Termenul nou-născut desemnează un copil de la naștere până la vârsta de 28 de zile; dincolo de asta, copilul este numit sugar .
Disciplina medicală preocupată de nou-născuți se numește neonatologie .
Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), un nou-născut este un copil cu vârsta sub 28 de zile.
Termenul unei nașteri este definit ca 41,5 săptămâni după 1 st zi a ultimei perioade (41,5 SA: săptămâni de gestație ), următoarele categorii se disting:
De la 28 de zile la 23 de luni, copilul este numit sugar .
În ciuda progreselor în medicină, OMS avertizează cu privire la probabilitatea ca 60 de milioane de copii din întreaga lume să moară înainte de vârsta de 5 ani până în 2030.
Citat de OMS, un raport UNICEF intitulat Niveluri și tendințe în mortalitatea infantilă 2017 evidențiază faptul că numărul deceselor copiilor sub 5 ani nu a fost niciodată ridicat. La fel de scăzut: 5,6 milioane în 2016, față de aproape 9,9 milioane în 2000. Cu toate acestea, același raport este alarmat de creșterea proporției deceselor copiilor sub 5 ani în primii 28 de ani de viață, care a crescut de la 41% la 46% în aceeași perioadă.
De fapt, în 2016, în fiecare zi, 15.000 de copii au murit înainte de a împlini 5 ani. 46% dintre ei sunt nou-născuți.
În același timp, UNICEF indică faptul că aproximativ 50 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani au fost salvați din anul 2000, ceea ce, potrivit acestei organizații, mărturisește o conștientizare a guvernelor cu privire la necesitatea de a pune capăt deceselor evitabile ale copiilor.
În afară de situații medicale specifice, nou-născutul prezintă anumite caracteristici de la naștere. Astfel, burta ei este mare până la aproximativ 2 ani, deoarece abdominalele ei nu sunt încă foarte dezvoltate. În plus, pielea extremităților nou-născutului poate fi ușor albăstruie.
Ochii lui sunt albastru / gri, irisul capătă culoarea finală la 6 luni. Pe buza superioară a nou-născutului poate apărea un mic blister care se datorează suptului.
Atât la băieți, cât și la fete, sexul poate fi umflat: acest lucru se datorează trecerii hormonilor materni prin placentă. Acest fenomen dispare după câteva zile.
Capul său este acoperit cu un puf numit lanugo care dispare după câteva săptămâni. Oasele craniului său nu sunt unite pentru a permite creierului să se dezvolte: ele sunt fontanele .
În cele din urmă, nou-născutul are o postură caracteristică:
Dezvoltarea abilităților motorii la nou-născuți este legată de controlul muscular, care se face întotdeauna de-a lungul aceleiași axe.
Dezvoltarea abilităților motorii la sugari are loc în conformitate cu 2 legi:
Se spune că un nou-născut capabil de viață ectopică este viabil .
Caracteristicile viabilității sunt văzute în ceea ce privește respirația, circulația fluidelor, filtrarea rinichilor, metabolismul și sistemul imunitar.
Până la vârsta de aproximativ 6 luni, nou-născutul nu poate respira prin gură. Nasul joacă un rol esențial în mecanica ventilatorie, în special la copiii foarte mici. Nou-născutul are o rezistență nazală mai mică, facilitând respirația nazală. Îi este greu să accepte respirația prin gură, chiar și în cazul unei obstrucții nazale semnificative. Ca urmare, obstrucția nazală neonatală poate avea consecințe grave sau chiar fatale.
Controlul cerebral al respirației este observat cu ajutorul diferiților stimuli:
Cauzele eșecului controlului respirației cerebrale pot include deteriorarea creierului, depresia centrelor respiratorii cauzată de medicamente, starea generală modificată din cauza infecției și paralizia mușchilor.
Controlul pulmonar al respirației se caracterizează prin
Cauzele eșecului pot fi un defect al resorbției lichidului alveolar, congestia căilor respiratorii prin inhalarea lichidului amniotic, o infecție pulmonară, absența agentului tensioactiv, o malformație (compresia căilor respiratorii, a plămânului).
Dispariția circulației placentare are loc atunci când cordonul ombilical este tăiat (rezistență sistemică crescută).
Circulația pulmonară este creată prin îndepărtarea vasoconstricției la nivelul arterei pulmonare. Presiunile dintre inima dreaptă și inima stângă se egalizează, apoi inversează cu presiunea din stânga mai mare decât presiunea din dreapta.
Închiderea șunturilor se realizează printr-o presiune a atriului stâng mai mare decât presiunea atriului drept (închiderea găurii Botal de către supapa Vieussens), precum și prin creșterea Pa O 2 și scăderea nivelurilor de prostaglandine (vasoconstricție a ductului arterios).
Cauzele unei circulații slabe pot fi anoxia și acidozele, care mențin vasoconstricția arterei pulmonare, precum și canalul arterios și șunturile deschise ( comunicare interatrială ).
O bună filtrare a rinichilor se observă prin emisia primei urine înainte de a douăsprezecea oră după naștere, apoi prin evacuarea următoarelor cantități de urină: 20 ml pe zi până în ziua 2, 100 ml pe zi în ziua 6, 200- 250 ml pe zi în ziua 10.
Puterea de concentrare a urinei unui prematur copil este de 400 mOsm / l (adică, pentru a elimina 400 mOsm, el trebuie să urineze 1 l de apă), iar cel al unui copil pe termen lung este de 600 mOsm / l .
atenție: laptele femeii: 79 mOsm / L în timp ce laptele de vacă: 221 mOsm / L (diureza X3!)
În cele din urmă, în ceea ce privește echilibrul acido-bazic, există o acidoză metabolică fiziologică a nou-născutului: pH-ul său este mai mare sau egal cu 7,35.
Apoi, are loc o maturare progresivă prin eliminarea pulmonară a acizilor și a CO 2 și prin reabsorbția renală a bicarbonaților (HCO 3 - ).
Reabsorbția sodiului (Na + ) este imatură la nou-născut.
Reglarea glicemiei se face prin stocuri reduse de glicogen; hrănirea timpurie din camera de naștere este necesară pentru a lupta împotriva hipoglicemiei.
Reglarea termică este pusă în aplicare în primele ore de viață.
Sistemul imunitar al nou-născutului este competent, dar necesită timp pentru a răspunde.
In timpul 3 - lea trimestru placentar transferul trans-imunoglobulina G ( IgG ) se efectuează.
La naștere, alăptarea transmite IgA maternă nou - născutului, îndreptată în mod specific împotriva antigenelor bacteriilor vaginale materne.
Un copil cu termen „normal” are o greutate la naștere de aproximativ 3250 g ± 500 g , o înălțime de 50 cm ± 2 cm și o circumferință a capului de 35 cm ± 1 cm .
Există mai multe diagrame de creștere a copilului care fac posibilă evaluarea măsurătorilor nou- născutului în funcție de vârsta sa gestațională. Curbele Leroy-Lefort sunt astfel utilizate în Franța.
Un copil „normal“ este între 3 - lea și 97 - lea percentilei (sau 10 - lea și 90 - lea conform surselor), adică să spunem că măsurătorile sale sunt cele de 94% (80%) din populație..
În cazul în care copilul este dincolo de 97 - lea percentila este un macrosomic . Dacă este sub 3 - lea percentila, este numit un hipotrofică copil . Acesta este un semn de întârziere a creșterii intrauterine. Apoi, este vorba de a determina dacă această întârziere este „ armonioasă” sau „ lipsită de armonie”: dacă este „armonioasă”, aceasta înseamnă că greutatea, înălțimea și perimetrul cranian sunt în valori mai mici decât în mod normal, lăsând să prognostic slab pentru maturizarea creierului. Dacă întârzierea este „dizarmonică”, greutatea și / sau înălțimea observate sunt mai mici decât normele, dar nu și perimetrul cranian care este el însuși „normal”. Aceasta este atunci dovada unei bune dezvoltări a creierului.
Semnele „normale” ale pielii la nou-născuți sunt semințele de milia , acneea sugarului , datorită impregnării hormonale în timpul sarcinii, precum și lanugo , un fel de puf care se găsește pe spate și pe umeri, frecvent la copiii prematuri.
În plus, unele grupuri etnice au pete mongoloide : pete albăstrui în sacru sau pe membrele inferioare, care se estompează pe măsură ce cresc (copii mediteraneeni, copii negri) și angioamele plate pot fi prezente mai specific la copiii albi.
Semnele patologice ale pielii sunt:
O examinare cardiacă clinică „normală” a nou-născutului observă o colorare roz a pielii sale, un timp de recolorare cutanată (CRT) mai mic de 3 secunde, o frecvență cardiacă între 120 și 160 bătăi pe minut, o tensiune arterială de 55 în. medie ( 75 ⁄ 45 mmHg ), auscultație normală, pulsuri humerale și femurale prezente și simetrice.
Anomaliile pot fi un obstacol în calea inimii drepte (cianoză), o insuficiență cardiacă stângă (hipotensiune arterială), o anomalie a șunturilor (insuficiență cardiacă, edem pulmonar, cianoză secundară ușoară), transpunerea vaselor mari (bebelușul „albastru”) cine „merge bine”), absența pulsurilor humerale și femurale ( coarctație aortică ), auscultație anormală ( hernie diafragmatică , situs inversus ).
Un sistem respirator sănătos la naștere se caracterizează printr-o frecvență respiratorie cuprinsă între 30 și 40 pe minut, decolorare roz a pielii, auscultare pulmonară liberă, fără pauze în respirație (<10 s) și fără apnee (> 10 s)).
Anomaliile sunt observate la nivel de colorare (acrocianoză sau cianoză), existența unor pauze respiratorii sau apnee sau semne de luptă respiratorie ( scor Silverman ).
O examinare normală a palpării este un abdomen suplu și gâlgâitor, deși poate fi observată frecvent o balonare ușoară postprandială. Ficatul și vârful splinei pot fi, de asemenea, palpate.
În ceea ce privește ombilicul, se poate observa destul de frecvent o hernie ombilicală (benignă). Cu excepția cazurilor speciale, o intervenție chirurgicală nu este luată în considerare înainte de vârsta de 2 ani deoarece poate fi aranjată odată cu dobândirea mersului și întărirea mușchilor abdominali.
Umbilicul poate fi, de asemenea, supus inflamației (de exemplu, omfalită) sau poate fi supus unor malformații, cum ar fi omfalocele (buclele intestinale sunt conținute în jeleul Wharton; asociate cu sindromul polimalformativ) sau laparoschizis , al cărui prognostic este bun.
O examinare a organelor genitale externe ale băieților poate detecta posibile malformații, cum ar fi hipospadias , poate verifica dacă testiculele au coborât, dacă dimensiunea lor este normală pentru un nou-născut sau chiar poate detecta prezența unei hernii inghinale .
La fete, o astfel de examinare poate detecta o criză genitală (creșterea dimensiunii sânilor), mărirea labiilor minore etc.
Reflexele arhaice sunt mișcări automate involuntare care apar la copil în viața intrauterină.
La naștere, sistemul nervos al nou-născutului nu este matur, mișcările pe care le efectuează sunt reflexe înnăscute. Dispariția lor (în jur de 3/4 luni) reflectă buna dezvoltare a sistemului nervos.
La naștere, medicul pediatru evaluează starea neurologică verificând prezența reflexelor arhaice , dezvoltate mai jos.
Doctorul îl ridică pe bebeluș ținându-l de axile și aplecându-l ușor înainte. În timpul unei examinări normale, de îndată ce picioarele nou-născutului sunt așezate pe o suprafață plană, el sau ea face unul sau doi pași pe vârful piciorului dacă este prematur sau pe talpă dacă este pe termen lung. Dacă un obiect este așezat lângă piciorul său, el îl încalcă ca și cum ar fi un obstacol.
Medicul trage membrele inferioare în sus, lăsând ușor să cadă capul nou-născutului, ceea ce declanșează o răpire rapidă a membrelor superioare urmată de un strigăt.
Pediatrul plasează degetul în palma bebelușului, provocând închiderea degetelor și apoi apucarea atât de puternică încât bebelușul poate fi uneori ridicat cu ambele mâini.
Când introduceți un obiect sau un deget în gura nou-născutului, acesta declanșează automat mișcarea de supt.
Când medicul stimulează zona din jurul gurii, bebelușul se îndreaptă spre acest stimul și își mișcă gura către punctul tocmai stimulat.
Când trageți bebelușul spre voi de mâini și antebrațe, capul nou-născutului rămâne în poziție verticală câteva secunde înainte de a cădea înapoi.
Când ciupim piciorul drept, piciorul stâng împinge mâna.
Până la mijlocul XX - lea secol , părinții au auzit că „copiii nu văd nimic la naștere“ sau sunt „orb timp de 40 de zile“ , ambele afirmații răspândite de familii prin teste clinice de „preferințele vizuale“ practicate la momentul respectiv . Într-adevăr, sugarii care nu se holbau la un obiect, această legendă a fost întărită de comunitatea medicală în timp ce testul a relevat acuitatea vizuală destul de limitată.
Copilul nu vede culorile. El percepe contrastele bine și urmărește o țintă de sus în jos și de la dreapta la stânga la 50 cm . De la 4 luni urmărește fețele. Are o acuitate vizuală de 1/20 și un câmp vizual de 10 ° în sus și în jos (față de 60 ° pentru adulți), 40 până la 60 ° pe fiecare parte (față de 90 ° pentru adulți).
De la naștere, nou-născutul este capabil să întoarcă capul spre direcția din care provine zgomotul, cu excepția unor probleme medicale deosebite. De exemplu, la naștere, aproximativ unul din 1.500 de copii este mai mult sau mai puțin surd. Singura soluție pentru detectarea acestuia este efectuarea unui test auditiv . Acest test se poate face atunci când bebelușul doarme sau într-o cameră liniștită, în maximum 15 minute .
Există două teste:
Atingere este primul sens , care a apărut la făt. Este primul mijloc de comunicare al copilului cu lumea exterioară.
La nou-născut, sensibilitatea pielii este apoi dezvoltată foarte devreme. Atingerea este pentru el felul său de a se raporta la lume. Atât fiziologic, cât și psihologic, stimularea pielii este foarte importantă, are o influență generală asupra dezvoltării copilului.
Dezvoltarea sistemului nervos este accelerată cu stimularea senzorială asigurată de atingere; promovează comunicarea creier-corp.
Spre deosebire de organele senzoriale ale vederii, mirosului, auzului și gustului, receptorii tactili sunt distribuiți pe tot corpul bebelușului. Unele sunt sensibile la presiune ( corpusculul lui Pacini ), altele la temperatură sau durere.
În timpul sarcinii , venirea și venirea lichidului amniotic îi conferă bebelușului senzația de atingere. Acesta este motivul pentru care, după naștere , mângâierile, contactul cu suprafețele fierbinți și apa călduță vor avea un efect calmant asupra lui.
În cele din urmă, în timpul primului său an, sugarul aduce totul la gură, așa învață să distingă greu de moale și dur de neted.
Gustul nou-născutului începe în uterul mamei sale, deoarece la 9 săptămâni se formează gura și limba nou-născutului.
De la naștere, nou-născutul este competent pentru gusturi și mirosuri . Are o preferință pentru dulce . Senzațiile principale de degustare (sărate, dulci și amare) apar din papilele gustative. Descoperă săratul în jur de 4/5 luni în principiu, pe de altă parte nu apreciază acidul și amarul. Într-adevăr, copilul are un gust marcat pentru dulceață și un dezgust marcat pentru amar, care se manifestă prin modificări ale suptului, salivației și expresiei feței. Introducerea de alimente noi precum legumele în dieta copilului ajută la dezvoltarea în el a distincției aromelor.