Lumbosciatică

Lumbosciatică Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Calea nervului sciatic în zona fesieră Date esentiale
Specialitate Ortopedie și Neurologie
Clasificare și resurse externe
CISP - 2 L86
ICD - 10 M54.3 - M54.4
CIM - 9 724.3
MedlinePlus 000686
eMedicină 827016
eMedicină emerg / 303 
Plasă D012585

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

Sciatica (sau sciatica , sau sciatica ) este o durere în funcție de teritoriul nervului spinal S1 sau L5 atins la nivelul coloanei vertebrale (coloanei vertebrale lombare) sau în imediata apropiere a acestuia. Trebuie să se distingă de nervul sciatic , numit uneori „(the) sciatica” scurt și care apare din unirea mai multor rădăcini nervoase (inclusiv L5 și S1). Prin urmare, o leziune a sciaticii (nervoase) poate genera o sciatică (nevralgie). Simptomele sunt de obicei localizate doar pe o parte a corpului. Durerea se poate intensifica atunci când este expusă la o temperatură scăzută.

Epidemiologie

Este o boală frecventă: afectează 5-10% dintre pacienții cu dureri de spate ( dureri de spate ). Vârsta, stresul, fumatul și munca care implică mișcarea spatelui cresc riscul de LBP.

Etiologie

Hernie de disc cauzează 90% din lumbosciatica. Alte cauze pot include: proces tumoral (benign sau malign), proces infecțios ( spondilodiscită , epidurită , meningo-radiculită legată de borrelioză sau HSV ), fractură vertebrală, stenoză spinală.

Prezentare

Semne clinice

Durerile sunt de obicei intermitente, pe o parte (unilaterală), iradiate de la coloana lombară până la degetele de la picioare, uneori crescute în timpul tusei sau al defecației, calmate prin odihnă în poziție culcat sau în picioare. Acestea pot fi declanșate stând (mai ales în mașină).

Uneori sunt însoțite de o serie de simptome, cum ar fi furnicături ( parestezii ) localizate în picior sau în degetele de la picioare, o percepție dureroasă a anumitor stimuli care sunt inițial nedureroși ( alodinie ) sau o pierdere a sensibilității într-o parte a piciorului. O pierdere (sau o scădere vizibilă) a reflexului achilian este un alt indicator al lumbosciaticii (numai în cazul lumbosciaticii S1). Poate exista o formă foarte dureroasă cu posibil blocaj al coloanei lombare numit lumbago .

Durerea este reprodusă de manevra Lasègue  : flexia pasivă a șoldului (provocată de examinator), piciorul drept. „Lasegue încrucișat”, unde este reprodus prin ridicarea celuilalt picior, ar fi mai specific, dar mai puțin sensibil.

Topografia poate fi indicativă a nervului afectat: fața laterală a piciorului și fața dorsală a piciorului până la degetul mare („halux”) pentru rădăcina L5, fața posterioară a gambei și talpa piciorului pentru rădăcina S1 .

Semnele clinice sunt suficiente pentru a stabili diagnosticul în majoritatea cazurilor.

Teste suplimentare

O radiografie standard a coloanei lombare este necesară numai dacă se suspectează o altă cauză în afară de o hernie de disc sau în caz de lombosciatică recurentă sau intratabilă. Cu toate acestea, nu permite vizualizarea herniei (discul intervertebral fiind radiolucent).

Numai RMN și un scaner spinal pot vizualiza hernia. Sensibilitatea și specificitatea acestor examene, cu toate acestea, este departe de a fi absolută: o cincime până la o treime dintre pacienți au hernie de disc și nu au suferit niciodată de lumbosciatică.

Sacco-radiculografia prin injectarea directă a unui produs de contrast în canalul spinal a fost abandonată încă din anii '90 . Testele de laborator sunt utile în anumite situații ( rata de sedimentare și hemoleucogramă ). Elecromiogramei nu este necesară în forme tipice (ajutoare în diagnosticul diferențial).

Diagnostic diferentiat

Suferința piriformisului sau a mușchiului piramidal, care provine din sacrul din interiorul pelvisului mic și iese spre șold pentru a se atașa la partea superioară a femurului , numită și trohanterul mai mare , poate fi responsabilă de durere. a căror cauză și tratament sunt diferite. Într-adevăr, mușchiul piramidal părăsește pelvisul mic prin crestătura sciatică mare, care, spre deosebire de ceea ce sugerează numele său, nu este foarte largă. Nervul sciatic mai mare trece, de asemenea, prin această crestătură între mușchiul piramidal și alți mușchi, sau pentru un procent mic din populație (mai puțin de 15%), direct în interiorul piramidei. Acest mușchi, care este rotatorul extern al coapsei, este foarte stresat în timpul alergării și al ciclismului și este supus suprasolicitării. În plus, poate suferi de ischemie parțială dacă rămâneți așezat prea mult timp pe un scaun care o comprimă, ceea ce poate fi cazul bicicliștilor. Mai rar, durerea piramidală poate apărea fără exerciții sportive la persoanele care mențin o poziție prea mult timp punând acest mușchi într-o stare de ischemie (scaunul greu apăsând într-un loc greșit) și își menține piciorul (picioarele) într-o poziție. întinderea sau flexarea mușchiului.

Contractura dureroasă rezultată poate comprima sau irita nervul sciatic, ducând la sciatică. În principiu, manevra Lasègue nu provoacă durere care să dezvăluie compresia nervului din vertebre. De obicei, se recomandă odihna, întinderea specifică a mușchiului, posibil ca parte a fizioterapiei. Se pot prescrie medicamente antiinflamatoare. Dacă aceste tratamente eșuează, se poate oferi infiltrare musculară, pe bază de medicamente antiinflamatoare și / sau corticosteroizi și / sau toxină botulinică, sau o combinație a celor trei. Uneori se menține Că rezultatele sunt mai bune atunci când muschiul obturator intern este infiltrat, ceea ce ar juca un rol în această patologie și care, chiar, ar forma doar unul cu sindromul obturator intern .

Evoluţie

Este favorabil în majoritatea cazurilor în mod spontan. Uneori poate fi prelungit sau poate reapărea. În cazuri rare, este complicat de sindromul cauda equina cu apariția paraliziei și a tulburărilor sfincteriene, necesitând o intervenție chirurgicală urgentă.

Tratamente

Există tratamente medicale și chirurgicale. De obicei, tratamentul începe cu asistență medicală. Nu există dovezi ale superiorității unui tratament față de altele.

Tratament medical

A fost tradițional să se prescrie o odihnă întinsă pe un plan dur în timpul atacului lombosciatic. Această atitudine nu și-a dovedit eficacitatea.

Poate fi prescris purtarea unui corset și sesiuni de fizioterapie , precum și măsuri preventive și exerciții.

Masajele și alte practici ( chiropractică , tracțiune, osteopatie etc.) sunt de o eficiență discutabilă.

Administrarea de analgezice (analgezice) sau antiinflamatoare nesteroidiene nu face mai bine decât să reducă temporar simptomele dureroase.

Injecția de corticosteroizi în canalul lombar ( infiltrarea epidurală ) pare să aibă un efect benefic, deși rămâne controversat.

Interventie chirurgicala

Constă în îndepărtarea herniei de disc. Acesta trebuie oferit numai în trei cazuri: deficiențe motorii sau tulburări sfincteriene, durere în ciuda tratamentului cu morfină și corticosteroizi sau durată mai mare de trei luni, în ciuda tratamentului.

O tehnică este chemonucleoliza. Constă din injectarea în discul intervertebral a unei substanțe enzimatice, chimopapaină , care va dizolva nucleul „nucleus pulposus”, reducând astfel hernia. Această tehnică este destinată herniei de discuri de dimensiuni mici și ai căror pereți nu sunt rupți. Nu mai este autorizat în Franța.

Note și referințe

  1. (en) BW Koes , MW van Tulder și WC Peul , „  Diagnosticul și tratamentul sciaticii  ” , BMJ , vol.  334,2007, p.  1313-1317 ( DOI  10.1136 / bmj.39223.428495.BE ).
  2. (în) Helena Miranda , Eira Viikari-Juntura , Rami Martikainen , Esa-Pekka Takala și Hilkka Riihimäki , "  Factorii individuali, încărcarea ocupațională și exercițiul fizic ca predictori ai durerii sciatice  " , Spine , vol.  27, n o  10,2002, p.  1102-1108 ( rezumat ).
  3. (în) Walter LJM Devillé , Daniëlle AWM van der Windt , Aisa Dzaferagić , PD Bezemer și Lex Mr. Kick , "  Testul Lasegue: revizuirea sistematică a preciziei în Diagnosticarea discurilor herniate  " , Spine , vol.  25, n o  9,2000, p.  1140-1147 ( rezumat ).
  4. (în) Maureen C. Jensen , Michael N. Brant-Zawadzki , Nancy Obuchowski , Michael T. Modic , Dennis Malkasian și Jeffrey S. Ross , „  Imagistica prin rezonanță magnetică a coloanei vertebrale lombare la oameni fără dureri de spate  ” , The New England Journal of Medicine , vol.  331,1994, p.  69-73 ( rezumat ).
  5. Pierre Kamina și Jean-Jacques Santini , Anatomie, introducere în clinică: Nervii membrelor , t.  6, Maloine ,1994, A 2 -a  ed..
  6. Doctorul Jehan Lecocq, Departamentul de Medicină Fizică și Reabilitare, Spitalul Universitar din Strasbourg, citat în [1]  ; [2]  ; [3] .
  7. (în) Jonathan S. Kirschner , Patrick M. Foye și Jeffrey L. Cole , „  Sindromul piriformis, diagnostic și tratament  ” , Muscle & Nerve , vol.  40, n o  1,2009, p.  10-18 ( DOI  10.1002 / mus.21318 ).
  8. (în) Maurits van Tulder , Wilco Peul și Bart Koes , "  Sciatica: ce trebuie să știe reumatologul  " , Nature Reviews Rheumatology , Vol.  6,2010, p.  139-145 ( DOI  doi: 10.1038 / nrrheum.2010.3 ).
  9. (în) Kåre B. Hagen , Gro Jamtvedt , Gunvor Hilde și Michael F. Winnem , „  Revizuirea actualizată Cochrane a patului pentru durerile lombare și sciatica  ” , Spine , vol.  30, nr .  5,2005, p.  542-546 ( rezumat ).
  10. (în) Mark J. Hancock , Chris G. Maher , Jane Latimer , Andrew J. McLachlan , Chris W. Cooper , Richard O. Day , Megan F. Spindler și James H. McAuley , „  Evaluarea diclofenacului sau a terapiei manipulative a coloanei vertebrale , sau ambele, pe lângă tratamentul de primă linie recomandat pentru durerile lombare acute: un studiu controlat randomizat  ” , The Lancet , vol.  370, nr .  9599,2007, p.  1638-1643 ( DOI  10.1016 / S0140-6736 (07) 61686-9 ).
  11. (în) Patrick CAJ Vroomen , Marc CTFM Krom , Patty Slofstra D. și J. Andre Knottnerus , „  Tratamentul conservator al sciaticii: o revizuire sistematică  ” , Journal of Spinal Disorders , Vol.  13, nr .  6,2000, p.  463-469 ( rezumat ).
  12. (în) Pim AJ Luijsterburg , Arianne P. Verhagen , Raymond WJG Ostelo , Ton van Os AG , Wilco C. Peul și Bart W. Koes , „  Eficacitatea tratamentelor conservatoare pentru sindromul radicular lombosacral: o analiză sistematică  ” , coloana vertebrală europeană Jurnal , vol.  16, n o  7,2007, p.  881-899 ( DOI  10.1007 / s00586-007-0367-1 ).

Articole similare