Tratamentul durerii sau gestionarea durerii se referă la o ramură a medicinei care utilizează o abordare multidisciplinară pentru a calma durerea si de a imbunatati viata celor care traiesc cu. Echipa de tratament include, de obicei, medici, farmaciști , psihologi clinici, fizioterapeuți , asistenți medicali și asistenți medicali clinici. Echipa poate include, de asemenea, specialiști în boli mintale sau maseuri terapeutici. Durerea poate dispare uneori rapid după vindecarea leziunii sau traumei și tratată de către un practicant. Tratamentul eficient al durerii pe termen lung necesită totuși eforturile coordonate ale echipei responsabile.
Medicamentul vindecă rănile și bolile pentru a sprijini și accelera vindecarea, susține, de asemenea, simptome precum durerea în timpul tratamentului și vindecării. Când o leziune rezistă tratamentului și persistă, când durerea persistă după vindecarea leziunii sau a patologiei și când știința medicală nu mai poate identifica cauza durerii, sarcina medicinii este de a o atenua. Diferitele abordări ale durerii cronice includ măsuri farmacologice, cum ar fi analgezice , antidepresive triciclice , antiepileptice , fizioterapie, exerciții fizice, aplicarea frigului sau căldurii și măsuri psihologice, cum ar fi biofeedback-ul și psihoterapia cognitivă .
Tratamentul inadecvat al durerii este răspândit pe întreg teritoriul chirurgical și în spital și în domeniul de urgență în general. Această neglijare se întâmplă din toate timpurile. Africanii și latin-americanii sunt cei mai susceptibili să sufere din mâna unui medic; iar durerea la femei este tratată mai puțin decât la bărbați. În ceea ce privește durerea la copii și, în special, la cei mai mici, a fost respinsă oficial și științific până la mijlocul anilor 1980, acesta din urmă fiind operat în mod regulat fără anestezie.
Asociatia Internationala pentru Studiul Durerii explică , în special , că durerea ar trebui să fie reprezentate în drepturile omului și că durerea cronică ar trebui să fie considerată ca o boală. Aceste notificări sunt în prezent reprezentate numai în China și Australia. În 2013, doar 2 din 10 persoane din lume au avut acces la analgezice. Chiar și în țările dezvoltate, tratamentul durerii severe rămâne foarte insuficient, în special pentru 70-90% dintre pacienții cu cancer terminal. În fiecare an, zeci de milioane de oameni din întreaga lume își încheie zilele într-o durere chinuitoare care ar putea fi ușor atenuată.
Gestionarea sindroamelor cronice ale durerii este o provocare. Într-adevăr datorită comorbidităților , din punct de vedere economic, deoarece raportul NICE publicat în 1999 cuantifică importanța pentru populația generală și sănătatea publică a gradului de durere cronică și în special în ceea ce privește markerul CALITAT sau punctul de calitate a vieții populației. Acest raport evidențiază impactul asupra calității vieții populației cu dureri cronice. În ceea ce privește sănătatea publică, Franța s-a bazat, de asemenea, pe acest raport pentru a permite rambursarea anumitor tratamente grele începând din 2009, cu scopul de a oferi acces la o gamă întreagă de terapii, inclusiv neurostimulare .
În prezent, durerea este considerată o afecțiune specifică.
Durerea acută este de obicei tratată cu medicamente precum analgezice și anestezice . Cu toate acestea, în ceea ce privește durerea cronică, este mai complexă și necesită eforturile coordonate ale unei echipe de profesioniști din domeniul sănătății , care implică de obicei medici , psiho-clinici , fizioterapeuți , terapeuți ocupaționali și asistente medicale .
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește trei niveluri de durere la care asociază principii terapeutice. La nivelul 1, dacă este diagnosticată o durere ușoară sau moderată, pot fi prescrise analgezice non-morfine ( paracetamol , antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), de exemplu, aspirină sau ibuprofen ). La nivelul 2, dacă este diagnosticată durerea moderată, poate fi prescris un analgezic derivat din morfină ( codeină (combinată cu paracetamol), tramadol și nefopam). La nivelul 3 dureri severe, se pot utiliza morfină și oxicodonă . Rețineți clasificarea delicată a nefopamului (Acupan) la nivelurile OMS. Este un analgezic non-morfinic (= OMS nivel 1), dar cu o potență echivalentă cu un medicament de nivel 2. Tratamentul durerii depinde de intensitate și originea acesteia, tratamentul definitiv fiind tratamentul cauzei, acolo unde este posibil. Poate presupune reasigurare, distragerea atenției, explicarea a ceea ce se întâmplă (reducerea anxietății ); acest lucru este deosebit de evident la: copii, în poziție de așteptare (instalarea pacientului într-o poziție care minimizează durerea; pacientul adoptă în general instinctiv această poziție), rece sau caldă (în funcție de tipul de durere mecanică sau inflamatorie și aplicată local și în moderație, calmează durerea), stomatologie (durere posturală (mușchi, mialgie) indusă de o înălțime inadecvată a dinților naturali (vezi: Știința ocluziei dentare ), fizioterapie (masaj, fizioterapie), hipnoză , antiinflamatoare , analgezice , sedative (în cazuri extreme anestezie ) și, în unele cazuri, se folosește analgezie intervențională .
În cazul durerii severe, un pacient are posibilitatea de a gestiona analgezia atunci când aceasta este administrată prin perfuzie de morfină : pacientul are un buton care activează injecția de morfină, cantitatea injectată fiind limitată prin ajustarea dispozitivului pe dispozitivul medical. reteta medicala. Această modalitate de analgezie se numește analgezie controlată de pacient (PCA) sau PCA. Tratamentul durerii se poate baza și pe metode de tratament fizic, inclusiv fizioterapie, osteopatie, terapie ocupațională și reabilitare a durerii sensibile .
Chirurgia durerii este destinată durerii cronice intolerabile, rezistente la tratamentul etiologic al leziunilor cauzale și rezistente la terapia medicamentoasă. Aceste dureri, prin intensitatea și cronicitatea lor, mențin o adevărată stare de „durere-boală”, foarte diferită de „durere-simptom” care constituie un semnal de alarmă care informează despre apariția unei stări patologice. În ultimele decenii, cunoașterea mecanismelor durerii cronice a făcut progrese semnificative. Ca rezultat, metodele chirurgicale pentru analgezie și indicațiile acestora au fost profund modificate, respectiv în direcția unei mari multiplicități și a unei selectivități mai mari. Durerea cronică cu care se confruntă neurochirurgul este foarte diferită în funcție de durerea neoplazică sau durerea necanceroasă, în special durerea neuropatică. Durerea neoplazică se datorează invaziei țesuturilor vecine de către leziunea tumorală și reacțiilor inflamatorii asociate acesteia, modificărilor necrotice și modificărilor cicatriciale. Astfel, ele corespund cel mai adesea mecanismelor „excesului de nocicepție” și sunt cel mai adesea controlate de analgezice convenționale administrate pe căile orale sau parenterale. În cazul durerii foarte localizate, poate fi necesară realizarea blocurilor anestezice locale sau epidurale. Uneori, terapia cu morfină intratecală, care are ca scop introducerea opioidului în contact cu sistemul nervos central, în acest caz măduva spinării, poate fi de ajutor. În unele cazuri extreme, intervenția chirurgicală poate fi benefică. În plus, durerea de origine canceroasă poate fi însoțită de reacții algodistrofice sau leziuni ale structurilor nervoase învecinate, adică pentru acestea din urmă, corespund durerii neuropatice. Managementul terapeutic trebuie să țină seama cel mai mult de aceste mecanisme și să recurgă la tratamentele lor specifice. Durerea neuropatică este, prin definiție, cele care sunt legate de o leziune a sistemului nervos, fie periferică sau centrală, fie chiar cu consecințele acestora (fenomene de hipersensibilizare, hiperexcitabilitate și / sau modificări funcționale plastice etc.). Metodele conservatoare de neurostimulare au apărut cel mai recent în arsenalul terapeutic; au dobândit un loc important în tratamentul durerii de origine neuropatică. Acestea au ca scop consolidarea funcționării sistemelor inhibitoare. Oricare ar fi tehnica utilizată: neurostimularea nervilor periferici, măduva spinării , talamus sau stimularea cortexului cerebral, metoda poate fi eficientă numai dacă structurile țintă nu sunt distruse anatomic. Pe de altă parte, tehnicile de întrerupere a căilor dureroase, devenind mai selective în ceea ce privește efectele lor, au continuat să se aplice pentru tratamentul anumitor dureri limitate topografic.
Persoanele care primesc sprijin social reduc riscul de a dezvolta cancer.
Este posibil ca unii pacienți cu durere cronică să fie atât de absorbiți într-o activitate sau divertisment încât să nu mai simtă durerea sau ca durerea să fie mult redusă.
Terapia cognitiv comportamentala (CBT) este eficient în reducerea durerii asociate cu dureri cronice la unii pacienți, dar această durere scădere rămâne insuficientă și cu un nivel de evidență încă prea scăzut. Psihanalitic psihoterapie (PIP) , poate reduce , de asemenea , suferința cauzată de durere cronica, aceste rezultate pozitive necesită , totuși , interesul pacientului în viața sa psihică și procesul de introspecție.
O revizuire din 2007 a 13 studii susține că hipnoza a redus durerea în anumite condiții, deși numărul pacienților care au participat la acest studiu a fost relativ scăzut.