Comportamente de barieră

Bariera de comportament sunt toate acțiunile individuale și colective și comportamente care pot incetini raspandirea unei epidemii .

Noțiunea de comportamente de barieră, în domeniul luptei împotriva epidemiilor, a fost popularizată în timpul mediatizării SARS , Covid-19 și gripei aviare .

Măsuri complexe și eficiente de barieră erau deja practicate inca din cele mai vechi timpuri și au fost pe scară largă împotriva valuri succesive de ciuma de la mijlocul XIV - lea lea (primul val de anul 1347 pentru a 1352 ).

Condiții de eficacitate

Măsurile de barieră sunt utile dacă sunt aplicate acolo unde și când este necesar (fără oprire la frontierele naționale) și, prin urmare, trebuie să se adapteze în timp real la schimbările din context.

Aceste măsuri ar trebui, de asemenea, să poată fi: 1) bazate pe dovezi; 2) implementat rapid; 3) aplicabil în mod constant și aproape peste tot; 4) simplu și adaptabil; 5) rentabil și ieftin, în special pentru țările sau regiunile în care populația este vulnerabilă sau săracă.

Comunicarea de criză trebuie să fie eficientă, credibilă și sinceră. Pe cât posibil, ar trebui să poată fi captivant.
Studii recente au arătat că, indiferent de măsura barierei, dacă publicul larg pare lipsit de coerență, adecvare la problemă, competență din partea persoanei care le propune, corectitudine, obiectivitate, empatie sau sinceritate în răspunsul la criză, atunci acestea pot duce la neîncredere și teamă.
În schimb, dacă sunt percepute ca având aceste caracteristici și dacă sunt comunicate prin canale fiabile și accesibile, atunci sunt ușor de înțeles, integrate și retransmise. În 2017, OMS a recomandat monitorizarea percepțiilor publice asupra riscului, comportamentelor de protecție și pregătire, încrederii publice, precum și cunoștințelor și dezinformării, pentru a ajuta purtătorii de cuvânt ai guvernelor, mass-media și agențiile și organizațiile de sănătate să implementeze răspunsuri adecvate (OMS Europa, 2017; World Health Organizație, 2017).
Managementul crizelor și modelele de comunicare sugerează, de asemenea, că înțelegerea percepțiilor asupra riscului este esențială pentru un răspuns adecvat. Aceste modele sunt încă de rafinat, deoarece înainte de pandemia Covid-19 , nicio criză de sănătate nu trebuia gestionată la o scară atât de mare și încă știm puțin despre relațiile complexe dintre epidemiologie , percepția riscurilor, atenția mass-media și sprijin., Măsuri și mijloace de răspuns și comportamente de barieră individuală și colectivă.

Publicul trebuie să simtă că serviciile și mijloacele adecvate vor fi disponibile în mod echitabil (de exemplu: măști sau cel puțin sfaturi despre cum să le faci, acces la apă și săpun, la alimente etc.), astfel încât oamenii să poată face alegeri în cunoștință de cauză, să protejeze mai bine respectați practicile recomandate.

În același timp, o provocare socio-psihologică este aceea de a permite cât mai multor oameni să evite capcanele dezinformării și „comportamentului turmei” (de exemplu, tezaurizarea alimentelor sau a hârtiei igienice prin creșterea aglomerării în magazine tocmai la începutul unei epidemii. de Covid-19 când nu ar trebui); același lucru este valabil și pentru riscul de stigmatizare .

Observație epidemiologică deschisă: condițiile enumerate mai sus implică faptul că experții și factorii de decizie au informații actualizate în timp aproape real și contextualizate, privind agentul patogen, dar și, de exemplu, despre stigmatul și riscurile pentru grupurile țintă care necesită o atenție suplimentară .
În timpul pandemiei Covid-19, câteva țări au lansat rapid astfel de studii, dar „ mai multe țări au fost îndemnate să acorde prioritate acestor eforturi, nu în loc, ci ca mecanism de sprijin necesar pentru„ alte măsuri de răspuns ” . OMS și partenerii săi au pus la dispoziție instrumente analitice și de sinteză, care sunt de neprețuit în adaptarea răspunsului, precum și în facilitarea rezilienței post-epidemice. Împărtășit feedback - ul , de asemenea , face posibilă îmbunătățirea eficienței măsurilor de barieră și a altor răspunsuri la crize.
Astfel, un studiu cu redare săptămânală cunoscut sub numele de COSMO (pentru COVID-19 Snapshot MOnitoring ) a fost lansat de cercetătorii germani la 3 martie 2020 pentru a înțelege interacțiunile dintre percepțiile de risc, cunoștințe și dezinformare. Aceste date au ajutat cercetătorii germani și managerii de criză, dar au fost împărtășite și ca model pentru alte țări. Odată cu noua unitate Insights a Biroului regional OMS-Europa și programul său de urgență sanitară , au fost puse la dispoziție un protocol de studiu adaptabil, chestionar eșantion și script de analiză a datelor, precum și îndrumări privind adaptarea contextuală și practicile de acces deschis . Variabilele ale căror evoluții urmează să fie monitorizate sunt, de exemplu, morbiditatea / mortalitatea, comportamentele de barieră, cunoștințele, percepțiile asupra riscului și încrederea. Astfel, datele privind acceptarea de noi măsuri sunt disponibile; iar dezinformarea sau stigmatizarea sunt mai ușor de luptat, deoarece sunt mai bine identificate pe măsură ce apar. Rezumatele sunt disponibile pe un site web de analiză automată a datelor. OMS oferă cod comentat (software online gratuit R Studio) pentru a analiza aceste date și un site web pentru prezentarea rapidă a datelor. OMS ajută țările să colaboreze și invită echipele naționale care folosesc acest instrument să discute în colaborare datele achiziționate și implicațiile acestora pentru mesajele și strategiile coordonate de răspuns la focar. Oamenii de știință au sugerat să împărtășească rapid aceste rezultate jurnaliștilor pentru informații media de înaltă calitate și responsabile.

Tipuri de bariere

Există mai multe niveluri de barieră împotriva bolilor infecțioase .

Imunizare . Atunci când o populație nu are imunitate la un virus extrem de patogen și extrem de contagios, vaccinarea este considerată a fi cea mai eficientă barieră, conform anumitor criterii:
- este nevoie de timp ca o parte suficientă a populației expuse riscului să fie vaccinată și apoi ca organismul, ca reacție la vaccin, să producă suficienți anticorpi (unele vaccinuri necesită mai multe injecții),
- în unele cazuri ( gripă pandemică , HIV / SIDA etc.) vaccinul nu există sau trebuie creat dintr-o tulpină izolată (și în acest timp, virusul poate muta și face vaccinul ineficient),
- vaccinul trebuie apoi testat, fabricat în cantitate suficientă, distribuit și apoi inoculat, ceea ce durează încă șase până la doisprezece luni sau chiar mai mult.

De exemplu, în 2006, în cazul unei pandemii de gripă, se estimează că vor dura cel puțin șase luni pentru ca primele vaccinuri să fie livrate și disponibile și până la un an sau chiar doi pentru a produce suficient pentru întreaga populație. , în cele mai bune condiții. Strategiile împotriva unei pandemii vizează în primul rând limitarea și încetinirea epidemiei, în timp ce un vaccin este disponibil. Pentru aceasta, trebuie activate bariere suplimentare.

măsuri farmaceutice (când este disponibil un medicament, care a durat câțiva ani pentru SIDA, care a devenit rapid rezistent la anumite medicamente, obligându-i pe chimiști să dezvolte bi-, tri- și poate cvadri-terapii);
izolarea impusă sau ( izolarea );
carantină ;
pot fi puse în practică alte comportamente simple de barieră, cum ar fi spălarea regulată a mâinilor, distanțarea fizică asociată cu purtarea unei măști de barieră și alte măsuri de igienă și bun simț (tuse și strănut în coate ...). Adunările mari ar trebui evitate într-o situație epidemică, pentru a limita riscul răspândirii germenilor.

Definiție extinsă

Noțiunea de comportamente de barieră include toate gesturile și comportamentele individuale și / sau colective care pot bloca o epidemie la sursă, prin încetinirea răspândirii microbilor contagioși.

Se aplică sferei private, precum și sferei publice, individului, grupului și societății.

De asemenea, denumite măsuri comportamentale , măsuri sociale sau măsuri non-farmaceutice . Aceste măsuri fac parte din măsurile organizatorice .

Principiul se aplică tuturor bolilor infecțioase și este împărțit în măsuri adaptate caracteristicilor specifice fiecărui microb .

Acțiunile care pot proteja împotriva contagiunii diferă în funcție de microb - modul de acțiune și contagiune, patogenitate - care trebuie, prin urmare, să fie bine cunoscut și care poate evolua în timpul unei epidemii, fie pentru că virusul muta, fie pentru că întâlnește populații cu imunitate diferită. .

De exemplu :

în cazul HIV , care este transmis sexual sau contaminat cu sânge , purtarea prezervativului sau practicile sexuale adaptate ( sex sigur ) vor fi decisive, la fel și faptul de a nu schimba ace.
în cazul gripei cu tendință pandemică, contaminarea aeriană sau indirectă (de exemplu de mâini sau obiecte murdare) va stabili măsurile prioritare de barieră . Dacă virusul afectează sistemul digestiv și este prezent în scaun (ceea ce pare să fie cazul), pot fi necesare măsuri de igienă îmbunătățite și un management sanitar adecvat al fecalelor.

Pandemie influenza

Cu un virus de tip H5N1 sau cu caracteristici similare virusului gripal din 1918 , tratamentele antivirale sau vaccinurile și riscul de lipsă sau ineficiență - dacă acestea nu determină adaptarea selectivă rapidă a tulpinilor virale - nu vor permite mai mult decât reducerea duratei a bolii cu o zi sau două și, sperăm, intensitatea simptomelor și, prin urmare, numărul de decese. Spitalele și serviciile de sănătate vor fi supraîncărcate.

Detectoarele nu sunt încă disponibile pentru a măsura prezența virușilor în aer în timp real. Prin urmare, lupta împotriva unei pandemii de gripă necesită, de asemenea, măsuri non-farmaceutice, comportamentale și organizaționale.

Virusul gripal este periculos atunci când este atât patogen cât și extrem de contagios. Când este contagios, se știe că se transmite ușor prin aer în timpul strănutului sau tusei și prin mâinile sau obiectele murdare ( fomite ). În cazul unei gripe sistemice, adică una care atacă multe organe și sisteme vitale, la pacienții grav afectați, contagia poate proveni și din fecale sau chiar din urină.

În cazul unei pandemii, la nivelul de alertă 6, AFSSET consideră că „condițiile de temperatură și umiditate din atmosfera clădirilor colective pot fi favorabile supraviețuirii virusului timp de câteva ore” și că „transmiterea prin sisteme de aer condiționat centralizate nu poate fi exclusă complet ”, dar este dificil de evaluat deoarece depinde de variabile complexe (virulența tulpinii virale, fluxul de aer și turbulența în camere și sisteme de ventilație etc.). Filtre biocide și electrostatice, dezinfectare prin ionizare, fotocataliză , UV, plasmă rece etc. întrucât nu a putut fi testat într-o situație reală de expunere la viruși puternic patogeni, în așteptarea mai multor informații, AFSSET a recomandat într-un raport emis la 9 iunie 2009 măsurile și comportamentele clasice de barieră, cu ordinea ierarhică (în scădere a eficienței):

au o igienă riguroasă (respiratorie, cu spălare minuțioasă și regulată a mâinilor ). Oricine prezintă semne de infecție respiratorie trebuie să poarte o mască chirurgicală ;
în clădiri colective: invitați persoane potențial contaminate să nu frecventeze clădirile publice și clădirile de birouri; evitați reunirea oamenilor în aceeași cameră, promovând telelucrarea și întâlnirile telefonice sau susținând o distanță sigură între toată lumea și cel mai apropiat vecin (cel puțin doi metri). În cazul în care trebuiau efectuate lucrări de întreținere a conductelor de ventilație, operatorul ar trebui să poarte o mască de înaltă performanță (tip FFP2 sau FFP3 ) și mănuși de unică folosință, dar AFSSET consideră că „eficacitatea decontaminării conductelor aeraulice nu a fost dovedită în eveniment al descoperirii unui caz de gripă într-o clădire ” ;
aerisiți de mai multe ori pe zi (deschizând ferestrele timp de zece minute). Dacă clădirea are ventilație mecanică cu flux unic sau dublu, mențineți ventilația și închideți ușile în timpul ventilației.

Dacă o clădire colectivă are un sistem central de aer condiționat (aer condiționat centralizat ), AFSSET sugerează menținerea alimentării cu aer exterior și oprirea reciclării, dacă este posibil, fără alte inconveniente. Dacă această decuplare a reciclării nu este posibilă, mențineți funcționarea normală a unității de tratare a aerului.

Cei responsabili de instalațiile de aer condiționat ar trebui să țină întotdeauna la zi schema instalațiilor și un jurnal de întreținere și să mențină aerisirea regulată a spațiilor și să se asigure că intrările de aer și orificiile de aerisire nu sunt blocate. Obstrucționate și „efectuează teste de trecere în tot aerul proaspăt, în clădiri echipate cu o unitate de tratare a aerului cu recirculare a aerului " .

Gesturi de comportament de barieră

Strănut

Un sfat lung și obișnuit a fost să vă puneți mâna în fața gurii atunci când strănutați sau tușiți. Acest gest protejează împrejurimile imediate și momentan, dar virusul este apoi abundent prezent pe pielea mâinilor și poate fi depus pe numeroase obiecte care apoi devin fomite . Persoanele cu gripă pot strănut de zeci de ori pe zi și nu se pot spăla pe mâini cu fiecare tuse sau strănut (fără a atinge clanțele ușii sau robinetele).

Atunci când pacientul nu are o mască sau o batistă mare sau o batistă de hârtie disponibilă imediat, obiectivul comportamentului de barieră este ca persoana să strănută în timp ce îi protejează pe cei din jur, dar fără a-și contamina mâinile.

Două metode (gesturi și comportament de barieră) facilitează acest lucru. Aceasta implică strănut și / sau tuse într-un cot cu brațul îndoit în fața ta sau strănut în ambele coate, ambele brațe încrucișate în fața ta, mâinile în lateral sau în spate. Metoda face, de asemenea, posibil să nu respirați un număr mare de particule virale ca atunci când purtați o mască chirurgicală sau fără valve. De asemenea, ajută la pierderea reflexului pe care unii oameni trebuie să-și ciupească nasul când strănut, ceea ce este dureros pentru timpane.

Aceste metode pot fi învățate copiilor și este ușor de explicat interesul lor: limitarea riscului de contaminare a mâinilor și, ulterior, a obiectelor. -Rău bun reflex de a pune mâna în fața gurii este mai dificil pentru adulți să -și piardă.

Strănutați la coate fără a vă contamina mediul este a priori chiar mai eficientă cu hainele lungi decât cu brațele goale.

Scuipând

Tusea este un act reflex. Scuipatul pe teren, în special în spațiile publice, este totuși o practică condamnabilă moral sau legal în anumite locuri, țări și culturi, dar totuși comună. Se știe că această practică contribuie la răspândirea germenilor precum gripa, tuberculoza și alte infecții respiratorii.

Scuipatul este uneori necesar; expectorația și sputa sunt mijloace naturale pentru plămâni pentru a scăpa de impuritățile inhalate sau reziduurile biologice care afectează negativ funcția pulmonară (flegmă, celule moarte, puroi, sânge etc.). Înghițirea acestor produse este nedorită.

După expectorare, sputa este de obicei înghițită. Mucusul pulmonar se poate infecta sau polua în cele din urmă. Unele virusuri pot fi distruse de aciditatea stomacului; Cu toate acestea, nu este exclus ca proprietățile de suprafață ale acidului să permită anumitor virusuri să se contopească în mucusul stomacului unde va fi protejat de acidul stomacal (acest mucus, care protejează peretele stomacului, este bogat în acid sialic , care este ținta virusului din organism). Mișcarea pereților stomacului și a bolusului alimentar poate permite virușilor să treacă în intestin, pe care apoi îi pot infecta. Mulți microbi și unii paraziți colonizează intestinul în acest fel, unii trecând ușor bariera stomacului.

În XIX - lea secol, locuri publice, inclusiv saloane SUA au fost dotate cu scuipătoare. În timpul gripei spaniole , când tuberculoza era încă foarte răspândită, scuipatoarele portabile au fost vândute în unele țări occidentale (de exemplu, sub forma unei broaște țestoase a cărei coajă a servit drept acoperire) permițând oamenilor să scuipe în oraș sau în transportul public., În timp ce păstrând un minim de igienă.

În ultimul timp, țesuturile sunt cele mai utilizate. Planurile naționale împotriva unei posibile pandemii de gripă încurajează utilizarea țesuturilor de hârtie, pentru a fi arse sau aruncate în coșuri cu saci dubli, pentru a fi eliminate în condiții igienice optime.

Comportamente emoționale

Acestea trebuie modificate și adaptate pentru a face față bolii și riscului de contagiune. În fața gripei pandemice, săruturile și aparatele dentare trebuie evitate, îngrijirea copiilor sau a persoanelor în vârstă ar trebui să facă obiectul unor precauții suplimentare, cum ar fi purtarea unei măști pentru persoana care efectuează tratamentul. .

Fecale

Modelul animal și experiența primelor cazuri umane arată că spre deosebire de virușii responsabili de gripa sezonieră, HP H5N1 poate ataca multe organe și că poate fi găsit, uneori abundent, în intestine și în excrementele care devin apoi produse riscante (inclusiv la pisici domestice, păsări de curte și alte păsări ornamentale sau în cuști).

Gestionarea atentă a nămolului de canalizare, a foselor septice, a sistemelor de canalizare, precum și curățarea toaletelor publice poate fi un factor important în limitarea unei epidemii de gripă din cauza unui virus extrem de patogen, pentru a limita orice transmitere pe calea fecală.

Cu titlu de exemplu, unii experți, de exemplu în cadrul AFSSA din Franța, au remarcat un fapt în 2005: primele cinci focare de gripă aviară ale anului în Rusia au fost toate situate de-a lungul căii ferate trans-siberiene și doi urmând de-a lungul unei linii de cale ferată care este perpendicular pe acesta. Excrementele au fost aruncate din trenuri pe șine și apoi ingerate de păsări.

Alte excremente

Postilionii și alți aerosoli sunt vectori de contaminare pentru infecții respiratorii (gripă, coronavirus etc.). Menținerea unei anumite distanțe fizice și purtarea unei măști reduc contaminarea prin postilioni și aerosoli.

Pneumopatia cauzată de un virus poate declanșa spută sângeroasă violentă (proiecții de până la un metru), vărsături sau diaree hemoragică.

Fluidele emise de cadavre pot cauza astfel de probleme. De muștele , la șobolani și alte captatorii pot fi atrase de astfel de produse și să le contamina și apoi răspândirea virusului. Se știe puțin despre lanțurile de contagiune și transmisie. În caz de îndoială, acest tip de risc și pericol ar trebui să fie atent analizat.

Note și referințe

Cornelia Betsch , Lothar H Wieler și Katrine Habersaat , „ Monitoring comportamental insights related to COVID-19 ”, The Lancet ,aprilie 2020( ISSN 0140-6736 , DOI 10.1016 / s0140-6736 (20) 30729-7 , citit online , accesat 3 aprilie 2020 )
Stéphane Amato , „ Engager aux gestes Bariers ” , pe Mondes Social (accesat la 10 mai 2020 )
OMS (2017) Europa, „Vaccinarea și încrederea - Cum apar îngrijorările și rolul comunicării în atenuarea crizelor”.
BARBARA REYNOLDS și MATTHEW W. SEEGER , „ Comunicarea riscurilor de criză și de urgență ca model integrativ ”, Journal of Health Communication , vol. 10, n o 1,23 februarie 2005, p. 43–55 ( ISSN 1081-0730 , PMID 15764443 , DOI 10.1080 / 10810730590904571 , citit online , accesat 3 aprilie 2020 )
(în) Ralf Reintjes , Enny Das , Celine Klemm și Jan Hendrik Richardus , „ Pandemic Public Health Paradox” Analiza seriei de timp a epidemiei gripei A / H1N1 2009/10, percepția riscului atenției mass-media și reacțiile publice în 5 țări europene ” , PLOS ONE , vol. 11, n o 3,16 martie 2016, e0151258 ( ISSN 1932-6203 , PMID 26982071 , PMCID PMC4794201 , DOI 10.1371 / journal.pone.0151258 , citit online , accesat 3 aprilie 2020 )
(în) Deborah C. Glik , „ Comunicarea riscurilor pentru situații de urgență în domeniul sănătății publice ” , Revista anuală a sănătății publice , vol. 28, n o 1,aprilie 2007, p. 33–54 ( ISSN 0163-7525 și 1545-2093 , DOI 10.1146 / annurev.publhealth.28.021406.144123 , citit online , accesat 3 aprilie 2020 )
„ OMS ” , despre OMS (accesat la 3 aprilie 2020 )
Cornelia Betsch , Lothar Wieler , Michael Bosnjak și Michael Ramharter , „ Germany COVID-19 Snapshot MOnitoring (COSMO Germany): Monitoring knowledge, perceptions risc, comportements preventive, and trust public in the current coronavirus epidemia in Germany ”, PsychArchives ,3 martie 2020( DOI http://dx.doi.org/10.23668/psycharchives.2776 , citit online , accesat 3 aprilie 2020 )
Avizul Agenției Franceze pentru Siguranța Mediului și Sănătății în Muncă referitor la „evaluarea riscului pentru sănătate pentru oameni legat de prezența virusului gripal pandemic în aerul clădirilor și posibilă diseminare a acestuia prin dispozitive de ventilație” / 003 ” (Raport solicitat în 2006 de Didier Houssin , delegat interministerial pentru lupta împotriva gripei aviare și publicat după teste în birourile de control ale laboratorului de testare al Centrului Științific și Tehnic ( CSTB ) și doi ani de expertiză de către un grup de zece experți naționali a căror activitate a fost revizuită și evaluată de comitetele de specialitate „aer” și „apă” din Afsset)