Ulcerul perforat este o complicație a ulcerului peptic constă în stabilirea de comunicare a cavității peritoneale cu interiorul stomacului sau duodenului . Aceasta este o urgență chirurgicală.
Anuală Incidența este între 4 și 14 de cazuri la 100.000 de persoane, făcându - l, după hemoragie , a doua cea mai frecventa complicatie a ulcerului peptic . Această incidență tinde să scadă.
Acestea sunt cele ale bolii ulcerului peptic: infecția cu Helicobacter pylori , administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ...
Se poate găsi un istoric de ulcer peptic, dar acest lucru nu este sistematic. Se găsește doar într-o treime din cazuri, perforația fiind prima manifestare a bolii.
Pacientul se plânge de obicei de apariția bruscă a durerii epigastrice .
Examenul clinic poate prezenta semne de șoc : paloare, puls rapid, tensiune arterială scăzută, transpirație ... În două treimi din cazuri, există semne clare de peritonită , cu durere epigastrică sau la nivelul abdomenului superior în creștere cu depresie și , uneori , o colți de sau contractura . Poate exista o oprire în tranzit ( meteorism , tăcerea abdominală la auscultație).
Raze X a abdomenului fără pregătire luată într - o poziție în picioare poate arăta o pneumoperitoneu corespunzătoare prezenței aerului în cavitatea peritoneală și indicând perforație.
Scanare CT poate arăta pneumoperitoneum, în mai puțin de unul din cele două cazuri identifică site - ul perforației, dar foarte adesea arată prezența fluidului între pancreas și duoden , cu ingrosarea peretelui digestiv. Valoarea predictivă pozitivă este atunci mai mare de 90%.
Managementul într-un mediu chirurgical este urgent. O prelungire a timpului până la intervenție este un factor de prognostic slab.
Tratamentul se bazează pe închiderea ulcerului. Calea de acces poate fi laparotomie sau laparoscopie ( laparoscopie ), cu rezultate comparabile în ceea ce privește mortalitatea și morbiditatea , dar cu un avantaj pentru laparoscopie în ceea ce privește durerea și durata șederii în spital. Tratamentul sepsisului, adesea asociat, se bazează pe antibioterapie adecvată.
Cu toate acestea, unele forme moderate pot fi gestionate fără intervenție chirurgicală, prin combinarea terapiei cu antibiotice, luând un inhibitor al pompei de protoni și odihnind tractul digestiv.
Eradicarea Helicobacter pylori trebuie făcută dacă se găsește germenul.
Este o boală gravă, mortalitatea ajungând la 17% chiar și cu un tratament chirurgical optim.