Cardiac Holter

Holter este un dispozitiv portabil , care permite înregistrarea continuă a EKG pentru cel puțin 24 de ore .

Istoric

Numele său provine de la numele lui D Dr. Norman Holter , biofizician american care a creat această tehnică în 1949 , sub forma unei valize portabile puțin peste 30  kg .

Înregistrarea semnalului electric cardiac s-a făcut apoi analog pe o casetă audio simplă cu șaptezeci de minute cu mișcare lentă.

La sfârșitul anilor 1980 a apărut primele înregistrări digitale, mai întâi pe cipuri electronice , apoi pe carduri de memorie detașabile.

Echipament

Holterul are două părți:

• o cutie de înregistrare încredințată pacientului și conectată la acesta din urmă prin electrozi (de obicei cinci, făcând posibilă înregistrarea a două conducte mai mult sau mai puțin ortogonale, ultimul electrod acționând ca un neutru) fixat pe piele printr-un adeziv. Această casetă include un buton pe care subiectul îl poate acționa dacă simte ceva în timpul înregistrării ( palpitații , dureri în piept sau altele): o înregistrare va fi apoi scrisă pe înregistrare, permițând medicului să meargă direct la urmărire în acest moment și astfel pune diagnosticul.
• o consolă de procesare: acesta este un computer echipat cu software care permite vizualizarea și analiza semi-automată a înregistrării.

Pacientul ar trebui să mențină în mod ideal o foaie în care își descrie activitatea în timpul înregistrării.

Este o examinare complet nedureroasă și nepericuloasă. Evident, carcasa nu trebuie să se ude în timpul înregistrării (sau chiar după ...).

Ca și în tehnicile de imagistică medicală ( DICOM ), un format standard care permite schimbul între diferite sisteme a fost definit în 1998 de grupul ISHNE (Societatea Internațională de Holter și Electrocardiologie Non-invazivă). Acest format propune gruparea împreună, într-un singur fișier, a datelor de la 1 la 12 canale de înregistrare pe durate care pot depăși 24 de ore. Mulți producători au integrat exportul și importul în acest format în programul lor.

Interpretare

Holter este un examen util pentru diagnosticul de tulburări de conducere cardiace și tulburări de ritm , mai ales dacă paroxistică (adică atunci când simptomele ating intensitatea lor maximă), și , uneori , asimptomatice (nu a simțit de către pacient).

Putem astfel cunoaște frecvența cardiacă maximă și minimă, existența sau nu a bradicardiei , tahicardiei , numărul și tipul de extrasistole .

Analiza tulburărilor de repolarizare ( segment ST ) face posibilă evaluarea prezenței ischemiei cardiace și poate fi indicativă a bolii coronariene .

Holterul face, de asemenea, posibilă evaluarea eficacității unui tratament dat împotriva tulburărilor ritmice.

Electrofiziologii, medicii și societățile învățate au oferit scoruri, de exemplu, din 1971, o clasificare prognostică de către cardiologul american Bernard Lown , bazată pe tipul și frecvența posibilelor extrasistole ventriculare (ESV) la înregistrare.

Limitări

• Înregistrarea nu depășește de obicei câteva zile din motive de dimensiune a memoriei unității, dar și a calității semnalului electric care se deteriorează dacă electrozii sunt lăsați pe loc pentru o lungă perioadă de timp. Unele dispozitive pot înregistra câteva săptămâni de semnal ECG de calitate excelentă. În toate cazurile, electrozii trebuie schimbați în mod regulat pentru a evita orice degradare a semnalului. Cu toate acestea, durata înregistrării poate fi insuficientă pentru a „surprinde” un eveniment, cum ar fi o sincopă, dacă apariția este rară.
• Problema esențială rămâne gestionarea computerizată a artefactelor (zgomotul de fond), în general slab gestionat de software-ul actual și care poate împiedica considerabil interpretarea examinării.

Diferite tipuri de holters

• Holters moderni pot înregistra între două și doisprezece piese. În acest din urmă caz, suntem limitați de numărul de electrozi (zece), iar cablul devine mai dificil de manevrat.
• Unele casete au propriul lor sistem de analiză, ceea ce teoretic face posibilă lipsa consolei de redare și astfel au un rezultat imediat ce înregistrarea este terminată. Cu toate acestea, fiabilitatea acestor sisteme este limitată.

• Înregistratoarele Holter sunt disponibile acum cu o capacitate de câteva săptămâni și pe care miniaturizarea le face mult mai confortabile pacientului, deoarece pot fi purtate ca inserție, oferind astfel posibilitatea de a utiliza cabluri ECG foarte scurte, mai puțin sensibile la paraziți și care nu necesită fixarea prin tencuieli multiple.

• Holter implantabil este un înregistrator de evenimente , care constă dintr - o carcasă de metal de mărimea unui mic brichetă care este implantat sub piele ( de obicei , sub o clavicula ), după anestezie locală. Funcționează aproximativ un an.

Strict vorbind, numele Holter desemnează numai o înregistrare electrocardiografică. Prin extensie, vorbim despre „holter pentru tensiunea arterială” (al cărui nume real este MAPA = monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale) sau despre alte tipuri de holters care înregistrează pe o perioadă lungă de timp alte date medicale (de exemplu o electroencefalogramă )

Note și referințe

1. NJ Holter și JA Generelli , „  Înregistrarea la distanță a datelor fiziologice prin radio  ”, Rocky Mountain Medical Journal , vol.  46, nr .  9,1 st septembrie 1949, p.  747–751 ( ISSN  0035-760X , PMID  18137532 , citit online , accesat la 24 decembrie 2016 ).
2. (în) Lown B , Wolf M, "  Abordări ale morții subite din cauza bolilor coronariene  " , Circulation , Vol.  44, n o  1,1971, p.  130-42. ( PMID  4104697 , DOI  10.1161 / 01.CIR.44.1.130 , citiți online [PDF] ) .