O transfuzie de sânge este o operație care constă în injectarea, prin perfuzie intravenoasă , a sângelui sau a derivaților sângelui.
Transfuzia de sânge (până în 1918 * vezi mai jos *, nu putem vorbi cu adevărat despre transfuzie: este atunci ceea ce am putea numi „ donații de sânge ”) este foarte veche: istoria vechilor egipteni și Tratatul de anatomie al lui Herophilus menționează acest lucru. În majoritatea acestor încercări, sângele folosit a fost de origine animală.
În 1492 : Papa Inocențiu al VIII-lea ar fi fost supus primului tratament al celulelor vii . Convins de un medic că singurul tratament a fost o transfuzie, se spune că i s-a injectat succesiv sângele a trei băieți de zece ani care au murit din cauza acestuia. Tratamentul i-ar fi adus moartea. Cu toate acestea, potrivit medicului și eseistului Gérard Tobelem, „ nicio relatare istorică fiabilă nu ne permite să autentificăm ” evenimentul (Histoires du sang, Plon, 2013).
În 1616 : William Harvey , un medic englez începe să vorbească în lecțiile sale despre circulația sângelui. În 1628, el a publicat descoperirea sa. Acest lucru dovedește că sângele este folosit pentru a transporta ceva, dar la momentul respectiv nu știm încă ce. Aceasta este cunoașterea Occidentului. De fapt, circulația mică a sângelui (pulmonară) fusese deja descrisă de medicul Ibn al Nafis (1223-1288) al școlii din Damasc, a cărui activitate a fost redescoperită în Germania în 1927.
În 1667 : The15 iunie 1667, Jean-Baptiste Denis , un doctor francez foarte faimos la acea vreme, medicul personal al lui Ludovic al XIV-lea , a fost primul care a primit sângele unui animal injectat într-un om într-un mod bine documentat. El injectează sângele unui miel tânăr unui băiat de vreo cincisprezece ani care suferea de febră care rezistase la aproximativ douăzeci de sângerări. Știind că ar fi putut fi slăbit de acest tratament, el i-a injectat nouă uncii (aproximativ 300 de grame) de sânge arterial de miel. Pacientul, conform poveștii, își revine imediat definitiv.
În 1668 : Antoine Mauroy, un pacient care prezenta repetate crize de nebunie, a fost transfuzat de Jean Baptiste Denis de două ori cu sânge de vițel. Ulterior, el a prezentat simptome care pot fi acum interpretate ca rezultând dintr-o alergie: stare de rău, hematurie. A murit în urma unei încercări de a treia transfuzie. Văduva sa depune o plângere. Denis, care declară că nu a reușit să facă a treia transfuzie din lipsa găsirii unei vene, este exclus. Dar curtea din Châtelet decide că transfuziile se pot face numai după autorizarea medicilor facultății din Paris. În 1675 , Parlamentul Parisului a înrăutățit interdicția prin limitarea transfuziei la testarea pe animale și prin interzicerea transfuziei la oameni cu pedeapsa pedepselor corporale.
În 1788 : la această dată putem demonstra că un câine slăbit de pierderea de sânge are nevoie doar de o injecție de sânge pentru a fi resuscitat. Deci, același lucru este posibil și pentru bărbați. Știm, de asemenea, că sângele este folosit pentru transportul oxigenului esențial vieții.
În 1818 : în acest an au avut loc primele transfuzii de sânge de la om la om. Sângele animalelor nu mai este utilizat, deoarece au murit prea mulți pacienți. Se speră mai multe rezultate cu sângele uman, dar medicii de la acea vreme nu erau conștienți de existența grupelor de sânge - sistemul ABO și grupul resus . Deci, puține șanse de succes, dar mult mai mult decât cu sângele animalelor. Primii beneficiari sunt femeile după naștere, slăbite de pierderea de sânge.
În 1820 : transfuzia cu sânge animal apare din nou, deoarece apar multe probleme, cum ar fi coagularea sângelui uman (mult mai rapid decât cel al sângelui animal), dar și multe boli și epidemii sunt răspândite de sângele uman.
În 1900 : austriacul Karl Landsteiner descoperă noțiunea diferitelor grupe de sânge (ABO (grupul AB a fost descoperit în 1901), prin compararea sângelui diferiților subiecți. El constată că sângele se aglutină sau nu cu celulele roșii din sânge ale celorlalți pacienți Acum, majoritatea transfuziilor au avut succes.A câștigat Premiul Nobel pentru medicină în 1930 .
27 martie 1914 : Prima transfuzie de sânge reușită, realizată de Albert Hustin pe un pacient anemic prin hemoragii colonice de lungă durată.
În 1916 : primul succes al lui Albert Hustin privind conservarea sângelui uman: prin adăugarea de citrat de sodiu, acesta nu mai coagulează. În plus, Rous și Turner, au ideea de a adăuga un zahăr, dextroză , pentru a crește durata de valabilitate a sângelui. Dar această metodă nu a putut fi aplicată decât în 1943 , cu Loulit care a arătat că este necesar să adăugați puțin acid citric pentru a evita inconvenientul caramelizării zahărului în timpul sterilizării sticlelor. Conservarea sângelui poate ajunge astfel la treizeci până la patruzeci de zile, în timp ce a fost doar patru zile în 1915.
În 1917 , Emmanuel Hédon a reînviat animalele sângerate în alb, transfuzându-le cu propriul sânge făcut incoagulabil prin adăugarea de citrat. Cele 13 și15 maiîn același an, medicul major Émile Jeanbrau a folosit această metodă cu succes pentru primele trei transfuzii de „sânge conservat”. El dezvoltă o metodă de eșantionare care să permită diseminarea acestui gest.
În 1918 și pe parcursul primului război mondial s-au făcut multe progrese în medicină și în special în sânge. În acești ani au avut loc primele transfuzii „reale” pe scară largă (transfuzii ținând cont de grupele de sânge) și în special la Ocean Ambulance din De Panne (Belgia).
23 decembrie 1936, la Madrid asediat de franchiști , Norman Bethune reușește prima transfuzie de sânge fără ca donatorul să fie prezent în partea destinatarului. Norman Bethune, medic comunist, a venit de la spitalul Sacré-Coeur din Montreal pentru a se înrola în Brigăzile Internaționale . El are sprijinul cehului Bedrich Kisch, șeful unităților medicale ale Brigăzilor Internaționale.
În 1940 : Karl Landsteiner și compatriotul său Wiener au descoperit împreună factorul rhesus al numelui maimuței macace care a fost folosit pentru experiment. Transfuziile devin din ce în ce mai sigure pentru destinatari.
A fost Charles Richard Drew , care conceptualizat si a organizat prima banca de sânge , care a adus sânge la britanici în timpul al doilea război mondial , între 1940 și 1941 .
Din 1985 până în 1990 ( problema sângelui contaminat ): 4.400 de persoane au fost infectate cu virusul SIDA după administrarea produselor din sânge. (A se vedea mai jos: riscuri ; riscuri infecțioase .)
În 1995 , a fost creată AFS (Agenția Franceză a Sângelui), care reunește toate diferitele unități de transfuzie, oficii poștale, centre naționale, departamentale, regionale și de fracționare, în număr de aproape 160 în acel moment, sub autoritatea sa.
În 1998 (aprilie): filtrarea sistematică a probelor de sânge (sânge integral, plasme, trombocite) pentru a elimina celulele albe din sânge (leucocitare).
În 2000 (ianuarie): crearea Unității franceze de sânge , singurul operator de transfuzie de sânge în Franța. Angajații nu sunt voluntari, sunt angajați ai Unității.
În 2001 (iulie): la fiecare donație a fost efectuat un screening sistematic foarte sensibil (numit genomic) pentru virusul SIDA și hepatita C. Această căutare directă a virusului prin biologia moleculară face posibilă detectarea unei posibile contaminări a donatorului înainte de seroconversia acestuia (apariția anticorpilor ).
Produse derivate din donarea de sânge și utilizate direct sau după un tratament efectuat în instalațiile tehnice ale EFS. Spre deosebire de MDS (medicamente derivate din sânge) tratate industrial din plasma a numeroși donatori - imunoglobuline, fracții coagulante, fibrogamină, esterază C1 etc.
Nu mai există în practică.
Pentru o transfuzie cu exsanguino , de exemplu, se utilizează simultan un CGR (concentrat de eritrocite) pe de o parte și un PFC-VA (plasma congelată proaspătă atenuată de viro) pe de altă parte. O unitate terapeutică gata de utilizare poate fi, de asemenea, reconstituită prin prepararea unui amestec de CGR din care au fost îndepărtate o parte din lichidul de conservare (SAG Man = salină adenină glucoză manitol) și o parte din PFC, astfel încât hematocritul să ajungă la 50 la 55% -hematocrit normal al unui nou-născut. Dar această ultimă tehnică, mai simplă pentru utilizator, necesită un timp de pregătire la nivelul platformei tehnice de preparare a PSL (Labile Blood Products) și de timp de transport. Perioada de valabilitate a produsului este, de asemenea, limitată, datorită însăși tehnicii utilizate pentru acest preparat - circuit deschis sau închis, vezi nomenclatorul oficial al PSL.
Sângele provine de la un donator uman , nu s-a transfuzat niciodată (pentru a limita riscul de transmitere a agenților patogeni, viruși sau prioni și, incidental, imunizările anti HLA responsabile de TRALI ), altul decât pacientul însuși, cu condiția ca grupele de sânge să fie compatibile între donator și beneficiar.
Transfuzie de concentrate de eritrocite (Concentrate de globule roșii - RBC)Sângele integral donat va fi supus îndepărtării leucocitelor urmat de centrifugare care va face posibilă separarea celulelor sanguine de plasmă, celulele roșii din sânge fiind majoritare și reprezentând 40 până la 45% din volum , sedimentul este numit „CGR” - un concentrat de celule roșii din sânge. Poate fi păstrat 42 de zile la 4 ± 2 ° C prin adăugarea a 100 ml dintr-o soluție conservantă „SAG Man” - soluție salină, adenină, glucoză, manitol. Transfuzia RCC a fost utilizată în locul transfuziei de sânge integral de mai bine de treizeci de ani, deoarece evită riscul supraîncărcării doar prin creșterea hematocritului în anemia severă slab tolerată și permite plasmei să fie disponibilă pentru prepararea medicamentelor derivate din sânge de către LFB . Distingem CGR standard, CGR fenotipat, CGR negativ CMV , leucocit-leucocit-leucocit (toate sunt), CCR ne-leucocit-leucocit în practică nu mai au nicio indicație), CCR iradiat și RCC înghețat, de fenotip rar., păstrat la Banca Națională de Sânge a Fenotipului Rar și cu o durată de valabilitate foarte lungă.
Infuzie de concentrate de trombociteUtilizat numai pentru lupta împotriva tulburărilor de sângerare (inclusiv situații de transfuzie masivă), în special în cazurile de insuficiență a măduvei osoase, mai rar în cazul trombopatiilor constituționale sau induse ( Clopidogrel ).
Plasma din sângeConservarea ei necesită congelare (conservarea proteinelor labile) la -25 ° C . Perioada de valabilitate a plasmelor umane înghețate este de un an. În Franța, toate plasmele din sângele integral sunt transferate la LFB (Laboratorul francez de fracționare și biotehnologii) din Ulis, în regiunea Paris. Rolul LFB este de a extrage și purifica moleculele necesare pentru anumiți pacienți, cum ar fi imunoglobuline sau factori anti-hemophilic, de exemplu. Numai plasmele obținute prin afereză (colectarea numai a plasmei de la un donator de sex masculin - plasma femeilor care pot conține, după sarcini, anticorpi anti-HLA susceptibili de a provoca TRALI ) sunt transfuzate ca plasme terapeutice. La sfârșitul anului 2008, în Franța, existau trei tipuri de plasme terapeutice proaspăt congelate (PFC) atenuate viral. SD PVA tratat cu solvent-detergent, PVA BM tratat cu albastru de metilen și PVA tratat cu amotosalen. Pâna laseptembrie 2008, SD PVA și Quarantine Safe Plasma au fost utilizate. Donarea sigură de plasmă a fost izolată timp de cel puțin 120 de zile, în așteptarea revenirii donatorului, unde, la acel moment, s-a verificat că toți markerii legali (HIV, sifilis, hepatită etc.) erau încă negativi. De candmartie 2012PVA-BM nu mai este utilizat, din cauza reacțiilor adverse la destinatari, iar plasma din carantină este utilizată din nou. Deoarece plasma SD este acum considerată un medicament, datorită preparatului său industrial, ea nu va mai fi emisă de ETS de la data de31 ianuarie 2015. ETS va continua să livreze plasmele asigurate prin carantină și IA PFC (viro-atenuat de amotosalen).
Există un alt preparat terapeutic, este plasma liofilizată produsă de Centrul de Transfuzie a Sângelui Forțelor Armate din Franța și utilizabilă în timpul operațiilor externe sau în cazul unui dezastru natural, când lanțul de frig nu poate fi asigurat. Această plasmă îndeplinește, desigur, aceleași standarde de siguranță ca și alte PFC terapeutice - selecția și colectarea donatorilor, teste de screening, inactivare virală, înainte de liofilizare .
În așteptarea unei operații deosebit de hemoragice, este posibil să se ia mai multe unități de sânge în cele cinci săptămâni precedente, să le păstreze și să le injecteze în timpul operației. Riscul de contaminare virală este zero, nu există risc imunologic, dar riscul bacterian este același sau chiar mai mare în funcție de vârstă și patologia pacientului, ca pentru o transfuzie omologă. Această tehnică este în scădere marcată. Un protocol de TAD poate fi încă justificat în cazul tinerei care are un grup rar (KEL: 1, -2) care trebuie să aibă o intervenție ortopedică ( în special coloana vertebrală ), dar rămâne esențială pentru pacienții cu un grup sanguin rar, antigen public negativ (Grupul Bombay, MNS: -5, Vel-, RH: 32, -46 ...).
Transfuzia de sânge recuperată după sângerarea operatorieGlobulele roșii recuperate sunt aspirate, centrifugate, spălate și reinjectate. Această metodă necesită pregătire specială și materiale ( economisitor de celule ) și poate fi utilizată numai pentru intervenții chirurgicale în special aseptice (vasculare sau osoase) și în afara oricărei boli canceroase sau infecțioase.
Sângele integral nu se mai folosește așa cum se folosește, cel puțin în Franța: din sângele donatorului se extrag anumite tipuri de compuși:
Transfuzia de concentrate de eritrocite (celule roșii din sânge) înlocuiește acum cea a sângelui integral. Aceste concentrate de eritrocite sunt în general obținute din sânge integral, în mod excepțional prin afereză. Aceste concentrate pot fi stocate timp de 42 de zile , la o temperatură stabilită legal între + 2 ° C și + 6 ° C . Concentratele de globule roșii sunt transfuzate pentru a trata anemia legată fie de hemoragie, insuficiență a măduvei osoase, fie de o sinteză anormală a hemoglobinei sau a membranei eritrocitelor. Transfuzia este indicată numai dacă anemia este slab susținută clinic sau prezintă un risc special, de exemplu la femeile gravide. Indicația pentru transfuzie în alte anemii este discutabilă, în special în anemia hemolitică autoimună sau prin deficit de fier sau vitamină.
Producția, prin cultura celulară din celule stem, a eritrocitelor transfuzabile este în curs de dezvoltare și testare .
Trombocitele pot fi concentrate din sânge integral de la mai mulți donatori (procesul inițial și încă în uz). De asemenea, pot fi colectate de la un singur donator prin afereză , adică sângele donatorului este preluat pe o mașină automată care, prin centrifugare diferențială, reține o parte din trombocite și restabilește sângele epuizat în trombocite.
Această tehnică de afereză face posibilă prelevarea unui număr suficient de trombocite de la un singur donator (de ordinul a 4 x 10 11 sau 400 de miliarde) pentru a trata un pacient. Trombocitele donatorului se regenerează destul de repede deoarece produce 100 până la 200 de milioane pe minut. Donația de trombocite este utilizată pentru tratarea anumitor boli care cauzează lipsa acestora; precum leucemia și aplazia . Leucemiile sunt cancere ale sângelui. Chimioterapia este utilizată pentru a distruge celulele canceroase, dar ucide și celulele neboli, inclusiv celulele producătoare de trombocite , de unde și lipsa lor. Aplazia este o boală în care măduva osoasă , organul care produce celule sanguine, nu-și mai face treaba.
Concentratele de trombocite au o durată de valabilitate de 5 zile cu agitație constantă și menținute între + 20 ° C și 24 ° C pentru a-și păstra toate activitățile hemostatice.
Trombocitele obținute din donații de sânge integral (amestecuri de concentrate de trombocite -MCP) sunt indicate a priori în intervenția chirurgicală, trombocitele obținute prin afereză sunt indicate în caz de imunizare HLA (rar HPA), sau pentru a o evita.
Plasma este lichidul care transportă substanțele nutritive și deșeurile. Conține proteine (anticorpi și factori de coagulare). Plasma este colectată de afereza . Procesul este relativ similar cu colectarea trombocitelor, cu excepția faptului că se iau aproximativ 600 ml de plasmă de la donatorul căruia i se returnează sângele sărăcit în plasmă.
Odată colectată, plasma poate avea două orientări.
Deoarece transfuziile de plasmă sunt asociate cu o creștere a mai multor complicații (infecții, insuficiență respiratorie, insuficiență multiorganică) și nu corectează coagulopatiile moderate (INR <2,5), experții recomandă transfuzia plasmei numai în caz de sângerări semnificative clinic ȘI coagulopatie dovedită. În caz de sângerare masivă, experții recomandă adesea administrarea de plasmă într-o cantitate similară cu concentratele de celule roșii din sânge și trombocite.
Riscul de transfuzie există și ar putea crește odată cu încălzirea globală ( PNACC-2 , al doilea plan național de adaptare la schimbările climatice, publicat pe20 decembrie 2018în Franța, invită să ia în considerare acest risc în procedurile de adaptare la schimbările climatice ). Până în prezent, se consideră că este mai mic decât riscul de a nu fi transfuzat dacă indicația pentru o transfuzie a fost corect menționată. Riscul viral a fost mult mai bine înțeles încă din anii 1990 , care s-a limitat foarte clar după acea dată și uneori excesiv, după unii, utilizarea transfuziilor. Din 2005, transfuziile de sânge au crescut cu aproximativ 3% pe an , din două motive: pe de o parte, o mai bună siguranță a produselor și o reducere a fricii de utilizare a acestora (legată parțial de diagnosticul genomic viral, căutarea virusurilor HIV și HCV prin intermediul biologiei moleculare ). ceea ce a dus la o scădere marcată a transfuziilor amânate autologe (TAD); pe de altă parte, o creștere a duratei de viață și a numărului persoanelor în vârstă legate de „ boom papy ” (De exemplu, anemiile refractare și protezele de șold sunt rare la subiecții tineri etc.).
Riscurile sunt în principal imunologice, infecțioase sau legate de volumele transfuzate:
În cele din urmă, o simplă ineficiență transfuzională poate fi legată de un anticorp prezent la destinatar în raport cu un antigen prezent pe elementele figurate transfuzate. Anticorp anti-eritrocit pentru celulele roșii din sânge, anti HLA, anticorp ABO și anti HPA pentru trombocite.
Șoc de transfuzieDacă o persoană este transfuzată cu un produs incompatibil, în special în ceea ce privește sistemul ABO, apar o serie de reacții imune care pot provoca moartea pacientului: anticorpii destinatarului reacționează la antigenii donatorului și acest lucru are ca rezultat o parte o hemoliză intravasculară acută a eritrocitelor transfuzate care se manifestă prin prezența hemoglobinei în plasmă ( hemoglobinemie ) și urină ( hemoglobinurie ) și, pe de altă parte, o sursă sistemică de coagulare intravasculară (DIC) atât a riscului trombic, cât și a celui hemoragic . Consecința șocului transfuzional neacceptat este colapsul ireversibil.
Dacă persoana este conștientă, uneori va simți dureri severe la nivelul spatelui inferior; în timpul intervenției chirurgicale , va exista o hemoragie a foii. În unele cazuri, vom avea o absență a reacției prin imunodeficiență , dar și unele cazuri inexplicabile de absență a reacției. Dacă acest lucru se observă la timp, pacientul trebuie tratat cu hemodializă .
În Franța , un accident ABO (aproximativ cincizeci de cazuri pe an) are ca rezultat o rată a mortalității de 10-20%.
În cazul unei transfuzii orb, care a fost făcută înainte de descoperirea grupului sanguin, putem estima că există aproximativ 64% șanse ca donația să fie compatibilă. Dacă transfuzia este rezervată pentru cazuri grave, se poate, prin urmare, estima, prin transfuzia unei unități oarbe, că doi din trei pacienți sunt salvați. Cu două unități, această proporție scade la patru din zece.
Aceste riscuri sunt minimizate în trei pași numiți siguranța transfuziei :
Plasmele provenite din donarea de sânge integral sunt trimise către LFB pentru fabricarea medicamentelor derivate din sânge. Această producție cuprinde un număr foarte mare de etape de inactivare bacteriană, parazitară și virală. Tratamentele cu alcool, pepsină, cromatografie, ultrafiltrare, pasteurizare se efectuează în funcție de medicamentul produs.
Trasabilitatea produselor sanguine transfuzate rămâne esențială pentru a putea fi urmărită înapoi la donator în cazul apariției unei probleme.
Acestea sunt dezvoltate pentru a suplini lipsa donatorilor și riscurile de transfuzie.