Tulburare de conducere cardiacă

De Tulburările de conducere sunt un set de boli care ar putea duce la o inimă lentă ( bradicardie ) și a cărei cauză este deteriorarea căilor de conducere cardiacă.

Fiziopatologie și clasificare

Elemente de anatomie și fiziologie

Sincronizarea contracțiilor atrio-ventriculare este controlată electric. Fenomenul electric este secundar unei depolarizări a celulelor (inversarea polarității electrice dintre interiorul și exteriorul celulei prin migrarea ionilor prin perete). Traducerea macroscopică a acestui fenomen constituie ECG . Această depolarizare se realizează pas cu pas către întreaga inimă, dar poate lua căi preferențiale care sunt căile de conducere . Principalele structuri implicate sunt:

• nodul sinusal ( de asemenea , numit Keith și Flack nod) , situat in atriul drept: acest lucru este în cazul în care activarea electrică ritmică a inimii începe, care este transmis pas cu pas la
• nodul atrioventricular (numit și nodul Aschoff-Tawara), situat la joncțiunea atrioventriculară: acesta este un țesut specializat care permite transmiterea și filtrarea activității electrice atriale (de la atriu) la ventriculi. Datorită acesteia, stimularea atrială prea rapidă este transmisă doar parțial, evitându-se astfel fugirea ritmului ventricular. Este conectat la mănunchiul lui (în partea de sus a septului interventricular) care se împarte în două ramuri, mergând spre ventriculii drept și stâng.

Atacul acestor structuri se poate manifesta printr-o bradicardie , fără ca aceasta să fie obligatorie.

Clasificare

Aceste trei structuri pot fi deteriorate total sau parțial:

• bloc sinoatrial sau disfuncție sinusală: tulburare conductivă la nivel atrial. Dacă este asociat cu aritmii supraventriculare, atunci este o boală ritmică a atriului;
• blocul atrioventricular  : tulburare conductivă între atrii și ventriculi;
• Bloc de ramură a mănunchiului , dreapta sau stânga, complet sau incomplet: tulburare conductivă la nivelul ventriculului, care nu se manifestă de obicei ca bradicardie .

Tulburarea conductivă poate fi paroxistică și tranzitorie sau permanentă.

Cauze

Cel mai adesea tulburările degenerative, de conducere sunt secundare fibrozei țesuturilor în cauză, devenind din ce în ce mai frecvente odată cu vârsta. Desigur, trebuie să eliminăm o cauză a medicamentului: în principal antiaritmice , inclusiv beta-blocante . Există și alte cauze mai rare: blocul atrioventricular după un infarct acut , anumite patologii infecțioase sau chiar tulburări de conducere congenitală (de la naștere).

Diagnostic

Clinic

• Dacă ritmul cardiac încetinește prea mult sau dacă faceți o pauză prelungită, este posibil să aveți disconfort sau sincopă ( pierderea bruscă a cunoștinței ).
• Dacă încetinirea ritmului cardiac este moderată, pacientul se poate plânge doar de astenie simplă (oboseală) sau intoleranță la efort.

Teste suplimentare

• ECG  : examenul cheie pentru diagnosticul , cu condiția de a fi capabil să surprindă tulburare conductoare în cazul în care este doar paroxistică.
• Holter  : Acesta este un ECG record de peste 24 de ore cu ajutorul unui dispozitiv portabil. Poate detecta o tulburare conductivă paroxistică dacă a apărut în timpul înregistrării.
• explorarea electrofiziologică este o examinare efectuată în timpul spitalizării, sub anestezie locală și în condiții chirurgicale curate. Una sau mai multe sonde sunt montate după venipunctură, direct în camerele cardiace sub control radiografic. Această examinare face posibilă localizarea nivelului atacului.

Tratament

De urgență

Mai întâi ar trebui să încercați să opriți medicamentele bradicardice (care încetinesc ritmul cardiac). În caz de urgență și dacă ritmul cardiac este prea lent și pacientul este simptomatic:

• Apelați serviciile medicale urgente pentru tratament medical ;
• Dacă pacientul prezintă o imagine de stop cardiac , începeți manevrele de resuscitare  ;
• Medicamentele folosite de medic pentru a accelera inima sunt în principal atropină și izoprenalină  ;
• La pacienții spitalizați cu bradicardie slab tolerată, poate fi necesară o electro-antrenament sistolic temporar ( stimulator cardiac temporar ): sub fluoroscopie și anestezie locală, un cateter este montat pe calea venoasă (cel mai adesea femurală) până la vârful ventriculului drept. O cutie este conectată la acesta, furnizând impulsuri electrice scurte la o frecvență determinată, permițând menținerea ritmului cardiac;
• În situații de urgență, avem acum un electro-antrenament sistolic extern: sunt plasate două palete gelificate, o față anterioară a toracelui, cealaltă față posterioară și sunt conectate la un scop de desfibrilare, făcând posibilă livrarea ritmică a unor șocuri electrice mici care ajută la antrenament. inima.

Pacemakerul

Tratamentul curativ rămâne stimularea cardiacă definitivă („  stimulator cardiac  ” sau „  stimulator cardiac  ”): în condiții aseptice chirurgicale și în anestezie locală, se face un buzunar în regiunea subclaviculară pentru a plasa o carcasă metalică (dimensiunea curentului de câțiva milimetri grosime și mai puțin de 5  cm în diametru) conținând electronice de control, precum și bateria electrică. La această carcasă sunt conectate una sau mai multe sonde, al căror capăt distal este poziționat în atriu și / sau ventriculul drept. Monitorizarea se face prin interogarea directă a cutiei de către un computer extern și mai simplu de către un ECG .

Durata actuală de viață a stimulatorului cardiac este de 5-10 ani. Dacă bateria se epuizează, trebuie pur și simplu să schimbați cutia conectând-o la vechile sonde.

Purtarea unui stimulator cardiac necesită unele precauții pentru a evita interferențele electromagnetice:

• Evitați plăcile de încălzire prin inducție, sudarea cu arc, depozitarea telefonului mobil în buzunarul de lângă stimulator cardiac, evitați, de asemenea, parcarea în apropierea barelor antifurt din magazine;
• Împotriva indicației utilizării dispozitivelor de electroterapie sau electrostimulare ...
• Avertizați dacă treceți sub porticele detectoarelor de metale (aeroporturi etc.): riscul declanșării alarmei;
• La nivel medical: contraindicație pentru RMN , măsuri de precauție pentru utilizare în cazul utilizării unui bisturiu electric, în cazul radioterapiei;
• Evitați expunerea directă la soare (risc crescut de arsuri datorită prezenței unei mase metalice care poate stoca căldura subcutanat).

De fapt, aceste situații sunt destul de rare în viața de zi cu zi și nu ar trebui să vă faceți griji. În caz de îndoială sau întrebare, adresați-vă medicului. Fiecare pacient care transportă o baterie trebuie să aibă în permanență o „carte de baterii” pe care sunt menționate marca cutiei și sondele, data inserării și adresa centrului de implantare, setările și comenzile.

Articol asociat

• stimulator cardiac

Note și referințe

1. JM Fauvel, „  Tulburări de conducere intracardică  ” [PDF] , pe www.pifo.uvsq.fr , școala de medicină Paris-Ouest,17 februarie 2009(accesat la 1 st iunie 2012 )
2. "  Aritmii cardiace | Tulburări de conducere cardiacă  ” , pe www.swissheart.ch (consultat la 11 septembrie 2013 )