Convulsie hipertermică

Convulsie febrilă

Date esentiale
Specialitate Neurologie , medicină de urgență și pediatrie
Clasificare și resurse externe
ICD - 10 R56.0
CIM - 9 780,31
OMIM 604352
BoliDB 4777
MedlinePlus 000980
eMedicină 1176205 și 801500
eMedicină neuro / 134 
Plasă D003294
Medicament Fenobarbital , diazepam și fenitoină

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

Convulsiei hyperthermic sau convulsie febrila , apare mai ales la copii cu vârste între 6 luni și 5 ani, este un sechestru convulsivă cu contracții musculare involuntare generalizate, legat la o temperatură ridicată, adesea peste 39  ° C , fără legătură cu o infecție a sistemului nervos central .

Simptome

Acesta se referă la 2 la 5% din copiii cu vârste cuprinse între 1 la 5, riscul maxim fiind în jurul valorii de 2 - lea  an de viață, apoi scade odată cu vârsta.
„Convulsiile hipertermice simple” se referă la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 5 ani, fără antecedente neurologice, convulsii generalizate imediat, cu o durată mai mică de 15 minute, cu un examen neurologic normal după criză, în special fără semne de meningită și fără recurență în termen de 24 ore.
Se spune că atacul este „complex” dacă durează 15 minute sau mai mult, dacă există semne focale sau dacă se repetă în 24 de ore.

Recurențele sunt frecvente (30 până la 40%), apar mai ales înainte de vârsta de 3 ani și în anul următor primului episod.

În timpul convulsiei, bebelușul convulsie, uneori apare o respingere a ochilor, nu plânge, nu este conștient. Episodul durează mai puțin de 15 minute, altfel vorbim despre convulsii febrile complexe. Dincolo de 30 de minute, este o stare convulsivă. Uneori convulsia precedă febra.

Un serviciu medical de urgență trebuie apoi notificat imediat și temperatura copilului redusă rapid, dezbrăcându-l complet și umezindu-l cu apă călduță, fără a-l șterge uscat. Este important să protejați copilul împotriva riscului de traume, să asigurați eliberarea tractului aero-digestiv superior și să îl puneți într- o poziție laterală sigură .

Copilul ar trebui să fie văzut de un medic după episod. Rolul medicului este apoi de a se asigura că convulsia se datorează într-adevăr febrei, de a elimina o infecție a sistemului nervos central, cum ar fi meningita sau encefalita, de a specifica originea febrei (infecție virală, otită, angina pectorală ...) , pentru a specifica dacă criza hipertermică este simplă sau complicată și în acest din urmă caz ​​un EEG va permite să discute interesul unui tratament anti-epileptic.

Rareori, medicul pediatru poate prescrie Valium intra-rectal pentru a fi injectat folosind o canulă dacă există riscul reapariției convulsiilor.

Rar, convulsia poate fi severă când durează mai mult de 10 minute, când se repetă foarte des, când afectează un sugar sub 9 luni sau un copil cu vârsta peste 5 ani, când este însoțit de semne neurologice persistente. În acest caz este necesară spitalizarea.

Recomandări

Recomandările Academiei Americane de Pediatrie

În 2008, Academia Americană de Pediatrie a emis recomandări cu privire la gestionarea tratamentului medical al convulsiilor hipertermice. Documentul este disponibil online.
Obiectivul tratamentului anticonvulsivant are 4 obiective:

  1. Evitați o posibilă modificare a coeficientului de inteligență (IQ) al copilului
  2. Combaterea unui risc crescut de sechele de epilepsie
  3. Evitați recăderea convulsiei hipertermice
  4. Reduceți decesele

Cu toate acestea, aceste riscuri trebuie evaluate:

  1. Nici o scădere a IQ-ului, a performanței academice sau neurocognitive sau a tulburărilor de comportament nu au fost asociate cu convulsii hipertermice recurente.
  2. Un copil care a avut o criză hipertermică are același risc de a dezvolta epilepsie la vârsta de 7 ani ca oricare alt copil. Acest risc este totuși crescut dacă copilul a avut mai multe crize, are antecedente familiale de epilepsie și a avut prima criză înainte de vârsta de un an. În ciuda acestui fapt, niciun studiu nu a arătat eficacitatea preventivă a unui tratament anticonvulsivant cu privire la progresia către o astfel de epilepsie.
  3. Riscul de reapariție a unei convulsii hipertermice este de 30%. Este de 50% dacă primul atac a avut loc înainte de vârsta de 12 luni. Riscul este, de asemenea, mai mare după o a doua criză (50%).
  4. Nu a fost demonstrat niciodată riscul de deces prin convulsie hipertermică.

Recomandări pentru tratamentul preventiv

Recomandările pentru tratamentul preventiv sunt următoarele:

  1. Fenobarbital este eficient în prevenirea crizelor. Are efecte secundare: hiperactivitate, iritabilitate, letargie, tulburări de somn și reacții de hipersensibilitate (alergie). Astfel de efecte apar în 20 până la 40% din cazuri.
  2. Primidonă este eficient. Are efecte nedorite: tulburări de comportament, iritabilitate și tulburări de somn.
  3. Acidul valproic . 4% dintre copiii cu acid valproic vor avea o recurență comparativ cu 35% dintre subiecții martor (placebo). Efectele secundare sunt: ​​hepatotoxicitate, trombocitopenie (trombocite scăzute din sânge), scădere sau creștere în greutate, tulburări digestive și pancreatită.
  4. Carbamazepină , fenitoină nu s- au dovedit eficiente în prevenirea convulsii febrile la sugari.

Recomandări de tratament convulsiv

Recomandări criză de tratament sunt: diazepamului dat la momentul apariției febrei oral (0,33  mg / kg la fiecare 8 ore timp de 48 de ore) a demonstrat eficacitate în reducerea atacurilor (44%) , comparativ cu placebo . Cu toate acestea, unele crize apar înainte de debutul febrei, ceea ce face imposibilă prevenirea. Diazepamul poate fi, de asemenea, utilizat rectal pentru a reduce durata unei convulsii (precum și intranazal și oral). Efectele secundare ale medicamentului sunt: ​​letargie, somnolență și ataxie. Depresia respiratorie este extrem de rară. Sedarea antrenată poate masca leziunile neurologice.

Beneficii și riscuri ale tratamentului antipiretic

Beneficiile și riscurile unui tratament antipiretic:
Niciun studiu nu a arătat că un antipiretic în sine reduce riscul de convulsie hipertermică, indiferent dacă este administrat sistematic și regulat sau ocazional. Paracetamol si ibuprofen au fost investigate; nu s-a găsit nicio diferență. Aceste medicamente, de obicei considerate sigure, au de fapt și efecte secundare.

Concluzia acestei recomandări este că nu se recomandă tratament anticonvulsivant pe termen lung pentru copiii care au avut una sau mai multe convulsii simple (raportul beneficiu / risc nu favorabil).
În cazul anxietății parentale semnificative cu privire la convulsii, tratamentul oral cu diazepam în momentul apariției febrei este eficient în prevenirea recurenței.

În 2011, aceeași Academie Americană de Pediatrie a emis recomandări cu privire la gestionarea medicală a convulsiilor hipertermice:

  1. o puncție lombară trebuie efectuată dacă copilul prezintă semne sau simptome de meningită sau un istoric sau examen clinic care sugerează prezența meningitei sau infecției intracraniene [Recomandare puternică];
  2. la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 luni care nu au primit toate vaccinările împotriva Haemophilus influenzae tip B (Hib) și Streptococcus pneumoniae sau pentru care aceste informații nu sunt disponibile, ar trebui luată în considerare o puncție lombară din cauza unui risc crescut de meningită bacteriană;
  3. o electroencefalografie (EEG) nu are indicații în convulsia hipertermică simplă [Recomandare puternică];
  4. următoarele examene nu ar trebui să fie efectuate în mod sistematic în timpul unei convulsie hipertermic simplu: sânge ionogram , calcemiei , phosphoremia, magneziemiei, glicemie și complete de sânge count [Strong recomandare];
  5. un examen de neuroimagistică ( tomografie computerizată , imagistică prin rezonanță magnetică ) nu are nicio indicație în convulsia hipertermică simplă [Recomandare puternică].

Datele științifice actuale nu susțin o puncție lombară sistematică la un copil în stare generală bună, altfel vaccinat corespunzător care prezintă o criză hipertermică.
Dacă se efectuează o puncție lombară, aceasta trebuie suplimentată prin efectuarea unei hemoculturi și a glucozei din sânge , ceea ce crește sensibilitatea examenului prin detectarea bacteriemiei sau a hipoglicorehiei (scăderea nivelului de glucoză în meninge).

Alte

Multe studii arată un risc mai mare de deficit de fier fără anemie la persoanele cu convulsii febrile. Unele studii indică o legătură între convulsiile febrile cu deficit de fier cu anemie , în timp ce un studiu nu indică o legătură între convulsiile febrile și deficitul de fier cu anemia.

Note și referințe

  1. Reese C. Graves , Karen Oehler și Leslie E. Tingle , „  Crizele febrile: riscuri, evaluare și prognostic  ”, American Family Physician , vol.  85 n o  2,15 ianuarie 2012, p.  149–153 ( ISSN  1532-0650 , PMID  22335215 , citit online , accesat la 28 octombrie 2019 )
  2. (en) Duffner PK și colab. „Convulsii febrile, ghid de practică clinică pentru managementul pe termen lung al copilului cu convulsii febrile simple” Pediatrics 2008; 121: 1281-1286
  3. Convulsii hipertermice . Curs de medicină, S. Peudenier, Institut Mère-Enfant, anexă pediatrică, Spitalul de Sud, BP 56129, 35056 Rennes Cedex 2, actualizat la 27 februarie 1999. Online la http: //www.med.univ-rennes1. Fr
  4. Revista Prescrire, nr .  289, noiembrie 2007
  5. [1]
  6. http://pediatrics.aappublications.org/content/121/6/1281.abstract
  7. (ro) Duffner PK și colab. „Crizele febrile: linii directoare pentru evaluarea neurodiagnosticului copilului cu o criză febrilă simplă” Pediatrics 2011; 127: 389-394
  8. Mansour SADEGHZADEH , Parisa KHOSHNEVIS ASL și Esrafil MAHBOUBI , „  Starea de fier și febrilă Un studiu de control prezentat crize de caz la copii cu vârsta mai mare de 3 ani  “, iranian Jurnalul de Neurologie pentru copii , vol.  6, n o  4,2012, p.  27–31 ( ISSN  1735-4668 , PMID  24665277 , PMCID  3943016 , citit online , accesat la 28 octombrie 2019 )
  9. R Fallah , B Tirandazi , S Akhavan Karbasi și M Golestan , „  Deficitul de fier și anemia cu deficit de fier la copiii cu convulsii febrile  ”, Jurnalul iranian de hematologie și oncologie pediatrică , vol.  3, n o  1,2013, p.  200–203 ( ISSN  2008-8892 , PMID  24575264 , PMCID  3915443 , citit online , accesat la 28 octombrie 2019 )
  10. Rajwanti K. Vaswani , Praveen G. Dharaskar , Swati Kulkarni și K. Ghosh , „  Deficitul de fier ca factor de risc pentru prima criză febrilă  ”, Indian Pediatrics , vol.  47, nr .  5,Mai 2010, p.  437-439 ( ISSN  0974-7559 , PMID  19736364 , DOI  10.1007 / s13312-010-0080-8 , citit online , accesat la 28 octombrie 2019 )
  11. Razieh Fallah , Behnaz Tirandazi , Farzad FERDOSIAN și Nafiseh FADAVI , „  deficit de fier si deficit de fier Anemia la copii cu primul atac capturării și pentru control sănătoase Grupa: Un studiu comparativ  “, iranian Jurnalul de Neurologie pentru copii , vol.  8, n o  3,2014, p.  18–23 ( ISSN  1735-4668 , PMID  25143769 , PMCID  4135276 , citit online , accesat la 28 octombrie 2019 )
  12. Richard Idro , Samson Gwer , Thomas N. Williams și Tuda Otieno , „  Deficitul de fier și convulsiile acute: rezultatele copiilor care trăiesc în Kenya rurală și o meta-analiză  ”, PLoS ONE , vol.  5, n o  11,16 noiembrie 2010( ISSN  1932-6203 , PMID  21103365 , PMCID  2982825 , DOI  10.1371 / journal.pone.0014001 , citit online , accesat la 28 octombrie 2019 )
  13. Ahmad Sherjil , Zaheer us Saeed , Sohail Shehzad și Rabia Amjad , „  Anemia cu deficit de fier - un factor de risc pentru convulsiile febrile la copii  ”, Journal of Ayub Medical College, Abbottabad: JAMC , vol.  22, n o  3,iulie 2010, p.  71–73 ( ISSN  1025-9589 , PMID  22338422 , citit online , accesat la 28 octombrie 2019 )
  14. Byung Ok Kwak , Kyungmin Kim , Soo-Nyung Kim și Ran Lee , „  Relația dintre anemia cu deficit de fier și convulsiile febrile la copii: o revizuire sistematică și meta-analiză  ”, Seizure , vol.  52,noiembrie 2017, p.  27–34 ( ISSN  1532-2688 , PMID  28957722 , DOI  10.1016 / j.seizure.2017.09.009 , citit online , accesat la 28 octombrie 2019 )