Specialitate | Boală infecțioasă |
---|
CIM - 9 | 082.4 |
---|---|
MedlinePlus | 001381 |
eMedicină | 235839 |
eMedicină | articol / 235839 |
Plasă | D016873 |
Incubatie min | 1 săptămână |
Incubație maximă | 2 saptamani |
Simptome | Cefalee , oboseală , mialgie , febră , greață și tuse |
Boala transmisă | Transmiterea căpușei ( d ) |
Cauze | Ehrlichia chaffeensis ( în ) |
Medicament | Doxiciclina , tetraciclina și cloramfenicolul |
Pacient din Marea Britanie | Ehrlichioza |
Termenul „ ehrlichioză ” grupează (sub simptome similare sau identice) două grupuri de boli, fiecare dintre aceste grupuri fiind diferit în termeni epidemiologici și etiologici ; Ehrlichioza monocitară animală (AME) și / sau ehrlichioza monocitară umană (HME) numită și „Ehrlichioza datorată Ehrlichia chaffeensis ” și anaplasmoza umană .
Acestea sunt zoonoze induse de bacterii ( Ehrlichia ) care sunt intracelulare obligatorii. Ehrlichioza pare în majoritatea cazurilor a fi boli transmise prin vectori ( mai precis bolile transmise prin căpușe ). Bacteriile Ehrlichia purtate de căpușe pot fi diferite în funcție de zonele biogeografice sau de continentele luate în considerare; de exemplu la oamenii din Statele Unite, cele două bacterii implicate în ehrlichioza monocitară umană sunt Ehrlichia chaffeensis (en) și mai rar Ehrlichia ewingii (en) . Aceste două bacterii provoacă boli care sunt din ce în ce mai depistate (probabil pentru că sunt mai bine cercetate, dar și pentru că populațiile de căpușe au crescut mult) în zone geografice care corespund destul de bine densității căpușelor, dar nu chiar în zonele cu cel mai mare risc pentru Lyme boală . Centrul-estul Statelor Unite este mai afectat, în timp ce nord-estul este mai afectat de boala Lyme. Copiii de 30-70 de ani par a fi mult mai afectați (sau mai bine detectați?) Decât copiii și adulții tineri.
Ehrlichioza a fost descrisă pentru prima dată la animale. Infecții Ehrlichia umane au fost doar diagnosticat mai recent, în primul rând cu ehrlichiosis japonez în 1953 , și mult mai târziu (în 1987) cu Erlichioza monocitară umană înainte de Erlichioza granulocitară a fost descoperit în 1994 . Uman .
Noi Acum știm că aceleași bacterii pot infecta oamenii și animalele; alte două specii responsabile de ehrlichioza canină au fost descrise recent la om: Ehrlichia canis și Ehrlichia ewingii ( fr ) .
Ehrlichioza a fost o boală considerată rară până în 1995 , dar s - a demonstrat că studiile sero - prevalenței au crescut și / sau că au fost sub-diagnosticate.
O creștere este cu atât mai plauzibilă (ceea ce o face o boală emergentă , deoarece aceste creșteri (reale și / sau aparente) corespund zonelor în care căpușele au proliferat de câteva decenii și în care au fost confirmate alte boli emergente (inclusiv boala Lyme ). . Co-infecții prin căpușe sunt , de asemenea , posibile și par frecvente în aceste zone albe cu coada cerb, care are o populație mare în America de Nord (aproximativ 30 de milioane de persoane) este specia acolo -reservoir. de Ehrlichia , iar căpușele pe care le parazitează și care , uneori , musca , de asemenea , oamenii sunt principalul vector al erhlichia în această biogeografice zonă . căprioara se raspandeste boala pe distante mari (inclusiv pentru animale domestice) , tot mai bine ca sale naturale sălbatice carnivore de animale de pradă ( lupul , râsul , ursul , Cougar, etc. .) au dispărut din aproape toată gama sa. Acest animal beneficiază și de planuri de vânătoare favorabile și ca gibi Interesant din punct de vedere comercial, este adesea hrănit iarna, ceea ce permite supraviețuirea animalelor puternic parazitate , care în mod normal ar fi fost eliminate prin selecție naturală .
Curățările spontane sunt frecvente, dar o formă cronică se poate instala și duce la moarte.
Pentru EMH: 60% dintre pacienți sunt spitalizați, cu 2 până la 3% din decese. Pentru anaplasmoză, 28 până la 54% dintre pacienți sunt spitalizați (în funcție de surse), cu 7 până la 10% din decese. Când pacientul se recuperează, există o recuperare spontană fără tratament după 10 zile de febră la copil, dar adultul este victima unei infecții mai cronice, cu febră recidivantă timp de 3 până la 11 săptămâni.
Riscul de deces este ridicat la imunodeficienți.
La cai , anaplasmoza conferă imunitate durabilă, dar acest lucru nu este dovedit la om. S. Dumler raportează câteva cazuri de pacienți care au prezentat un al doilea episod de anaplasmoză în anul următor episodului inițial, dar fără a putea specifica dacă a fost reinfecție sau recrudescență a bolii.
Prin urmare, s-a crezut că nu există o formă persistentă sau formă cronică, mai ales că majoritatea pacienților s-au vindecat rapid. Cazul unui pacient italian infectat mai mult de 3 luni subminează grav această condamnare.
Co-infecția pare frecventă și poate interfera cu diagnosticul și tratamentul și poate induce forme clinice mai severe și cronice.
În America de Nord, S-a dovedit a fi frecvent cu borrelioza Lyme și mai puțin cu babezioza murină . În Europa, studiile lipsesc pentru anaplasmoza umană, dar în zonele co-endemice, datele sugerează co-infecții cu Borrelia și, într-o măsură mai mică, Babesia sau virusul TBEV-CEE.
Boala este exprimată (la una până la trei săptămâni după mușcătura căpușei) printr-un sindrom acut și nespecific asemănător gripei (cu febră în 98% din cazuri), cefalee (81% din cazuri), mialgie (68% din cazuri) și posibil semne digestive (anorexie, greață, vărsături, dureri de stomac în aproximativ 50% din cazuri) sau conjunctivită . Uneori se observă faringită, tuse sau limfadenopatie (25% din cazuri), cu o stare confuzională în aproximativ 25% din cazuri [69].
Simptomele sunt nespecifice și ușor de confundat cu cele ale gripei . Un sindrom gripal care apare la orice persoană cu risc și mai ales din mai până în octombrie ar trebui să sugereze boala. O fișă de informații medicale trebuie să însoțească proba de linia a doua.
Un SARS asociat este frecvent în SUA, iar pneumonia interstițială a fost descrisă în Alsacia în 2002. erupțiile cutanate sunt mai frecvente în EMH, în aproximativ 30% cazuri (sunt rare dacă anaplasmoza granulocitară, aproximativ 2%), în principal în prima săptămână, distribuția lor este independentă de locul mușcăturii.
Forme clinice : variază în modalități și intensități, de la forme asimptomatice (conform lui S. Dumler doar 1% din cazuri sunt diagnosticate în Statele Unite, celelalte fiind subclinice sau supuse unor erori de diagnostic) la forme fatale și nosocomiale (dovedite într-un caz în China ). Moartea se datorează sepsisului, suferinței respiratorii acute, rabdomiolizei, hemoragiilor, neuropatiilor periferice sau infecțiilor oportuniste sau nosocomiale cu posibile complicații grave; renal, hepatic sau cardiac uneori. 50-60% dintre pacienți (în Statele Unite) mor în forme severe. Diagnosticul precoce și îngrijirea diminuează severitatea episoadelor.
O ipoteză (stabilită din cazuri la animale, dar care trebuie confirmată) este că infecțiile repetate ar putea degenera apoi într-o fază cronică severă.
Sunt în principal hematologice și importante și clar vizibile în prima săptămână a manifestărilor infecției: leucopenie în 60% din cazuri, trombocitopenie în 68% din EMH și 90% din anaplasmoză, anemie moderată în 50% din cazuri și incluziuni caracteristice ( morulae sau organisme elementare) în citoplasma de neutrofile . Cu insuficiență renală în 70% din cazuri, creșterea moderată a transaminazelor hepatice în 86% din cazuri [69] și LDH și bilirubina sunt crescute în toate cazurile testate. Frotiul de sânge (colorat) arată (dar nu întotdeauna ușor pentru un specialist) de morule patognomonice . Morulae este vizibilă numai în 1-42% din neutrofilele circulante pentru anaplasmoză (și în monocite și macrofage pentru HME).
Există, de asemenea, în fagozomii macrofagelor splinei, ficatului, plămânilor, rinichilor, măduvei osoase și SCL (detectat la autopsie).
Diagnosticul serologic: imunofluorescența indirectă (IIF), începând cu săptămâna a 3- a, poate confirma deseori diagnosticul. Există acum un ELISA pentru anaplasmoza umană, bazat pe antigenul recombinant HGE 44 și care pare să nu fie reactiv încrucișat cu borrelioza Lyme , sifilisul , artrita reumatoidă și ehrlichioza monocitară umană .
Puncția cefalorahidiană (PCR) permite acum confirmarea în 24 până la 48 de ore, ceea ce limitează riscul de complicații (rare, dar grave) prin tratament precoce.
Un caz clinic de ehrlichioză este cert în 5 condiții diferite:
Se spune că un caz este probabil dacă sindromul gripal apare cu serologie cel puțin egală cu 1/80 în IFI sau dacă morulae sunt vizibile în frotiurile de sânge.
Este posibil ca serologia să nu fie pozitivă dacă tratamentul a fost foarte timpuriu (PCR permite apoi un diagnostic clar). Serologia este pozitivă la 100% din alți convalescenți și poate rămâne așa până la 4 sau 5 ani după infecție. O serologie pozitivă nu indică neapărat o infecție acută, cu toate acestea (cel puțin 2/3 din seroconversii sunt asimptomatice. Câteva reinfecții documentate în cei doi ani care urmează infecției cu A. phagocytophilum arată că imunitatea nu este durabilă sau nu întotdeauna. serologia permite să se tragă o concluzie.
În cazul unor complicații neurologice, studiul lichidului cefalorahidian (CSL) arată pleocitoză cu morule în fagosomii leucocitelor. Imunocitologia și PCR demonstrează, de asemenea, prezența Ehrlichia sau Anaplasma în LCS.
În SUA (ISDA, SUA) s-a obținut un sprijin decizional consensual pentru bune practici în managementul diagnosticului borreliozei Lyme, anaplasmozei granulocitice umane și babeziozei. Noiembrie 2006).