMIM | 131200 |
BoliDB | 4269 |
MedlinePlus | 000915 |
eMedicină | 271899 și 795771 |
eMedicină | med / 3419 ped / 677 emerg / 165 |
Plasă | D004715 |
Medicament | Danazol , hidroxiprogesteron , leuprorelin , noretindon , etinodioldiacetat ( in ) , desogestrel ( în ) , nafarelină ( în ) , goserelin acetat ( in ) , levonorgestrel , etonogestrel ( in ) , goserelin , etinilestradiol / noretindon ( d ) , medroxiprogesteron ( en ) , leuprorelină și etisteronă ( ro ) |
Pacient din Marea Britanie | Endometrioza-pro |
Endometrioza este o boală legată de prezența țesutului similar cu mucoasa uterina in afara uterului. Poate provoca uneori dureri debilitante și probleme de infertilitate .
Acest fenomen se observă în principal în cavitatea peritoneală și în ovare . Acest țesut ectopic poate fi găsit și pe organele digestive, inclusiv pe rect , pe vezică , chiar și pe rinichi , diafragmă , peritoneu și în mod excepțional în plămâni , țesuturi moi , oase și creier . Țesutul endometrial este sensibil la hormoni. La fel ca endometrul , urmează ciclul menstrual .
Endometrioza, descrisă pentru prima dată de Karel Rokitansky în 1860, este o boală ginecologică în general neînțeleasă. Modul său de apariție și dezvoltare a dat naștere la numeroase ipoteze; etiologia sa , evoluția sa, fiziopatologia ei fac încă obiectul investigațiilor.
În 2021, o campanie de conștientizare pentru public și personalul de sănătate a fost lansată în Franța de către Ministerul Sănătății.
Se estimează că 10-20% dintre femei suferă de endometrioză. Cu toate acestea, nu toate sunt diagnosticate, deoarece mulți suferă de forme nu foarte extinse. Endometrioza este cauza a aproape jumătate din perioadele dureroase ( dismenoree ). În plus, 5 până la 15% din cazurile de infertilitate sau subfertilitate sunt atribuite endometriozei. Endometrioza ar cauza dificultăți de reproducere în până la 50% din cazuri.
Prevalența endometriozei crește odată cu vârsta. Afectează în principal femeile de aproximativ treizeci de ani, dar poate fi totuși întâlnit încă din adolescență. Este mai frecvent în menopauza târzie sau la femeile care au avut prima perioadă devreme.
Frecvența sa pare să crească în țările dezvoltate, dar nu se știe dacă aceasta este o creștere reală sau un diagnostic mai bun. Deși extrem de rare, au fost raportate și cazuri de endometrioză la bărbați.
Dacă cauza exactă (etiologia) rămâne necunoscută până acum, există diferite ipoteze care încearcă să explice geneza endometriozei:
Ipoteza lui John A. Sampson (în) , propusă în 1921, sugerează că refluxul de sânge este la originea endometriozei. Într-adevăr, în timpul menstruației, sângele menstrual poate să nu curgă complet prin vagin: o parte din acest sânge poate curge înapoi către tuburi și inunda cavitatea peritoneală. Acest sânge conține în mod natural celule endometriale vii care pot fi altoite pe țesutul peritoneal sau pe alte organe (cam ca celulele canceroase) datorită diferitelor enzime (MMP sau metaloproteinaze ale matricei).
Diferite elemente susțin această ipoteză a transplantului de reflux tubar, inclusiv faptul de a găsi sânge laparoscopic în sacul Douglas în timpul menstruației, precum și apariția celulelor endometriale în lichidul dializat peritoneal la femeile aflate în dializă peritoneală.
Al doilea set de ipoteze are în vedere metaplazia de la celule străine endometrului. Ipoteza metaplastică celomică presupune o transformare a țesuturilor peritoneului care acoperă organele prezente în cavitatea abdominală, țesuturi care ar proveni dintr-un țesut embriologic numit celomic și ar avea celule pluripotente. Se spune că aceste celule au capacitatea de a diferenția și de a suferi transformări metaplastice în alte țesuturi, cum ar fi țesutul endometrial. Stimulii capabili să genereze această diferențiere rămân necunoscuți.
O ipoteză foarte strânsă este cea a inducției, care are în vedere o transformare a celulelor peritoneului sub efectul factorilor hormonali sau imunologici.
O a treia ipoteză se bazează pe metaplazie din rămășițele canalului Müllerian sub efectul estrogenului.
Descoperirea cazurilor de endometrioză la femeile fără endometru și la bărbații tratați cu doze mari de estrogen a condus la imaginarea mai recentă a unei a patra căi, aceea a metaplaziei din celulele stem ectopice sau a celulelor progenitoare din măduva spinării.
Ultima ipoteză menționată este teoria transplantului sau a inducției. Ea sugerează că în timpul menstruației, diferitele vase (arteriole spirale, vase limfatice etc.) suge celulele endometriale în circulația sistemică și provoacă roiuri în tot corpul. Această ipoteză are avantajul de a explica apariția endometriozei într-o multitudine de locații.
Deoarece nicio ipoteză nu poate explica toate localizările singure, este probabil ca aceste trei mecanisme să funcționeze împreună.
Cei trei factori importanți care joacă un rol sunt:
În ciuda demonstrării numeroaselor anomalii ale sistemului imunitar ( factor de necroză tumorală , interleukine etc.), anticorpii specifici endometriozei nu au fost găsiți niciodată și nici o relație cu o patologie imună majoră cunoscută cum ar fi tiroidita lui Hashimoto , artrita reumatoidă , sindromul anti-fosfolipidic ... Și chiar dacă există anomalii în imunitatea locală, nu există nicio modalitate de a spune dacă aceasta este o cauză sau o problemă. ”o consecință.
De Dioxinele au fost acuzați de anumite argumente. Dar, în 2009, nu s-a stabilit nimic mai convingător.
Printre ipotezele luate în considerare se numără rolul expunerii la anumite produse toxice sau poluanți ai mediului. În special, pot fi implicate alimente și / sau expunerea (posibil in utero, în timpul copilăriei sau în timpul adolescenței) la perturbatori endocrini , dar niciuna dintre aceste ipoteze nu a făcut până acum cazul. Obiect al unor dovezi științifice puternice (în special ipoteza pilula contraceptivă pentru un timp menționat ca provocator a fost invalidată). Studiile privind posibilele legături dintre ftalați (sau metaboliții lor), fertilitatea, anomaliile sistemului reproductiv feminin, pubertatea precoce sau endometrioza sugerează o legătură între nivelurile plasmatice sau urinare ale ftalaților sau metaboliții acestora și endometrioza.
Primele 3 studii sunt descriptive și nu elimină unii factori de confuzie și sunt în continuare limitați de faptul că timpul de înjumătățire al ftalaților din sânge este scurt (mai puțin de o oră pentru DEHP) și nu reflectă, prin urmare, nu efectul real expunerea la momentul respectiv și chiar mai puțin expunerea trecută (ar putea fi posibilă și implicarea expunerii intrauterine sau adolescenți). În plus, în anumite cazuri, echipamentul utilizat pentru prelevarea probelor de sânge ar fi putut conține ftalați care contaminează proba prezentată pentru analiză. În contrast, Itoh și colab. a folosit un chestionar standardizat conceput pentru a aborda diferiți factori de confuzie. Dovezile pentru posibila existență a unei legături între ftalați și endometrioză sunt până acum foarte limitate.
Deși nu a fost demonstrată niciodată, etiologia infecțioasă rămâne plauzibilă. Ar fi mai degrabă legat de fenomene de tip prionic virale sau patogene .
Ipoteza genetică a fost luată în considerare de mulți ani. Numeroase publicații au demonstrat variante genetice mai frecvente la pacienții cu endometrioză. O mutație a genei Kras (genă care stimulează creșterea și proliferarea țesuturilor) la nivelul let-7 ar crește riscul de a dezvolta endometrioză. Mutațiile din alte gene ar avea loc într-un mod similar. Toate acestea sugerează că anumite variante genetice joacă un rol de facilitare sau inhibare în dezvoltarea endometriozei. Cu toate acestea, endometrioza nu este o boală genetică, chiar dacă prevalența este mai mare la fiicele sau surorile unui pacient cu endometrioză.
În majoritatea cazurilor, endometrioza este localizată în afara uterului. Cu toate acestea, poate fi localizat și în mușchiul uterin. Aceasta se numește adenomioză .
Endometrioza poate lua aspecte foarte diferite în funcție de tipul leziunilor, de întinderea lor sau de organele afectate. Aceste diferențe sunt supuse propriei lor clasificări.
Particularitatea endometriozei este polimorfismul său. Endometrioza poate fi limitată la câțiva noduli superficiali de câteva milimetri pe ligamentele uterosacrale, dar poate merge până la chisturi bilaterale asociate cu noduli adânci și aderențe care cuprind întregul bazin și creează ceea ce se numește un bazin înghețat . Sunt posibili toți intermediarii, inclusiv atacuri unilaterale izolate.
Extinderea leziunilor atât în profunzime, cât și în numărul de organe în cauză a dus în mod logic la propunerea clasificărilor. Primul a fost propus de Kistner în jurul anului 1960, un al doilea de Da Costa în 1973. Au dispărut în favoarea clasificării AFS ( American Fertility Society ) publicată în 1978 și revizuită în 1995.
Această clasificare (r-AFS) face posibilă atribuirea punctelor în funcție de localizarea leziunilor pe peritoneu, tuburi, ovare și cul-de-sac Douglas în funcție de extinderea lor în mărime și în profunzime. Se ia în considerare în același mod aderențele în funcție de extinderea lor, tipul lor și extensia pentru fiecare organ. Aceste puncte sunt adunate pentru a da un scor general. Pe baza acestui scor, endometrioza este clasificată în patru etape:
Un scor și o etapă pot corespunde unor leziuni foarte diferite, ceea ce face ca acest scor să fie destul de limitat. În plus, acest scor are doar o valoare descriptivă relativă și nu o valoare prognostică. Legătura dintre intensitatea semnelor dureroase și scor este limitată. În ceea ce privește infertilitatea, valoarea sa predictivă este chiar mai mică, cu excepția etapei extinse. În ciuda acestei valori relative, toate publicațiile se referă la acest scor.
Endometrioza nu poate provoca simptome. În caz contrar, cele două semne clinice sunt durerea și infertilitatea. Ele pot fi asociate. Complicațiile grave ale endometriozei sunt rare.
Cele mai caracteristice dureri sunt dismenoreea (perioadele dureroase). Intensitatea este foarte variabilă, dar poate merge până la nevoia de a lua analgezice puternice sau chiar în cele mai severe cazuri, incapacitatea de a lucra. Ele apar împreună cu regulile și durează între 12 și 72 de ore, în funcție de caz. Acestea sunt crampe sau dureri plictisitoare în pelvis care pot radia spre spate, coapse, anus. Majoritatea oamenilor descriu durerea care a început în jurul vârstei de 16 ani și apoi a dispărut sau cel puțin a scăzut foarte mult atunci când a luat pilula. Când a fost oprită, durerea a reapărut după câteva luni. Aceste dureri pot merge mână în mână cu semne digestive (constipație) sau urinare (dorință frecventă de a urina) ducând la frica de deteriorare a rectului sau a vezicii urinare. Aceste dureri pot varia de la un simplu disconfort la un adevărat handicap social pentru persoanele care întrerup toate activitățile profesionale și sociale în momentul perioadei lor.
Al doilea tip de durere este dispareunia (durere în timpul și după sex). Poate fi constant sau doar în anumite momente ale ciclului. Este mai frecvent în anumite poziții. Intensitatea sa este, de asemenea, foarte variabilă, variind de la disconfort moderat la incapacitatea virtuală de a face sex, care are un puternic impact psihologic.
30-50% dintre femeile cu endometrioză au probleme de fertilitate. Mecanismele nu sunt clare și uneori sunt multiple.
Complicațiile sunt rare și de severitate variabilă. Rupturile de chist endometriotic duc la dureri bruște și insuportabile care necesită intervenție de urgență. Afectarea vezicii urinare poate duce la hematurie (sânge în urină).
Afectarea ureterală poate duce la o simptomatologie de tip minim colică renală, dar poate progresa până la blocarea completă cu hidronefroză. Afectarea rectală sau intestinală poate provoca prezența sângelui în scaun, constipație persistentă, obstrucție excepțională.
În ianuarie 2020, Endofrance a efectuat un sondaj alături de laboratorul Gedeon Richter și de institutul Ipsos. Sondajul arată că 65% dintre femeile cu endometrioză consideră că boala lor le afectează bunăstarea la locul de muncă.
Diagnosticul se poate face cu certitudine virtuală:
În toate celelalte cazuri, există suspiciunea de endometrioză și sunt necesare examinări suplimentare.
Argumentele în favoarea endometriozei sunt în primul rând clinice: dismenoree , dispareunie , pete premenstruale (pierdere mică de sânge înainte de menstruație), constipație sau diaree în timpul menstruației, durere declanșată de examinarea vaginală în spatele uterului, fixitatea relativă a uterului ... Cu toate acestea, examinarea poate fi strict normal și rămâne mai puțin sensibil și specific decât ecografia trans-vaginală sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Examinările paraclinice au o contribuție destul de limitată la stabilirea diagnosticului:
În cele din urmă, apare întotdeauna întrebarea de a efectua o laparoscopie pentru a trata chirurgical. Decizia laparoscopiei depinde de importanța suspiciunii, dar și de contextele de durere și infertilitate, de vârstă ... Această operație chirurgicală face posibilă vizualizarea leziunilor endometriozei sub formă de pete maronii sau vezicule mici.
Endometrioza este o boală cu un curs spontan relativ imprevizibil, uneori cu regresii spontane.
Vârsta de debut a endometriozei este cuprinsă între pubertate și 35 de ani, dar timpul dintre debutul bolii și diagnosticul acesteia este în medie de 7 ani.
După un tratament chirurgical conservator, recurența este destul de frecventă după o întârziere care poate varia de la câteva luni la câțiva ani.
În timpul sarcinii, există o regresie a endometriozei, iar femeile care au fost însărcinate prezintă jumătate din riscul de recurență decât cele care nu au.
Endometrioza tinde să regreseze în mod natural în jurul vârstei de 40 până la 45 de ani și aproape sigur dispare cu menopauză sau cu histerectomie cu ooforectomie (îndepărtarea uterului și a ovarelor).
Există o relație mică între evoluția endometriozei și stadiul descoperirii.
Riscul de a dezvolta cancer ovarian este ușor crescut.
Gestionarea endometriozei a făcut obiectul publicațiilor recomandărilor „Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie” datând din 2005 și actualizate în 2014. Calitatea celor 17 studii care au făcut obiectul unei revizuiri din 2014 de Cochrane este evaluată ca fiind foarte scăzut până la moderat.
Strict vorbind, nu există tratament pentru endometrioză dacă prin tratament se înțelege o metodă terapeutică care nu lasă sechele și oferă o probabilitate de recuperare mai mare de 90%.
Prin urmare, este mai rațional să vorbim despre mijloace terapeutice și strategie terapeutică. Această strategie terapeutică depinde de context și, în special, de principala plângere care poate fi durerea sau infertilitatea (sau, mai excepțional, o complicație).
Principiul tratamentului medical se bazează pe patru principii:
Analogii GnRH blochează secreția de estrogen de către ovare. Creșterea endometrului și a endometriozei este blocată. Dar când tratamentul este oprit, procesul de endometrioză se reia de obicei. Aceasta este o prescripție lungă cel mai adesea timp de 3 până la 6 luni sub formă injectabilă întârziată: 1 injecție pe lună sau pe trei luni. Efectele secundare ale acestor produse sunt semnificative: bufeuri, tendință de depresie, pierderi mici de sânge și risc de osteoporoză dacă sunt prescrise după 12 luni. În timpul utilizării lor, blocarea glandei pituitare și a ovulației face ca sarcina să fie puțin probabilă. Cele mai utilizate produse în Franța sunt Decapeptyl 3 mg sau 11 mg și Enantone (listă neexhaustivă).
Beneficiile așteptate în comparație cu un placebo sau absența tratamentului au un nivel scăzut de dovezi
ProgestineFolosirea lor este veche. Inițial, progestinele de tip norsteroid ( Norluten , Lutometrodiol ) au fost utilizate în principal pentru perioade de trei până la șase luni. Dar efectul lor androgen și anabolic înseamnă că nu mai sunt folosite, deoarece uneori au cauzat creștere în greutate și hirsutism. Danazol este un produs similar, dar este greu de utilizat pentru aceleași motive. Progesteronul natural ( Utrogestan și altele) este relativ ineficient . Astfel, sunt preferate progestinele de tipul pregnanei, cum ar fi Lutenyl , Surgestone sau Lutéran . Au mai puține efecte secundare de tip anabolic (creștere în greutate). În timpul consumului lor continuu, nu există nicio posibilitate de sarcină, deoarece blochează ovulația. Pe de altă parte, se emite o alertă cu privire la un risc crescut de meningiom asociat cu utilizarea acetatului de nomegestrol (lutenil sau generice) sau acetat de clormadinonă (luteran sau generice). Progestinele pot fi utilizate și sub forma unui DIU de progesteron ( Mirena ) care eliberează continuu o doză mică de progesteron în zona pelviană.
Pilula estrogen-progestogenPilula progestogen-estrogen pot fi luate în mod continuu, adică prin nerespectarea clasic stația de 7 zile între două trombocite. Efectul este dublu. Această prescripție provoacă atrofie endometrială (și, prin urmare, endometrioză) și previne perioadele dureroase. Acest lucru nu are consecințe nocive suplimentare în comparație cu administrarea tradițională a pilulelor. În cadrul acestui tip de tratament, poate să apară o mică pierdere de sânge care nu ar trebui să ducă la oprire. În această indicație, sunt preferate așa-numitele pastile de primă sau a doua generație, cum ar fi Minidril sau Adepal . Desigur, nu există nicio posibilitate de sarcină cu acest tratament. Cu toate acestea, boala poate continua să progreseze pe pilule continue și se recomandă verificări periodice.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidieneMedicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) inhibă secreția de prostaglandine, ceea ce reduce durerea. Sunt cu atât mai eficiente când sunt luate devreme la primele simptome. Principalele AINS prescrise sunt Ponstyl , Antadys , Biprofenid (listă neexhaustivă). Principalele efecte secundare ale AINS sunt arsurile digestive și problemele renale; se recomandă evitarea acestui tratament pe termen lung.
Superioritatea tratamentului cu AINS față de placebo nu este cunoscută conform unei meta-recenzii Cochrane.
Alte medicamente sunt testateMelatonina a redus scorurile de zi cu zi durere cu imbunatatirea calitatii somnului.
Există două modalități de tratament chirurgical: tratament radical și tratament conservator.
Tratament radicalÎndepărtarea uterului și a ovarelor creează menopauză. Operația se efectuează fie prin laparoscopie, fie prin laparotomie (deschiderea abdomenului). Acest tratament radical face imposibilă orice sarcină ulterioară. Din păcate nu garantează dispariția simptomelor.
Îndepărtarea uterului ( histerectomie ), în timp ce păstrează ovarele, determină dispariția durerii în 70% din cazuri, dar nu provoacă menopauză, iar endometrioza poate continua totuși să progreseze.
Tratament conservatorAcesta își propune să îndepărteze leziunile endometriozei și să ridice aderențele, păstrând în același timp uterul și ovarele. Tipurile de intervenție variază în funcție de tipul leziunii. Aceste proceduri sunt efectuate prin laparoscopie în aproape toate cazurile.
Leziuni superficiale ale ovarului și peritoneuluiAcestea pot fi îndepărtate cu o foarfecă, coagulate electric sau vaporizate cu un laser. De câțiva ani, tehnologia plasmatică a dat rezultate foarte satisfăcătoare, păstrând în același timp fertilitatea pacienților
Chisturi ovariene endometriozice sau endometrioameExistă două principii: fie îndepărtarea chistului (cistectomia), fie distrugerea peretelui intern al chistului prin electrocoagulare , cu laser sau cu jet de plasmă. Timpul de funcționare este mai mult sau mai puțin același. Studiile care compară distrugerea (laserul sau electricitatea) cu cistectomia argumentează mai degrabă în favoarea cistectomiei, deoarece există o recurență mai mică, mai multă sarcină, pe de altă parte, un risc mai mare de deteriorare a rezervei ovariene de ovocite. Jetul de plasmă (jet de argon ionizat) este prea recent pentru a fi făcut obiectul unor studii suficiente.
Leziuni de endometrioză profundăSimpla lor distrugere prin laser sau electrocoagulare este imposibilă sau insuficientă. Prin urmare, este necesar să se facă excizia. Intervenția chirurgicală pentru leziunile profunde este dificil de rezumat în câteva rânduri, deoarece poate lua diferite aspecte datorită organelor implicate și gravității leziunii. Vom menționa doar acțiunile posibile și vom insista asupra punctelor importante.
Leziunile din ligamentele uterosacrale sunt rezecate, adesea cu necesitatea disecării ureterelor. Este la fel pentru leziunile de sub ovare.
Nodulii rectovaginali sunt rezecați cu posibila îndepărtare a fundului vaginal. Când este implicat rectul, este uneori necesar să se facă o rezecție rectală într-o „peletă” sau chiar să se facă o rezecție segmentară care constă în îndepărtarea a aproximativ zece cm din acest organ.
În caz de leziuni ale sigmoidului sau ale unei alte părți a intestinului este necesară o rezecție segmentară digestivă. Toate aceste proceduri digestive necesită uneori un anus artificial temporar (2 până la 3 luni).
În cazul afectării vezicii urinare, poate fi necesară îndepărtarea unei părți a vezicii urinare dacă leziunea endometriotică afectează mușchiul vezicii urinare.
Dacă un ureter este deteriorat, poate fi posibil să îl eliberați pur și simplu, dar dacă deteriorarea este mai severă, poate fi esențială o rezecție de câțiva centimetri sau chiar reimplantarea ureterului în vezică.
AderențeÎndepărtarea aderențelor în caz de endometrioză face parte din tratament. Este adesea dificil, deoarece implică aderențe foarte strânse și vascularizate. În cazul aderențelor referitoare în special la tractul digestiv, riscul de complicații nu este neglijabil.
Aceste intervenții pot fi foarte simple și durează doar câteva minute. Pot fi complexe, durează câteva ore și necesită intervenția unui urolog sau a unui chirurg digestiv pe lângă ginecolog. Această intervenție chirurgicală expune la complicații grave în 1 până la 2% din cazuri: în principal fistule urinare sau digestive. Majoritatea procedurilor se fac prin laparoscopie, dar o laparotomie poate fi utilă mai ales în cazul leziunilor digestive. Valoarea efectuării rezecțiilor complete, în special cu rezecțiile digestive, este încă subiect de controversă. În general, un risc de reapariție a leziunii de ordinul 10-20% este admis chiar și după o intervenție chirurgicală completă conservatoare. Această intervenție chirurgicală este indicată în special la pacienții sterili și la cei tineri fără copii care prezintă dureri invalidante.
După o intervenție chirurgicală conservatoare 80% dintre pacienți sunt complet sau parțial ușurați de durere. Rezultatele sunt mai puțin convingătoare în ceea ce privește infertilitatea, cu rate de livrare de 30 până la 35%.
Stimularea ovulației cu FSH sau HMG s-a dovedit a fi eficientă în infertilitatea endometriozei după o intervenție chirurgicală conservatoare.
Endometrioza reprezintă o indicație majoră pentru reproducerea asistată medical (AMP), indiferent dacă este vorba de fertilizare in vitro (FIV) sau inseminare intrauterină (IUI).
FIV oferă rezultate satisfăcătoare în această indicație și nu expune la un risc special de repornire a endometriozei sau de aprindere a unei endometrioze existente. IUI-urile pot fi concepute numai în cazuri specifice pe care le vom vedea mai târziu. FIV simplă sau cu micro-injecție este posibilă în toate cazurile de sterilitate.
Rezultatele FIV în cazul endometriozei sunt similare cu cele obținute pentru celelalte indicații, adică livrare de 20 până la 25% pe încercare. Aceasta este o cifră medie care poate varia în funcție de vârsta pacientului, de numărul de embrioni transferați, de includerea embrionilor înghețați și de rezerva ovariană. Rezultatul este independent de stadiul endometriozei. Rezultatele cumulative după 4 încercări de FIV sunt cuprinse între 45 și 60% din naștere.
Endometrioza nu este considerată o boală psihosomatică în starea actuală de cunoaștere, dar durerea intensă și repetitivă, tulburările sexuale datorate dispareuniei pot avea un impact psihologic semnificativ, ceea ce justifică mai degrabă ajutorul psihologic decât medicamentele psihotrope. Există asociații de pacienți care suferă de endometrioză gata să ajute alte femei.
Acesta variază în funcție de plângerea principală (durere sau infertilitate), vârstă și dorința ulterioară de sarcină. Următoarele paragrafe oferă o actualizare a strategiilor de management recomandate de societățile științifice.
Managementul dureriiAdesea se suspectează endometrioză și se efectuează o laparoscopie care va permite diagnosticarea și tratamentul chirurgical. Apoi se pune problema tratamentului suplimentar dacă femeia nu dorește imediat un copil.
În cazul tratamentului complet, opțiunea cea mai des aleasă este pilula continuă, dar nu s-a dovedit niciodată clar că previne reapariția. În orice caz, previne reapariția durerii.
În cazul unui tratament incomplet, sunt posibile două opțiuni: fie progestine pe termen lung, fie analogi GnRH pentru o perioadă de 3 până la 6 luni (urmate fie de pilulă, fie de progestine).
În aceste cazuri, intervențiile chirurgicale iterative ar trebui evitate pentru a nu compromite potențialul de reproducere ulterioară. Cu toate acestea, această eventualitate se poate dovedi esențială în unele cazuri, în special în cazul reapariției endometriozei rectovaginale. Dar trebuie să fie atent, în special pentru tratamentul leziunilor ovariene (endometrioame), astfel încât să nu afecteze prea mult stocul de ovocite.
La fetele tinere sau chiar la adolescenții cu dismenoree severă, în special, problema laparoscopiei este discutată imediat în favoarea unui tratament de probă cu pilula continuă.
La pacienții mai în vârstă cu copii care nu le mai doresc, poate fi eficient administrarea unui progestativ sau introducerea unui DIU cu progesteron. În caz de eșec, recurgerea la histerectomie (cu ooforectomie) este cea mai bună soluție medicală, însă caracterul său clar invaziv înseamnă că nu este întotdeauna ușor acceptat la nivel psihologic.
Managementul infertilitățiiRecomandările CNGOF (colegiul național al ginecologilor și obstetricienilor francezi ):
În cele din urmă, între intervenția chirurgicală, IUI și FIV, două din trei femei vor fi însărcinate. Această cifră ar trebui să fie modulată în sus sau în jos în funcție de vârstă, rezerva ovariană și rezistența psihologică la tratamente repetitive dureroase și stresante.
Managementul anumitor complicațiiApariția complicațiilor grave este rară. Poate necesita acțiuni de urgență sau semi-urgență: