Renunțarea la fumat este încetarea fumatului , în scopul de a depăși dependența indusă. Deși renunțarea la fumat poate fi spontană, există mai multe ajutoare, care vizează în principal renunțarea la fumat . O astfel de înțărcare rămâne adesea dificilă, variabilă în funcție de gradul de dependență și motivație. Încetarea fumatului reduce efectele tutunului asupra sănătății .
Evaluarea dependenței este adesea o condiție prealabilă necesară înainte de a începe să renunțe la fumat. Într-adevăr, de aceasta depinde riscul eșecului și nevoia de a recurge la ajutor terapeutic. Această dependență poate fi abordată, de exemplu, prin testul Fagerström , care constă într-un chestionar privind obiceiurile de fumat.
La un individ cu această dependență, dorința de a scăpa de ea este majoritară. Astfel, în Marea Britanie 78% dintre fumători ar dori să fie nefumători în decurs de un an și 80% au făcut o încercare în ultimii 5 ani (și deja 75% în grupa de vârstă 16-25).
Încetarea fumatului poate fi realizată imediat sau treptat prin reducerea numărului de țigări zilnice. Cele două strategii par a fi echivalente în ceea ce privește succesul.
La persoana dependentă , fumatul ameliorează de ceva timp o lipsă imperceptibilă, asimilată subiectiv suferinței . Procesul clasic de renunțare este de a stinge o ultimă țigară și de a fi suficient de hotărât și încrezător încât să nu mai fumeze niciodată. Probabilitatea de a se putea abține de la fumat timp de un an sau mai mult fără asistență cu această metodă este estimată în funcție de sursele cuprinse între 3 și 7%.
Fumătorii care renunță fără asistență externă sunt de obicei de acord să treacă câteva zile destabilizante: efectele retragerii sunt temporare și ușoare (în afară de condițiile patologice dovedite). După opt zile, „îndemnurile” de a fuma devin din ce în ce mai ușor depășite: acest lucru crește încrederea în sine, mai ales că simțim rapid beneficiile renunțării. După trei săptămâni, pofta nu mai este cauzată de o nevoie fizică și în general capătă un caracter ocazional.
Oprirea trebuie să țină cont de faptul că dorința de a fuma rămâne gravată permanent în memorie: nu se poate evita învățarea de a face față pentru a fi protejat de ea. Având în vedere capriciile vieții, este probabil ca într-o zi această dorință să se manifeste din nou, de unde riscul de recurență : sensibilizarea cerebrală fiind persistentă, un singur puf de fum de tutun poate fi suficient pentru a reactiva dependența.
Este posibil să se limiteze creșterea în greutate posibilă - prezentă în trei din patru cazuri -, precum și să se reducă agresivitatea și obsesia cu dorința de a fuma, prin conștientizarea și mai ales conștientizarea efectelor complexe ale fumatului și a mecanismelor fumatului. dependența față de care voința este în general lipsit de putere.
Există mai multe cărți de instruire care descriu diferite metode de oprire care nu au fost evaluate științific.
Conform unei recomandări emise de Haute Autorité de santé pentru profesioniști, tratamentul medical al pacienților care fumează este întotdeauna recomandat, mai ales în caz de comorbiditate sau risc de complicații (spitalizare, depresie, sarcină, dependență multiplă de droguri, istoric sau neuropsihiatric tratament etc.).
În Franța, în 2008, existau 646 de centre medicale de consultare a tutunului , aproape în mod egal împărțite între sectoarele public (303) și privat (343). Este recomandabil să planificați 4 până la 6 consultații pe mai multe luni.
Aceste servicii obțin o parte din eficacitatea lor din sprijinul unui specialist în tutun instruit în gestionarea componentei psihologice a dependenței . Acestea sunt însoțite cel mai adesea de tratament farmacologic pentru a reduce pofta și sentimentul de sevraj în timpul perioadei de sevraj. Nu există un remediu cunoscut pentru prevenirea recurenței.
Având în vedere sensibilizarea creată de efectele farmacologice ale fumatului , decizia de a renunța definitiv la fumat este necesară.
Aceste terapii, în special interviurile motivaționale , au avantajul de a permite validarea științifică obiectivă. Acestea îmbunătățesc rezultatele tratamentului medicamentos și ale asistenței medicale, acționând în special asupra dependenței sociale care funcționează prin condiționarea dobândită .
Este tratamentul de primă linie pentru femeile însărcinate (Consensus Conference 1999). Acestea pot fi, de asemenea, oferite fără consum de droguri și, în acest caz, au aceleași rezultate ca și tratamentul medicamentos, dar fără efecte secundare.
Deoarece accentul pus în Franța este pe abordarea medicală într-un centru specializat de tutun, TCC nu sunt practicate pe scară largă pentru renunțarea la fumat.
Înființate inițial în California, Australia și Regatul Unit în anii 2000, centrele de asistență telefonică din Franța nu au dat naștere unei evaluări medicale riguroase. Aceste servicii sunt puțin dezvoltate în practică: aproximativ 4.000 de apeluri către serviciul de informații Tabac în mai 2011, de exemplu.
Internetul a permis dezvoltarea unor grupuri de sprijin voluntare, moderate sau autogestionate, precum forumuri de discuții sau pe rețelele sociale ( Twitter , Facebook ). Diferiti producatori de produse farmaceutice ofera suport farmacoterapic, numit uneori educatie terapeutica.
Software-ul de asistență la închidere este disponibil pe Internet sau pe computer sau consolă de jocuri. Utilizarea acestui software poate fi utilă.
Luna fără tutun este un dispozitiv francez, lansat în 2016, destinat să ajute fumătorii care doresc să înceapă renunțarea. Sunt încurajați să nu fumeze în luna noiembrie. Participanții sunt invitați să se înregistreze pe site-ul web al serviciului de informații Tabac. Aceștia pot fi apoi ajutați în procesul lor de către ceilalți participanți și de către profesioniști.
Un plasture autoadeziv difuzează lent nicotina prin piele, care menține titrarea nicotinei și reduce sau elimină pofta. Tratamentul obișnuit durează opt săptămâni, cu reducerea treptată a dozei. Doza inițială este stabilită în funcție de evaluarea intensității dependenței de tutun și a rezultatului măsurării CO expirat.
Potrivit unei meta-analize Cochrane , administrarea de nicotină crește probabilitatea de a renunța la fumat cu 50 până la 70%, comparativ cu lipsa tratamentului sau placebo, rata de renunțare la 12 luni în setările clinice este de 13, 7%; alte studii au arătat o eficacitate mai mică (din 100 de încercări, 3 până la 6 opriri confirmate la 12 luni).
Există și alte moduri de administrare a înlocuitorilor de nicotină: gume de mestecat, inhalatoare, spray-uri, comprimate de supt, comprimate sublinguale etc. În ceea ce privește întreruperea durabilă, aceste diferite specialități de nicotină nu sunt mai eficiente decât plasturile transdermice. Uneori sunt asociați cu aceasta, în încercarea de a crește rata de succes.
În Franța, plasturile transdermici se vând în farmacii, posibil pe bază de rețetă (prescripția este obligatorie pentru minori). De cand1 st februarie 2007, Asigurarea de sănătate subvenționează până la 50 EUR pe an calendaristic și pe beneficiar pentru achiziționarea de nicotină farmaceutică - plasture, gumă, pastilă etc. - prescris de un medic. La 31 mai 2011, participarea a fost mărită la 150 de euro pentru femeile însărcinate.
În Canada, plasturii transdermici sunt vândute și în farmacii. Eliberate inițial numai pe bază de prescripție medicală, acestea sunt acum disponibile peste ghișeu. Companiile de asigurări nu mai necesită rețeta pentru rambursarea asiguratului.
Metodele actuale de încetare medicală nu depășesc ratele de succes efective de 20%, până la 30% - pentru cele mai optimiste studii - ale fumătorilor care le folosesc. Fumătorii care încearcă să renunțe spontan au mai puțin de 10% pentru a rămâne abstinenți mai mult de un an, în timp ce cei care utilizează un placebo sau similar sunt 10% pentru a rămâne abstinenți.
Bupropione este autorizat ca antidepresiv psihotrop în Statele Unite și s-a constatat că unul dintre efectele sale secundare reduce dorința de a fuma la pacienții tratați. Produsul inhibă recaptarea norepinefrinei și dopaminei , care la un fumător reduce senzația de ușurare a lipsei de nicotină la fumat.
Acest medicament amfetaminic comercializat din 2001 de GlaxoSmithKline sub marca Zyban ar permite o rată de retragere confirmată la 12 luni de la începutul tratamentului de 15% (sursa Pfizer), corespunzătoare unei rate de renunțare la fumat dublă față de cea obținută cu un tratament placebo . Este disponibil pe bază de rețetă și necesită monitorizare medicală, deoarece este însoțit de efecte secundare și are o listă lungă de contraindicații. Este supus unei monitorizări consolidate a farmacovigilenței.
Comercializat în Franța din februarie 2007 de Pfizer, vareniclina are o utilizare similară cu bupropionul . Este comercializat sub marca Champix în Europa și Chantix în Statele Unite. Varenicline este disponibil numai pe bază de rețetă.
Vareniclina acționează prin reducerea intensității dorinței de a fuma, precum și a senzației de sevraj: ocupând singurii receptori nicotinici alfa4beta2 din creier, reduce efectul nicotinei inhalate asupra sistemului de recompensare (este un agonist parțial). Fumatul își pierde astfel foarte mult interesul.
Cu sprijin psihologic regulat și intensiv, inclusiv urmărire săptămânală cu un terapeut în primele 3 luni, într-un studiu de 1.000 de persoane, proporția de întrerupere la 12 luni după un tratament de 12 săptămâni a fost de 22%, comparativ cu 10% cu placebo tratament. Un studiu preliminar efectuat la inițiativa producătorului a arătat, după 7 săptămâni de tratament la aproximativ 300 de pacienți, o rată de abstinență la 52 de săptămâni de 14% față de 4,0% cu placebo. Aceste rezultate depind de calitatea asistenței și de monitorizare în timpul testelor.
Vareniclina provoacă „efecte adverse grave” și face obiectul supravegherii consolidate de către Agenția Națională pentru Siguranța Medicamentelor și Produselor de Sănătate . Drept urmare, din mai 2011 nu mai face parte din lista produselor care beneficiază de subvenție forfetară de 50 de euro în Franța. Cu toate acestea, este rambursat din nou.
Citisina este folosit în acest context , de zeci de ani în unele țări, în special în Europa de Est. Pare mai eficient decât un placebo și valoarea acestuia este cu atât mai importantă cu cât este mult mai ieftină decât celelalte soluții farmacologice disponibile.
Având în vedere importanța problemelor de sănătate, sunt în curs de desfășurare numeroase proiecte de cercetare pentru susținerea produselor în timpul înțărcării fumatului sau pentru reducerea consumului.
Un alt potențial în prezent în studiile clinice are ca scop prevenirea recurenței prin producerea de anticorpi care împiedică temporar nicotina să irige creierul în timpul abaterii de la abstinență. Prin analogie cu prevenirea imunologică a bolilor infecțioase și din lipsa unui alt termen adecvat, aceste tratamente se numesc în prezent vaccinuri .
Utilizarea psilocibinei este în curs de investigare.
Țigările fără tutun sunt fabricate din plante fumătoare ( picior , alun , salvie etc.). Comparativ cu țigările convenționale, scopul lor este de a permite reproducerea actului de fumat prin evitarea consumului de nicotină. Vânzarea lor în farmacii din Franța a fost interzisă în octombrie 2006: acum sunt în vânzare în tutunuri.
Potrivit susținătorilor săi, principiul homeopatiei este „combaterea răului cu răul” prin utilizarea unei substanțe active care provoacă simptome similare cu cele ale otrăvirii cu tutun, în doze infinitesimale sau chiar inexistente. Printre tratamentele sugerate, putem găsi: Tabacum : tutun; Nux vomica : vomita nuca; Anacard oriental ; Gelsemium sempervirens : iasomie din Virginia; Lobelia inflata : lobelia umflată, tutun indian; Staphysagria : staphisaigre .
Tratamentul este rambursat parțial de securitatea socială . Cu toate acestea, eficacitatea acestei metode în comparație cu un placebo nu a fost dovedită științific. Nu este recomandat de Înalta Autoritate de Sănătate sau de Agenția Franceză pentru Siguranța Produselor de Sănătate , care în 2003 a clasificat-o printre medicamentele care au făcut obiectul unei evaluări, dar care nu au fost utilizate. Nu și-au demonstrat eficacitatea. .
Obiectivul hipnoza este de a acționa asupra teoretice resursele inconștiente care vizează stoparea fumatului și menținerea abstinenței. De exemplu, cursul clasic al psihiatrului american Herbert Spiegel conține trei sugestii esențiale: fumul de tutun este otravă; corpul merită să fie protejat de fum; este posibil și plăcut să trăiești fără să fumezi. Acest tip de sugestie nu implică o relație ierarhică cu terapeutul: clientul este invitat să participe la propria terapie și să învețe auto-hipnoza. Una sau două sesiuni sunt de obicei suficiente.
Hipnoterapia nu este una dintre practicile validate pentru oprirea fumatului, eficacitatea sa nefiind demonstrată din punct de vedere medical.
Acupunctura , pe baza principiilor tradiționale chinezești, este uneori folosit ca un ajutor pentru renunțarea la fumat. Alte metode derivate includ presopunctura, laserul și stimularea electrică.
Revizuirea studiilor în medii experimentale nu a stabilit că acupunctura sau tehnicile conexe au crescut semnificativ rata de succes în renunțarea la fumat comparativ cu acupunctura placebo (prin poziționarea acelor în alte locuri decât cele considerate sensibile). Acupunctura a fost clasificată de AFSSAPS printre terapiile nedovedite științific și nerecomandate.
Terapia auriculară este o metodă terapeutică de origine franceză, efectele sunt datorate unei acțiuni de tip neurologic . Acesta constă în plasarea acelor în puncte specifice din ureche. Stimularea acestor puncte ar provoca dispariția aproape instantanee a sentimentelor de retragere, prin căi neurologice a căror existență este contestată.
Auriculoterapia a fost clasificată de AFSSAPS printre terapiile nedovedite științific și nerecomandate.
Tehnica cutiei programabile pentru a opri fumatul datează din anii 1970. Într-adevăr, se spune că liderul sovietic Leonid Brejnev, un fumător înrăit, ar fi folosit o astfel de cutie pentru a-și limita propriul consum de țigări. Cutiile programabile au cel mai adesea o dimensiune ușor mai mare decât un pachet standard de țigări. Acestea sunt echipate cu un programator electronic, butoane de utilizator și o supapă prevăzută cu un sistem de blocare. Utilizatorul își introduce țigările în cutie și programează numărul de deschideri pe care le dorește într-o anumită perioadă sau durata dintre două țigări. Unele cutii îl invită pe fumător să selecteze un anumit program de reducere progresivă. Scopul cutiilor programabile este de a acționa atât asupra gestului fumătorului, cât și asupra psihologiei sale. Acestea vizează înțărcarea treptată, limitând în același timp riscul de recidivă sau alunecare.
Un stimulent financiar poate îmbunătăți eficacitatea unei încercări de a renunța la fumat. Într-un experiment cu angajații unei mari companii, 15% dintre fumătorii care au fost încurajați financiar să aibă succes au fost abstinenți la 12 luni, comparativ cu doar 5% dintre candidații care nu au fost încurajați financiar să renunțe (ajutoarele farmaceutice fiind furnizate gratuit și după bunul plac în ambele cazuri). Prin urmare, se pare că un stimulent financiar crește șansele de succes, chiar dacă în termeni absoluți, acest rezultat rămâne modest. Acesta este motivul pentru care experimentul de subvenționare a rezultatului în Scoția a determinat guvernul să oprească această politică considerată scumpă și slab eficientă.
O revizuire sistematică publicată în Jurnalul European de Prevenire a Cancerului a constatat că terapia comportamentală de grup a fost cea mai eficientă metodă de oprire a fumatului, urmată de bupropion , sfaturi medicale intensive, terapie de înlocuire a nicotinei, asistență individuală, asistență telefonică, sfaturi de la o asistentă medicală și auto- învățat învățat. Studiul nu a luat în considerare vareniclina .
În ceea ce privește diferitele tratamente medicamentoase în mod specific, există puține comparații directe între ele. Acestea se referă în principal la bupropion versus derivați de nicotină și nu prezintă diferențe semnificative între aceste două opțiuni.
În funcție de țară, pot fi luate diferite măsuri legale pentru a promova renunțarea la fumat. Aceasta poate lua, de exemplu, o campanie de prevenire, o restricție publicitară, o creștere a taxelor de vânzare sau o interdicție în funcție de vârstă sau în funcție de situație.
Unele dintre beneficiile care pot fi atribuite renunțării la fumat includ:
Lupta împotriva fumatului în Statele Unite ar fi prevenit 8 milioane de decese premature între 1964 și 2013 și ar fi contribuit la prelungirea duratei de viață de 2,3 ani pentru bărbați și 1,6 ani pentru femei.
Renunțarea la fumat este frecvent asociată cu o perioadă de tranziție manifestată prin inconveniente temporare:
Aceste simptome - cu excepția creșterii în greutate - dispar de obicei în câteva săptămâni.
Creșterea în greutate este un efect secundar clasic al renunțării la fumat și rămâne o preocupare a uneia din două femei și a unuia din patru bărbați în această situație. Este de aproximativ 5 kg în primul an de încetare și poate mai important la obezi. Schimbările profunde ale florei intestinale atunci când renunțați la fumat ar putea explica această creștere în greutate.
Beneficiul opririi fumatului rămâne evident, chiar și la persoanele supraponderale pentru care riscul pulmonar și vascular de fumat este cel mai mare. Mai mult, cifrele date se referă exclusiv la renunțarea în situații de tratament medical pentru fumat și probabil nu reflectă cazurile de renunțare voluntară și autonomă.
Supravegherea medicală este recomandată, în special pentru fumătorii cu complicații, în special în cazurile de diabet, depresie sau boli psihiatrice.
Încetarea fumatului a făcut obiectul publicării recomandărilor . Cele din „Colegiul American de Cardiologie” datează din 2018.