Ginecomastie

Îndepărtarea chirurgicală a ginecomastiei unilaterale. Date esentiale

Specialitate	Endocrinologie

Clasificare și resurse externe

ICD - 10	N62
CIM - 9	611.1
BoliDB	19601
MedlinePlus	003165
eMedicină	120858
Plasă	D006177
Pacient din Marea Britanie	Ginecomastia

Avertisment medical

Ginecomastia este dezvoltarea excesivă a glandelor mamare la om . Poate afecta un sân (ginecomastie unilaterală) sau ambii (ginecomastie bilaterală).

Ginecomastia este frecventă de scurtă durată în timpul pubertății . Forma sa persistentă, pe de altă parte, poate fi congenitală sau datorată unei boli, a unei tumori sau a administrării anumitor medicamente.

Epidemiologie

Copiii pot fi afectați de la naștere și, uneori, cu un singur sân mărit.

Fenomenul este foarte frecvent la băieții adolescenți în timpul pubertății datorită eliberării relativ timpurii a estrogenului, în timp ce nivelul de testosteron este încă scăzut. Simptomele dispar în 90% din cazuri după câteva luni sau cel târziu după câțiva ani.

Este prezent la aproape jumătate dintre bărbații în vârstă, probabil secundar nivelurilor scăzute de testosteron.

Un studiu publicat în 2012 a arătat că soldații germani care efectuează parade, incluzând o mișcare constând în lovirea armei împotriva sânului stâng, au dezvoltat mai ales ginecomastia unilaterală, al cărei singur tratament este ablația.

Mecanism, fiziopatologie

Dezvoltarea glandei mamare se datorează unui dezechilibru al echilibrului androgeni , estrogeni în favoarea acestora din urmă. Acest dezechilibru poate fi explicat prin:

o scădere a testosteronului (de exemplu: hipogonadism central sau periferic, primar sau dobândit);
o creștere a SHBG (globulină care leagă hormonul sexual) care duce la o scădere relativă a formei libere și, prin urmare, active a testosteronului (este cazul hipertiroidismului , a anumitor boli ale ficatului);
o creștere a estrogenului (în unele forme de cancer testicular sau în caz de aromatizare în exces (transformarea chimică a precursorilor estrogenului în aceștia din urmă) în țesutul gras periferic sau în hipertiroidism sau boala Klinefelter );
ineficiența receptorilor hormonali androgeni (secundari tratamentului);
o deplasare a estrogenului de la receptorul său ( SHBG ) de către o moleculă, crescând astfel forma liberă a acestui hormon (în cazul anumitor medicamente).

Cauze

Sindromul paraneoplazic

Unele tipuri de cancer pot secreta hormoni de tip estrogen sau precursori de estrogen :

Tulburări endocrine

În plus, trebuie remarcat faptul că etanolul (alcoolul) poate perturba direct sinteza testosteronului și prezența fitoestrogenilor în alcool poate contribui la creșterea nivelului de estrogen.

Cauzele drogurilor

O serie de medicamente au efectul secundar de a determina creșterea sânilor la bărbați. Acestea sunt în principal atunci când luați:

Digitală atunci când există o supradoză;
Estrogeni sau derivați;
Cimetidină ;
Spironolactonă ;
Ketoconazol ;
Amfetamine ;
Steroizi ;
Neuroleptice ;
inhibitori de protează administrate în tratamentul infecției cu HIV ;
Medicamente pentru chimioterapie împotriva cancerului (pentru atrofie testiculară consecutivă).
Domperidonă ;
Inhibitori ai 5-alfa reductazei .

Alte medicamente sunt suspectate: risperidonă , verapamil , nifedipin , omeprazol , efavirenz , etc.

Expunerea cronică (sau in utero în cazul copiilor cu ginecomastie anormală la naștere) la doze mici de năluci hormonale , care imită estrogenul și / sau la produse care au impact hormonal și / sau toxic asupra tiroidei sau testiculelor. În 2010 Dumas și colab. a analizat astfel nivelul plasmatic al DEHP și MEHP (doi ftalați la 39 de adolescenți cu ginecomastie și 20 de subiecți martori care nu suferă de nicio tulburare hormonală). DEHP a fost detectat în toate probele și în metabolitul său MEHP, de asemenea, cu excepția unui eșantion martor. A existat o corelație pozitivă cu concentrațiile plasmatice de DEHP și MEHP; concentrație semnificativ mai mare la acei adolescenți cu ginecomastie, fără asociere aparentă cu FSH, LH, SHBG, niveluri totale și libere de testosteron. Această lucrare va fi confirmată de un studiu efectuat pe un număr mai mare de adolescenți.

Alte produse nemedicinale pot provoca ginecomastie: lavanda sau uleiul de arbore de ceai au astfel proprietăți anti-androgene și pot fi încurajat creșterea sânilor atunci când sunt aplicate pe sân. Alcoolismul este de asemenea suspect.

Anomalii hepatice

Ciroză
Cronice active hepatită
Insuficiență celulară hepatică, adică depozitare ineficientă, purificare, sinteză hepatică

Boala genetică

Nu are legătură cu tulburarea de diferențiere sexuală

Legat de o tulburare de diferențiere sexuală

Mutațiile genei aromatazei pot provoca ginecomastie familială.

Diagnostic

Se bazează pe palparea sânilor.

Examenul clinic este completat de o palpare a testiculelor pentru cancer sau atrofie (scăderea dimensiunii).

În absența unei cauze evidente, evaluarea este completată de o radiografie toracică (problemă mediastinală + pulmonară) și o ecografie abdominală (problemă renală + suprarenală + hepatică).

La nivel biologic, este necesar să se dozeze, de asemenea, în absența unei cauze evidente:

ASAT + ALAT + Gamma-GT (caută o problemă hepatică)
TSH caută o problemă tiroidiană;
FSH , LH pentru a explora problemele hipofizare ;
Testosteron ;
HCG ;
Prolactină ;
pe lângă explorări nespecifice de screening (CBC, CRP, creatinemie plasmatică etc.)

Diagnostic diferentiat

Ginecomastia se datorează creșterii dimensiunii glandelor mamare. Prin urmare, trebuie distins:

pseudo-ginecomastie prin infiltrare grasă a sânului;
un cancer de sân .

O ecografie și / sau o mamografie vă pot ajuta să faceți diferența.

Tratament

Acesta este în esență tratamentul cauzei, atunci când aceasta din urmă este identificată. Este posibil ca ginecomastia prelungită (peste un an) să nu regreseze din cauza apariției fibrozei.

Atunci când cauza nu este identificată sau nu este vindecabilă, tratamentul cu tamoxifen poate avea o anumită eficacitate. Au fost testate alte medicamente, inclusiv testosteronul și derivații acestuia și anastrozolul ( inhibitor de aromatază ).

Note și referințe

Braunstein GD, Gynecomastia , New Eng J med, 2007; 357: 1229-1237
Harman SM, Metter EJ, Tobin JD și Als. Efectele longitudinale ale îmbătrânirii asupra serului total și a nivelurilor de testosteron liber la bărbații sănătoși , J Clin Endocrinol Metab; 2001; 86: 724-731
Kuhne Hans-Peter, „Ginecomastia în soldații germani: etiologie și patologie” în GMS Interdisciplinary Plastic and Reconstructive Surgery, 2012, volumul 1: http://www.egms.de/static/pdf/journals/iprs/2012-1 /iprs000003.pdf
Mathur R, Braunstein GD, Ginecomastia: patomecanisme și strategii de tratament , Horm Res, 1997; 48: 95-102
Deepinder F, Braunstein GD, Ginecomastia indusă de droguri: o analiză bazată pe dovezi , Expert Opin Drug Saf, 2012; 11: 779-795
(en) E. Durmaz , EN Özmert , P. Erkekoglu , B. Giray , O. Derman și colab. (125: e122-e129), „ Nivelurile de ftalat plasmatic în ginecomastia pubertară ” , Pediatrie ,2010
Henley DV, Lipson N, Korach KS, Bloch CA, ginecomastie prepubertară legată de uleiuri de lavandă și arbore de ceai , N Engl J Med, 2007; 356: 479-485
Binder G, Iliev DI, Dufke A și colab. Transmiterea dominantă a ginecomastiei prepubertale datorită excesului de estronă serică: analize hormonale, biochimice și genetice într-o familie mare , J Clin Endocrinol Metab, 2005; 90: 484-492
Braunstein GD, Gynecomastia , N Engl J Med, 2007; 357: 1229-1237

Vezi și tu

Articole similare

Adipomastie