Tromboză venoasă profundă

Tromboză venoasă profundă Vena poplitee Date esentiale

Specialitate	Cardiologie

Clasificare și resurse externe

ICD - 10	I80
CIM - 9	451
BoliDB	13043
MedlinePlus	000156
eMedicină	1911303
eMedicină	emerg / 581   emerg / 582 med / 3201
Plasă	D010689
Pacient din Marea Britanie	Tromboza-venelor profunde-pro

Avertisment medical

Tromboza venoasa profunda ( TVP ) sau flebită profundă sau tromboflebita este cu embolie pulmonară , una dintre manifestările bolii tromboembolice . Se datorează formării unui cheag ( tromb ) în rețeaua venoasă profundă a membrelor inferioare ( tromboză venoasă). Există, dar foarte rar, tromboflebită cerebrală ( accident vascular cerebral ).

Dacă cheagul se rupe și se deplasează printr-o arteră pulmonară , este o embolie pulmonară .

Vorbim de tromboză venoasă superficială (sau de paraflebită necorespunzătoare ) pentru a descrie o flebită foarte superficială a unei vene mici.

Anatomia venelor membrelor inferioare

Rețeaua venoasă este formată din două entități distincte între care există comunicații.

• Rețeaua venoasă superficială este situată sub piele, deasupra mușchilor ( supraponeurotic ). Funcția sa este drenarea pielii și a țesuturilor situate sub aceasta (numite subcutanate ). Este adesea direct vizibil. Creșterea anormală a dimensiunii venelor din această rețea formează vene varicoase .
• Rețeaua venoasă profundă drenează mușchii și țesuturile profunde. Se spune că este sub-aponevrotic, deoarece se află în spatele membranei fibroase care separă mușchii de piele ( aponevroză ).

Comunicațiile dintre aceste două rețele sunt realizate de așa-numitele vene perforante care, în condiții normale, permit schimburi numai în direcția rețelei superficiale către rețeaua profundă.

Venele sunt prevăzute sub pliul inghinal (corespunzător anatomic ligamentului inghinal) cu valve care împiedică refluxul de sânge și schimburi în direcția rețelei venoase profunde spre rețeaua venoasă superficială și în direcția proximală spre distalitate. Aceste valve scad în densitate pe măsură ce se apropie de rădăcina membrelor. Ele sunt, de asemenea, mai numeroase la nivel de sistem profund. Prin urmare, ele impun circulația sistemului superficial către sistemul profund și de jos în sus (pentru un subiect în picioare).

În cazul alterării valvelor, distrugerii, absenței (agenezei) sau ineficienței prin dilatarea venei, se obține o imagine a incontinenței venoase, a cărei manifestare cea mai vizibilă este formarea venelor varicoase .

Rețea venoasă profundă

Este alcătuit din vene satelitare de la artere la membrele inferioare. Aceste vene iau denumirea arterei corespunzătoare. Ele sunt, de regulă, două în număr pe arteră sub genunchi și unice deasupra. Sunt cel mai adesea foarte aproape de oase.

• În picior (nivel sural):
  • venele tibiale anterioare în partea antero-externă a gambei;
  • vene tibiale posterioare în partea posterioară a gambei;
  • vene peronee în compartimentul posterior (parte);
  • vene musculare , cuprinzând venele gemene și sole, situate respectiv în interiorul mușchilor gemene și soleus (care formează împreună tricepsul sural).

Unirea venelor tibiale posterioare și peroneale formează trunchiul tibio-peroneal care se unește cu venele tibiale anterioare pentru a da naștere venei poplitee care poate fi împărțită într-o treime din cazuri. Cele vene gemene curg în vena poplitee la scobitura același nume ( din spate a genunchiului).

• În coapsă:
  • Superficiale femural vena , principala vena de colectare, care poate fi împărțită în două
  • Adânc femural vena, colectare vena accesoriu
  • Vena femurală comună rezultată din întâlnirea femuralului superficial și a celei profunde la nivelul ligamentului inghinal, situat la pliul inghinal. Primește vena safenă internă, puțin mai sus, la nivelul triunghiului lui Scarpa . Cursul său este paralel cu cel al arterei femurale și situat în interiorul acesteia.

• Deasupra pliului inghinal:
  • Vena femurală comună devine vena iliacă externă și apoi vena iliacă primară după reunirea sa cu vena iliacă internă . Reunirea celor două vene iliace primitive la nivelul celei de-a cincea vertebre lombare dând naștere venei cave inferioare .

Rețea venoasă superficială

Cele două vene principale din această rețea sunt vene safene lungi (sau vene safene lungi) și vene safene lungi (sau vene safene mici).

• Vena safenă apare opusă (supracreșterea osoasă a părții inferioare și interne a maleola intern tibia deasupra gleznei) și se execută mai mult sau mai puțin vertical de-a lungul feței interne a membrului inferior. La nivelul triunghiului lui Scarpa , acesta traversează o aponevroză, fascia cribiformis , pentru a se uni cu vena femurală comună formând un fund. La acest nivel există o valvă, numită ostială, deoarece se află la originea sa, împiedicând sângele venos din vena femurală comună să curgă înapoi în vena safenă lungă. Vena safenă lungă primește numeroase vene colaterale superficiale de-a lungul cursului său. Incontinența acestei valve poate necesita îndepărtarea chirurgicală a acestei vene safene la nivelul arcului ( decapare și crossectomie ).

• Vena safenă externă se naște la nivelul maleola extern (creștere osoasă a părții inferioare și externe a fibulei situat chiar deasupra gleznei) , apoi se deplasează la fața posterioară a piciorului pentru a deschide printr - un cap la cap în poplitee venă. Cu toate acestea, anatomia sa este foarte inconstantă și terminarea sa variabilă (venă safenă lungă, femurală profundă, femurală superficială).

• În plus, poate exista o vena safenă accesorie sau vena Giacomini care leagă vena safenă internă și vena safenă externă.

Epidemiologie

Tromboza venoasă profundă este o boală relativ frecventă. Apare în 90% din cazuri la membrele inferioare cu o frecvență mai mare pentru membrul inferior stâng; în restul de 10% afectează membrele superioare, pelvisul, cavitatea abdominală, toracele, capul și gâtul. Incidența sa este estimată la 1,5  cazuri pe an și la 1000 de persoane. Crește odată cu vârsta pentru a ajunge la o rată de 3 cazuri noi pe an și la 1000 de persoane la octogenari. Este puțin mai frecvent la om.

Cauze sau factori de risc

Începe cu un cheag în sistemul venos al membrelor inferioare. Formarea acestui cheag este favorizată de:

• staza venoasă, cauzată de imobilitate care duce la pierderea efectului pompei musculare. Această stază este deosebit de pronunțată în caz de repaus prelungit la pat, de exemplu în timpul spitalizării, dar și în cazul imobilizării îndelungate: gipsat sau călătorie aeriană lungă (în general mai mare de 8 ore, de unde și expresia necorespunzătoare a „sindromului clasei economice” ”Deoarece afectează toate clasele) sau cu mașina. Poate fi favorizat de fluxul sanguin scăzut la insuficiența cardiacă;
• traume locale, oricât de mici;
• anomalii biologice dobândite: modificări hormonale (în special estrogen-progestativ combinat , tip pilulă și tutun ), boli inflamatorii , cancere (o boală canceroasă este descoperită în aproximativ 10% din flebită fără circumstanțe clare de declanșare) etc.
• anomalii constituționale biologice (de la naștere): deficiență în anumiți factori: AT3 , proteine C și S , factor Leiden (numit și rezistență la proteina C activată) etc. Această ultimă anomalie este de departe cea mai comună. Aceste deficite vor provoca boli tromboembolice recurente care necesită tratament pe tot parcursul vieții. Acestea trebuie căutate în mod sistematic în caz de accidente repetate fără a se găsi cauza obișnuită. Rețineți că prescrierea de anticoagulante va perturba doza acestor elemente, care poate fi făcută numai înainte de orice tratament sau când acesta din urmă este oprit.

Flebita este de patru ori mai frecventă la femeile însărcinate . Motivele pentru această creștere semnificativă a riscului sunt variabile: starea hipercoagulabilă și staza de sânge în venele membrelor inferioare.

Apariția flebitei pare, pe de altă parte, să fie corelată cu o infecție, o transfuzie recentă de sânge sau cu utilizarea eritropoietinei (EPO).

Diagnostic

Clinic

Tabloul clinic clasic al trombozei venoase profunde (cu excepția flebitei asimptomatice) include trei simptome importante: durere acută (asemănătoare crampelor, greutate) la un vițel; un vițel mai cald; un vițel mărit cu prezența semnului „Homans”  : dorsiflexia piciorului exacerbează durerea. Cu toate acestea, semnele sunt adesea grosolane și, în mare măsură, inexistente.

Un cordon indurat poate fi uneori palpat sub piele pentru tromboză în cazul trombozei venoase superficiale. Acesta din urmă este mult mai puțin grav deoarece, de regulă, nu progresează spre embolie pulmonară.

Trebuie menționate mai multe diagnostice diferențiale:

• un hematom profund: datorat traumei, rupturii musculare (tulpina). În acest caz, tratamentul anticoagulant va agrava semnele clinice prin promovarea sângerării;
• un erizipel  : boala infecțioasă piciorul subcutanat devine fierbinte, roșu, edematos și însoțit de bunăvoie de simptome constituționale, cum ar fi febra ( 39  până la  40  ° C );
• boală post-flebitică: picior sensibil, adesea cu vene varicoase vizibile, uneori cu pielea maroniu (dermatită ocru). Venos Doppler nu găsește nici un tromb , dar sechele ale unei flebită vechi: dilatare și incontinență supapă venoasă;
• ruperea unui chist popliteu care oferă un tablou clinic destul de similar cu, în unele cazuri, un caracter inflamator mai marcat.

Biologie

Dozarea dimerilor D , produși de degradare a fibrinei care este unul dintre elementele constitutive majore ale cheagului, face posibilă stabilirea unui diagnostic de eliminare: un nivel scăzut face foarte puțin probabilă ipoteza unei boli tromboembolice, dar o rată ridicată nu permite o concluzie, deoarece orice boală, chiar ușor inflamatorie, îi crește nivelul seric. Mai mult, această analiză biologică are o valoare mai mică, după 70 de ani, ratele pot fi ridicate la aceste vârste fără semnificație patologică și, prin urmare, neinterpretabile. Cu toate acestea, trebuie amintit că boala tromboembolică afectează mai ales persoanele în vârstă.

Măsurarea TCK și TP-INR sunt teste ale coagulabilității sângelui. Se fac într-un mod sistematic pentru a verifica absența bolii de coagulare, înainte de a începe tratamentul anticoagulant.

Potrivit tabelului, se poate căuta imediat o anomalie constituțională a coagulării.

Imagini

Dovada trombozei venoase profunde va fi furnizată numai dacă cheagul este vizualizat.

• Ecografie Doppler venos: angiologists efectuate de medici , permite vizualizarea și localizarea precisă a limitelor cheagului. Este un test simplu, de obicei nedureros, sigur și extrem de fiabil. Cu toate acestea, este puțin mai limitat dacă trombul este situat sus (iliac sau pivniță), deoarece aceste structuri sunt dificil de vizualizat bine. Anumite indicii permit datarea vârstei cheagului (calibru mic, venă necompresibilă, cheag hiperecogen etc.)
• Flebografie  : a fost până de curând standardul de aur. Un produs de iod a fost injectat în venele din spatele picioarelor și s-au luat o serie de raze X. Examenul ar putea fi completat prin cavografie prin injectare directă în vena femurală la pliul inghinal. Această examinare implică riscurile oricărei injecții de produse de contrast: alergie, insuficiență renală. Ar putea provoca el însuși tromboza venoasă. Acest examen este, în practica actuală, abandonat.
• Mai întâmplător, scanerul cu injecție permite o vizualizare bună a venei cave. Poate fi completat de un scaner toracic care permite diagnosticarea emboliei pulmonare.

Evoluția trombozei venoase profunde

Sub un tratament adecvat, tromboza venoasă profundă este vindecată în marea majoritate a cazurilor fără sechele.

Cu toate acestea, există trei tipuri de complicații:

• embolie pulmonară , care , în aproape jumătate din cazuri este asimptomatice (pacientul nu se plânge de nimic și a embolismului pulmonar a fost descoperit că , în timpul unei examinări de rutină);
• extensie: trombul crește și crește în sistemul venos, crescând riscul de embolie pulmonară;
• post - boala phlebitic  : parțială sau totală a ocluzie venoasă profundă faptul că sistemul este rețeaua superficială care susține revenirea venos. Venele superficiale se dilată, determinând supapele să devină incontinente. Este formarea varicelor cu procesiunea lor funcțională: durere, picioare grele , tulburări trofice ale pielii, edeme ... Aceste modificări cresc staza și sunt patul pentru recurențele flebitice. Este o complicație frecventă, aproape o treime dintre pacienți plângându-se de unele dintre aceste simptome.

Recurența unei noi flebite este întotdeauna posibilă în ciuda unui tratament bine condus: apare la aproape un sfert din pacienți, la cinci ani după primul episod. Este mai frecvent dacă nu a fost identificat niciun factor care contribuie sau dacă tromboza a implicat iliaca sau vena cavă.

Rareori un tromb poate migra printr-o comunicare intracardică dreapta-stânga (de la naștere) și poate da o embolie arterială: aceasta este o embolie paradoxală .

Tratament

Au fost publicate mai multe recomandări pentru gestionarea acestei boli. Cei de la American College of Chest Physicians datează din 2012, cei de la „European Society of Cardiology”, din 2018.

Spitalizarea nu este necesară dacă tromboza venoasă este simplă și condițiile sunt satisfăcătoare pentru tratamentul la domiciliu.

De regulă, se folosește tratamentul cu un anticoagulant oral direct . Dabigatran , rivaroxaban și apixaban au demonstrat o eficacitate cel puțin egală cu terapia convențională. Doar rivaroxaban și apixaban au autorizația de introducere pe piață pentru această indicație. O alternativă constă în utilizarea heparinei pe cale subcutanată ( heparină cu greutate moleculară mică sau LMWH) într-o injecție sau în perfuzie continuă, cu releu de antivitamină K (AVK), începută din prima zi. LMWH-urile vor fi oprite numai atunci când sunt eficiente și după 3 zile de suprapunere după ce s-a atins INR țintă (între 4 și 8 zile după începerea tratamentului).

Ridicarea este autorizată începând cu a doua sau a treia zi.

O retenție venoasă (benzi sau ciorapi cu vene varicoase ) este pusă în funcțiune dacă este posibil în prima zi și dacă nu cel puțin pentru a se ridica. Această dispută forțează întoarcerea venoasă să se facă prin rețeaua profundă. Accelerează repermeabilizarea acestuia din urmă. Trebuie pus absolut înainte de a vă ridica (cu excepția articolelor de toaletă și nevoilor urgente) și trebuie păstrat în timpul zilei și trebuie purtat câteva luni. Cu toate acestea, nu pare a fi eficient în prevenirea bolii post-flebitice.

Anticogulanții orali sunt continuați timp de câteva luni. În unele cazuri, acestea vor fi prescrise pe viață (prezența unei anomalii constituționale a coagulării sau a flebitei recurente).

Dacă se utilizează estrogeni-progestativi (pilula sau terapia de substituție a menopauzei ), alegerea acestora ar trebui revizuită de ginecolog.

Tutunul este puternic descurajată.

În cazuri rare (dacă anticoagulantele orale sunt contraindicate sau dacă boala tromboembolică reapare în ciuda anticoagulării bine gestionate), putem sugera instalarea unui filtru vena cava  :

• O "umbrelă" este montată în vena cavă prin puncție venoasă scăzută (femurală) sau înaltă (jugulară) în poziție subrenală. Această umbrelă blochează teoretic cheagurile care nu se mai pot ridica în arterele pulmonare.
• Riscul de tromboză a venei cava este ridicat, cu consecințe funcționale notabile (boală postflebitică bilaterală semnificativă).

Fibrinolysis trebuie injectat în vena ocluzionat de droguri trombolitic dizolvarea cheag si pentru a redeschide vasul cu o probabilitate mai mare decât terapia anticoagulantă simplu. Riscul hemoragic este totuși semnificativ.

În cazul sindromului antifosfolipidic , sunt preferate antivitaminele K, deoarece sunt apoi mai eficiente decât anticoagulantele orale directe.

În cancer, anticoagularea cu heparină cu greutate moleculară mică într-o singură injecție ( tinzaparina este preferată, dar anticoagulantele orale directe pot avea un loc.

Tratament preventiv

În unele situații, riscul de flebită este crescut și, prin urmare, justifică tratamentul preventiv. Acest risc poate ajunge la 40 până la 80% după o intervenție chirurgicală de șold sau genunchi și este de aproximativ 10 până la 20% în timpul repausului simplu la pat în timpul spitalizării.

Tratamentul preventiv se bazează pe o creștere precoce, posibila purtare a unei compresii elastice a membrelor inferioare ( ciorapi cu vene varicoase , numite și ciorapi de compresie sau ciorapi de compresie a căror eficacitate a fost demonstrată în urma intervenției chirurgicale, dar nu și în accident vascular cerebral ) și administrarea de heparine cu greutate moleculară mică care pot fi reluate de antagoniștii vitaminei K în funcție de înălțimea riscului. În mod ideal, compresia elastică ar trebui să fie mare, adică privește coapsa și vițelul. O tehnică alternativă ar putea fi compresia intermitentă a membrelor inferioare prin pompă. Acest sistem scade staza venoasă și ar activa fibrinoliza locală. Cu toate acestea, este dificil de aplicat și, uneori, nu este foarte confortabil, rezultând o utilizare non-optimă.

Se pare că aspirina nu a demonstrat eficacitate pe termen lung în prevenirea persoanelor cu risc scăzut de flebită. Ar putea fi o alternativă la tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică după o intervenție chirurgicală ortopedică. În prevenirea secundară, ar putea reduce riscul de recurență după oprirea anticoagulantelor orale.

O alternativă la LMWH și VKA poate fi prescrierea unui inhibitor direct de trombină , cum ar fi dabigatran sau a unui inhibitor oral al factorului Xa, cum ar fi rivaroxaban .

Cazuri speciale

Tromboza venoasă a membrelor superioare

Este mai rar, reprezentând aproximativ 10% din flebită și favorizată de anumite proceduri medicale (montarea unui stimulator cardiac , a unei căi venoase centrale , mai ales dacă este prelungită) și de anumite tipuri de cancer.

Poate fi promovat, de asemenea, printr-un efort semnificativ (acest lucru este cunoscut sub numele de sindrom Paget-Schroetter ( în )), cu un sindrom care parade costoclavicular subiacent (comprimarea venei subclaviene de către claviculă , prima coastă și mușchiul subclavian ).

Cancerul se găsește mai frecvent decât în ​​timpul flebitei membrului inferior.

Flebita membrului superior se manifestă prin greutate la nivelul brațului, sau chiar durere, parestezie . Examenul fizic poate dezvălui edem localizat, dilatarea venelor superficiale.

Un caz special este sindromul venei cave superioare rezultat din ocluzia acestuia din urmă.

Apariția emboliei pulmonare este mai rară decât în ​​cazul flebitei membrului inferior. Recurența este, de asemenea, rară. Pe de altă parte, evoluția către o boală post-flebitică este frecventă, dar statisticile sunt foarte variabile conform studiilor (între 7 și 46%).

Diagnosticul se face prin ultrasunete Doppler venos. Tratamentul se bazează pe aceleași principii ca și pentru flebita membrului inferior: anticoagulare timp de cel puțin trei luni. Se recomandă îndepărtarea cateterului. Dacă acest lucru nu este posibil, anticoagularea trebuie prelungită.

Flebită albastră

Flebita albastră sau „phlegmasia coerulea dolens” este o formă severă de flebită, cu ischemie a membrelor care poate duce la amputare fără o gestionare corectă.

Boala lui Mondor

Boala Mondor este o tromboflebită a venelor din aspectul anterior al toracelui.

Vezi și tu

• Resurse legate de sănătate  :
  • ICD-10 Versiune: 2016
  • ICD9Data.com
  • Tezaurul NCI
  • (ro)  DiseasesDB
  • (en + es)  MedlinePlus

Articole similare

• Sistemul sanguin
• Circulatia sangelui
• Tromboză
• Cheag
• Venite

Note și referințe

1. În această tromboflebită, procesul trombotic predomină asupra inflamației peretelui venos, spre deosebire de tromboza venoasă superficială, numită și flebită superficială. Sursa: Michel Perrin, Flebologie , Elsevier Masson,2007, p.  13.
2. Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T, Un studiu prospectiv al incidenței trombozei venoase profunde într-o populație urbană definită , J Intern Med, 1992; 232: 155-60
3. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF și colab. Riscul și profilaxia tromboembolismului venos în mediul acut de îngrijire spitalicească (studiu ENDORSE): un studiu multinațional transversal , Lancet, 2008; 371: 387-394
4. Dr. Jean-François Van Cleef, șeful serviciului de medicină vasculară de la Institutul Arthur Vernes, intervenție în programul Pourquoi, Docteur? pe Europa 1 , 7 iulie 2013
5. (în) Chandra D, E Parisini, Mozaffarian D, Meta-analiză: Călătorii și risc pentru tromboembolism venos , Ann Intern Med , 2009.
6. (în) van Stralen KJ, Rosendaal FR, Doggen CJM, Leziuni minore ca factor de risc pentru tromboza venoasă , Arch Intern Med 2008; 168: 21-26.
7. (în) Carrier M, Le Gal G, Wells PS, Fergusson D, Ramsay T Rodger MA, Review sistematic: Sindromul Trousseau revizuit: Ar trebui să examinăm extensiv cancerul la pacienții cu tromboembolism venos? , Ann Intern Med , 2008; 149: 323-333.
8. (în) Heit JA, Kobbervig CE, James AH și als. Tendințe ale incidenței tromboembolismului venos în timpul sarcinii sau postpartum: un studiu pe 30 de ani bazat pe populație , Ann Intern Med , 2005; 143: 697-706.
9. (en) Brenner B, Schimb hemostatic în sarcină , Thromb Res 2004; 114: 409-414.
10. (în) Macklon NS, Greer IA, Bowman AW Un studiu cu ultrasunete al schimbului gestațional și postural în sistemul venos profund al piciorului în timpul sarcinii , Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 191-197.
11. Rogers MAM, Levine DA, Blumberg N, Flanders SA, Chopra V, Langa KM, Triggers of hospitalization for venous tromboembolism , Circulation, 2012; 125: 2092-2099
12. Pierce Grace și Neil R. Borley, Chirurgie , De Boeck Superior,2001, p.  43
13. Wells PS, Anderson DR, Rodger M și colab. Evaluarea dimerului D în diagnosticul suspectat de tromboză venoasă profundă , N Engl J Med, 2003; 349: 1227-35
14. Gornik HL, Sharma AM, Ecografie duplex în diagnosticul trombozei venoase profunde la nivelul extremităților inferioare , circulație, 2014; 129: 917-921
15. (ro) Meignan M, Rosso J, Walter H et als. Scanările pulmonare sistematice relevă o frecvență ridicată a emboliei pulmonare silențioase la pacienții cu tromboză venoasă profundă proximală , Arch Intern Med, 2000; 160: 159-164.
16. Kahn SR, Shrier I, Julian JA, Ducruet T și colab. Determinanți și evoluția în timp a sindromului posttrombotic după tromboza venoasă profundă acută , Ann Intern Med , 2008; 149: 698-707
17. Prandoni P, Noventa F, Ghirarduzzi A și colab. Riscul de tromboembolism venos recurent după întreruperea anticoagulării la pacienții cu tromboză venoasă profundă proximală acută sau embolie pulmonară, Un studiu prospectiv de cohortă la 1626 pacienți , Haematologica, 2007; 92: 199-205
18. White RH, Murin S, Wun T, Danielsen B, Tromboembolism venos recurent după intervenție chirurgicală: tromboembolism provocat versus neprovocat , J Thromb Haemost, 2010; 8: 987-997
19. Douketis JD, Crowther MA, Foster GA, Ginsberg JS, Localizarea trombozei determină riscul de reapariție a bolii la pacienții cu tromboză venoasă profundă proximală? , Am J Med, 2001; 110: 515-519
20. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ și colab. Terapia antitrombotică pentru boala TEV: Terapia antitrombotică și prevenirea trombozei, ediția a 9-a: Colegiul American al medicilor toracici Ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi , Chest, 2012; 141: e419S-e494S
21. Mazzolai L, Aboyans V, Ageno W și colab. Diagnosticul și gestionarea trombozei acute a venei profunde: un document de consens comun al grupurilor de lucru ale Societății Europene de Cardiologie a bolilor vasculare aortice și periferice și a circulației pulmonare și a funcției ventriculare drepte , Eur Heart J, 2018; 39: 4208-4218
22. Othieno R, Abu Affan M, Okpo E. Tratament la domiciliu vs tratament intern pentru tromboză venoasă profundă , Cochrane Database Syst Rev, 2007; 3 (3): CD003076
23. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK și colab. Dabigatran versus warfarină în tratamentul tromboembolismului venos acut , N Engl J Med, 2009; 361: 2342-2352
24. The EINSTEIN Investigators, Rivaroxaban oral pentru tromboembolism venos simptomatic , N Engl J Med, 2010; 363: 2499-2510
25. Agnelli G, Buller HR, Cohen A și colab. Apixaban oral pentru tratamentul tromboembolismului venos acut , N Engl J Med, 2013; 369: 799-808
26. Kahn SR, Shapiro S, Wells PS și colab. Ciorapi de compresie pentru prevenirea sindromului post-trombotic: un studiu randomizat controlat cu placebo , Lancet, 2013. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61902-9
27. Enden T, Haig Y, Kløw NE și colab. Rezultatul pe termen lung după o tromboliză suplimentară direcționată prin cateter versus tratamentul standard pentru tromboza venoasă profundă iliofemorală acută (studiul CaVenT): un studiu controlat randomizat , Lancet, 2012; 379: 31-38
28. Pengo V, Denas G, Zoppellaro G și colab. Rivaroxaban vs warfarină la pacienții cu risc crescut cu sindrom antifosfolipidic , Blood, 2018; 132: 1365-1371
29. Lee AYY, Kamphuisen PW, Meyer G și colab. Tinzaparin vs warfarină pentru tratamentul tromboembolismului venos acut la pacienții cu cancer activ: un studiu clinic randomizat , JAMA, 2015; 314: 677-686
30. Young AM, Marshall A, Thirlwall J și colab. Comparația unui inhibitor oral al factorului Xa cu heparină cu greutate moleculară mică la pacienții cu cancer cu tromboembolism venos: rezultatele unui studiu randomizat (SELECT-D) , J Clin Oncol, 2018; 36: 2017-2023
31. Agnelli G, Becattini C, Meyer G și colab. Apixaban pentru tratamentul tromboembolismului venos asociat cu cancer , N Engl J Med, 2020; 382: 1599-1607
32. (ro) Geerts WH, Pineo GF, Heit JA et als. Prevenirea tromboembolismului venos: cea de-a șaptea conferință ACCP privind terapia antitrombotică și trombolitică , Chest 2004; 126 (suppl 3): 338-400S.
33. (în) Amaragiri SV, Lees T Ciorapi de compresie elastici pentru prevenirea trombozei venoase profunde , Cochrane Database Syst Rev, 2000 1. CD001484.
34. (în) Colaborarea proceselor de cheaguri. Eficacitatea ciorapilor cu compresie gradată de lungime a coapsei pentru a reduce riscul de tromboză venoasă profundă după accident vascular cerebral ( studiu CLOTS 1 ): un studiu multicentric, controlat randomizat , Lancet 2009: 373; 1958-1965.
35. (en) Sajid MS, Tai NR Goli G și Als. Ciorapi de compresie gradați pentru genunchi versus coapse pentru prevenirea trombozei venoase profunde: o revizuire sistematică , Eur J Vasc Endovasc Surg, 2006; 32: 730-6.
36. Colaborarea studiilor CLOTS (cheaguri în picioare sau sTockings după accident vascular cerebral), Eficacitatea compresiei pneumatice intermitente în reducerea riscului de tromboză venoasă profundă la pacienții care au avut un accident vascular cerebral (CLOTS 3): un studiu controlat randomizat multicentric , Lancet, 2013; 382 : 516-524
37. Kohro S, Yamakage M, Sato K, Sato JI, Namiki A, Compresia pneumatică intermitentă a piciorului poate activa fibrinoliza sângelui fără modificări ale coagulabilității sângelui și activării trombocitelor , Acta Anaesthesiol Scand, 2005; 49: 660-664
38. Bockheim HM, McAllen KJ, Baker R, Barletta JF, Profilaxie mecanică pentru prevenirea tromboembolismului venos la pacienții chirurgicali: un studiu prospectiv de evaluare a conformității , J Crit Care, 2009; 24: 192-196
39. (în) Glynn RJ, Ridker PM, Goldhaber SZ, Buring JE, Efectul aspirinei cu doze mici asupra apariției tromboembolismului venos , Ann Intern Med 2007; 147: 525-533.
40. Anderson DR, Dunbar MJ, Bohm ER și colab. Aspirină versus heparină cu greutate moleculară mică pentru profilaxia tromboembolismului venos extins după artroplastia totală de șold: Un studiu randomizat , Ann Intern Med, 2013; 158: 800-806
41. Becattini C, Agnelli G, Schenone A și colab. investigatorii WARFASA, Aspirina pentru prevenirea reapariției tromboembolismului venos , N Engl J Med, 2012; 366: 1959-1967
42. Eriksson BI, Dahl OE, Rosencher N și Als. Dabigatran etexilat oral vs. enoxaparină subcutanată pentru prevenirea tromboembolismului venos după înlocuirea totală a genunchiului: studiul randomizat RE-MODEL , J Thromb Haemost, 2007; 5: 2178-2185
43. Turpie AGG, Lassen MR, Davidson B și Als. Rivaroxaban versus enoxaparină pentru tromboprofilaxie după artroplastia totală a genunchiului (RECORD4): un studiu randomizat , Lancet, 2009; 373: 1673-1680
44. Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ, Tromboză venoasă profundă a extremității superioare: un registru prospectiv de 592 de pacienți , circulație, 2004; 110: 1605–1611
45. Engelberger P, Kucher N, Managementul trombozei venoase profunde a extremității superioare , circulație, 2012; 126: 768-773
46. (în) Girolami A Prandoni P Zanon E Bagatella P Girolami B Tromboza venoasă a membrelor superioare este mai frecvent asociată cu cancer ocult comparativ cu cele ale membrelor inferioare , Blood Coagul Fibrinolysis 1999; 10: 455-457
47. (în) Lechner D, Wiener C Weltermann A Eischer L, S Eichinger, Kyrle PA, Comparație între tromboza idiopatică venoasă profundă a extremităților superioare și inferioare În ceea ce privește factorii de risc și recurența , J Thromb Haemost 2008; 6: 1269-1274
48. (în) Elman EE, Kahn SR, Sindromul post-trombotic după tromboza venoasă profundă a extremității superioare la adulți: o revizuire sistematică , Thromb Res 2006; 117: 609-614