Epidurala (sau epidurală ) este o tehnică de anestezie regională a introducerea unui cateter in spatiul epidural (spațiu anatomice care înconjoară Dura unde și numele) pentru difuzarea unui produs activ ( analgezic , anestezic , glucocorticoizi ...). Cea mai frecventă utilizare este analgezia epidurală lombară în timpul nașterii vaginale . Aceasta poate fi apoi transformată în anestezie epidurală pentru o operație cezariană . În alte aplicații (în principal tratamentul durerii postoperatorii), epidurala poate fi și cervicală sau toracică.
Pacientul este fie așezat, fie culcat pe o parte. Linia mediană a membranelor spinoase este identificată prin palpare. Poate fi detectat și prin ultrasunete la persoanele obeze sau cu risc de puncție dificilă ( scolioză , antecedente de intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale etc.). Cateterul este plasat în condiții de asepsie chirurgicală. După aplicarea unui antiseptic pe piele, inserția cateterului poate fi opțional precedată de anestezie locală . Este introdus în spațiul epidural. Dacă este la locul său, nu trebuie să curgă sânge sau lichid cefalorahidian . O injecție cu o doză mică de anestezic local cu adrenalină asigură faptul că vârful acului nu se află într-un vas (ritm cardiac crescut și tensiune arterială, gust metalic sau tinitus ) sau intra-tecal (pierderea sensibilității unui picior sau abilitățile sale motrice). Cu toate acestea, realizarea acestei injecții numită în mod obișnuit „testul dozei” este în prezent din ce în ce mai abandonată în favoarea unei injecții lente și fracționate a soluției analgezice (multe negative negative).
În cadrul unei toracotomii , anestezia epidurală va reduce riscul de durere cronică postoperatorie cu un raport de cote de 0,52 la 3 până la 18 luni după operație. Adică, primirea de anestezie epidurală în timpul unei operații toracice deschise aproximativ reduce la jumătate riscul apariției durerii cronice postoperatorii la 3 până la 18 luni după operație.
Există anumite contraindicații ale epiduralei. Tulburările de coagulare , febra , o infecție sau un tatuaj la locul puncției interzic cel mai adesea această procedură medicală. De fapt, este discutată introducerea pigmenților de tatuaj în timpul stabilirii cateterului . Acest risc este pentru moment pur teoretic, niciun caz de complicație legat de cerneala de tatuaj care nu a fost raportat până acum. Unii anesteziști sugerează efectuarea unei mici incizii în zonă în prealabil, pentru a pătrunde direct în derm și a preveni trecerea acului prin zona cu cerneală. De asemenea, este posibil să aranjați cu tatuatorul să lase o zonă goală atunci când proiectați și așezați modelul.
O hipertensiune intracraniană este, de asemenea, o contraindicație a riscului de puncție lombară . Deformarea coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza, poate fi, de asemenea, o contraindicație a epiduralelor. În general, ar trebui programată o consultare cu anestezistul cu câteva săptămâni înainte de naștere pentru a evalua riscurile și posibilitatea acestui gest.
Cea mai frecventă complicație este hipotensiunea arterială , benignă, deoarece tratată imediat. Formarea unei vezici urinare după scăderea sensibilității este posibilă și dacă urina nu este evacuată.
Găsim într-un mod mai rar sau chiar excepțional:
Utilizarea anesteziei epidurale în timpul nașterii variază în funcție de țară. Este foarte mare în Franța, unde este susținută financiar de securitatea socială și a crescut constant în ultimele trei decenii. Rata recursului a crescut de la 3% în 1980 la 70% în 2010. Statele Unite au cunoscut aproximativ aceeași evoluție, o rată de 33% în 1992 crescând la 61% în 2008. În Anglia, unde este slab percepută de moașe, se schimbă puțin, cu o rată de 27%, ca în cazul Germaniei, cu 24%. În schimb, țări precum Danemarca sau Olanda îl folosesc doar în mai puțin de 5% din livrări.