Cateterism cardiac

Cateterism cardiac este o metodă relativ vechi de explorare hemodinamic. Acesta constă în introducerea unei sonde în diferitele camere cardiace pentru a măsura presiunile și rata de saturație a oxigenului din sânge.

Istoric

Această metodă datează de mai bine de un secol și a fost introdusă de Auguste Chauveau . El a obținut primele înregistrări de presiune din camerele inimii prin introducerea unui cateter prin vena jugulară în inima unui cal.

În 1929 , Werner Forssmann a efectuat primul cateterism cardiac uman. Anul următor, în Austria, Otto Klein a publicat prima utilizare pe pacienți, cu, în special, o măsurare a debitului cardiac. În timpul al doilea război mondial , André Frédéric Cournand si colaboratorii sai au dezvoltat tehnicile de cateterism cardiac stânga și la dreapta cu utilizarea de raze X de vizualizare .

Indicații pentru explorarea hemodinamică

Această explorare are mai multe obiective:

• confirmați boala cardiacă suspectată cu alte teste;
• cuantificați importanța bolii în cauză și impactul acesteia asupra funcției cardiace;
• căutați o cauză a unui simptom (dificultăți de respirație, semne de insuficiență cardiacă );
• faceți un control înainte de operația cardiacă .

Tehnica cateterismului cardiac poate fi utilizată în diverse circumstanțe:

• în bolile cardiace valvulare  :
  • dobândită, este adesea necesară o explorare hemodinamică pentru stabilirea indicației operatorii și specificarea modalităților procedurii chirurgicale;
  • congenitale , este de obicei necesar să se recurgă la aceasta, pentru a specifica malformația dominantă, pentru a căuta leziuni asociate, elemente necesare pentru a judeca posibilitatea unui tratament chirurgical și pentru a determina momentul și tipul.
  • ischemic  ;
• la pacienții cu semne de hipertensiune arterială pulmonară sau insuficiență cardiacă  ;
• după o intervenție chirurgicală cardiacă și, în special, atunci când rezultatele acesteia par imperfecte, cateterizarea poate dezvălui disfuncția unei proteze valvulare sau o modificare a funcției ventriculare nerecunoscute preoperator.

Tehnici de cateterizare cardiacă

Aceasta implică introducerea unei sonde (de obicei opace la razele X) în camerele din dreapta sau din stânga ale inimii. Este folosit pentru:

• măsurați presiunile intra-vasculare și intra-cardiace;
• se prelevează probe de sânge;
• injectați diferiți indicatori pentru măsurarea debitului cardiac , detectarea și cuantificarea unui șunt intra-cardiac;
• injectarea mijloacelor de contrast pentru studiul morfologic și cinetic al cavităților și vaselor.

Cateterizarea cavităților drepte

Această tehnică necesită utilizarea unui desilet și a unei sonde ([[]]). Înainte de orice manipulare, vena este fie dezbrăcată, fie perforată transcutanat.

Explorarea acestor cavități se efectuează sub anestezie locală și sub asepsie chirurgicală. Cateterul este introdus într-o venă superficială (venă cefalică la cotul cotului) sau într-o venă profundă (venă femurală).

1. Puncția venei cu un ac;
2. Introducerea ghidajului metalic în ac în lumenul venei;
3. Introducerea ansamblului perforator-teacă (desilet) pe ghidaj;
4. Îndepărtarea perforatorului: nu mai rămâne decât teaca din venă.
5. Introducerea succesivă a diferitelor sonde în funcție de tipul de examinare.

Sondele sunt radiopace și introducerea lor este controlată prin fluoroscopie cu raze X prin intensificator de imagine .

Cateterizarea cavităților stângi

Încă sub anestezie locală și asepsie chirurgicală,  se utilizează aceeași tehnică, cunoscută sub numele de „  Seldinger ”. Arterei femurale (sau artera humerală sau artera radială ) înțepare asigurându - vă că există un flux de sânge roșu, pulsează. Ghidajul metalic este plasat în lumenul arterei și plumbul este împins în ventriculul stâng.

Atriul stâng nu poate fi atins pe această cale, orificiul său fiind practic paralel cu cel al aortei. În acest caz, se utilizează calea transseptală  : sonda, montată la capătul său cu un ac, este introdusă prin vena femurală comună, trece în atriul drept, apoi în atriul stâng prin sept (peretele care separă cele două căști) .

Măsurarea presiunii intra-vasculare și intra-cardiace

Presiunea este măsurată cu ajutorul unui manometru . În cazul cateterismului cardiac, există două tipuri de manometre.

• Electromanometru: este plasat în afara corpului. Sistemul electric asociat acestuia primește presiunea transmisă prin coloana de fluid inclusă în cateter. Este cel mai frecvent caz. În acest caz, inerția coloanei lichide și fenomenele de rezonanță sunt la originea distorsiunii în morfologia curbelor înregistrate.
• Micrometrul: este plasat la capătul sondei și, prin urmare, este introdus direct în circulație. Acest microsenzor are caracteristici de răspuns în frecvență mult mai bune decât sistemele convenționale și oferă curbe care pot fi utilizate în studiul contractilității miocardice.

Diagnostic după cateterism cardiac

• Detectarea prezenței stenozei valvei prin evidențierea unui gradient de presiune pe ambele părți ale valvelor cardiace. Aria A a supapei poate fi astfel estimată folosind „formula lui Gorlin”: A = F / (C × √2gh) F fiind debitul cardiac , g constanta gravitațională și h gradientul de presiune. Este o constantă empirică care ar trebui să ia în considerare, printre altele, fricțiunea. Această formulă este utilizată în principal pentru valva mitrală și valva aortică . Gradientul de presiune este calculat fie pe diferența presiunilor maxime, cea mai ușoară soluție, dar incorectă din punct de vedere conceptual, cele două vârfuri nefiind simultane, fie prin calcularea „gradientului mediu”. În mod ideal, măsurarea presiunilor de pe ambele părți ale supapei ar trebui să fie simultană (sunt necesare două catetere). În practică, suntem adesea mulțumiți de o „curbă de retragere”, aceeași sondă fiind poziționată succesiv pe fiecare parte a valvei. Rețineți că, în cazul stenozei mitrale , poziționarea unei sonde deasupra valvei mitrale (în atriul stâng) nu este ușoară din motive anatomice (cot). În acest caz, este presiunea capilarului pulmonar, preluată de un cateter cu balon blocat într-o arteriolă pulmonară, care acționează ca presiune „deasupra supapei”.
• Detectarea șunturilor intra-cardiace prin prezența anomaliilor în calea cateterului sau prin creșterea nivelului de oxigen în cavități.
• Calculul debitului cardiac prin „metoda Fick”: măsurarea timpului de sosire a unui lichid rece injectat la o distanță cunoscută de la capătul sondei care cuprinde senzorul termic.
• Cuantificarea scurgerilor valvelor: aceasta se poate face diferențierea dintre debitul cardiac calculat prin angiografie ventriculară stângă (volumul accident vascular cerebral * ritmul cardiac) cu debitul măsurat prin metoda lui Fick. Această tehnică este totuși complexă și imprecisă și se mulțumește, cel mai adesea, cu o estimare semicantitativă prin injectarea unui produs de contrast în rădăcina aortei pentru o insuficiență aortică sau în ventriculul stâng pentru o insuficiență .

Complicații ale investigațiilor hemodinamice

Este necesar să înțelegem pe deplin riscurile asociate cu cateterismul și să asigurăm utilitatea unei astfel de tehnici înainte de a o aplica. Mortalitatea (%) din explorarea hemodinamică (cateterism și angiografie coronariană) variază în funcție de vârstă, de boala cardiacă implicată și de gradul ei de decompensare , conform tabelului de mai jos:

Mortalitatea generală (%)	0,14
Vârstă> 60	0,25
Vârsta> 80 de ani	0,8
Boală arterială coronariană Boală coronariană cu un singur stem Boala tri-truncală Stenoza trunchiului	0,03 0,16 0,86
Insuficienta cardiaca NYHA Clasa I sau II Clasa a III-a Clasa a IV-a	0,02 0,12 0,67
Valvulopatii	0,28

Angiografie coronariană

Note și referințe

1. "  Werner Forssmann  " pe universalis.fr (accesat la 1 st septembrie 2020 ) .
2. (De) Werner Forssmann , „  Die Sondierung des Rechten Herzens  ” , Klinische Wochenschrift , vol.  8, nr .  45,1 st noiembrie 1929, p.  2085–2087 ( ISSN  0023-2173 și 1432-1440 , DOI  10.1007 / BF01875120 , citit online , accesat la 20 februarie 2018 )
3. Klein O, Zur Bestimmung des zirkulatorischen Minutenvolumens beim Menschen nach dem Fickschen Prinzip. (Gewinnung des gemischten venösen Blutes mittels Herzsondierung) , Munch Med Wochenschrift, 1930; 77: 1310–1352
4. Encyclopædia Universalis , „  ANDRÉ FRÉDÉRIC COURNAND  ” , pe Encyclopædia Universalis (accesat la 20 februarie 2018 )
5. W. Ganz , R. Donoso , HS Marcus și JS Forrester , „  O nouă tehnică de măsurare a debitului cardiac prin termodiluție la om  ”, The American Journal of Cardiology , vol.  27, nr .  4,Aprilie 1971, p.  392-396 ( ISSN  0002-9149 , PMID  4929422 , citit online , accesat la 20 februarie 2018 )
6. S. I. Seldinger , „  Înlocuirea cateterului acului în arteriografia percutană; o tehnică nouă  ”, Acta Radiologica , vol.  39, nr .  5,Mai 1953, p.  368–376 ( ISSN  0001-6926 , PMID  13057644 , citit online , accesat la 20 februarie 2018 )
7. (ro) Gorlin R, Gorlin SG, Formula de calcul hidraulică pentru una din zona stenotică a valvei mitrale , Am Heart J, 1951; 41: 1-29
8. Nishimura RA, Carabello BA, Hemodinamica în laboratorul de cateterism cardiac al secolului 21 , Circulation, 2012; 125: 2138-2150

Link extern

• JP Bourdarias, "  Cateterism cardiac  " , Facultatea de Medicină Paris-Ile-de-France-Ouest,2000