Necroză

În medicina umană și animală, necroza este o formă de deteriorare a celulelor care duce la moartea prematură și neprogramată a celulelor din țesutul viu.

Elemente ale definițiilor

Necroza se distinge de apoptoză (moarte celulară programată) care este un fenomen normal care joacă un rol important în reciclarea celulelor, în timp ce necroza este aproape întotdeauna dăunătoare, dincolo de controlul organismului și se poate dovedi fatală ( sepsis fatală / gangrena ) .

În loc să fie distruse ca rezultat al semnalelor apoptotice, celulele care mor din cauza necrozei sunt distruse ca urmare a activării anormale și „în cascadă” a diferiților receptori.

Mecanismul biologic

O pierdere a integrității membranei permite fluxul de produse de la moartea celulară către spațiul non-celular (ceea ce are ca rezultat o schimbare a pielii care devine purpuriu în maro-negru).

Această pierdere a conținutului de celule determină un răspuns inflamator în țesutul înconjurător: fagocitele din apropiere nu pot localiza sau înghiți celulele moarte, rezultând acumularea de țesut mort și fragmente de celule în apropierea sitului.

Acest lucru duce la prezența exsudatului și a celulelor specializate ale sistemului hematopoietic, cum ar fi limfocitele și macrofagele .

Tipuri de necroză

• Necroză ischemică (sau „necroză de coagulare” ): este legată de o oprire a circulației sanguine cauzată de un cheag sau dop, de exemplu în timpul infarctului și al arsurilor. Citoplasma se coagulează (prin denaturarea proteinelor și în special a albuminei care se solidifică și devine opacificată în urma modificărilor din mediul local în ceea ce privește pH-ul și altele). La microscop, nucleul dispare, dar forma celulei ( arhitectura țesuturilor ) este menținută sub forma unui schelet (sau siluetă) celular. Acest lucru se datorează faptului că proteinele lizozomale sunt denaturate și nu sunt capabile să digere conținutul citoplasmatic. Când este vizibil, țesutul rănit mort apare gelatinos.
  Acest tip de necroză apare de obicei atunci când o afecțiune hipoxică apare suficient de mult timp pentru a sufoca țesutul, de obicei în timpul unui atac de cord . Necroza de coagulare afectează preferențial țesutul renal , cardiac și suprarenalian sau orice țesut supus unei ischemii severe.
• Necroza de lichefiere (sau „necroza coliquativă” ): spre deosebire de ceea ce se întâmplă în necroza de coagulare, aici există digestia (hidroliza) celulelor moarte, care formează o masă de lichid vâscos. În general, este cauzată de o infecție bacteriană și / sau posibil fungică, datorită capacităților lor enzimatice și / sau de a stimula un răspuns inflamator puternic. Rana conține o cantitate mare de puroi formând un lichid necrotic crem gălbui și uneori mirositor (amestec de resturi celulare și celule albe din sânge modificate).
  Infarctul hipoxic al creierului prezintă, de asemenea, acest tip de necroză, deoarece creierul conține țesut conjunctiv redus, dar cantități mari de enzime digestive și lipide. Prin urmare, celulele pot fi ușor digerate de propriile enzime ale corpului.
• Necroză gangrenoasă
• Necroză cazeoasă  : cazeoasă necroza este necroza tipica a tuberculozei . Poate fi privit ca o combinație a necrozei de coagulare și lichefiere descrisă mai sus. De obicei rezultă din acțiunea distructivă a micobacteriilor și a altor organisme oportuniste (ciuperci, bacterii) și a substanțelor străine.
  Țesutul necrotic este de culoare albicioasă până la cenușiu, nodulos și sfărâmicios (la fel ca brânza de vaci cocoloasă). Celulele moarte sunt în mare parte dezintegrate, dar digerate incomplet, lăsând particule granulare. Examinarea microscopică arată un grup omogen de resturi amorfe granulare înconjurate de o margine inflamatorie distinctă. Granulomul are această caracteristică.
• Necroză fibrinoidă  : este o leziune vasculară a pereților vaselor care apare în timpul anumitor boli „mediată imun” (de exemplu, lupus eritematos sistemic , periarterită nodoză . În partea necrotică a peretelui arterial, un amestec de fibrină , imunoglobuline și complexe antigen-anticorp numite uneori „  complexe imune  ”.
• Necroza țesutului adipos  : Această formă de necroză afectează numai țesutul adipos, de obicei ca rezultat al traumei pancreasului sau pancreatitei . Poate afecta și creierul (bogat în țesut gras) și glandele salivare . Afectează uneori nou-născutul după un traumatism în timpul nașterii . În pancreatita acută , enzimele pancreatice scapă în cavitatea peritoneală și pot digera și lichefia membrana (prin divizarea esterilor trigliceridelor în acizi grași prin saponificarea grăsimilor). Ionii de calciu , magneziu sau sodiu se pot lega de aceste leziuni și le conferă un aspect alb cret. Depozitele de calciu sunt vizibile la microscop și poate fi suficient de mare pentru a fi vizibile (încețoșare) pe radiografii . Cu ochiul liber, depunerile de calciu apar ca pete albicioase.

Cauze posibile

Necroza are mai multe cauze posibile:

• Infecție .
• Necroză tumorală .
• Toxine (naturale, cum ar fi veninurile anumitor șerpi otrăvitori , păianjeni sau sintetici, inclusiv anumite droguri, arme chimice etc.).
• Traumatisme (vătămare, compresie, îngheț ...), afectarea circulației sângelui .
• Ischemie (mai mult sau mai puțin) lungă a unui membru.
• Dependența de droguri (De la sfârșitul anilor 2010, cocaina a fost tăiată din ce în ce mai des cu un pesticid antihelmintic , levamisol (69% din probele analizate în Statele Unite în 2009, comparativ cu 5% în 2007 o conțineau. Potrivit Sistemul național de identificare a substanțelor și a substanțelor toxice SINTES , în 2008, 29% din probele de cocaină o conțineau. Combinată cu cocaină, această substanță (care crește dependența) poate provoca tulburări grave ( vasculită și alte vasculopatii) până la fatale ( neutropenie , purpură (progresie către necrotică) leziuni)) care apar la câteva săptămâni după consum. Așa cum s-a observat asupra anumitor efecte secundare ale medicamentului, urechea și, în special, lobul urechii sunt adesea incluse (dar nu întotdeauna) zone afectate de vasculită necrotizantă, precum și pe obraji, arcurile zigomatice și membrele inferioare, cartilajul și osul pot fi uneori afectate (în (84 de cazuri din 203), apar adesea împreună.
  Tratarea acestor necroze este dificilă, deoarece se pot răspândi pe o suprafață mare a corpului. Acestea trebuie stabilizate (prin excizii) înainte de orice altoire a pielii ( autogrefă ). În plus, necroza poate ajunge uneori și la cartilaj (nas, ureche frecvent) și la os , ceea ce duce la amputare dacă sistemul vascular este prea degradat.)
• Iradiere

Note și referințe

1. „  http://www.sciencedaily.com/articles/n/necrosis.htm  ” , la www.sciencedaily.com (accesat la 2 februarie 2016 )
2. Craft, J. și colab. Înțelegerea fiziopatologiei . 1 edn, (Mosby Elsevier, 2011).
3. Kumar, V., Abbas, AK, Fausto, N. & Aster, JC Robbins și COTRAN (2010), Baza patologica a bolii , 8 EDN, (Saunders Elseveir)
4. McConnell, TH (2007), The Nature of Disease: Pathology for the Health Professional . (Lippincott Williams și Wilkins).
5. Stevens, A., Lowe, JS & Young, B. (2003), Wheater's Basic Histopathology: A Color Atlas and Text . Al 4-lea edn, (Churchill Livingstone)
6. Proskuryakov, SY a., Konoplyannikov, AG & Gabai, VL (2003), Necroza: o formă specifică de moarte celulară programată? Experimental Cell Research 283, 1-16, doi: 10.1016 / s0014-4827 (02) 00027-7.
7. Casale JF, Corbeil EM, Hays PA (2008) Identificarea impurităților levamisolului găsite în exponatele de cocaină ilicite . Micrograma J 2008; 6: 82-89
8. Clin Toxicol (Phila). 2012 aprilie; 50 (4): 231-41. doi: 10.3109 / 15563650.2012.665455. Larocque A, Hoffman RS (2012), Levamisole în cocaină: vești neașteptate de la o veche cunoștință ( rezumat )
9. Pearson T, Bremmer M, Cohen J, Driscoll M. (2012), Vasculopatie legată de cocaină adulterată cu levamisol: o recenzie a literaturii  ; Dermatol Online J. 15 iulie 2012; 18 (7): 1. Epub 2012 15 iulie.
10. Espinoza LR, Perez Alamino R. (2012), Vasculita indusă de cocaină: spectru clinic și imunologic  ; Curr Rheumatol Rep. 2012 Dec; 14 (6): 532-8.
11. Medscape France, Cocaina și heroina tăiate cu levamisol trimit utilizatorii la camera de urgență „Copie arhivată” (versiunea din 25 septembrie 2013 pe Internet Archive )
12. Trevor T. Muirhead, MD și Melody J. Eide, MD, MPH (2011), Efectele toxice ale levamisolului la un consumator de cocaină  ; N Engl J Med 2011; 364: e52 2011-06-16; DOI: 10.1056 / NEJMicm1008722 rezumat și ilustrații
13. Chung C, Tumeh PC, Birnbaum R, Tan BH, Sharp L, McCoy E, Mercurio MG, Craft N. (2011), Purpura caracteristică a urechilor, vasculită și neutropenie - o potențială epidemie de sănătate publică asociată cu levamisol-adulterat cocaină . J Am Acad Dermatol. Octombrie 2011; 65 (4): 722-5. Epub 2011 11 iunie
14. Bradford M, Rosenberg B, Moreno J, Dumyati G. (2010), Necroză bilaterală a lobilor urechii și a obrajilor: o altă complicație a cocainei contaminate cu levamisol Ann Intern Med. 1 iunie 2010; 152 (11): 758-9 ( link PubMed )
15. Ching JA, Smith DJ Jr. J (2012), necroza pielii, țesuturilor moi și osului indusă de levamisol: raport de caz și revizuirea literaturii  ; Burn Care Res. Ianuarie-februarie 2012; 33 (1): e1-5
16. Arora NP, Jain T, Bhanot R, Natesan SK. (2012), vasculită leucocitoclastică și neutropenie induse de levamisol la un pacient cu consum de cocaină: un caz extins cu necroză a pielii, a țesuturilor moi și a cartilajului Addict Sci Clin Pract. 2012-09-24; 7 (1): 19. Epub: 24.09.2012. ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23186390 rezumat și ilustrații])

Anexe

Articole similare

• Noma
• Cangrenă
• Cascadă ischemică
• rezecţie
• Amputare
• Operație de reconstrucție
• Necroza (patologia plantelor)

linkuri externe

• Înregistrări de autoritate  :
  • Biblioteca Națională a Franței ( date )
  • Biblioteca Congresului
  • Gemeinsame Normdatei
• Resurse legate de sănătate  :
  • (ro)  Rubricile subiectului medical
  • (en + es)  MedlinePlus
  • (nu + nn + nb)  Magazin medisinske leksikon
  • (cs + sk)  WikiSkripta
• Diferențe între apoptoză și necroză - eBiologie.fr