Punctie lombara (Spinal Tap) este un examen medical de colectare a lichidului cefalorahidian (LCR), sau lichidul cefalorahidian în cavitatea subarachnoid printr - o puncție în partea din spate, între două vertebre.
Poate fi efectuat sub anestezie locală , folosind un ac fin. Este un test de mare valoare diagnostic, dar care nu este lipsit de efecte secundare sau potențiale complicații. Astfel, indicația trebuie întotdeauna pusă cu atenție. La adulți, de obicei are loc între a treia și a patra sau între a patra și a cincea vertebră lombară .
Puncția lombară este efectuată în primul rând pentru a analiza lichidul cefalorahidian pentru semne de infecție sau boală. Este util pentru diagnosticarea meningitei sau a hemoragiei intracraniene sau a altor infecții ale sistemului nervos, cum ar fi meningoencefalita sau abcesele cerebrale sau chiar mielita.
Se utilizează pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian, pentru a injecta anestezice (pentru ameliorarea durerii) sau medicamente ( anestezie spinală , diferită de anestezie epidurală ). În mod excepțional, este utilizat pentru a injecta un produs radiopac sau un produs de contrast (apar alb pe o radiografie) în măduva spinării înainte de o radiografie și, de obicei, înainte de o mielografie .
În contextul anumitor tipuri de cancer (în special limfoame ), puncția lombară face posibilă asigurarea faptului că sistemul nervos central nu este afectat de cancer: prin analiza lichidului administrat și prin injectarea unei cantități mici de produs de chimioterapie ca măsură preventivă. măsura. Acest lucru se datorează faptului că bariera formată din meninge blochează majoritatea produselor de chimioterapie.
O puncție lombară se efectuează în caz de suspiciune de afectare meningeală, fie că este infecțioasă, cum ar fi meningita (inflamația meningelor, adică inflamația cavităților din jurul sistemului nervos central), meningoencefalita, abcesul (acumularea de puroi după necroză), mielită (inflamație acută a măduvei spinării) sau inflamatorie (de exemplu în timpul sclerozei multiple ). Abia mai este folosit în scopuri diagnostice pentru hemoragia subarahnoidiană , scanerul fiind apoi examenul de referință.
Această procedură medicală este utilizată și pentru injectarea medicamentelor: antibiotice, analgezice, chimioterapie, anestezice.
Hipertensiunii intracraniene cu dovezi ale unei leziuni în masă a creierului (abces, tumora, sangerare, ...) care poate , în anumite cazuri , să fie detectată printr - o examinare de fond a unui ochi, este o contra-indicație. Puncția lombară poate precipita apoi o angajare cerebrală : hernierea amigdalelor cerebeloase, provocând o compresie a trunchiului cerebral și putând provoca moartea. Diferența de presiune cauzată de retragerea LCR este cea care se află la originea angajării bulbare. Capul scanerului și RMN pot detecta, de asemenea, anumite situații de risc.
Infecțiilor pielii în zona punctie sunt un indiciu impotriva-evidente, iar dacă suspectați o infecție spinării ( boala lui Pott sau alta). Este evitat la copiii cu vârsta sub 1 an cu sepsis netratat.
Tulburările semnificative de coagulare (de exemplu trombocitopenia) implică un risc de sângerare și pot interzice procedura în anumite cazuri.
O abatere a coloanei vertebrale , poate face gestul dificil sau imposibil. Acestea vor fi detectate de o radiografie a coloanei vertebrale.
Puncția lombară poate fi efectuată doar de un medic și se face în condiții stricte de aseptie . Pentru a limita greața, pacientul va, dacă este posibil, să postească cu trei ore înainte de puncție. În plus, se poate efectua anestezie locală pentru a reduce durerea. Se poate face fie printr-o injecție subcutanată a unui produs anestezic în zona de puncție, fie prin aplicarea unui unguent anestezic pe aceeași zonă.
Pacientul este instalat așezat (sau uneori întins pe lateral), spatele cât mai rotund posibil pentru a elibera masa coloanei vertebrale. Punctul de puncție este apoi marcat: ar trebui să fie între a 4- a și a 5- a sau între a 3- a și a 4- a vertebră lombară (care corespund a două spații intervertebrale unde nu există riscul de a atinge măduva spinării, al cărei con terminal este situat mai sus). O antisepsie atentă a zonei identificate se face folosind o spălare de produse dezinfectante.
Medicul este echipat cu mănuși sterile. Înainte de a introduce un ac specific (lung, fin, gol și echipat cu un stilet detașabil (sau dorn) care obstrucționează lumenul acului și împiedică blocarea acestuia de țesutul care a pătruns în el), pe linia mediană, aproape perpendiculară pe piele, până când a traversat dura (senzație de rezistență la penetrarea acului) și astfel fiind în contact cu LCR. Poziția corectă a acului este verificată prin îndepărtarea stiletului, care ar trebui să picure în mod normal CSF la capătul acului. Când poziția este bună, stiletul este complet retras, iar LCR-ul colectat în tuburi specifice (câte tuburi de examinări necesare). Se iau întotdeauna mai multe probe, deoarece prima poate fi distorsionată de prezența sângelui în ac. Aspectul LCR este analizat (în mod normal, lichidul este transparent și incolor (numit „apă de rocă” ). Lichidul trebuie să curgă în mod natural și să nu fie aspirat niciodată (riscul de hemoragie). Cât mai puțin posibil (câteva picături pe tub) în pentru a minimiza efectele secundare (în afară de puncțiile depletive efectuate în hidrocefalia cronică). Opțional, presiunea de deschidere și închidere a lichidului cefalorahidian poate fi apoi măsurată prin adaptarea unei coloane specifice acului, care este apoi îndepărtată după înlocuirea stiletului (care ar reduc semnificativ durerile de cap post-puncție) și se pune un bandaj .
După puncție, pacientul a fost sfătuit mult timp să stea întins pe spate timp de aproximativ 6 ore, dar efectul asupra apariției sindromului post-puncție nu a fost niciodată stabilit, făcând această măsură învechită. Cei mai importanți factori determinanți în apariția sindromului post-puncție sunt utilizarea acului atraumatic și instruirea practicianului. Va trebui să rămână sub strictă asistență medicală și supraveghere medicală. Cu toate acestea, valoarea acestui odihnă la pat este probabil limitată. Un masaj profund al punctului de puncție timp de un minut ar putea reduce durerile de cap post-puncție. Într-adevăr, această suprapunere a diferitelor planuri pe traseul acului de puncție reduce scurgerile de lichid.
Puncția poate fi ajutată prin controlul poziționării acului prin ultrasunete , ceea ce reduce numărul eșecurilor și numărul de încercări.
Unele ace, numite ace „atraumatice” au un punct contondent și un lumen situat lateral și, de asemenea, la capăt, permițând separarea fibrelor fără tăierea lor. Acestea reduc semnificativ riscul de dureri de cap după puncție.
Cel mai frecvent efect secundar este cefaleea . Uneori, pacientul poate prezenta sindromul puncției post-lombare , cu dureri de cap deranjante în picioare, care se termină întotdeauna când este culcat. Aceste simptome se ameliorează spontan în câteva zile, dar în caz de dureri de cap foarte debilitante, se poate efectua un „ plasture de sânge ” (injectarea sângelui pacientului în punctul de puncție lombară, permițând vindecarea breșei meningeale.).
Pacientul poate prezenta, de asemenea, un „efect de surditate” atunci când capul se schimbă rapid în poziția capului, cu impresia că fluidul obstrucționează timpanul. Poate fi resimțită și durerea în partea inferioară a spatelui, unde a fost introdus acul de puncție. Acest disconfort este minim și în mod normal nu durează mai mult de două zile.
Alte riscuri posibile și efecte secundare includ sângerări în canalul spinal (hematom epidural), deteriorarea anumitor rădăcini nervoase, infecții (excepționale) și reacții (alergice) la anestezic. Cu toate acestea, aceste ultime efecte sunt extrem de rare.
De obicei, cei câțiva mililitri de lichid cefalorahidian sunt transportați la laborator pentru a fi analizați la microscop . Uneori este nevoie de mai mult de o zi pentru a obține rezultatele finale, dar principalele rezultate sunt cunoscute în câteva ore. Pentru aceasta, lichidul este cultivat , timpul pentru germeni să crească și să fie identificat. Abia atunci poate fi ales antibioticul potrivit, dacă meningita este cauzată de bacterii.
Analiza CSF are mai multe aspecte:
În cazul unui rezultat normal, LCR are un aspect clar, compoziția analizelor este apoi după cum urmează:
Prin urmare, dacă lichidul este limpede, semnele clinice nu sunt alarmante, este posibil ca această meningită să fie de origine virală, atunci benignă asupra căreia tratamentul cu antibiotice nu ar avea niciun efect.
În meningită, rezultatul puncției lombare este anormal, cu:
Pe lângă indicațiile infecțioase, puncția lombară este utilizată în cazul unei convulsii și este sistematică la orice nou-născut bolnav.
Există diferite moduri de a face această examinare mai ușor de suportat pentru copiii mici: prezența ambilor sau a unui părinte lângă copil, utilizarea imperativă a unei creme anestezice, utilizarea unei suzete de glucoză.
Gestul și motivele sale sunt explicate bebelușului. De asemenea, este esențial să recunoaștem apoi calvarul prin care tocmai a trecut și că își poate exprima prin lacrimi sau agitație furia, suferința, suferința.
Comportamentul bebelușului se poate schimba într-un mod mai mult sau mai puțin tranzitoriu după un examen medical dureros, cum ar fi o puncție lombară: el poate deveni panicat de nimic, se poate agăța cu disperare de mama sa, de tatăl său, de a fi panicat de la cele mai mici despărțiri. ( chiar și cei care nu au prezentat o problemă înainte), au probleme cu somnul, țipă când îi atingi spatele sau îi imobilizezi pentru a-i îmbrăca sau a le schimba scutecele și această listă nu este exhaustivă.
În Franța, acest act este acoperit în totalitate de securitatea socială și de societățile mutuale.