Epidemiologie este o disciplină științifică care studiază problemele de sănătate în populațiile umane , de frecvența , distribuția lor în timp și spațiu, precum și factorii care influențează sănătatea și boala populațiilor.
Studiul distribuției și determinanților evenimentelor de sănătate servește drept bază pentru logica intervențiilor făcute în interesul sănătății publice și al medicinei preventive .
Recunoașterea epidemiologiei ca domeniu de studiu este relativ recentă, deoarece primul studiu semnificativ datează din 1854, dar a fost unul dintre pilonii sănătății publice și ai medicinei de-a lungul istoriei.
Abordările epidemiologilor sunt variate: ele variază de la „studiul de teren” (în centrul comunității, adesea într-un serviciu de sănătate publică) în fața cercetării și a luptei împotriva apariției bolilor prin modelare și monitorizare a sănătății .
Cuvântul „epidemiologie” provine din greaca epi = „deasupra”, „printre”; și demos = "oameni", "district"; logos = "cuvânt", "vorbire", care poate sugera că s-ar aplica numai populațiilor umane; dar termenul este folosit și pentru studiile populațiilor de animale („epidemiologia animalelor”, „epidemiologia veterinară”), a plantelor („ epidemiologia plantelor ”) sau chiar a tuturor organismelor vii („ eco-epidemiologia ” sau „epidemiologia mediului” ”).
Deși termenul „ epizootiologie ” este disponibil și a fost întotdeauna aplicat studiilor asupra populațiilor de plante („epidemiologie botanică”), termenul de epifitologie nu este utilizat în limba franceză.
De asemenea, vorbim de eco-epidemiologie despre identificarea, evaluarea și prevenirea riscurilor de mediu în cadrul populațiilor și comunităților (OMS 1994).
Studiile epidemiologice sunt în general împărțite în trei categorii sau conțin trei părți:
Acestea pot fi efectuate direct în cadrul populațiilor (se numesc observații) sau, într-un cadru controlat, sunt numite apoi experimentale (termen adesea sinonim cu studii clinice sau comunitare de tratamente și alte intervenții).
Există trei tipuri de studii epidemiologice analitice care evaluează riscul relativ:
Hipocrate poate fi considerat primul epidemiolog. În tratatul său Aer, ape, locuri , el crede că bolile rezultă dintr-un dezechilibru al celor patru umori legate de cele patru elemente : tratarea unei persoane bolnave constă deci în reechilibrarea corpului prin eliminarea sau adăugarea stării de spirit în cauză. Această analiză, care încearcă să lege factorii de mediu de bolile umane, l-a condus la inventarea sângerării și a dietelor în medicină. Acesta creează termenii endemici pentru bolile legate de anumite regiuni și epidemii pentru bolile legate de anumite perioade.
Epidemiologie ca disciplină științifică născut în mijlocul XVII - lea secol cu activitatea lui William Petty și Graunt care să dezvolte metode noi Biostatistica pentru a analiza buletine de mortalitate (în) săptămânal Londra .
Este nevoie de o politică de orientare mult cantitativă la al XIX - lea secol, în urma unei întâlniri între mișcarea de statistici cu teoriile de probabilitate pe de o parte și, pe de altă parte, ca urmare a reformei sănătății întreprinse în contextul controlului tuberculozei și a igienei .
Omul de știință belgian Adolphe Quetelet „este considerat a fi fondatorul statisticilor moderne ale populației, disciplina mamă a epidemiologiei, statisticilor, econometriei ... Cu William Farr , epidemiologia se afirmă ca un domeniu al unei statistici, studiind cauzele morții și modul în care acestea variază în funcție de vârstă, sex, sezon, loc de reședință sau ocupație ” . Farr, arătând importanța cohortei epidemiologice pentru riscuri, poate fi considerat fondatorul supravegherii epidemiologice .
Discipolul lui Farr, D r John Snow este renumit pentru că a publicat o relatare detaliată a epidemiei de holeră din 1854 în districtul Soho din Londra , locul unde se identifică toate victimele. Acest lucru i-a permis să dea vina pe apa potabilă distribuită de o fântână publică de pe Broad Street ca fiind cauza epidemiei. El scoate mânerul pompei de apă , ceea ce pune capăt epidemiei. Acest eveniment major în istoria de sănătate publică poate fi considerată ca fiind actul fondator de epidemiologie.
Unul dintre primii medici care a folosit statistici în medicină pentru a testa o ipoteză asupra etiologiei unei boli, și anume febra puerperală , este Ignace Philippe Semmelweis . El a sugerat ca contemporanii săi să se spele pe mâini într-o soluție de hipoclorit ( înălbitor ) și să-i sterilizeze instrumentele chirurgicale. El își prezintă lucrarea într-o carte, Die Aetiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers , publicată în 1861 . Din păcate, opoziția dintre contemporani nu permite ideilor sale să avanseze. El își trimite cartea pe cheltuiala sa către toți șefii de ginecobstetrică ai timpului său ...
În XIX - lea secol apare epidemiologie sociale cu cearta dintre contagionists și anticontagionnistes (acestea din urmă folosind teoria miasma să se concentreze asupra factorilor de mediu , cum ar fi prima cauză a bolii). Astfel, medicul Louis René Villerme în 1826 a demonstrat că cele mai mari mortalități din cartiere nu provin din factori de mediu, cum ar fi locuințele nesalubre, ci din sărăcia locuitorilor.
La începutul XX - lea secol, metode matematice sunt introduse în epidemiologie de Ronald Ross , WO Kermarck și AG McKendrick. La scurt timp, alți autori au publicat modele matematice în epidemiologie (Bailey, Muench, Anderson, Gray ...).
Unul dintre primele studii de caz-control a fost realizat de Janet Lane-Claypon în 1912. Cazurile de cancer de sân, publicate în 1926, sunt comparate statistic cu un grup de control sănătos.
Gripa spaniola ucide mai mulți oameni decât întregul Primul război mondial . Odată cu apariția bolilor nosocomiale și rezistența îngrijorătoare la antibiotice , împreună cu o capacitate crescută a microbilor de a circula din ce în ce mai repede pe planetă, monitorizarea eco-epidemiologică și accesul rapid la informații transparente și valide devin o provocare. Și informațiile trebuie să fie științifice și nu distorsionate sau dirijate de entități care apără interese politice sau economice, așa cum arată medicii britanici Doll și Bradford Hill, cu o publicație din 1956, care oferă în cele din urmă sprijin statistic suspiciunii unei legături între fumat și cancerul pulmonar .
Dezvoltarea valurilor succesive de boli emergente susceptibile de a deveni pandemice și apoi legături din ce în ce mai evidente între sănătate și mediu au generat noi nevoi în ceea ce privește epidemiologia de mediu și eco-epidemiologia (ca parte a studiului particular al bolilor zoonotice ; una dintre provocări pentru secolul XXI este de a îmbunătăți „epidemiologia” și interdisciplinaritatea, în special printr-o cooperare sporită a lumii medicale cu medicul veterinar mondial în domeniul epidemiologiei și eco-epidemiologiei, deoarece majoritatea bolilor emergente de interes sunt legate de mediu și adesea la rezervoare din lumea animalelor. Uneori microbii umani pot infecta și animale de fermă și sălbatice. OMS sau mai multe autorități regionale și locale și datorită noilor instrumente informatice ( TIC ), informații sau rețele specializate de schimb de ajunuri (inclusiv gripa aviară ) se construiesc.
În contextul globalizării și al unei mai bune informații partajate, epidemiologia ia o dimensiune planetară și mai eco-epidemiologică, integrând, de asemenea, un risc de bioterorism ; și - pe măsură ce riscul evoluează în spațiu și timp - apare o „Geografie a tranziției epidemiologice” , precum și apariția unor instrumente care permit noi forme de epidemiologie, inclusiv epidemiologie participativă la scară largă, care ar putea fi inspirată din științele participative și bazat pe baze de date de date deschise, dar sigur din punct de vedere al protecției datelor private .
În cazul bolilor infecțioase , epidemiologia trebuie să țină cont de faptul că microbii evoluează. Unul dintre obiectivele epidemiologiei evolutive este de a surprinde această buclă de feedback: evoluția microbiană modifică modul în care se răspândesc bolile și, la rândul său, epidemiologia modelează presiunile de selecție experimentate de microbi. Aceasta este cheia pentru a înțelege evoluția rezistenței la tratament sau evoluția virulenței .
Pe lângă dificultățile inerente observării sănătății la scara unei populații, protecția drepturilor pacientului, cum ar fi secretul protejării datelor laboratoarelor și instalațiilor aflate în situație de risc sau ale anumitor state sunt în același timp de cea mai mare importanță. (g) garanții de libertate individuală și obstacole în calea gestionării optime a crizelor
Două exemple pot ilustra natura delicată din punct de vedere etic a abordărilor epidemiologice majore
Organizația Mondială a Sănătății (OMS), Organizația Mondială pentru Sănătatea Animalelor (OIE), Organizația pentru Alimentație și Agricultură a Organizației Națiunilor Unite (FAO) sub egida Organizației Națiunilor Unite Unite (ONU) joacă un rol de supraveghere permanentă și organizare a veghe epidemiologic. La Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor (CDC) sunt releele teritoriale din Statele Unite.
În Europa, după ce în 2003 a constatat că Uniunea Europeană (UE) nu era pregătită să răspundă corect la o epidemie asemănătoare pneumoniei ( sindrom respirator acut sever, SARS), a fost creat de către Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor (ECDC). Parlamentul European , cu sediul la Stockholm în 2005, în special pentru a răspunde la riscul unei pandemii legate de H5N1. Acolo a fost creat un centru de criză4 martie 2008, formalizând o unitate de monitorizare activată imediat Mai 2007. (200 de persoane lucrau acolo la începutul anului 2008, 300 fiind planificate pentru sfârșitul anului 2008, pe baza unui buget de 40 milioane EUR pentru 2008, adică + 48% față de 2007). Centrul, care funcționează cu trei niveluri de alertă (0 = „normal”, 1 la 2; resurse externe necesare), examinează zilnic amenințările la adresa Europei pe baza datelor pe care le colectează direct sau din bloguri, liste de corespondență, mass-media, rapoarte de spitale, în timp ce monitorizează bolile infecțioase care apar în afara Europei.