Înghițire atipică

Înghițirea atipică este o rămășiță a inghitire copilului. Limba se opune oricărui contact dintre dinții superiori și inferiori: este interpunerea linguală dintre arcadele dentare.

Înghițirea atipică este responsabilă pentru apariția disfuncționalităților aparatului manducator sau a înghițirii atipice „goale”. În contrast, există mai mult de o sută de boli periferice asociate cu deglutiția și unele Numără de șapte ori mai multe motive responsabile pentru înghițirea dificilă.

Definiții

• Înghițirea atipică afectează mai mult de 75% dintre adulți. Se caracterizează prin reflexul răspândirii orizontale a limbii între cele două arcade dentare, dinții clinic „prea mici”, „aglomerarea” dentară (lipsă de spațiu, bruxism ), maxilarele „prea mici” ( ODF  : „recipient dentar”) , un palat îngust și profund, pasaje nazale înguste (stagnarea secrețiilor, proliferare bacteriană), sinusuri slab dezvoltate (ventilație slabă, sinuzită) și pierderea auzului (trompa eustache slab permeabilă). Toate aceste caracteristici îl obligă pe pacient să respire prin gură (respirația gurii). Iritațiile căilor respiratorii sunt frecvente și diverse, chiar vara, astfel de amigdalite ( amigdalele mari , amigdalite , odinofagii ), „ răceli ” ( frig , rinită , faringită , traheită , bronșită ), alergie sau febră de fân , sinuzită , acută sau cronică. Alte semne pot fi altoite pe acest teren deja favorabile atacurilor din mediul extern: tinitus , infecții ale urechii , sforăit , apnee obstructivă în somn , moarte subită etc.

Trecerea de la înghițirea infantilă (respirator de gură) la deglutiția fiziologică a adulților, cunoscută sub numele de „dinți încleștați” (respirator nazal), depinde mai mult de dezvoltare și maturare: 1.- țesuturi (complex alveolar-dentar, palat, cavități nazale și sinusuri maxilare) și 2.- funcții locale (dinți, oase, ligamente, propriocepție parodontală , înghițire ) și sistemice (sistemul circulator, sistemul respirator, sistemul nervos  etc. ), decât vârsta civilă a individului (vezi 3.6. Auxologie mai jos). Dinții verticali prea mici (infracluziune organică) vor genera întotdeauna un spațiu liber prea mare (vezi Gnatologia ). Aceasta menține, la adulți, modul de înghițire atipic (infantil) și orificiile dentare. Scopul ODF este de a nu modifica spațiul liber Reflex, dar numai pentru a îmbunătăți alinierea orizontală a dinților pe un arc. Exercițiile de mioterapie funcțională voluntară (MTF) nu au niciun efect asupra cauzelor obiective (etiologie anatomică și funcțională) ale reflexului de înghițire atipic (vezi 8.2. Mioterapia funcțională de mai jos).Consecințele patogene ale înghițirii salivare atipice devin acute numai dacă apare un fenomen declanșator sau pierderea referințelor naturale: interpuneri linguale multiple (migrații dentare, deschideri, bruxism), incompetență labială, respirație bucală, umplere dentară în malocluzie, extracții dentare premature, proteze multiple restaurări, oboseală generală, stres permanent, depresie, intubație musculară a anesteziei generale, rinită de vară, alergii, apnee obstructivă în somn, tinitus  etc. Pentru a micșora înălțimea spațiului liber, înălțimea colțurilor trebuie mărită artificial. Cu cât pacientul este mai tânăr (5 până la 7 ani), cu atât este mai bun prognosticul pentru terapia interceptivă (vezi 8. Managementul deglutiției atipice de mai jos). În caz de malpoziție dentară gravă, asociată cu prea mult spațiu liber, o supra-mușcătură incisvo-canină sau o vârstă prea avansată (faza terminală a adolescenței, adult), tratamentul ocluzal va fi cel mai adesea invaziv ( plan de mușcătură provizorie de rășină, proteză coroane și poduri de porțelan). Poate fi realizat, de asemenea, în strânsă coordonare cu un ortodont competent ( ODF , Bio-Orthodontics ).

• Înghițirea fiziologică privește mai puțin de 25% dintre adulți: palatul larg și relativ plat (superficial), respirația nazală. Deoarece funcția ocluzală a acestor pacienți este asimptomatică, aceștia nu se consultă niciodată pentru probleme funcționale: principala lor preocupare dentară este perfecțiunea igienei zilnice.

Creştere

Făt

Înghițirea arhaică sau ancestrală  : reflexul înghițirii lichidului amniotic se instalează în jurul celei de-a patra luni a vieții intrauterine (G. COULY, 1988). Presiunea unui castron de lichid amniotic pe receptorii de pe suprafața dorsală a limbii generează reflexul de inițiere a deglutiției . În acest stadiu, nu există nicio relație între limbă și germenii dentari care se formează și sunt îngropați în procesele alveolare. În os, germenul dentar urmează o erupție endo-alveolară activă până la descoperirea gingivală, unde dintele întâlnește un obstacol și toate mecanismele biochimice se opresc. Acest obstacol oral, sau contactul „ ocluzal ” pe fața triturantă a dintelui, poate fi la fel de ușor un dinte antagonist ( ocluzie dentară ) ca și limba ( ocluzie dento-linguală în timpul deglutiției sugarului ).

Sugari , copii și adolescenți

Rețineți că stabilirea unei relații maxilo-mandibulare fiziologice ("IADN") și a unui spațiu liber sau a unei distanțe între cele două maxilare, nu depinde de prezența dinților în gură, ci de poziția spațială (" postura ") a maxilarului inferior ( „ baza de os « a unui maxilo), supus terestru gravitate (constantă» g “) și suspendat de un musculos hamac întins între craniu și sternul .

Alăptarea (aspirarea, aspirarea) cheltuie de 10 ori mai multă energie decât hrănirea cu biberonul. Indiferent de starea dinților, deglutiția infantilă plasează limba orizontal, între gingivale , superioare și inferioare bombate : aceasta stabilizează maxilarul inferior în raport cu craniul și permite reflexului faringian să trimită bolul de lapte spre el. Esofag. Dinții lacteali („ dinții de lapte ”) sunt așezați între 0 și 4 ani  : doi incisivi, un canin și doi molari pe cadran , pentru un total de 20 de dinți. Erupția acestor dinți interferează cu răspândirea orizontală a limbii. Primul molar permanent („ dinții permanenți ”) apare în jurul vârstei de 6 ani și în spatele ultimului molar lacteal, adică 24 de dinți în total. Acesta este începutul permutării dentare  : durează până la 12-14 ani și în fiecare an, 4 dinți lacteali (unul pe cadran) vor fi înlocuiți cu dinți permanenți .

Varsta dentara " adulta "

La 12-14 ani, există 28 de dinți în gură. Ordinea erupției este mai importantă decât vârsta apariției dintelui în gură (vezi: Dentiție ). Este dinții adulți: dinți permanenți sau dinți definitivi . Perimetrul recipientului sau osul alveolar crește cu fiecare erupție dentară. De-a lungul vieții, această bază osoasă va fi întotdeauna supusă unor modificări interne, în funcție de constrângerile ( forțele musculare) pe care le suferă. Cele bărbie symphyses ale maxilarului inferior nu se va termina lor de activitate ( de creștere ) , până în jurul vârstei de 17 ( vârsta civilă ). În adolescență, orice practicant se așteaptă ca înghițirea infantilă să se transforme în înghițire cu „ dinte încleștată ” sau înghițire fiziologică  : acest lucru va fi observat doar la mai puțin de 25% dintre adulți. Pentru ceilalți, înghițirea infantilă continuă și pur și simplu își schimbă denumirea: înghițire atipică sau înghițire disfuncțională , respectând pur și simplu vârsta civilă a pacientului. În ceea ce privește cei 4 dinți ai înțelepciunii , dacă există, vor erupe între 18 și 25 de ani („a treia dentiție ”): aceasta aduce dentiția adultului la un potențial de 32 de dinți.

Parodonțiu

Ligamentul parodontal leagă dintele de osul alveolar . Acest set conține sistemul proprioceptiv al dintelui: terminații de durere ( nociceptor , nocicepție ) și sensibilitate tactilă fină ( proprioceptori , mecanoreceptori ).

Înghițirea salivară „ dinte strâns” este idealul fiziologic de realizat: o înălțime clinică optimă a dinților stimulează proprioceptorii parodontali în timpul acestei ocluzii a dinților opuși . Înghițirea salivară fiziologică merge mână în mână cu o creștere și zdrobire a limbii în palat sau cu o muncă linguală verticală .

Datorită răspândirii orizontale a limbii între arcadele dentare sau a lucrării linguale orizontale , această stimulare proprioceptivă nu există niciodată în înghițirea infantilă , atipică sau disfuncțională (sinonime). Pe de altă parte, această interpunție linguală exercită presiune axială asupra dinților în erupție, în timpul dentiției lacteale (copii) sau în timpul permutației dentare (adolescenți).

Reflexele proprioceptive

Prin proprioceptorii parodontali , sensibilitatea tactilă fină a parodonțiului dintelui joacă un rol senzorial în buclele reflexe ale diferitelor funcții manducatorii. Această activitate musculară zilnică efectuează muncă sau constrângere direcționată sau vector de forță. Repetate de multe ori pe parcursul zilei și nopții, acești vectori sunt principalul motor al modificărilor faciale la copii și adolescenți.

Prin orale funcții ( deschidere mandibular reflexă , înghițire , de mestecat , fonație , etc.), dentare propriocepție joacă un rol major în dezvoltarea și maturizarea de faciale structuri : înălțimea clinică a dinților (permutare, erupție, ocluzie), osoase volume (alveolară -creștele dentare, arcurile alveolare , osul bazal) și permeabilitatea cavității (cavități nazale și respirație , sinusuri maxilare și ventilație ).

Cel mai scurt „arc reflex” este bucla receptor-aferență-SNC-eferență-efectoare . Acest „ pur “ reflex arc nu poate fi modificat prin voința individului. Nu există jumătate de măsură: este „ legea tuturor sau a nimic ” ( neurofiziologie ). Pentru înghițire ( amniotic , apoi salivar ), arcurile reflexe sunt configurate începând cu a patra lună de sarcină (G. COULY).

Scurt reflex , „ metameric “ sau cea mai mică unitate neurofiziologice funcțională, se distinge de un automatism dobândită sau construcția progresivă a unei interdependențe automate între mai multe metamers și centrele superioare ( medulla oblongata , creier , cortexul ). Determinarea individului nu are nici un efect asupra tuturor reflexele pure ( timpul faringian înghițire), în timp ce acesta poate modula ( educarea ) o automatizare dobândită , cum ar fi șuierat , prin exerciții myotherapy funcționale sau „ MTF “ ( Speech terapeut , logoped ).

Celebre suiera: Winston Churchill ( film ) , Sophie Favier ( video1 , video2 ) , Isabelle Mergault ( film ) , Laurent Ruquier ( film ) , Béatrice Schönberg ( film ) ,  etc.

Control postural reflex

* Sistem sanitar și buclă de feedback . Maxilarul superior este integral cu craniul: poziția sa de repaus (fiziologică) depinde de postura statică a capului (m. Gâtului, m. Gâtului). În același individ în poziție verticală, nemișcat și constantă, nu există „o“ singură, dar în pozițiile de repaus ale mandibulei. Independent de postura capului și de tipul morfologic al feței , acestea coincid cu o serie de poziții fiziologice ale condililor.* La repaus (e) fiziologic , maxilarul inferior sau Mdb, poate fi mobilizat în jurul articulațiilor temporomandibulare și este suspendat într-un hamac muscular (RMDA). Acestea sunt mușchii manducatori  : mușchii masticatori (m. Masseter, m. Temporali, pterygoid intern și extern m.) Și antagoniștii lor (m. Suhioid, m. Sub-hioid). Pe uscat, greutatea mandibulei este supusă forței de greutate constante ( g ) și oricare ar fi poziția sa spațială reflexă, dictată de alternanța de lucru / odihnă a mușchilor agonist și antagonist.* Sistem de acțiune și buclă de predicție . Mișcarea posturală în IADN, sau reflexele dinamice de posturi, este influențată / controlată de propriocepție și în special de mecanoreceptorii dentari („ tactilitate fină ”), fusuri musculare și receptori articulați. Scopul principal al acestui joc reflex este acela de a consuma cât mai puțină energie pentru a face aceeași treabă: de a economisi energie biologică ( adenozin trifosfat , ATP ). * Există mai multe interdependențele reflexe , statice și dinamice , între postura de maxilarului inferior , ocluziei dentare și poziția corpului (cap, trunchi, membre). În ciuda multiplelor contradicții din literatura științifică: „ Ocluzia dentară (reflexul) contribuie diferențiat la controlul postural , niciun efect în condiții posturale statice ,

dar degradarea în condiții dinamice ".

Prezentarea prezentată aici tratând reflexele aflate sub influența constantă a gravitației terestre (pacientul așezat sau în picioare), această concluzie vizează atât mișcările mandibulare în spațiu, cât și echilibrul postural static , inclusiv poziția fiziologică de repaus a corpului. Maxilarul inferior.

Poziția fiziologică de repaus a maxilarului inferior (RMDA) depinde doar
de consumul minim de energie ( ATP ) al tuturor mușchilor manducatorului .

Și aceasta, oricare ar fi poziția fiecărui dinte pe arcadele dentare („ poziția relativă ”), sau chiar relația ocluzală dintre ele. Dezavantaje, spațiul liber depinde de poziția relativă a fiecărui dinte din fiecare arcadă dentară, ca poziția de repaus fiziologic al mandibulei asociată cu „ gravitația ” constantă ( g ). Prin urmare, se poate deduce că poziția de repaus fiziologică a mandibulei este ea însăși o constantă .

Spațiul liber fiziologic este de ± 1,6 milimetri (B. Jankelson, A. Jeanmonod) și este una dintre componentele înghițirii salivare „ strânse ”: creșteri linguale în palat.

Singura modalitate de a reduce înălțimea spațiu liber (constantă) și
pentru a reduce grosimea (înălțimea) a interventiile lingual ,
sau chiar să li se opună ,
este de a modifica (creștere) înălțimea relativă a dinților. , Sau înălțimea clinică .

Înghițirea atipică și interpunerile sale linguale , sau răspândirile orizontale , există doar atunci când acest spațiu liber este mult mai mare decât norma, adică de la 4 la mai mult de 10 milimetri.

Relațiile fizico-biologice sănătoase dintre „membrele” maxilare vor influența, prin urmare, creșterea structurilor osoase și, prin urmare, modul de înghițire salivară. Concluzie: rolul practicantului este fundamental pentru a intercepta, în momentul pubertății copilului, înghițirea infantilă și pentru a promova stabilirea deglutiției salivare „ strânse ” fiziologice : stimularea proprioceptorilor parodontali și creșterea / stimularea reflexului limbii în palat (1500 până la 2000 de rânduniri salivare zilnice), promovând / inducând creșterea maxilarelor, a palatului, a cavităților nazale ( respirație nazală ) și a sinusurilor ( ventilație ).

Dimensiuni verticale

Starea actuală a cunoașterii:

• Poziția ortostatică. La adulții în poziție verticală de repaus, în picioare sau așezat și cu privirea fixată la orizont, fiziologia neuromusculară indică o poziție de repaus constantă și reproductibilă pentru fiecare mușchi manducator. Prin creșterea osoasă zero, se poate, prin urmare, să se estimeze în mod rezonabil că dimensiunea verticală de repaus (DVR) este, de asemenea, constantă. Poziția fiziologică de repaus a maxilarului inferior poate servi astfel drept referință spațială, stabilă și reproductibilă (vezi: 3.6 Control postural reflex ).
• Poziția fiziologică de repaus a mandibulei nu este unică. În condiții fiziologice: fiecare poziție stabilă a capului corespunde unei posturi energetice de repaus a maxilarului inferior.
• Pentru alții: „ Fie că este vorba de DVO, DVR sau DVP, propunerea unei metode clinice de determinare care poate fi repetată și aplicabilă tuturor pacienților pare momentan imposibilă (...) În opinia generală, metodele care utilizează înghițirea și fonația par mai mult interesante deoarece implică funcții care rămân stabile de-a lungul vieții "(vezi: 6.2 analiza funcțională a semnelor ).

Auxologie

În timpul creșterii copilului, o multitudine de factori tind să se opună ocluziei reflexe a arcadelor dentare în timpul deglutiției salivare sau a înghițirii fiziologice strânse a dinților .

Auxologie (Franța): „ Dezvoltarea unui copil până la vârsta adultă este rezultatul fenomenelor de “  creștere  „ și “  maturizare  “. Acestea din urmă sunt esențiale și va modula ritmul«» a diferitelor faze de creștere (...) dimensiunea țintă (...) pe fundal genetice, familia și etnice, practic , toate cele bolile copilariei se pot limita creșterea și de a face potențialul genetic nu poate fi exprimat pe deplin aceste boli includ .:

1.- de infecții repetate  : spun infecții ORL banale, gastroenterită epidemie ... 2.- toate bolile cronice ale copilăriei: boli de inimă, insuficiență renală, boli digestive, malabsorbție, malnutriție, boli metabolice, inflamatorii, infecțioase, hematologice, cancere ale copiilor etc. ". Aceste infecții recurente și boli cronice fac frecvent parte din istoricul asociat cu deglutiția infantilă , preludiul înghițirii atipice la adolescenți. Repetarea infecțiilor tractului respirator ( nas, gură, gât, laringe, bronhii ) favorizează foarte mult respirația gurii  : ce copil sau adolescent nu s-a auzit repetând „  Închide gura!  ”?Odată ce guma a fost străpunsă, dintele continuă o erupție pasivă , până când întâlnește un obstacol  : 1.- fie limba, cât și între 1500 și 2000 de interpuneri linguale zilnice de înghițire infantilă , 2.- fie dintele antagonist = înghițirea fiziologică a salivei, fie înghițirea salivară „ cu dinți strânși ” . Acest lucru este imposibil, deoarece există înghițire infantilă la copii și adolescenți. Prin urmare, la sfârșitul fazei de permutare dentară (de la 6 la 14 ani ), dintele în erupție trebuie să parcurgă o distanță minimă pentru a-i permite să ajungă la planul de ocluzie ideal ( fiziologic ) permițând înghițirea salivară „în dinții încleștați”. Totuși, interpunerile linguale ale deglutiției infantile ( atipice ) generează și constrângeri verticale  : aceste forțe, în aceeași direcție, dar în direcții opuse , încetinesc sau opresc această erupție „pasivă” a dinților sub planul de ocluzie fiziologic menționat = „dinți prea mici ".

Potențialul de „  creștere  ” și „  maturare  ” (Auxologie) se referă și la complexul „ dinte-os alveolar ” . Aceasta este susținută de o bază osoasă , maxilară și mandibulară. Creșterea bazei maxilarului inferior se încheie la vârsta de 17 ani și care limitează potențialul de creștere al osului mandibular este sfârșitul vârfului pubertar al ritmului de creștere .

Pentru a profita de acest potențial de „  creștere  ” și „  maturare  ” între 6 și 17 ani, interceptarea terapeutică constă în crearea, în cel mai favorabil moment ( pubertate precoce ), a condițiilor care prefigurează înghițirea salivară fiziologică și inițierea parodontalei propriocepție responsabilă de un comportament muscular adecvat. Oricare ar fi procesul utilizat la copii sau adolescenți ( înghițire infantilă ), este necesar să se mărească artificial înălțimea dinților, lactală sau permanentă, prin orice mijloace, detașabile sau fixe, și printr-un dispozitiv în uzură continuă, adică douăzeci . - patru ore pe zi.

La zero , rata de creștere la adulți , principiul anterior va rămâne aceeași pentru a trata disfuncții posturale legate de așa-numitele atipic inghitire  : de asemenea , este necesar să se mărească înălțimea clinică a dinților, dar în acest caz (creștere zero), prin artificiilor proteze scumpe (plan de mușcătură, coroane artificiale, proteze fixe).

Limba în înghițire salivară

La adulți, reflexul de înghițire salivară apare de 1500 până la 2.000 de ori pe zi pentru a permite tranzitul a puțin sub o jumătate de tonă pe an de lichid: este funcția orală cea mai consumatoare de energie .

Înghițirea salivară infantilă și multiplele sale interpuneri linguale zilnice între cele două arcade dentare (copil, adolescent), ar trebui să cedeze, la adulți, înghițirii cu dinți strânși, cu creșteri linguale și presiune la nivelul palatului, sau înghițirea salivară fiziologică (sin. Funcțională). înghițire). Acesta este cazul doar pentru mai puțin de un sfert din populație.

Cu toate acestea, a fi purtător al deglutiției atipice, pentru mai mult de 75% din populație, nu duce neapărat la o ființă umană matură în boala ocluzală sau în pierderea relațiilor sale sociale: trebuie să existe și un declanșator al semnelor. clinice , cum ar fi pierderea prematură a dinților (infecție, accident), umplerea dentară care nu este conformă cu datele științifice (malocluzie iatrogenă), intubația excesiv de musculară a anesteziei generale ( luxarea unei ATM ) etc.

În funcție de gradul de creștere verticală a dinților și de parodonțiul acestuia , în timpul erupției și permutării dentare (DVO, spațiu liber), reflexul de înghițire salivară împinge limba:

• fie orizontal:
  • între arcurile gingivodentale. Este interpunerea linguală a înghițirii infantile, numită înghițire atipică sau înghițire disfuncțională la trei sferturi dintre adulți. Induce șuieratul fonetic ( Video2 ) . Facand asa:
    • limba crește vertical pe dinții care erup în cavitatea bucală (schimbarea dentară, șase până la paisprezece); care oprește prematur apariția clinică a dintelui (dinții prea mici). La fel, dezvoltarea, verticală și orizontală (transversală), precum și maturarea oaselor și cavităților feței sunt suspendate prematur: înghesuire dentară, os alveolar și baze maxilarului prea mici ( spațiu liber prea mare, infracluzie organică), cavități nazale ( respirația gurii) și sinusurile maxilare înguste;
    • limba crește orizontal pe dinți (amprente dentare pe marginile limbii), ceea ce le mișcă pe arcada dentară (migrații, malpoziții, aglomerare). La sfârșitul tratamentelor ODF , este responsabil pentru rata ridicată de recurență ortodontică .

În toate cazurile, înghițirea atipică și multiplele sale interpuneri linguale zilnice interferează cu creșterea și dezvoltarea alveolar - dentară , precum și cu cea a maxilarelor ( bazelor osoase ) și a organelor învecinate, cum ar fi orofaringele , cavitățile nazale , sinusurile maxilare , sfenoidul . În tabloul clinic, observăm un palat îngust și profund al aparatului respirator oral, asociat cu malpoziție dentară, infecții respiratorii frecvente, inclusiv vara, diverse alergii, sforăit ( apnee în somn ) și tinitus .

• fie pe verticală:
  • în palat. Exercită de limba, 1500 până la 2000 de ori pe zi, presiuni centrifuge pe pereții alveolari ai palatului osos  : creșterea, dezvoltarea și maturarea maxilare și palatinale oasele . Este înghițirea fiziologică salivară sau înghițirea funcțională, numită dinți încleștați.
  • Fiziologice înghițirea dinții în relație mai puțin de un sfert din populația adultă: observarea subiecților în timpul ingestiei a relevat în mod surprinzător , doar 17% dintre elevi au înghițit normală (N = 15) (...) În ceea ce privește fonație, sa considerat normal la 28% dintre subiecți. Acest rezultat ar trebui luat în considerare cu prudență, deoarece nu trebuie uitat că limba oficială a Ecuadorului este spaniola și, prin urmare, că suporturile și pozițiile linguale sunt diferite de cele existente pentru practica limbii franceze ".

Munca linguală: sens și direcție

• Cum de a trece la inghitire pentru sugari inghitire fiziologice  ?

Înghițirea salivare , pentru sugari (copii) și atipice (adolescent, adult), se caracterizează prin 1500-2000 interpunerea linguala între arcadele dentare. În plus, această revărsare orizontală a limbii promovează presiunea verticală pe fețele triturante (ocluzale) ale dinților permanenți în erupție ( permutații dentare de la 6 la 14 ani): aceste presiuni axiale încetinesc și opresc prematur erupția dinților și c 'este una dintre cauzele infracluziei organice  : dinții permanenți rămân îngropați în gingie. Clinic, ele par „ prea mici ”.În timpul acestei permutații dentare (copil, adolescent), orice creștere artificială temporară a înălțimii clinice a dinților schimbă mișcarea orizontală originală a limbii (înghițire infantilă) într-o transpunere verticală (craniană), însoțită de presiune centrifugă pe bolta palatină. și pereții săi osoși ( os alveolar ). Creșterea lingual în fiziologice înghițirea salivei este cauzată de un adaos de iatrogenă compozit rășină , sau „ umplutură albă “, un material legat la ocluzale ( triturare ) suprafețe de doi molari, lacteal sau permanente. Acesta este principiul reducerii spațiului interocluzal sau REIOR (1999).

• Direcție de lucru linguală și REIOR-uri:

Orizontală Direcția de muncă lingual ( infantil inghitire, atipic deglutiție ) devine vertical ( fiziologic deglutiție ) prin adăugarea a două REIORs, 3 până la 6 milimetri grosime, pe suprafețele ocluzale a doi molari, stânga și dreapta, lacteal sau permanent. Schimbarea direcției lucrării linguale elimină toate sâsâit și șuierat , face buzele mai lipidelor și reduce în mod plăcut bărbia dublă . Indiferent de vârsta pacientului, prezența REIOR nu interferează în niciun fel cu mestecarea sau impregnarea salivară a alimentelor.REIOR-urile succesive declanșează stimuli dentari ( propriocepție parodontală , sensibilitate tactilă a dinților) care modifică comportamentul muscular (mușchi manducatori, limbă). In bolta palatine, modificarea direcției și direcția de lingual lucrării are repercusiuni favorabile asupra creșterii și maturarea cavităților (cavități nazale, sinusurilor maxilare) și a organelor feței, dinți și oase (alveolar os, baze maxilare).Această dezvoltare ( creștere și maturare ) se remarcă atât în ​​planul sagital și frontal , cât și în planul transvers sau planul ocluzal  : palatul devine larg și superficial în câțiva ani. Corespunde unei expansiuni perimetrale a arcului alveolar; creștere propice alinierii spontane a organelor dentare.

• Influența cuplului REIOR asupra spațiului liber fiziologic are mai multe efecte:

1.- stimulează recepția tactilă a mecanoreceptorilor parodonțiului dinților „ purtători ”. Aceasta modifică comportamentul muscular și, în special, cel al limbii care se ridică și se apasă de palatul osos (os maxilar, os palatin), procesele alveolare și suprafețele palatine ale dinților (presiuni centrifuge). 2.- în timpul fazei de permutare dentară, permite reluarea fazei eruptive a dinților permanenți ( definitivi ), însoțită de creșterea și maturizarea osului lor alveolar. 3.- inițial îngust și profund, palatul urmează o expansiune transversală, benefică pentru o mai bună așezare a dinților și fără nicio intervenție ortodontică iatrogenă, detașabilă sau fixă ​​( ODF ).

• În cazul mai multor REIOR plasate între aprilie 2005 și decembrie 2010 la o adolescentă (DN 06/07/1994), observăm:

1.- o creștere antero-posterioară slabă a segmentului "A - B" (5,88%), 2.- o scădere a unghiului format de fața vestibulară a incisivului central și planul frontal, 3.- o reducere notabilă a diastemei interincizale sau „ semnul bogăției ”, 4.- schimbarea caninilor (10 ani) duce la o creștere semnificativă a distanței inter canine și la o mezializare a cuspizilor canini, sau [(E - F) x 2], 5.- deplasarea nesemnificativă (5,88%) a cuspidului lingual al primului premolar, 6.- o creștere semnificativă a distanței intermolare [(C - D) x 2] de 74 pixeli în plan frontal: este martorul expansiunii transversale a țesuturilor osoase (palatul, sinusurile maxilare și cavitățile nazale) și pacientul demonstrează facilitarea respirației nazale. 7.- Sub distanța „A - B” constantă și „C” luate ca punct de referință geometric (2005), creșterea suprafeței palatine corespunde coridorului dintre cele două linii albastre suprapuse pe fotografia din 13-04 -2005.

• Dimpotrivă  : această reluare spontană a erupției dentare confirmă faptul că interpunerile linguale zilnice între 1.500 și 2.000 de înghițire disfuncțională , infantilă sau atipică , opresc prematur dezvoltarea dinților permanenți în cavitatea bucală.

Principalele consecințe ale înghițirii salivare infantile persistente sunt: 1.- înălțimea clinică redusă (vizibilă) a dinților naturali, 2.- un spațiu liber prea mare și ocupat de interpuneri linguale, 3.- mecanoreceptorii dentari ( parodonțiul ) sunt întotdeauna scutiți de orice stimulare ocluzală supraliminală (pacientul nu mestecă limba), 4.- o îngustare a containerului osos sau arc alveolar , care este responsabilă în al doilea rând de aglomerarea și malpoziția dentară , 5.- persistența, la mai mult de 75% dintre adulți, a înghițirii salivare disfuncționale sau a înghițirii „ atipice ”; factor potențial responsabil pentru disfuncții neuromusculare ( SADAM , DAM, STM etc.), tinitus , disconfort , crampe musculare , dureri posturale și pierderea relațiilor sociale , familiale și profesionale .

Diagnostic

Fiziopatologie

• De la 0 la 6 ani, nu se cunosc semne sau simptome legate de efectele potențiale ale înghițirii sugarului asupra dinților lactali.

Cu toate acestea, există obiceiuri dăunătoare care mențin înghițirea sugarului: suge degetul mare sau colțul pernei , onicofagie (unghiile mușcătoare) etc. Copilul trebuie să scape de el și în cel mai blând mod posibil. „ Calendar mare cifră “ metodă   , de exemplu, cu soarele (fără degetele în sus pentru douăzeci și patru de ore) sau un nor de furtună pentru „ distragere  “ zile  ( vorbire terapie , vorbire terapie ).

• Pe de altă parte, de la 6 la 14 ani, faza de permutare dentară , pot apărea mai multe consecințe patologice la 15 până la 17% dintre adulți după persistența înghițirii infantile și a 1.500 până la 2.000 de interpuneri linguale zilnice (a se vedea: Video2 , un scurt extras din documentul original Video1 ). Ca reamintire, prezența unui „ semn ” nu înseamnă a fi purtătorul unei „ boli ”:

1. Propiocepție dentară - Este aproape inexistentă în timpul deglutiției infantile la adolescenți: rezultă din presiunea verticală a limbii pe dinții permanenți în erupție. Aceste presiuni verticale conduc la infracluzie organică sau oprirea prematură a erupției dinților permanenți, în timpul fazei de permutare dentară .
2. Incompetent - Există un spațiu vertical liber între dinți în intercuspare maximă voluntară. Spațiul rezultă din impulsurile centrifuge linguale puternice ( interpuneri linguale ), responsabile de oprirea prematură a erupției (dinții prea mici ) sau versiunile dentare. Incisivii pot ridica astfel buza superioară sau Eversia înainte (incisivii „în plugul de zăpadă ”). Mușcătura deschisă a caninului induce bruxismul dinților vecini (uzură prematură). Ocluzia arcadelor dentare relevă o suprapunere anterioară sau o suprapunere verticală mare a incisivilor inferiori de către dinții superiori.
3. Respirație orală - Permeabilitatea redusă a cavităților nazale și a sinusurilor maxilare duce la stagnarea secrețiilor și la infecții repetate ale membranelor mucoase. Hipoxie și suferința respiratorie sunt regula , iar adolescentul nu va fi promovat la sport la nivel înalt sau competiții.
4. Infracționarea organică - Înălțimea clinică a dinților este verticală "prea mică" la nivelul premolarilor și molarilor ( Video2 ), iar spațiul liber este "prea mare", ceea ce induce malocluzii, disfuncții, oboseală musculară ( gene, durere., crampe ), erupția blocului incisiv inferior-canin (erupție exagerată) și orificii dentare (lipsă de protecție canină , bruxism și dinți cuspidieni plati ). O reducere de 3 până la 4  mm a distanței interocluzale implică o reducere puternică a activității mușchilor masticatori.
5. Recidiva ortodontică - După posibilele extracții preventive ale unui tratament ODF pentru a crea spațiu (aglomerare dentară), presiunile linguale orizontale împing dinții înapoi, aliniați perfect de tratamentul ortodontic, spre malpoziția lor originală pe arcada dentară. Pentru a atenua acest fenomen, am sugerat oficial din 2003, o „ reținere pe tot parcursul vieții ”, sau o sârmă legată de suprafețele linguale ale dinților. Dar, un astfel de ansamblu permanent interzice orice igienă proximală (între dinți); de aici riscul ridicat al cariilor inter-dentare și al bolii parodontale .
6. Disfuncții - Contactul proprioceptiv este o protecție reflexă pentru funcția neuromusculară: păstrează structurile anatomice. Absența propriocepției duce, de asemenea, la o hipodezvoltare a structurilor anatomice (oasele feței) sau la oboseala musculară care duce treptat la gene , dureri posturale și crampe ( SADAM , DAM , STM etc.). Cu o predominanță unilaterală, pacientul descrie aceste simptome atât în ​​gură, cât și în gât, trunchi sau membre (umeri).
7. Obiective de contact cu dinții (TCH) - Doar clinica arată că unii pacienți pot dezvolta obiceiul enervant („ tic ”) de a atinge arcadele dentare, superioară și inferioară, între ele. Acest lucru duce la dureri musculare (postură) și tulburări temporomandibulare.
8. Pierderea iatrogenă a referințelor naturale - Cu sau fără implant dentar, s-au efectuat diverse lucrări protetice importante în gură, dar nu s-a luat în considerare suficient relațiile fiziologice dintre cele două maxilare. „ Sancțiunea ” terapeutică este unică: trebuie să demontați totul și să începeți din nou toate lucrările în condiții fiziologice , precise până la o miime de milimetru („ sensibilitate tactilă fină ” a dinților) și obiectivate printr-un PMRI-PO provizoriu (a se vedea „ 8,5 ” mai jos).
9. Apneea de somn sau sindromul de apnee de somn obstructivă ( OSAS ), legat de laxitatea musculară a orofaringelui și insuficiența de creștere a organelor orale (dinți, maxilar, cavități nazale și sinusuri).
10. Tinnitus . Etiopatogeneza este neclară. Debutul lor este adesea asociat cu prezența bolii ocluzale , dar tratamentul dentar nu rezolvă întotdeauna „ tinitul ”. Pe de altă parte, stresul este factorul agravant prin excelență și comun acestor două boli.
11. Epuizare , fizică și psihologică - Durerea continuă interferează cu natura restaurativă a somnului: nopți fără somn, somn neliniștit, apnee în somn, somnolență diurnă etc. Această epuizare, atât fizică, cât și mentală, agravează semnele și simptomele bolii funcționale.
12. Relații sociale - Stresul este constant. În timp, epuizarea fizică și psihologică perturbă activitatea din timpul zilei și relațiile sociale individuale.

Analiza funcțională a semnelor

• Starea generală a pacientului: mers lent, vorbire între dinți, cutia toracică închisă, nu foarte atletică, oboseală generală, somnolență, epuizare, antecedente medicale considerabile, pierderea încrederii în sine, pacientul deprimat, pierderea completă a încrederii în medicină, susceptibilă până la eficiența îngrijirii, pacientul „ a încercat deja totul ”, dar „ nimic nu funcționează ” etc.
• Analiza videografică digitală:
  • Metodă:
    • cameră de 4 megapixeli sau mai mult, permițând realizarea de înregistrări video digitale, la 16 (4Mpx) sau 30 (8Mpx) imagini pe secundă.
    • plasat la doi metri de pacient, axa de vedere a obiectivului este intersecția dintre planul de ocluzie ( orizontal , transversal ) și planul sagital ( vertical median ).
    • se realizează o abordare „zoom” pentru a încadra din punctul subnasal (ENA) până la crestătura superioară a sternului (comportamentul mușchiului pielii gâtului sau platism ).
    • au cuvintele „ Mississippi, Leaf, Sneaking, Spinning ” pronunțate în bucle continue, cu o voce tare și inteligibilă și într-o succesiune foarte rapidă de cuvinte (evitați adaptările voluntare ).
    • din când în când, întrerupeți timpul de vorbire cu înghițire salivară: gura este uscată în caz de înghițire atipică și pacientul se străduiește să înghită mica salivă.
  • Observații, imagini după imagini:
    • contracturi parazitare (nervul VII), asimetrii multiple și înclinarea capului (modificări de postură ). Aceștia sunt martorii suferințelor musculare și respiratorii  :
    • mușchii pielii buzelor, bărbie și obraji: (a) simetria diferitelor zone ale pielii în raport cu planul medial-sagital.
    • contractură a mușchilor buzei superioare și incompetență labială superioară pentru închiderea deschiderii orale: gura întotdeauna deschisă și care arată limba.
    • nivel de plicație labială, plicație labio-nazală, plicație labio-bărbie etc.
    • starea de etanșeitate a planurilor musculare ale pielii (nervul VII), la nivelul feței și la nivelul gâtului (mușchiul platismului ).
    • evaluarea simetriilor labiale la deschiderea și închiderea gurii.
    • evaluarea poziției și grosimii interpunerilor linguale între cele două arcade dentare („ ocluzii linguale ”), în timpul fonării și în timpul deglutiției salivare.
    • evaluarea spațiului liber mediu , între incisivii superior și inferior.
    • evaluarea fazelor respiratorii: respirație continuă în timpul fonării sau pacientul încetează să mai vorbească mult timp pentru a putea „ înghiți aerul înconjurător ”, sau timpul mort fonetic însoțind o inspirație orală profundă .
    • evaluarea pielii și a planurilor profunde în timpul deglutiției salivare, asociată sau nu cu o mișcare de înclinare a capului.
    • numărați numărul de imagini necesare pentru a obține înghițirea salivară completă: mai puțin de 25 de imagini în cazul înghițirii fiziologice.

• Smochin. 12. Înghițire salivară: comisuri labiale, pliuri ale pielii, scufundare caudală a limbii („bărbie dublă”) și platism stâng.

• Smochin. 12 '. Înghițire salivară: acțiunea mușchilor pielii (nervul VII) la începutul înregistrării video.

• Smochin. 13. Înghițire salivară la nouăzeci de secunde după FIG. 9 ': gură uscată și contracții musculare mai intense ( plastron de bărbie ).

• Smochin. 13 '. Înghițirea salivară: pierderea simetriei mișcării și abaterii mandibulare drepte.

Examinare fizică

• Când ar trebui să se odihnească (înghițire fiziologică), activitate continuă a mușchilor faciali (nervul VII), la diferite funcții orale (înghițire, fonație, mestecare etc.) Acesta este martorul involuntar al suferinței individului.
• Această activitate parazitară a nervului facial (VII) are ca rezultat o asimetrie funcțională a orificiului oral, o buză superioară hipertonică și incompetentă pentru a închide orificiul oral, buza inferioară învechită, zvâcniri ale mușchilor bărbiei („mentonul plastron”), canelură a marcat organele genitale labiale, dispariția vermilionului de pe buze, ciupirea buzelor, mai multe linii fine labiale, iritații ale pielii la colțuri ( perlèches ) și extremități labiale care cad .
• Eroziune relativă a blocului incisiv inferior-canin, vizibil accentuată de infracluzia organică a dinților cuspidieni inferiori (premolari și molari) (Fig. 11).
• Dificultate în creșterea linguală, suprafața linguală superioară concavă (hiperactivitatea mușchiului genioglos ). În gură larg deschisă: incapacitatea de a lipi vârful limbii pe palat sau în spatele incisivilor.
• Palais ogival sau „ îngust și profund ” (Fig. 8 și 14).
• Deschidere normală a gurii (fiziologică) = 45 până la 55 milimetri. Oboseala musculară reduce această amplitudine (Fig. 15).
• Amprentele dentare pe marginile laterale ale limbii (Fig. 16).
• Spațiul fonetic ocupat de interpunerea linguală (Fig. 16 și 17).

• Smochin. 14. KA, adult, reclamații multiple, pod de 13 unități ( coroane ). Palatul arcuit , îngust și profund.

• Smochin. 15. KA, adult, reclamații multiple. Deschiderea gurii limitată la 35 mm.

• Fig. 16. KA, adult, videografie digitală, imagini 2375 și 2377. Impresii dentare, spațiu fonetic mare și interpunere linguală.

• Fig. 17. KA, adult, videografie digitală, imagini 2682 și 2683. Spațiu fonetic redus și interpunere linguală extinsă.

Examene suplimentare opționale

1. Tencuială a arcurilor dentare și măsurători
2. Ortopantomografie a maxilarului
3. Teleradiografia oaselor faciale (profil, față) și măsurători ( ODF )

Distribuțiile și razele X sunt documentație cronologică, dar nu oferă nicio informație (dis) funcțională (reflexă).

Specificații pentru interceptarea înghițirii atipice

În timpul creșterii copilului , o multitudine de factori tind să se opună ocluziei reflexe a arcadelor dentare  :

• La copii, salivare înghițirea este forma elaborata de amniotic deglutiție (original, ancestrală) al fătului  : încă de la început, nu putem da vina pe interpunerea linguala între cele două procese alveolare, superioare și inferioare, ca fiind sursa. Boli ale orale funcţie. Cu toate acestea, trebuie să aveți întotdeauna în vedere absența totală a oricărei stimulări proprioceptive a dinților în timpul înghițirii. Într-adevăr, orice contact între arcadele dentare în timpul deglutiției salivare i- ar elimina caracterul disfuncțional .
• Această interpunere linguală poate deveni nu sursă doar cu apariția dinților, mai întâi lacteală (copil de la 0 la 4 ani), dar mai ales permanentă (adolescent, de la 6 la 14 ani) ( etiologie ). , dar un factor predispozant sau agravant al patologiilor funcționale ale aparatului masticator (sin. „ aparat manducator ”).
• Faza de permutare dentară se termină variabil în jurul vârfului de creștere pubertar (Fig. 6 și 7). Prin urmare, în timpul pubertății se pot stabili condiții în care se va schimba sau nu comuta înghițirea infantilă fiziologică în gradul patologic al cauzelor funcționale ( disfuncții ): malocluzii , congestie dentară , SADAM, DAM, STM etc.
• Interpuneri linguale: de la descoperirea gingiei, dinții permanenți continuă o erupție pasivă până la orice ocluzie ( contact ). Ce ocluzie  ? Nu cel cu dintele opus (înghițire fiziologică), ci cel al 1.500 - 2.000 presiuni verticale zilnice ale limbii pe arcadele dentare. Aceasta are ca rezultat o încetinire , urmată de un sfârșit prematur al erupției dintelui defect (Fig. 1 și 2).
• Astfel, la adolescenți și adulți, se perpetuează interpunerea linguală a deglutiției „ infantile ” , care a devenit o funcție „ atipică ” doar din cauza vârstei civile a pacientului. Cu toate acestea, trebuie remarcat, fericit, că observarea semnelor clinice (interpuneri linguale) nu conduce neapărat individul la sindromul bolii ocluzale  : doar 15 până la 17% din populația adultă va fi afectată.
• Specificații de interceptare a interpunerii linguale în timpul salivei reflexe de înghițire:

Este înainte și în timpul vârf pubertate că interceptările în ODF sau Bio-Ortodonție trebuie să intervină . Faza de creștere sistemică a vârfului pubertar trebuie profitată pentru a încuraja reluarea erupției dentare pasive și a face posibilă trecerea de la înghițirea infantilă la înghițirea fiziologică a „dinților încleștați”.

Interpunerile linguale induc sfârșitul prematur al erupției pasive a dinților în cavitatea bucală. Interceptarea constă în crearea contactului dento-dentar antagonist prin reducerea bruscă a unui spațiu liber excesiv de mare. Acest contact între dinții antagoniți stimulează mecanoreceptorii propriocepției parodontale ( sensibilitate tactilă inconștientă ).

Deci: înainte de orice tratament ortodontic iatrogen ( ODF ), fix sau detașabil, este binevenit orice dispozitiv intraoral inactiv („pasiv”) care simultan  :

1.- va simula , automat (reflexe) și douăzeci și patru de ore pe zi (zi + noapte), reducerea suficientă a spațiului liber, astfel încât acesta să fie similar cu cel întâlnit în condițiile de odihnă fiziologică a mușchilor posturali ai fălcile, adică 1,6 milimetri, 2.- va stimula pe mechanoreceptors parodontale în timpul intercuspidation maxime (Fig. 18) , din 1500 până în 2000 zilnic deglutiție salivare ( „ocluzie reflex“ și fiziologic înghițirea „dinti strans“), 3.- stimulați o creștere linguală a palatului (Fig. 19) înlocuind interpoziția orizontală a limbii între cele două arcade dentare ( înghițire infantilă , înghițire atipică ) și 4.- va acționa biologic și independent de orice influență sau interferență iatrogenă (dentist, logoped sau logoped ).

Metoda de reducere a spațiului interocclusal (REIOR, Bio-Orthodontie , 1999) îndeplinește simultan aceste patru condiții.

Managementul deglutiției atipice

Model de hamac muscular . Greutatea sa fiind supusă gravitației terestre ( g ), mandibula (" Mdb ") este suspendată în hamacul său muscular și se leagănă sub maxilarul superior atașat la craniu (Fig. 4). Activitatea musculară condiționează poziția reflexă a maxilarului inferior: este o alternanță de lucru / odihnă între mușchii agoniști și mușchii antagonisti (mușchii manducatori ) ai hamacului .

Toți mușchii hamacului au o poziție de consum minim de energie  : aceasta este odihnă fiziologică . Mandibula este „ în repaus fiziologic ” atunci când toți mușchii manducatori sunt ei înșiși: este o referință spațială fiziologică , stabilă și perfect reproductibilă (A. Jeanmonod).

În afară de comenzile voluntare zilnice rare ( funcții orale), poziția mandibulară este gestionată numai de reflexe , proprioceptive sau altele. Și în special, prin sensibilitatea tactilă fină a dinților ( propriocepție parodontală , precizie 0,001 milimetri).

Înghițire salivară infantilă  : interpunerea linguală se manifestă, de 1500 până la 2000 de ori pe zi (o dată pe minut), printr-o răspândire orizontală între cele două arcade dentare , superioară ( maxilară ) și inferioară ( mandibulară ).

Interceptarea de deglutiție infantile  : obiectivul este de a transforma, în cel mai scurt (vârsta: 4-6 ani), orizontală răspândire a limbii ( inghitire atipice ) într - un reflex elevație vertical al acesteia în cerul gurii ( fiziologic inghitire , numit „inclestat dinți ").

Înghițire fiziologică salivară . Durata unei ocluzii a arcadelor dentare este de 485 milisecunde pe minut , sau o durată maximă de 15 minute pe zi . Timpul rămas, mușchii manducatorului sunt în repaus fiziologic și cele două arcade dentare sunt separate de un spațiu liber mediu de 1,6 mm (B. Jankelson, A. Jeanmonod).

În gura închisă, elevația limbii în palat este obiectivată de lumina lui Wood pe urmele linguale de fluoresceină .

Vârful pubertar al adolescenților (Fig. 6 și 7): rezultatul creșterii linguale reflexe în palat și a presiunii centrifuge a limbii împotriva pereților alveolari stimulează creșterea maxilarului și a osului palatin, precum și mărirea cavităților nazale (facilitarea de respirație nazală ) și sinusuri ( ventilație mai bună ).

Atela ocluzală

• Acest dispozitiv este oferit în disperarea oricărui alt mijloc și în urma unui „ diagnostic ” rapid   de „  SADAM  ”, „  DAM  ”, „  STM  ” etc.
• Atela ocluzală provine din conceptele dogmatice de gnatologie (BB McCOLLUM, 1924), din păcate asociate cu ocluzia voluntară iatrogenă .
• Este descris ca un dispozitiv de decuplare sau decuplare ocluzală  : ca și cum arcadele dentare ar fi, permanent, în intercuspidare maximă.
• Pentru designerul său, atela ocluzală este „echilibrată” în gură, dar nu au fost specificate vreodată specificații , riguroase sau științifice.
• Odată „echilibrat”, dispozitivul este purtat câteva ore pe zi (uzură de noapte, cel mai adesea) timp de câteva luni.
• Uneori, jgheabul creează o iluzie reușind să amelioreze, timp de câteva zile, unele dureri inițiale (originale). Dar, alte simptome (subiective) și semne (obiective) reapar foarte repede.
• În realitate, alinierea deplasează geometric problema ocuziei sub maxilarul superior, dar fără a o trata vreodată.
• Nu se administrează nicio urmărire terapeutică după purtarea acestei atele de rășină. De parcă dispozitivul ar acționa ca un „ medicament împotriva bolii ocluzale ”.
• Întreaga tehnică a atelelor ocluzale este scăldată în abstractul cel mai perfect.
• În mod frecvent, pacienții colectează, fără să vrea, o serie costisitoare de capcane ineficiente pentru mușcături, doar pentru a constata că metoda nu oferă rezultate fiabile pe termen scurt.
• Cel mai adesea, pacientul este cel care decide, unilateral, să abandoneze acest mijloc și practicantul său nu se opune niciodată acestuia.

Tratament ortodontic ( ODF )

• Tratamentele ortodontice privesc mai mult alinierea orizontală a organelor dentare în plan transversal, decât relațiile verticale dintre cele două arcade dentare, funcționale și asimptomatice.
• În timpul ultimului vârf al creșterii pubertare într-o anumită populație, trebuie să ne punem și întrebarea unei relații constrângătoare între:

1. proporția mare de copii echipați cu metode fixe sau detașabile,
2. durata fiecărui ODF tratament ,
3. proprioceptiv libertate în creșterea și maturizarea osului dentare în corpurile lor și mediul
4. prezența sau nu a unei „ restricții pe tot parcursul vieții ”, rigidă și permanentă.

• Pentru a minimiza importanța recidivelor ortodontice la sfârșitul tratamentului cu ODF , se utilizează adesea mioterapia funcțională (MTF): rezultatele sunt aleatorii. Eșecul de a ajunge la o „ viață afirmație “ , pot fi lipite pe fețele lingual ( intern ) a dintilor, dar aceasta tehnica nu este nu unanimă (HAS, decembrie 2003).

Mioterapie funcțională (MTF)

• Daniel GARLINER: Terapia miofuncțională (Coral Gables, SUA, 1981).
• (Re) educație linguală : logopezi (Belgia) și logopezi (Franța) oferă mioterapie funcțională sau exerciții voluntare pentru poziționarea corectă a limbii.
• MTF este adesea prescris în timpul sau la sfârșitul tratamentului cu ODF , dar eficacitatea rămâne îndoielnică în fața reflexelor înghițitoare salivare înnăscute.
• După cum sa indicat deja (a se vedea 1. Definiții de mai sus): exercițiile voluntare de mioterapie funcțională (MTF) nu au niciun efect asupra cauzelor obiective (etiologia anatomică și funcțională) ale reflexului de deglutiție atipic. În acest caz, semnele trebuie tratate înainte de a prescrie exerciții voluntare de MTF.

Reductor de spațiu de odihnă interocluzal (REIOR)

• Istoric . Metoda a fost concepută în 1999, după 15 ani de experiență în tratarea bolilor ocluzale la adulți (planuri de mușcătură și proteze). Observarea absenței oricărui contact între cele două arcade dentare în timpul deglutiției disfuncționale, infantile sau atipice, este originea sau cum să verticalizați munca linguală a înghițirii salivare infantile și să creați stimularea proprioceptivă, reflexă și permanentă a dintelui la copii  ?
• Un utilizator fără moderare înainte și în timpul vârfului pubertala (fig. 6 și 7), deoarece acesta este singurul tratament interceptive cunoscut pentru a trece un copil inghitire la inghitire fiziologică în dinți , fără să nu interfereze cu reflexe și toate funcțiile biologice .
• Pacientul este cuvântul cheie al acestui tratament interceptiv , complet pasiv , fără recidivă ortodontic și pacient paralel cu timpul de creștere a copilului ( 4 ani ) , la vârsta legală pentru adulți ( 17-25 ani ).
• De la o vârstă fragedă (copil, adolescent), plasarea unui reductor de spațiu interocclusal în repaus sau REIOR, pe molarii superiori (Fig. 13), stânga și dreapta: doi molari lacteali (4-8 ani) sau doi molari permanenți ( de la 10 ani).
• Conform spațiului liber fonetic, grosimea REIOR variază de la 3 la 6 milimetri. Dincolo de aceste dimensiuni, sunt de așteptat fracturi de forfecare ale materialului sau detașarea compozitului .
• Dacă înălțimea REIOR este mare (5  mm sau mai mult), fracturile materialului compozit pot fi evitate prin împărțirea REIOR într-o jumătate maxilară (superioară) și mandibulară (inferioară).
• Intercuspidarea pe un REIOR respectă aceleași reguli ca și închiderea ocluzală pe un plan de mușcătură retro-incizală (oclusodontologie): relaxare înnăscută a tuturor mușchilor manducatorului și manipulare extrem de blândă de mâna operatorului sub maxilarul pacientului.copil sau adolescent.
• Prezența noilor REIOR este vizibilă doar 24-48 de ore. Acesta este timpul mediu pentru obisnuirea neuronala, timp in care recomandam alimente lichide sau fragede (spaghete). Ulterior, REIOR-urile nu interferează în niciun fel cu mestecarea solidă sau cu hrănirea grea a copilului (carne).
• Respirație nazală îmbunătățit rapid , iar sforăitul este redus.
• Toți dinții permanenți, „liberi de un REIOR”, se găsesc „suspendați în gol”: reiau o erupție dento-alveolară pasivă. Acest lucru confirmă încetinirea și oprirea procesului de erupție orală de presiunea verticală a limbii în timpul interpunerilor zilnice între 1500 și 2000 dintre arcadele dentare ( înghițire infantilă , înghițire atipică ).
• În două sau trei luni, această erupție pasivă continuă până la ocluzia celor două arcade dentare opuse. Procesul alveolar însoțește mișcarea dinților: nu există semne de slăbire și nici eroziune a dinților. Profităm de această fază în mișcare pentru a rezolva malpozițiile, dentare ( diasteme sau spațiu între doi dinți) sau bazale ( articulația transversală a maxilarului).
• Pentru a armoniza înălțimea clinică a tuturor dinților, mai multe REIOR ar trebui să se succedă pe molari și la fiecare trei până la șase luni. Astfel, începute înainte de vârful pubertății , ciclurile REIOR pot fi repetate până la vârsta de 20-30 de ani, dacă pacientul tânăr adult îl acceptă.
• După aceste mișcări naturale ale Bio-Ortodonției , setarea ocluzală ( ocluzia arcadelor dentare) este evidentă pe majoritatea dinților (înghițire fiziologică ), orice recurență „ ortodontică ” este inexistentă și restricțiile pe tot parcursul vieții (2003) sunt total inutile .

Plan de mușcătură retro-incizală (PMRI)

• De la vârsta de 17-20 de ani, nu mai există nicio creștere sau maturare naturală (vezi 3.7. Auxologie de mai sus): doar compensarea artificială poate transforma reflexul atipic de înghițire salivară și interpunerile linguale zilnice de 1500 până la 2000 în înghițirea salivară fiziologică " în strânsă dinți "( ocluzie reflexă ).
• La 15-17% dintre pacienți, înghițirea atipică este asociată cu disconfort, dureri musculare, crampe posturale și disfuncție mandibulară sau relație simptomatică mandibulară; la punctul în care sociale , familiale și relațiile profesionale ale individului sunt afectate în mod semnificativ ( SADAM , PZU , STM ,  etc. ).
• Singurele referințe științifice, stabile și reproductibile, în fiziologia neuromusculară sunt:
  • a reflexele neuromusculare sau automate declanșate de o atingere propriocepție inconștientă (mechanoreceptors parodontale), și
  • poziția celor două maxilare atunci când toți mușchii lor posturali sunt în repaus fiziologic .
• Analiza videografică digitală (a se vedea „6.2 Analiza funcțională a semnelor” de mai sus) face posibilă evaluarea acestor referințe fiziologice. În înghițirea atipică, spațiul liber este disfuncțional (prea mare). Ca corolar, înălțimea care trebuie adăugată dinților naturali este estimată pentru a obține un spațiu liber fiziologic de 1,6 milimetri.
• Pe această imagine clinică foarte întunecată, un laborator de stomatologie realizează un plan de mușcătură retro-incizală (PMRI) în rășină. Grosimea plăcii sale retro-incisivilor reduce înălțimea spațiului liber sub fiziologic ( o simptomatică) condiții. Purtat douăzeci și patru de ore pe zi, acest dispozitiv temporar este reglat în gură în patru sau cinci zile, astfel încât să ofere, sesiune după sesiune, un spațiu liber fiziologic, o dimensiune verticală asimptomatică (OVD), contacte canine în maxim intercuspidare ( „punctul zero”), ghidarea anterioară și laterală, precum și în cele din urmă setarea ocluzală a premolarilor și molarilor („setările posterioare”, stânga și dreapta). În acest stadiu, toate ajustările sunt complete și PMRI își schimbă denumirea: va fi denumită de acum înainte „  proteză ocluzală  ” sau „PO” (ELOPI).
• Precizia contactelor dentare și ghidarea este de ordinul unei sutimi sau o miimi de milimetru: aceasta este scara mecanoreceptorilor parodontali (propriocepția parodontală). Orice uzură a rășinii PMRI-PO duce pacientul înapoi în semne de boală ocluzală . Prin urmare, este necesar să înlocuiți rășina cu un material mai rezistent: porțelanul.
• Tratamentul cu rășină PMRI-PO este temporar și, cel mai devreme, va servi ca „  model  ”, ca și la cusut , pentru a obține aderența articulată fină a cadrului metalic al coroanelor și podurilor din porțelan (restaurare permanentă).
• Dacă smalțul dinților naturali nu poartă porțelanul feței reabilitare permanentă, pacienții pot fi asigurați de o relație maxilomandibulară a fost viața simptomatică .

Epidemiologie

• Prevalență  : orice înghițire primară (copii) este probabil să devină înghițire atipică la adulți.
• Incidență  : mai mult de trei sferturi din populația adultă păstrează înghițirea atipică, dar trebuie remarcat faptul că toți purtătorii de simptome și / sau semne nu se termină neapărat în boală ocluzală cu „ pierderea relațiilor sociale ”.
• Evoluție: anumite combinații de semne duc pacientul inexorabil spre boala ocluzală, dar nimeni nu poate prezice momentul. În timpul creșterii (copil, adolescent), o interceptare poate fi realizată prin REIOR. Acest lucru nu mai este posibil la adulți, unde creșterea a devenit zero.
• Factori de risc sau obiceiuri dăunătoare  : suptul degetului mare, onicofagie, stres iatrogen pe termen lung ( atelă de mușcătură , ODF ), lipsită de activitate fizică, somn pe burtă cu o pernă mare înfiptă într-un braț  etc.
• Boala ocluzală este o complicație a inghitire atipice. Aceasta afectează între 15 și 17% din populația adultă și se manifestă prin dureri de cap frecvente, gene, dureri musculare si crampe, postural locale sau îndepărtate din fălcile ( Sadam , DAM , STM ,  etc. )

Sprijinit

• Tratamentul medicamentos: puternic descurajat (relaxante musculare, anxiolitice  etc. )
• Tratament fizic („ reabilitare ”): apelând la voința individului, este eficient numai în timpul sesiunilor de terapie (fizioterapie, logopedie, logopedie, osteopatie  etc. ).
• Îngrijirea socială: deși este vitală pentru pacientul adult care și-a pierdut toate relațiile sociale , tratamentul protetic al complicațiilor înghițirii atipice nu este niciodată pe deplin susținut de profesia medicală sau de securitatea socială.
• Tratament psihologic: inutil dacă nu este precedat de un tratament dentar adecvat și eficient.
• Asocieri reprezentative ale bolii ocluzale și a semnelor conexe: obiectivul principal este ajutorul reciproc între pacienți. În plus, acestea oferă un rol activ între lumile științifice sau terapeutice și persoanele care suferă de tinitus, migrene sau durere. Exemple: Belgia-Tinnitus , SOS-Migrene ( Association France Migraine , AFM), World Headache Alliance (WHA), Céphalée-be (Liga belgiană împotriva cefaleei)  etc.

Evoluție și complicații

• Complicații ale înghițirii simptomatice atipice: apar din simptomele bolii ocluzale, adesea agravate de tratamente necorespunzătoare, cum ar fi „măcinarea selectivă”, „atelele de mușcătură” și tratamentele ortodontice sau chirurgicale orientate incorect.
• Evoluția bolii fără tratament: pierderea relațiilor sociale, izolarea pacientului și depresie. Înainte de a ajunge la aceste etape finale, pacientul nu se teme să parcurgă distanțe mari pentru a găsi terapeutul „potrivit”.
• Evoluție sub tratament: creșterea înălțimii dinților, stabilirea contactelor și ghidării caninului, precum și prezența unei pene ocluzale pe dinții cuspidieni (premolari și molari) rezolvă mai mult de 80% din simptome și semne mulțumesc la REIOR și GAL la adolescenți (Bio-Ortodonție) sau PMRI-PO și proteze de porțelan la adulți (Occlusodontologie).
• Și toate acestea, din cauza unei disfuncții a limbii și a dinților prea mici:

Prevenire, interceptare

• Înghițirea pentru sugari ( sugari, copii ) nu este o „boală“, nu exista nici un tratament preventiv în sens strict (Fig.20).
• Unul dintre obiectivele interceptive tratamentul de deglutiție infantil ( copil, adolescent ) va fi de a crea, în mod artificial și cât mai curând posibil ( vechi de la 4 la 6 ani și până la vârsta adultă ), un reflex de stimulare tactilă a proprioceptori parodontale. A copilului sau adolescentul pentru a încerca să transforme interpunerea linguală (înghițire atipică) în creșterea linguală a palatului (înghițire fiziologică). Acesta este scopul REIOR și GAL (1999).

• Smochin. 21. Înghițirea sugarului: un simptomatic.

• Smochin. 22. Înghițirea sugarului: un simptomatic.

• Smochin. 23. Înghițirea atipică la adulți: simptomatică.

• Smochin. 24. Înghițirea atipică la adulți: simptomatică.

Note și referințe

1. Jeanmonod A , Responsabilitatea deglutiției atipice în apariția disfuncțiilor aparatului manducator , Bull. n o  34, Acad. Natle Chir. Dent., 1989: 35-40
2. [PDF] Cotton G, Occlusodontology and Orthodontics , VJOrthod , D r Gabriele Floria Editor, Florența (Italia): 1996
3. Kratz S, Înghițire și oclusodontologie , disertație, absolvent în logopedie, Institut Libre Marie Haps asbl, Bruxelles: 1996
4. DiagnosisPro, 100 de boli asociate cu bolile de deglutiție , instrument online gratuit de diagnosticare diferențială [online] fr.diagnosispro.com Accesat la 15 decembrie 2010.
5. WrongDiagnosis, dificultate la înghițire , serviciu gratuit de informații despre sănătate , Health Grade, Inc. , Colorado (SUA) [online] WrongDiagnosis.com Accesat la 15.12.2010 .
6. Jeanmonod A , Oclusodontologie, Aplicații clinice, CDP, Paris (Franța), 1988.
7. Incluziune organică  : termen de oclusodontologie pentru a desemna dinții care nu și-au finalizat faza de erupție în momentul schimbării dinților (copii, adolescenți).
8. Spațiu liber fiziologic = spațiu care separă dinții superiori de dinții inferiori, atunci când toți mușchii maxilarelor sunt în repaus fiziologic.
9. Mușcătură deschisă: spațiu vertical între un dinte superior și antagonistul său inferior, atunci când cele două arcade dentare sunt în intercuspidație voluntară maximă (arcade în ocluzie).
10. Overbite incisvo-canin sau overbite (in): acoperire semnificativă a incisivilor superiori pe incisivii inferiori atunci când arcadele dentare sunt în intercupidare voluntară maximă („ocluzie”). Spațiul liber este considerabil = dinții prea mici pe arcade. Etiologie: înghițire infantilă, care a devenit înghițire atipică la adulți.
11. RMDA = relație asimptomatică miodeterminată - Jeanmonod A, Occlusodontologie , aplicații clinice , CDP, Paris (Franța): 41.
12. Proffit WR, Prewitt JR, Baik HS, Lee CF, Observații la microscop video ale erupției premolare umane , J Dent Res. 1991 ianuarie; 70 (1): 15-8.
13. Kardos TB, Mecanismul erupției dentare , Br Dent J. 1996 10 august; 181 (3): 91-5.
14. Pilipili MC, Contribuție la studiul erupției dentare, teză, Universitatea Catolică din Louvain, Bruxelles (Belgia): 1993
15. Pilipili CM, Goret-Nicaise M, Dhem A, Aspecte microradiografice ale corpului mandibular în creștere în timpul erupției premolare permanente la câine, Eur J Oral Sci. Ianuarie 1998; 106 Suppl 1: 429-36.
16. Trulsson M, Essick GK, senzații evocate prin microstimulare a aferențelor unice mecanoreceptive care inervează fața și gura umane , J. Neurophysiol. 103, 2010: 1741-47 - Citat de Hartmann F , Marsilia (Franța).
17. Trulsson M, Francis ST, Bowtell R, McGlone F, Activări ale creierului ca răspuns la stimularea dinților vibrotactile: un studiu psihofizic și FMRI , J. Neurophysiol. 104 (4), 2010: 2257-65.
18. Sherrington CS , Reflexe elicitabile la pisica din pinna, vibrisele și maxilarele , J. Physiol, 51, Londra, 1917. 404-431 (în)
19. Jeanmonod A, Poziția fiziologică de repaus a mandibulei , Oclusodontologie, Aplicații clinice, CDP, 1988: 27-31
20. Gross MD, Ormianer Z, Moshe K, Gazit E , Electromiografie integrată a maseterului la deschiderea și închiderea incrementală cu biofeedback audio: un studiu asupra posturii mandibulare , Int J Prosthodont, 1999 septembrie-oct; 12 (5): 419-25 .
21. Ormianer Z, Gross M, o urmărire de 2 ani a posturii mandibulare după o creștere a dimensiunii verticale ocluzale dincolo de poziția de repaus clinic cu restaurări fixe , J Oral Rehabil. 1998 noiembrie; 25 (11): 877-83.
22. Kiliaridis S, Katsaros C, Karlsson S, Efectul oboselii musculare masticatorii asupra posturii capului cranio-verticale și poziția de repaus a mandibulei , Eur J Oral Sci. 1995 iunie; 103 (3): 127-32.
23. Serra MD, Gavião MB, Evaluarea poziției condiliene din proiecțiile transcraniene în dentiția primară , Radiol dentomaxilofac. 2006 mar; 35 (2): 110-6.
24. Lucrarea noastră arată că ocluzia dentară contribuie diferențial la controlul postural, fără efect în condiții posturale statice, dar o agravare în condiții dinamice (text publicat) - Tardieu C, Dumitrescub M, Giraudeaua A, Blanc JL, Cheynet F, Borel L, Ocluzie dentară și control postural la adulți , Neuroscience Letters 450, Elsevier, 2009: 224
25. Jeanmonod A, Oclusodontologie, aplicații clinice, CDP, Paris (Franța), 1988: 28.
26. " În general, metodele care utilizează înghițirea și fonarea par cele mai interesante " - În: Ferrigno JM, Tavitian P, Tosello A, Pouysségur V, Dimensiune verticală: aspecte fiziologice , Concluzie, Encycl Méd Chir (Éditions Scientifique et Médicales Elsevier SAS, Paris, toate drepturile rezervate), Stomatologie / Odontologie, 22-008-C-15, 2000: 11.
27. Sempé M, Pédron G, Roy-Pernot MP, Maturarea oaselor , Auxologie , metodă și secvențe , Théraplix, Paris, 1979. Reprint 1997 Méditions ( ISSN  2905-8392 ) .
28. Ponté C, Weill J, Creștere normală, creșteri patologice. Typoform, 4 rue du Vaulorin, 91320 WISSOUS.
29. La iepuri, o forță axială de 0,2-0,4  g , aplicată timp de patru ore, este suficientă pentru a opri erupția incisivului mandibular. În aceeași perioadă, o forță de 2,5  g determină reincluderea dintelui - Steedle JR, Proffit WR, Fields HW, Efectele încărcărilor intruzive continue direcționate axial asupra incisivului mandibular al iepurelui în erupție , Arch Oral Biol. 1983; 28 (12): 1149-53
30. Shimada A, Shibata T, Komatsu K, Chiba M, Efectele încărcării intruzive asupra mișcărilor axiale ale incisivilor de șobolan împiedicați și neimpedicați: estimarea forței eruptive , Arch Oral Biol. 2003 mai; 48 (5): 345-51
31. Chiba M, Yamaguchi S, Komatsu K, Măsurarea forței necesare pentru a restrânge mișcarea eruptivă a incisivului mandibular de șobolan , Arch Oral Biol. 1996 apr; 41 (4): 341-9.
32. Spațiu liber  : distanță verticală care separă dinții superiori de dinții inferiori ( gnatologie ).
33. Pentru P. Planché și P. Canal: " Recurența este o constantă la care trebuie să ne conformăm. Rata recurenței este foarte variabilă și cel mai adesea ridicată - În: HAS , raport complet , Criteriile pentru rezultatul tratamentului ortopediei dentofaciale , Recomandare pentru practica clinică, Agenția Națională pentru Acreditare și Evaluare în Sănătate (Anaes, Raport 2003 ), Haute Autorité de la Santé , decembrie 2003: 28 "
34. Pechoux S, 5.5.3. Examen funcțional lingual , Incidența obiceiurilor de viață și parafuncții în tulburările algo-disfuncționale ale aparatului manducator: studiu efectuat pe o populație de adulți tineri din regiunea Cuenca (Ecuador) , teză, Chir. Dent., Nancy (Franța), 2007: 106
35. HAS (ANAES) Criteriile de rezultat ale tratamentului ortofedic dentofacial , Recomandări.pdf (30,88 KB) și raport complet.pdf (146,69 KB) Recomandare de bune practici , Profesioniști în domeniul sănătății , Înaltă autoritate la Santé , gouv.fr ( Legea din 13 August 2004 ), Paris (Franța), decembrie 2003
36. Michelotti A, Farella M, Vollaro S, Martina R, Poziția de repaus mandibular și activitatea electrică a mușchilor masticatori , J Prosthet Dent. 1997 iulie; 78 (1): 48-53.
37. HAS-ANAES, Criteriile pentru finalizarea cu succes a ortopediei dentofaciale , Raport complet (146,69 KB), Recomandare de bune practici , zona Profesioniști în sănătate , Haute Autorité de la Santé , gouv.fr ( Legea din 13 august 2004 ), Paris (Franța), decembrie 2003: 28
38. Sato F, Kino K, Sugisaki M, Haketa T, Amemori Y, Ishikawa T, Shibuya T, Amagasa T, Shibuya T, Tanabe H, Yoda T, Sakamoto I, Omura K, Miyaoka H, ​​Obiective de contact dinți ca factor care contribuie la durerea cronică la pacienții cu tulburări temporomandibulare , Med Dent Sci. 2006 iunie; 53 (2): 103-9.
39. Kino K, Sugisaki M, Haketa T, Amemori Y, Ishikawa T, Shibuya T, Sato F, Amagasa T, Shibuya T, Tanabe H, Yoda T, Sakamoto I, Omura K, Miyaoka H, Comparația dintre dureri, dificultăți în funcție și factorii de asociere a pacienților în subtipurile de tulburări temporomandibulare , Oral Rehabil. 2005 mai; 32 (5): 315-25.
40. Înregistrare codificată a fonării și înghițirii salivare, cameră digitală tip Canon PowerShot G3 (2003) sau Canon PowerShot S5IS (2006), Concept © CPD sprl, 2003 și următoarele, Liège și Bruxelles.
41. Furcă sternă sau crestătură mediană a capătului superior al sternului (sursă: Biomédicale Univ. Paris V).
42. program GNU General Public License type " VirtualDub " v.1.9.9 de exemplu
43. Streel R, Interviuri cu CLEPIRO, Anales, Școala de oclusodontologie și proteze de implant din Liège (ELOPI), Liège (Belgia): 1980-1994.
44. Sempé M, Pédron G, Roy-Pernot MP, The speed of growth , Auxology method and sequences , Théraplix, Paris, 1979. Reprint 1997 Méditions ( ISSN  2905-8392 ) .
45. Cotton G, reductor de spațiu de odihnă interoclusal (REIOR) și ghid anti-limbă (GAL), Bio-ortodonție , ocluzodontologie fiziologică tridimensională (OTP), © CPD sprl, Bruxelles-Liège (Belgia): 1999 [Online] occlusion.be .
46. McGlone F, Kelly EF, Trulsson M, Francis ST, Westling G, Bowtell R, Studii funcționale de neuroimagistică a cortexului somatosenzorial uman , Behav Brain Res. 20 septembrie 2002; 135 (1-2): 147-58.
47. Couly G, Orale umane: Înghițire și țipat: gestul și semnificația sa, Doin Éditions, 2010 - ( ISBN  2704012822 )
48. Jeanmonod A , Plan de mușcătură retro-incizală, Cah Prothese, 1982 ianuarie; 10 (37): 91-105.
49. Rizzatti A, Ceruti P, Mussano F, Erovigni F, Preti G, O nouă metodă clinică pentru evaluarea celui mai apropiat spațiu de vorbire la subiecții dentuloși și edentați: un studiu pilot, Int J Prosthodont. 2007 mai-iunie; 20 (3): 259-62.
50. Miyamoto JJ, Honda M, Saito DN, Okada T, Ono T, Ohyama K, Sadato N, Reprezentarea zonei orale umane în cortexul somatosenzorial: un studiu funcțional RMN , Cereb Cortex, 2006 mai; 16 (5): 669-75
51. Sempé M, Pédron G, Roy-Pernot MP Auxology method and sequences . Theraplix. Paris; 1979. 1997 reeditare Méditions ( ISSN  2905-8392 ) .
52. Haute Autorité de Santé (HAS), Ortopedie dentofacială - Criterii de completare - Raport complet.pdf (146,69 Ko), Criterii de completare pentru tratamentul ortopediei dentofaciale , decembrie 2003: 28.
53. Garliner D, Terapia miofuncțională, Institutul de terapie miofuncțională, Coral Gables, SUA: 1981
54. Marshalla P, Tratamentul motorului oral vs. exerciții motorii orale non-vorbire , Dovezi clinice istorice , Oral Motor Institute, 09 aprilie 2008
55. Dessem D, Iyadurai OD, Taylor A, Rolul receptorilor parodontali în reflexul de deschidere a maxilarului la pisică , J Physiol. 1988 decembrie; 406: 315-330
56. Mei N, Hartmann F, Roubien R, Caracteristicile funcționale ale mecanoreceptorilor ligamentului dentar la pisici, J Physiol (Paris), 1971; 63 (6): 137A
57. Jankelson B , FAQ Neuromuscular Dentistry, Myotronics-Noromed , Washington (SUA), 1972.
58. Jeanmonod A , Spațiul liber mediu este de 1,6 milimetri. Dar, unii pacienți pot necesita un spațiu maxim de până la 6 milimetri .
59. ELOPI sau Școala de Oclusodontologie și Proteză Protetică din Liege , sub direcția lui D r Robert STREEL, Liege (Belgia). A fost creat în urma Congresului stomatologic Millennium din provincia Liège, în 1980.
60. PMRI-PO Rășina se uzeaza peste utilizarea sa pe cale orala ( de mestecat, bruxism etc.): se confruntă cu duritatea smalțului dinților opuse, numai protetice porțelan sau  artificial „  cosmetic “, rezistă duritatea smalțul dintii naturali antagonici.
61. Priză specifică a articulației ocluzale folosind ceară dentară, în stare semilichidă și depusă picătură cu picătură pe cadrul metalic al viitoarelor poduri de porțelan; aceasta pentru a nu influența niciodată percepția tactilă fină a bonturilor naturale (propriocepție parodontală).
62. REIOR: Reduceri ale spațiului interocluzal.
63. GAL: Rețele anti-limbă.