De Psihoterapie Psihanalitica folosind teoriile inventate de Sigmund Freud și dezvoltate și au adâncit de mulți psihanaliști în lume în XX - lea secol. Acestea își propun să scoată la lumină, în cadrul unei așa-numite relații de transfer , cauzele inconștiente și mecanismele suferinței psihologice care pot duce la un comportament simptomatic: isterie, fobie, depresie etc.
Psihoterapia psihanalitică consideră că psihicul uman funcționează pe baza conflictelor legate de dezvoltarea persoanei. Pentru fiecare individ, experiențele copilăriei fac parte din inconștient și se găsesc, se transformă, de-a lungul vieții copiilor și a adulților. Relațiile părinte / copil, experiențele individuale ale copilăriei și adolescenței cu mediul lor, dezvoltarea psihologică și sexuală, sunt întotdeauna mai mult sau mai puțin conflictuale. Vorbind despre copilărie, adolescență și viața actuală, persoana devine conștientă de dorințele conflictuale care sunt legate de aceasta. Psihanaliza permite subiectului să înțeleagă aceste conflicte, le da un nou sens și pentru a evita repetarea lor în viața sa curentă ca simptomele psihice.
Clasic Tratamentul psihanalitică este semnul unei evoluții. Sigmund Freud s-a bazat mai întâi pe cura vorbitoare , de la mijlocul anilor 1880. Din 1895 a remarcat primele aspecte ale transferului , despre care a oferit o imagine de ansamblu în 1912. Și, în anul următor, a remarcat deja mecanismul împotriva transferului .
Psihanaliza ca terapie este o practică în evoluție: „ Dar dacă schimbarea este continuă, conștientizarea, la fel ca în tratament, este discontinuă .
În anii 1920 s-a pus problema psihanalizei copiilor . Tehnica psihoterapeutică se lărgește; se va întâlni, de asemenea, cu cea a unui nou analizant. Această extindere la pacienții noi nu este fără a pune problema modificărilor tehnicii. Dacă inovațiile lui Sandor Ferenczi nu întâlnesc prea mult succes, Freud recunoaște că psihanaliza trebuie să se poată adapta: prima ei clientelă este doar primul pas către o psihanaliză populară.
Noii pacienți, copii, analize noi, dar și evoluția cadrului - în special psihanaliza într-o instituție - evocă problema psihoterapiei cu tendință psihanalitică, nu sinonimă cu tratamentul psihanalitic. Istoria psihanalizei a văzut și alte aplicații ale psihanalizei la psihoterapie.
Freud nu s-a oprit din practicarea tratamentului analitic tradițional, deși a luat în considerare adaptarea acestuia, după celebra formulă: trebuie să amestecăm cuprul psihoterapiei cu aurul psihanalizei. Prin urmare, aceasta este o considerație a unei posibile evoluții a psihanalizei mai mult decât o referire la psihoterapia obedienței psihanalitice.
Remarcăm în special aspectul peiorativ: psihoterapia este calificată ca fiind mai puțin glorioasă (riguroasă? Ref Roussillon); cu toate acestea, această idee va fi departe de a fi împărtășită de toți analiștii . Pentru Pierre Fédida , psihoterapia este cel mai adesea o „psihanaliză complicată”.
Relația dintre psihanaliza propriu-zisă și psihoterapie, în esență psihoterapia psihanalitică, face obiectul dezbaterii. La fel și cu cel care a avut loc prin intermediul textelor interpuse în timpul unei investigațiiFebruarie 2006 și aprilie 2007de Daniel Widlöcher și echipa Carnet / Psy cu paisprezece psihanaliști sau psihoterapeuți din diferite medii chestionați „asupra conceptualizării practicilor lor psihoterapeutice cu privire la modelul curei tipice” .
Potrivit lui Serge Frisch - președintele Federației Europene pentru Psihoterapie Psihanalitică în Sectorul Public (EFPP) în 2008 -, cu o practică a psihoterapiei, care „nu poate fi izolată de contextul său social” , am fi de acord cu „dorința lui Freud (1919a) [1918]) să „amestece cu aurul pur al analizei o cantitate considerabilă de cupru” pentru a forma o „psihoterapie populară” pentru a trata o parte mai mare din „imensa mizerie nevrotică de pe pământ”, decât numărul mic de psihanaliștii nu reușește să absoarbă ” .
E. Roudinesco și M. Plon consideră că „de la naștere, psihanaliza a fost în conflict, în toate țările lumii, cu alte forme de psihoterapie, fie pentru că a fost amalgamată cu ele până la dispariția ca atare, fie pentru că opuneți-le o puternică rezistență, provocând scindări sau disidențe ” (școala de psihologie analitică fondată de Carl Gustav Jung și școala de psihologie individuală a lui Alfred Adler se nasc astfel din disidență cu Freud).
Numiți de mult PIP (psihoterapii de inspirație psihanalitică), un termen abandonat din cauza impreciziei sale, ei grupează tratamente care se referă la teoria psihanalizei, dar care diferă de „cura standard”. Variațiile formale ale cadrului se referă la numărul de sesiuni săptămânale (1 la 2), la poziția: față în față, în principiu, fără canapea. Elementele non-analitice pot avea loc, cum ar fi sugestia. Interviul va fi uneori semi-directiv (în timp ce tratamentul psihanalitic este un interviu nedirectiv). Plata poate trece printr-o terță parte (securitatea socială) dacă tratamentul este efectuat de un medic. În mod tradițional, se acceptă faptul că psihoterapiile psihanalitice se concentrează mai mult pe o lucrare de reconstrucție-rechemare și mai puțin pe analiza transferului la fel ca și vindecarea tipică. Folosește transferul, dar își lasă elucidarea în întuneric. În rest, regulile sunt similare cu psihanaliza clasică și anume: asocierea liberă, neutralitatea psihoterapeutului etc. Psihoterapia psihanalitică poate fi practicată de un psiholog sau psihiatru instruit; pentru unii ar trebui să fie făcut exclusiv de psihanaliști, acesta este subiectul dezbaterii. Dacă se referă la psihanaliză, psihoterapia ar trebui să îndeplinească regula conform căreia o persoană trebuie să fi urmat o analiză pentru a deveni psihanalist și, prin urmare, viitorul psihoterapeut care se referă la psihanaliză trebuie să fi urmat psihoterapia inspirată psihanalitic ...
Evoluția instituțională a psihanalizei, dar și lărgirea profilurilor pacienților săi, a ridicat problema aplicării modelului metapsihologic în afara cadrului tratamentului psihanalitic clasic. Dacă mai multe psihoterapii pot sau au putut să pretindă psihanaliza, este o problemă aici să luăm în considerare practica psihanalistului în psihoterapie. Esențialul rămâne calificarea transferului : de aceea, așa cum este posibil să calificăm o psihiatrie dinamică , aici se alege termenul neoficial de psihoterapie dinamică: adică, care ține cont de transfer, așa cum este teorizat în psihanaliză.
Această parte analizează diferitele aplicații terapeutice ale modelului teoretic al psihanalizei.
Din psihodrama inventată de Moréno, în jurul anului 1946, a fost introdusă o psihodramă analitică individuală.
Trebuie să facem distincția între psihodrama de grup analitică și psihodrama de grup analitică în care un pacient se află într-un grup de doi sau trei co-terapeuți.
Psihodrama de grup analitică se bazează pe aceleași principii ca și psihodrama individuală. Există un „cuplu terapeutic”, adică un terapeut de sex masculin și o terapeut de sex feminin, iar pacienții înșiși devin co-terapeuți. Există, eventual, un observator , un spectator în afara mizei scenei. Fenomenele de grup sunt atunci deosebit de relevante (spre deosebire de psihodrama analitică individuală, în care fenomenele de grup sunt în cele din urmă limitate la co-terapeuți).
Rolul pacienților definește indicații specifice, cele ale pacienților capabili să asculte pe ceilalți, să fie sensibili la alte probleme, să poată participa la scene pe care nu le-au construit. Psihodrama de grup va fi adesea orientată spre antrenament.
Psihoterapia instituțională poate fi datată din 1952.
1970.
Psihanaliza și grupul
„Inconștientul produce pretutindeni și întotdeauna efecte împotriva cărora oamenii încetează să se apere sau pe care îi interpretează greșit sau pe care încearcă să-i manipuleze prin mijloace obscure pentru un presupus profit. "
( Cf. Didier Anzieu , Grupul și inconștientul , Dunod, 1999)
La fel ca în tratament, „sarcina subiectului este să exprime tot ce gândește, imaginează, simte în situație, adică să„ simbolizeze ”efectele pe care le are asupra sa. Sarcina psihanalistului este de a înțelege ca transfer, sau ca rezistență la transfer, tot ceea ce subiectul încearcă să semnifice în această situație. "(P. 9)
Mai mult, „odată ce regulile psihanalistului este garantul, el nu trebuie să vegheze ca un cenzor al aplicării lor de către subiecți, ci să caute să înțeleagă și să interpreteze încălcările acestor reguli” sau dificultățile a punerii lor în practică. "(P. 11)
Inconștientul diferiților membri ai grupului interacționează: „la orice efect inconștient care tinde să se manifeste în orice domeniu există o rezistență corespunzătoare care se opune acestei manifestări”. (p. 15) De exemplu, orice încercare de organizare, altele decât regulile minime prevăzute de cadru, are un caracter defensiv. Fiecare apărare este contrainvestirea unui impuls.
Cele două reguli fundamentale de non-omisiune și abstinență sunt valabile pentru grup. (p. 16) Participanții declară în sesiune schimburile pe care le-au avut despre grup în afara întâlnirilor. La rândul său, interpretul garantează respectarea instrucțiunilor și permite „transferul să se dezvolte asupra lui și a grupului”. El comunică „tuturor celor pe care le-a înțeles. "(P. 17)
Libertatea de exprimare plasează fiecare participant față în față cu dorințele sale reprimate și cu anxietatea de a „încălca interdicția formulându-le”. (pag. 16)
„Nimeni nu deține un loc și instructorul însuși dă exemplul schimbând ocazional locurile de la o sesiune la alta”. (p. 18) „Pe de o parte, participanții angajați într-un proces inconștient de transfer, reușesc să-l elaboreze printr-o lucrare de simbolizare. Pe de altă parte, monitoarele se eliberează de controtransferul inconștient printr-o lucrare de inter-analiză și înțeleg și comunică semnificația transferului printr-o operă de interpretare. "(P. 20)
Interpretarea este posibilă numai atunci când schimburile grupului sugerează că membrii săi sunt în proces de accesare a acestei simbolizări.
- Grupul mic face obiectul unui transfer, pe lângă transferurile existente ale membrilor între ei și pe interpret (Pontalis, 1963). - Grupul, ca și visul, este împlinirea unei dorințe reprimate (Anzieu, 1966). - Vocabularul psihosociologic al dinamicii grupului exprimă o atitudine defensivă față de procesele inconștiente ale grupului (Anzieu, 1971). - „Iluzia grupului” este o modalitate prin care grupul se poate constitui ca obiect de tranziție, de a se despărți de atotputernicia maternă (Anzieu, 1971). - Anxietatea în grup este de natură psihotică, este crescută în grupurile nedirective. Ea dă naștere la două forme principale de rezistență: stabilirea unei conduceri și împărțirea în subgrupuri (Bejarano, 1972). - Producerea unei ideologii de către un grup este semnul „negării defensive a unei fantezii originale” (Kaës, 1971, 1973). Cealaltă modalitate de dezvoltare a fanteziilor de grup este mitul (Kaës, 1971). - Grupul prezintă un „aparat psihic” care combină aceleași situații ca și aparatul psihic individual, în funcție de modurile de funcționare care îi sunt specifice (Kaës, 1976). - Când se întâlnesc într-un grup mare, psihanaliștii nu scapă de angoasa creșterii impulsului de moarte. În plus, ei mută către colegii lor și către grup (instituția) impulsurile care nu pot fi exprimate în spațiul sesiunilor. - Două straturi principale de fantezii care trebuie interpretate (excluzând fanteziile originale): - Poziția depresivă sau persecutorie în ceea ce privește grupul experimentat ca o mamă atotputernică, însoțit de angoasă de a pierde mama și de a fi distrusă. - Crima colectivă a tatălui, vânătoare de uzurpatori și tabu al incestului. - Grupul de monitori efectuează o „analiză intertransferențială” sau un control reciproc (Kaës, 1982).
Interpretarea în grup este pur actuală, bazată pe aici și acum grupul (anxietăți, apărări, dorințe inconștiente). Se adresează întregului grup (și nu individual).
Potrivit lui Guenaël Visentini, cele mai recente studii de eficacitate arată că terapiile psihanalitice și cognitiv-comportamentale „nu prezintă diferențe notabile de eficacitate, pentru aproape toate tulburările cunoscute”.
În 2020, într-o revizuire sistematică a literaturii științifice, François Gonon și Pierre-Henri Keller, au selectat pentru soliditatea lor metodologică unsprezece articole [...] care evaluează îmbunătățirea simptomelor în urma psihoterapiilor inspirate de psihanaliză. „Toți concluzionează”, scriu ei, „că efectul psihoterapiilor psihanalitice este robust. Zece articole de meta-analiză au comparat psihoterapia psihanalitică cu tratamentul activ (de exemplu, alte psihoterapie, medicamente). Doar unul raportează o inferioritate semnificativă din punct de vedere clinic a psihoterapiilor psihanalitice în comparație cu psihoterapiile cognitiv-comportamentale. Cinci articole de meta-analiză și trei studii randomizate au comparat psihoterapiile psihanalitice pe termen lung (peste un an) cu diferite tratamente active. Toți au ajuns la concluzia că psihoterapiile psihanalitice sunt egale sau superioare celor ale tratamentelor de comparare activă ”. În concluzie, ei observă că studiile referitoare la psihoterapiile psihanalitice s-au înmulțit din 2003 în reviste biomedicale. „Arată că pentru cele mai frecvente tulburări psihice, psihoterapiile psihanalitice sunt la fel de eficiente ca și psihoterapiile cognitiv-comportamentale.”
Prin urmare, se pare că diferența majoră dintre ele nu este în ceea ce privește eficiența, ci în ceea ce privește etica. Terapiile inspirate de psihanaliză consideră că dinamismul major al procesului terapeutic este inerent pacientului și că acesta trebuie stimulat, în timp ce terapiile cognitiv-comportamentale localizează acest dinamism în tehnica utilizată pentru modificarea pacientului. În primul caz, cunoștințele despre patologie trebuie transmise unui pacient care nu o cunoaște, în al doilea, este aplicarea unei tehnici stăpânite de terapeut. Unii pun singularitatea pacientului în prim plan, alții sunt orientați spre un ideal de normalitate.
În cazul autismului, psihoterapia psihanalitică este văzută ca fiind ineficientă și chiar periculoasă pentru persoanele în cauză și familiile acestora, conform consensului exprimat de P r Tony Charman ( King's College London ), P r Amaia Hervás Zúñiga ( Universitatea din Barcelona) , Spania), P r Nadia Chabane (CHUV Lausanne), P r Laurent Mottron , Pr Catherine Barthelemy și D r Jonathan Green ,3 aprilie 2017.