Croup
Croup
Semn de clopotniță pe o radiografie a gâtului unui copil, tipic pentru crupă.
| Specialitate | Pneumologie și pediatrie |
|---|
| ICD - 10 | J05.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 464.4 |
| BoliDB | 13233 |
| MedlinePlus | 000959 |
| eMedicină | 962972 și 407964 |
| eMedicină | ped / 510 emerg / 370 radio / 199 |
| Plasă | D003440 |
| Simptome | Tuse , răgușeală ( d ) și stridor |
| Tratament | Steroizi și adrenalină |
| Pacient din Marea Britanie | Croup |
Avertisment medical
Crupa [ k ʁ u p ] (sau laringo-traheo-bronșită ) este o boală respiratorie , de obicei , declansata de o infectie virala , acuta a cailor respiratorii superioare. Infecția duce la umflarea interiorului gâtului, care interferează cu respirația normală și produce simptomele clasice: tuse numită „lătrat”, stridor , răgușeală . Crupul poate produce simptome ușoare până la severe, adesea agravându-se noaptea. Este adesea tratat cu o singură doză de steroizi orali. Ocazional, se utilizează adrenalină dacă cazul este sever. Spitalizarea este rareori necesară.
Crupul este diagnosticat clinic după excluderea altor cauze potențiale și mai severe ale simptomelor, cum ar fi epiglotita sau prezența unui corp străin în căile respiratorii. Cercetări suplimentare, cum ar fi teste de sânge, raze X sau culturi, sunt rareori necesare. Este o afecțiune relativ frecventă care poate afecta până la 15% din copii în unele locuri, cel mai adesea între 6 luni și 5-6 ani. Nu se vede niciodată la adolescenți sau adulți.
Deși inițial atribuită difteriei , această etiologie este acum mai puțin frecventă în lumea occidentală datorită succesului vaccinării .
semne si simptome
| Fișier audio | |
| Stridor | |
| Stridor inspirator și expirator la un copil de 13 luni. | |
| Dificultate în utilizarea acestor suporturi? | |
|---|---|
Crupul se caracterizează prin următoarele simptome: tuse „lătrând”, stridor , disfonie și agravarea disconfortului respirator noaptea. Accesând „latră“ Tusea este adesea descrisă ca fiind asemănător strigătul unui Pinipede leu sau pe mare. Stridor este agravată de neliniște sau plâns și, dacă este prezent în stare de repaus, indică o îngustare critică a căilor respiratorii. Pe măsură ce crupul se înrăutățește, stridorul poate scădea dramatic.
Alte simptome includ febra , coriza (simptome tipice de răceală) și pieptul sau pieptul înrăit. Drooling sau stare foarte deteriorat indică alte condiții.
Cauze
Cel mai adesea, crupul se datorează unei infecții virale. Unii autori folosesc termenul mai larg și includ laringotraheită acută, crupă spasmodică, difterie laringiană, traheită bacteriană, laringotraheobronșită și laringotraheo-bronhopneumopatie.
Primele două afecțiuni implică o infecție virală și sunt, în general, mai ușoare în simptomatologie. Ultimele patru sunt cauzate de o infecție bacteriană și sunt de obicei de o severitate mai mare.
Crupă virală
Crupul viral, sau laringotraheita acută, este cauzat de un virus parainfluenzal, în special tipurile 1 și 2, în 75% din cazuri. Alte cauze virale includ gripa A și B, oreionul , adenovirusul și virusul sincițial respirator. Crupul espasmodic este cauzat de aceleași grupuri de viruși ca laringotraheita acută, dar nu prezintă semnele obișnuite de infecție (cum ar fi febra, laringodinia și hiperleucocitoza). Tratamentul său și răspunsul la tratament sunt similare.
Crupă bacteriană
Crupul bacterian poate fi împărțit în difterie laringiană, traheită bacteriană, laringotraheobronșită și laringotraheobronchopneumopatie. Difteria laringiană este cauzată de Corynebacterium diphtheriae, în timp ce celelalte se datorează de obicei unei infecții virale primare plus unei infecții bacteriene secundare. Bacteriile implicate frecvent sunt Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae și Moraxella catarrhalis .
Fiziopatologie
Infecția virală care provoacă crupul duce la umflarea laringelui , a traheei și a bronhiilor proximale datorită infiltrării leucocitelor , în special a histiocitelor , limfocitelor , a celulelor plasmatice și a neutrofilelor polimorfonucleare. Umflarea provoacă obstrucție a fluxului de aer care, atunci când este semnificativă, duce la o creștere dramatică a activității de respirație și la un sunet puternic, caracteristic șuierător, cunoscut sub numele de stridor.
Diagnostic
| Semn | Numărul de puncte atribuite acestui semn | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Intercostal indrawing | Orice | Ușoară | Moderat | Strict | ||
| Stridor | Orice | Dacă agitație |
La repaus | |||
| Cianoză | Orice | Dacă agitație |
La repaus | |||
| Nivelul conștiinței | Normal | Dezorientat | ||||
| Flux de aer | Normal | Scade | Scăzut grav | |||
Diagnosticul de crup este clinic. Primul pas este excluderea altor afecțiuni obstructive ale căilor respiratorii superioare, în special epiglotită , prezența unui corp străin, stenoză subglotică, angioedem , abces retrofaringian și traheită bacteriană.
O radiografie frontală a gâtului nu este efectuată în mod sistematic, dar, dacă se face, poate evidenția îngustarea caracteristică a traheei, arătând semnul Clopotniței. Clopotnița orientează diagnosticul, dar este absent în jumătate din cazuri.
Alte teste (cum ar fi CBC sau culturi virale) nu sunt recomandate, deoarece acestea nu sunt esențiale și pot provoca agitație agravând starea. Deși culturile virale de aspirație nazofaringiană pot fi utilizate pentru a confirma cauza exactă, ele sunt în general utilizate numai pentru cercetare. Infecțiile bacteriene pot fi evocate dacă starea subiectului nu se îmbunătățește cu tratamentul standard și, în acest context, pot fi indicate investigații suplimentare.
Severitate
Cel mai frecvent utilizat sistem de clasificare a severității crupelor este scorul Westley. Cu toate acestea, este mai general utilizat în scopuri de cercetare decât în practica clinică. Punctele acordate fiecărui semn sunt listate într-un tabel opus, iar scorul final variază de la 0 la 17.
- Un scor total ≤ 2 indică o crupă ușoară . Pot fi prezente tuse latrice și disfonie, dar nu există stridor în repaus.
- Un scor total de 3-5 este clasificat drept crup moderat . Prezintă un stridor sonor, dar cu alte câteva semne.
- Un scor total de 6-11 este clasificat drept crup sever . Prezintă un stridor evident, dar și un marcat intercostal.
- Un scor total ≥ 12 indică o suferință respiratorie iminentă. Tuse latrată și stridorul nu mai pot fi marcate în acest moment.
85% dintre copiii examinați în camera de urgență pentru crupă au forma ușoară. Crupul sever este rar (<1%).
Prevenirea
Multe cazuri de crup pot fi prevenite prin imunizarea împotriva gripei și difteriei. Din punct de vedere istoric, crupul s-a referit la difterie, dar introducerea vaccinării a făcut această afecțiune rară în țările dezvoltate.
Tratament
Copiii cu crupă sunt de obicei ținuți în repaus. Steroizii se administrează de rutină, împreună cu adrenalina în cazurile severe. Copiii cu saturație de oxigen sub 92% ar trebui să primească oxigenoterapie, iar cei cu crup sever pot fi spitalizați pentru observare. În cazul terapiei cu oxigen, este mai bine să alegeți alternative la masca de oxigen care poate provoca neliniște crescută la copil. Sub tratament, mai puțin de 0,2% dintre pacienți necesită intubație endotraheală.
Steroizi
Cei Corticosteroizii , cum ar fi dexametazona sau budesonid , s- au dovedit eficiente la orice nivel de severitate al crup. Cu toate acestea, ameliorarea semnificativă se obține adesea doar până la șase ore după administrare și durează doar aproximativ 12 ore. Deși eficientă și atunci când este administrată oral, parenteral sau prin inhalare, calea orală este favorizată. O doză unică este de obicei suficientă și considerată sigură. Dozele de dexametazonă de 0,15, 0,3 și 0,6 mg kg -1 par să fie la fel de eficiente.
Adrenalină
Crupul moderat până la sever poate fi îmbunătățit temporar cu un nebulizator de adrenalină . Epinefrina reacționează mai repede decât steroizii (în decurs de 10-30 minute după administrare), dar mai puțin durabilă (aproximativ două ore). Dacă starea copilului continuă să se îmbunătățească la două până la patru ore după tratament și nu există alte complicații, copilul poate fi externat de obicei din spital.
Alții
Au fost studiate alte tratamente pentru crupă, dar niciunul nu a demonstrat suficientă eficacitate pentru a fi utilizat. Inhalarea aburului fierbinte sau a aerului umidificat este un tratament tradițional, dar niciun studiu clinic nu a reușit să demonstreze nici o eficacitate și în prezent este puțin utilizat. De asemenea, nu se recomandă utilizarea medicamentelor pentru tuse, care conțin dextrometorfan și / sau guiafenesină . În trecut, helioxul (un amestec de heliu și oxigen ) ar fi putut fi folosit pentru a reduce activitatea respirației, dar există puține dovezi care să susțină utilizarea acestuia. Deoarece crupul este reprezentat în principal de o patologie infecțioasă virală, antibioticele nu mai sunt utilizate, cu excepția cazului în care există o infecție bacteriană secundară. În acest caz, se recomandă vancomicină și cefotaximă . În cazurile severe asociate cu gripa A sau B, pot fi utilizate antivirale inhibitoare ale neuraminidazei.
Prognoză
Crupul viral este de obicei o boală autolimitată, dar foarte rar poate provoca moartea din cauza suferinței respiratorii și / sau a stopului cardiac . Simptomele se agravează de obicei timp de două zile, dar durează doar până la șapte zile. Alte complicații rare includ traheita bacteriană, pneumonia și edemul pulmonar.
Epidemiologie
Crupul afectează aproximativ 15% dintre copii și începe de obicei între 6 luni și 5-6 ani. Acesta reprezintă aproximativ 5% din internările în spital în această grupă de vârstă. În cazuri rare, poate apărea la copii între 3 luni și 15 ani. Băieții sunt afectați cu 50% mai frecvent decât fetele, iar prevalența este crescută în toamnă.
Cultură
În L'Education sentimentale , Eugène, fiul mic al doamnei Arnoux, suferă de crupă. În „frontoanele verzi”, Anne Chirley, micul orfan are grijă de sora mică a lui Diane, care suferă de o crupă severă.
Istoric
Substantivul croup provine de la verbul englezesc : croup , care înseamnă „a necheza” sau „a plânge / a plânge ca un cal”. Numele apare în Scoția și a devenit popular în secolul al XVIII- lea.
Crupul difteric este cunoscut încă din vremea Greciei antice a lui Homer și nu este diferențiat de crupul viral înainte de 1826 de Pierre Bretonneau . Crupul viral este astfel numit „crup fals” de către acesta din urmă, definind „crupul adevărat” drept consecință a difteriei. Crupul difteric este acum practic necunoscut în țările dezvoltate datorită dezvoltării imunizării eficiente.
Crup este afecțiunea căreia moare copilul de trei ani menționat de Victor Hugo în poezia sa Le revenant (1843): „Crupul, monstru hidos, șoim de întuneric, / Pe casa albă a căzut brusc, / Oribil și grăbindu-se spre bietul micuț, / îl apucă de gât; O boală neagră! Din aerul prin care vedeam perfiditate sinistră! » Publicat în colecția Les Contemplations , acest celebru text evocă durerea unei mame confruntată cu pierderea copilului ei.
Este, de asemenea, boala din care moare tânărul Napoleon Carol cel14 mai 1807, fiul lui Louis , fratele lui Napoleon Bonaparte și al lui Hortense de Beauharnais .
„Timp de douăzeci de ani, s-a manifestat o boală numită crup, care răpește mulți copii din nordul Europei, ne-ar plăcea să propuneți un preț de 12.000 de franci care va fi acordat medicului autor. A celei mai bune amintiri despre această boală și mod de a-l trata. "
- Solicitată de Napoleon Bonaparte ministrului de Interne
Note și referințe
- Pronunție în franceză standardizată franceză transcrisă în conformitate cu standardul API .
- Félix Fénéon, Știri în trei rânduri, 1906 , editor Libella, colecția Libretto, 162 p. , Paris, 2019 ( ISBN 978-2-36914-446-5 ) , p.125.