Specialitate | Gastroenterologie |
---|
ICD - 10 | K22.7 |
---|---|
CIM - 9 | 530,85 |
OMIM | 109350 |
BoliDB | 1246 |
MedlinePlus | 001143 |
eMedicină | 364050 |
eMedicină | radio / 73 |
Plasă | D001471 |
Pacient din Marea Britanie | Barretts-esofag-pro |
Barrett ( EBO ) sau esofagului Barrett , este o anomalie anatomică a apariției metaplazie la nivelul esofagului inferior, care are ca rezultat înlocuirea treptată a țesutului esofagian normal ( mucozală scuamoase ) de țesut anormal ca și căptușeala glandular tip intestinal . Este adesea o complicație a bolii de reflux gastroesofagian .
A fost descris pentru prima dată în 1957 de Norman Rupert Barrett .
Este încă slab înțeles. Endobrahiesofagul ar putea fi indus de refluxul de lichid gastric acid cronic care atacă esofagul inferior ( esofagită peptică ) și, uneori, și refluxul duodeno-gastric . Aceste refluxuri distrug epiteliul esofagian (stratul celular de suprafață), permițând metaplaziei intestinale să prindă. Acest mecanism pare confirmat de un model experimental la câini.
Lungimea EBO nu variază în funcție de vârstă, ceea ce sugerează că este o leziune care se dezvoltă într-o singură bucată, înainte de a fi definitiv limitată (excluzând fenomenul posterior de cancerizare).
Prevalența EBO a fost puțin studiată, iar ratele citate variază în funcție de surse și de capacitățile de diagnostic rafinate. 1% până la 6% dintre subiecții care fac o endoscopie superioară au EBO. Acest procent poate ajunge la aproape 15% la pacienții cu simptome de boală de reflux gastroesofagian. De la 0,5 la 4% dintre pacienții simptomatici din seria endoscopică sunt afectați. Rata este totuși de 21 de ori mai mare în seria de autopsii.
Bărbații sunt de două până la trei ori mai afectați decât femeile, cu un vârf de detectare în anii șaizeci.
Obezitatea este un factor de risc , precum și ingerarea de alimente prea lichid și / sau prea dulce. Poziția culcată și prezența unei hernii hiatale (trecerea unei părți a stomacului în torace) sunt alți factori de risc , precum și abuzul de stimulente ( cafea , ceai , alcool și tutun ) și / sau utilizarea tranchilizantelor .
Nu există un factor de risc ereditar demonstrat în mod clar.
Infecția cu Helicobacter pylori poate fi relativ protectoare față de formarea unui Barrett.
Diagnosticul se face prin endoscopie , urmat de confirmarea prin analiza microscopică a unei probe prelevate ( biopsie ) din leziune.
Endoscopia poate fi utilizată pentru a vizualiza creșterea anormală a joncțiunii dintre țesutul stomacal și țesutul esofagian, ultimele două având o culoare diferită. Această examinare ar trebui să se facă în mod ideal fără un focar de esofagită , acesta din urmă putând masca apariția endobrahiesofagului.
O lungime de peste 3 cm de mucoasă intestinală prezentă deasupra sau la nivelul joncțiunii gastro-gastrice a fost considerată odată necesară pentru diagnostic, dar este acum acceptată pentru EBO mai scurte, dacă sunt vizibile în endoscopie și pentru segmente de câțiva milimetri dacă diagnosticul se face prin biopsie, chiar și fără anomalie endoscopică, deoarece aceste forme ar prezenta același risc evolutiv.
Biopsia constată prezența celulelor intestinale. Cu toate acestea, acest criteriu nu este cerut de toți, în special în Marea Britanie, dacă endoscopia permite vizualizarea bine a anomalii. Prezența acestor celule, chiar și în absența unui defect vizual la endoscopie, nu este neobișnuită: ele se găsesc la joncțiunea gastroesofagiană în aproape o cincime din biopsiile sistematice făcute în caz de boală de reflux gastroesofagian . Nu pare să existe un risc crescut de cancer în aceste cazuri și supravegherea sistematică nu este de obicei oferită. Pe de altă parte, absența acestor celule poate însemna pur și simplu că biopsiile au ratat leziunile metaplastice.
O hernie de hiat este frecvent asociată (80% din cazuri).
În timp, esofagul se poate îngusta în partea sa inferioară și se poate dilata în partea superioară.
Leziunile EBO poate progresa la displazie , un factor de risc pentru cancerul esofagian (cancer in crestere de la sfârșitul XX - lea secol) și , probabil , cancerul de cardia , tumori maligne , de asemenea , în creștere.
Această progresie a cancerului are loc în 10 până la 15% dintre pacienții cu o incidență de de 1 / de 50 până la 1 / 170 de cazuri pe an de supraveghere endoscopice, dar aceasta incidenta este probabil subestimat , deoarece prevalența EBO este ea însăși. Chiar subestimat și deoarece anumite adenocarcinoamele pe EBO sunt astăzi confundate cu adenocarcinoamele cardiace. Riscul este, de asemenea, corelat cu gradul de displazie.
Este de dorit un stil de viață sănătos (obezitatea fiind un factor de risc). Urmărirea persoanelor cu risc prin endoscopie regulată cu biopsii , se face cu intervale diferite în funcție de prezența sau nu a displaziei și a obiceiului local. În absența displaziei la examinarea inițială, se discută valoarea fibroscopiei de supraveghere sistematică.
Mai multe societăți învățate au publicat recomandări cu privire la gestionarea (diagnosticarea, monitorizarea și tratamentul) endobrahiesofagului. Printre cele mai recente se numără cele ale Societății Americane de Endoscopie Gastrointestinală în 2006, de Societatea Britanică de Gastroenterologie în 2006 și de Colegiul American de Gastroenterologie în 2008.
Dacă EBO progresează la cancer , acesta este tratat ca atare. Problema esențială se referă la cazurile în care displazia este importantă, dar fără cancer constatat în timpul examinării. Riscul de dezvoltare este atunci semnificativ. Există apoi trei strategii terapeutice: îndepărtarea chirurgicală a unei părți a esofagului, o procedură grea și invalidantă, simplă monitorizare endoscopică apropiată sau tratament local prin endoscopie. Aceasta din urmă constă în distrugerea superficială a mucoasei esofagiene, printr-un mijloc sau altul, cicatricea ducând la dispariția leziunilor displazice. Rezultatele arată destul de promițătoare.
Administrarea de medicamente antiacide ar trebui să scadă în mod logic riscul de displazie, dar acest lucru nu a fost dovedit în mod convingător. În mod similar, operația de reflux gastroesofagian nu s-a dovedit a fi eficientă în prevenirea cancerizării.