Seroterapie

De asemenea, numită imunizare pasivă artificială, terapia serică sau serumthérapie sau plasmothérapie este utilizarea terapeutică a serului sanguin (porțiunea necelulară a sângelui) care se caracterizează prin administrarea prin subcutanat , intramuscular sau intra- spinal (interiorul fluidului care înconjoară coloana vertebrală cordon ) a unui ser imunizant. Aceasta este fie de origine animală, de la un animal care a fost vaccinat împotriva unei boli infecțioase , fie de origine umană. Seroterapia, una dintre formele imunității pasive , face posibilă neutralizarea unui antigen microbian , a unei bacterii , a unei toxine , a unui virus sau chiar a unui venin . O variantă este seroprofilaxia , un tratament utilizat în prevenire , înainte ca boala să fie declarată sau dobândită.

Istorie

Charles Richet , prin injectarea în 1888 a serului unui câine inoculat cu stafilococi , a reușit imunizarea iepurilor, semnând astfel invenția seroterapiei. 6 decembrie 1890, injectează ser într-un pacient cu tuberculoză la Hôtel-Dieu din Paris . Aceasta este prima injecție umană de ser în scopuri terapeutice. Printre primele studii de seroterapie, putem aminti cercetările efectuate de Babes în 1889 cu privire la tratamentul preventiv al rabiei folosind serul animalelor vaccinate.

Pe același principiu, Albert Calmette dezvoltă seroterapie antiveninică (și vaccinare anti-tuberculoză ).

În 1894 , doctorul Émile Roux , fost discipol al lui Louis Pasteur , a observat că, dacă un cal a fost vaccinat prin injectarea acestuia cu doze crescute de toxină difterică , a provocat apariția unor cantități mari de anticorpi anti- difterici. Prin urmare, Roux a avut ideea de a transfera serul de la acest cal „hiperimunizat” la pacienții cu difterie . Un număr mare de pacienți se recuperează: se naște seroterapia.

Serile de origine animală conțin anticorpi specifici pentru o toxină sau un microb: difterie (împotriva Corynebacterium diphteriae ); tetanos ) sau împotriva veninului (șarpe din grupul viperei în special). Adesea produs de cai din anii 1890  ; au fost folosiți în medicina umană de mulți ani și uneori încă mai sunt.

Cu toate acestea, seroterapia declanșează uneori o reacție gravă de tip alergic , cunoscută sub numele de boală serică , descoperită din 1894 cu utilizarea antitoxinei difterice și apoi cu imunoglobulină ecvină anti- rabică , deoarece serul conține proteine animale împotriva cărora sistemul imunitar al beneficiarului poate reacționa violent .

În Franța, 25 aprilie 1895, o lege reglementează prepararea și utilizarea serurilor. 15 mai în același an, prin decret al ministrului de interne, a fost creat un comitet sub autoritatea Academiei de Medicină pentru a controla autorizațiile acordate laboratoarelor care produc serurile.

Printre altele, Wilde și colab. (în 1989 ) a subliniat importanța standardizării și îmbunătățirii metodelor de purificare a serului pentru a reduce efectele secundare pe cât posibil .

Terapia serică antiveninică și tetanosul sunt încă folosite în secolul XXI  și unele seruri de origine animală pot fi utilizate și în medicina veterinară  , de exemplu, antiveninul poate fi administrat unui câine (sau alt animal) mușcat de o viperă .

La începutul XXI - lea  secol în țările în care rabia este încă endemică , cererea ser antirabic a crescut exponențial timp de mai multe decenii , fără furnizarea de imunoglobulină umană rabie (HRIG) sau de cabaline (ERIG) poate satisface toate întreabă, de ce un medicament biologic (potențial mai ieftin și mai eficient) este căutat, inclusiv unul fabricat din anticorpi monoclonali murini (de la așa-numiții șoareci MoMAb ale căror prime studii au fost promițătoare, deoarece par a fi la fel de eficiente ca imunoglobulinele anti-rabice umane). Anticorpii monoclonali umani (Mabs) care neutralizează virusul rabiei au fost, de asemenea, testați ca o alternativă potențială. Dar în hamsterul folosit ca model animal , un lyssavirus la lilieci europeni a fost neutralizat fie de Mab, fie de imunoglobulina clasică a rabiei (sau RIG pentru „imunoglobulina rabică”). În plus, virusul Duvenhage a fost neutralizat de RIG, dar nu de Mabs, iar virusurile Bat din Lagos și Mokola au fost neutralizate de un Mab, dar nu de RIG, un Mab a dus la o protecție comparabilă cu RIG uman. Aceste rezultate sugerează că Mabs ar putea oferi o alternativă promițătoare la RIG.

În primăvara anului 2020, seroterapia este una dintre soluțiile testate și luate în considerare împotriva COVID-19 , în special în Franța cu procesul Coviplasm . În mijlocul unei epidemii, americanii extind baza de colectare chiar înainte de a fi publicate rezultate convingătoare. Același lucru este valabil și în Canada, care așteaptă rezultate până la jumătatea lunii iulie, dar autorizează utilizarea acestei metode în anumite contexte.

Transferul artificial al imunității pasive

Imunitatea pasivă dobândită artificial este imunizarea pe termen scurt obținută prin transferul artificial de anticorpi . Poate lua mai multe forme:

1. plasma sanguină umană , serul animal (obținut prin plasmafereză );
2. imunoglobuline umane combinate pentru injecție intravenoasă sau intramusculară  ;
3. imunoglobuline cu titlu ridicat de la donatori imuni sau donatori; convalescenți  ;
4. anticorpi monoclonali .

Beneficii

• Răspunsul imun al unei persoane care a primit „imunitate pasivă” este mai rapid decât cu un vaccin, aproape imediat; poate face o persoană să nu răspundă la imunizare (temporar) imună, adesea în câteva ore sau zile;
• Transferul pasiv de imunitate poate preveni sau vindeca bolile , în special în bolile de imunodeficiență (de exemplu, hipogammaglobulinemia );
• Tratează mai multe tipuri de infecție acută; și poate trata unele otrăviri  ;
• O mamă vaccinată poate transmite (temporar) această nouă imunitate bebelușului ei (și pe lângă faptul că conferă imunitate pasivă, alăptarea are alte beneficii de durată pentru sănătatea copilului, inclusiv un risc redus de alergii și obezitate.

Riscuri și dezavantaje

• Imunitatea asigurată în mod natural de imunizarea pasivă a mamei începe să scadă rapid la scurt timp după naștere , durând doar câteva săptămâni până la trei până la patru luni. La fel, după un transfer de anticorpi, un pacient riscă să se infecteze cu același agent patogen mai târziu, cu excepția cazului în care dobândește imunitate activă pe altă cale sau a fost vaccinat (l (imunitatea activă preia imunitatea pasivă pe măsură ce corpul întâlnește noi agenți infecțioși);
• În cazul în care imunizarea își propune să neutralizeze o toxină microbiană, seroterapia trebuie efectuată rapid, după confirmarea diagnosticului a naturii toxinei bacteriilor; și „în prezența semnelor toxice, seroterapia trebuie instituită urgent înainte de confirmarea caracterului tox +. Într-adevăr, odată ce toxina este fixată pe obiectivele sale, tratamentul este ineficient ”, a reamintit în 2019 Consiliul Superior al Sănătății Publice .
• Rareori, pot apărea reacții severe de hipersensibilitate acută ( șoc anafilactic , furtună de citokine etc.) (în decurs de două ore de la injectare) și pot induce un sindrom de insuficiență multiorgană potențial rapid fatal; în special după injectarea de gammaglobuline neoriginare. ; de exemplu, în cazul antitoxinelor (proteine ​​de origine ecvină) injectate împotriva difteriei, conform OMS, șocul anafilactic apare în 0,6% din cazuri; Besredka ”limitează acest risc testând mai întâi toleranța pacientului la ser prin injecția subcutanată de 0,1 ml de ser apoi 15 minute mai târziu de 0,25 ml; fără reacție în 15 minute, se acceptă faptul că doza necesară va fi susținută; dacă pacientul nu poate tolera doza necesară, poate fi diluată și administrată în doze crescânde în fiecare trimestru de o oră până când injecția este tolerată;
• Mai rar, apare boala serică (apoi în decurs de 8 până la 12 zile de la injectare) și, de exemplu, în ceea ce privește antitoxinele difterice, conform bolii serice a OMS apare în aproximativ 3% din cazuri.
• IgG-urile materne pot inhiba inducerea răspunsurilor la vaccin pentru cel puțin primul an de viață (acest efect este contracarat de răspunsurile secundare induse de rapel). Acest lucru trebuie luat în considerare în programul de vaccinare .
• în cele din urmă, producția de anticorpi la scară industrială rămâne foarte costisitoare și dificilă. Într-o situație pandemică , ca în cazul COVID-19 , zeci de mii de donatori umani care încă se recuperează ar trebui să doneze urgent sânge sau anticorpi ar trebui să fie produși din sângele animalelor imune sau prin tehnici de inginerie. Genetic, care pot prezenta anumite riscuri ( boală serică datorată proteinelor animalului imun, reacții alergice, șoc citolitic, viruși sau prioni etc.).
• Tratamentele cu anticorpi pot consuma mult timp și sunt administrate prin injecție intravenoasă sau intravenoasă, în timp ce un vaccin sau un vaccin injectabil necesită mai puțin timp și prezintă un risc mai mic de complicații decât terapia cu anticorpi. Imunitatea pasivă este eficientă, dar durează doar puțin.
• un dezavantaj final este că, în cazul unei pandemii (COVID-19 de exemplu), o persoană care a primit seroterapie va reacționa ca o persoană imună atunci când este testată, în timp ce imunitatea sa va fi doar temporară (nu este vaccinată), ceea ce poate complică gestionarea riscului de pandemie .

Vezi și tu

Articole similare

• Imunologie
• imunitate pasivă
• Imunitate activă
• Imunitate umorală
• Biomedicină
• Ser sanguin
• Ser antilimfocitar
• plasmafereza
• Boală serică

Bibliografie

• Arabi YM și colab. Fezabilitatea utilizării imunoterapiei plasmatice convalescente pentru infecția MERS-CoV, Arabia Saudită. Infecție emergentă Dis. 2016; 22 (9): 1554-1561.
• Beigel JH și colab. Siguranța și tolerabilitatea unui anticorp anticorona virus policlonal uman anti-MERS produs de bovine transcromozomice: un studiu de fază 1 randomizat, dublu-orb, cu o singură doză de escaladare. Lancet Infect Dis. 2018; 18 (4): 410-418.
• Casadevall A, Scharff MD. Revenirea la trecut: cazul terapiilor bazate pe anticorpi în bolile infecțioase. Clin Infect Dis. 1995; 21 (1): 150-161.
• Casadevall A, Dadachova E, Pirofski LA. Terapie pasivă cu anticorpi pentru bolile infecțioase. Nat Rev Microbiol. 2004; 2 (9): 695-703.
• Casadevall A, Pirofski LA. Reglarea mediată de anticorpi a imunității celulare și a răspunsului inflamator. Tendințe Immunol. 2003; 24 (9): 474–478.
• Casadevall A, Scharff MD. Terapia serică revistă: modele animale de infecție și dezvoltarea terapiei cu anticorpi pasivi. Agenți antimicrobieni Chemother. 1994; 38 (8): 1695-1702.
• Cheng Y și colab. Utilizarea terapiei cu plasmă convalescentă la pacienții cu SARS din Hong Kong. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005; 24 (1): 44-46.
• Crowe JE, Firestone CY, Murphy BR. Anticorpii dobândiți pasiv suprimă imunitatea umorală, dar nu mediată celular, la șoarecii imunizați cu vaccinuri cu virus respirator sincitial viu atenuat. J Immunol. 2001; 167 (7): 3910–3918.
• Gajic O și colab. Leziunea pulmonară acută legată de transfuzie la bolnavii critici: studiu prospectiv de caz-control imbricat. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 176 (9): 886-891.
• Gallagher JR. Utilizarea serului de rujeolă convalescentă pentru combaterea rujeolei într-o școală pregătitoare. Sunt J Sănătate Națională a Sănătății Publice. 1935; 25 (5): 595-598.
• Hopkins JS. Farmacistul Takeda lucrează la medicamentul pentru coronavirus. Wall Street Journal. https://www.wsj.com/articles/drugmaker-takeda-is-working-on-coronavirus-drug-11583301660 Publicat pe 4 martie 2020. Accesat pe 10 martie 2020.
• Hung IF și colab. Tratamentul cu plasmă convalescentă a redus mortalitatea la pacienții cu infecție cu virus pandemic sever de gripă A (H1N1) 2009. Clin Infect Dis. 2011; 52 (4): 447-456.
• Ko JH și colab. Provocările terapiei cu infuzie plasmatică convalescentă în infecția cu coronavirus respirator din Orientul Mijlociu: o experiență unică în centru. Antivir Ther (Lond). 2018; 23 (7): 617-622.
• Kong LK, Zhou BP. Tratamentul cu succes al gripei aviare cu plasmă convalescentă. Hong Kong Med J. 2006; 12 (6): 489.
• Kraft CS și colab. Utilizarea TKM-100802 și a plasmei convalescente la 2 pacienți cu boala virusului Ebola în Statele Unite. Clin Infect Dis. 2015; 61 (4): 496-502.
• Luke TC, Casadevall A, Watowich SJ, Hoffman SL, Beigel JH, Burgess TH. Hark back: imunoterapie pasivă pentru gripă și alte infecții grave. Crit Care Med. 2010; 38 (4 supl.): E66 - e73.
• Luke TC, Kilbane EM, Jackson JL, Hoffman SL. Metaanaliza: produse din sânge convalescente pentru pneumonia gripală spaniolă: un viitor tratament H5N1? Ann Intern Med. 2006; 145 (8): 599-609.
• Mair-Jenkins J, și colab. Eficacitatea plasmei convalescente și a imunoglobulinei hiperimune pentru tratamentul infecțiilor respiratorii acute acute de etiologie virală: o revizuire sistematică și meta-analiză exploratorie. J Infect Dis. 2015; 211 (1): 80-90.
• McGuire LW, Redden WR. Utilizarea serului uman convalescent în pneumonia gripală - un raport preliminar. Am J Public Health (NY). 1918; 8 (10): 741–744.
• Mulangu S și colab. Un studiu randomizat, controlat, al terapiei bolii virusului Ebola. N Engl J Med. 2019; 381 (24): 2293-2303.
• Parcul WH. Utilizarea terapeutică a serului antipoliomielitit în cazurile preparalitice de poliomielită. JAMA. 1932; 99: 1050-1053.
• Park WH, Freeman RG. Utilizarea profilactică a serului de rujeolă. JAMA. 1926; 87 (8): 556-555.
• Rambar AC. Oreion; utilizarea serului convalescent în tratamentul și profilaxia orhitei. Sunt J Dis Copil. 1946; 71: 1-13.
• Robbins JB, Schneerson R, Szu SC. Perspectivă: ipoteză: anticorpul IgG seric este suficient pentru a conferi protecție împotriva bolilor infecțioase prin inactivarea inoculului. J Infect Dis. 1995; 171 (6): 1387–1398.
• Sahr F și colab. Evaluarea sângelui integral convalescent pentru tratarea bolii virusului Ebola în Freetown, Sierra Leone. J Infectează. 2017; 74 (3): 302-309.
• Wan Y și colab. Mecanism molecular pentru îmbunătățirea dependenței de anticorpi a intrării coronavirusului. J Virol. 2020; 94 (5): e02015-19.
• Wu XX, Gao HN, Wu HB, Peng XM, Ou HL, Li LJ. Tratamentul cu succes al infecției cu gripă A (H7N9) de origine aviară utilizând plasmă convalescentă. Int J Infect Dis. 2015; 41: 3-5.
• Yeh KM și colab. Experiența utilizării plasmei convalescente pentru sindromul respirator sever în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății dintr-un spital din Taiwan. J Antimicrob Chemother. 2005; 56 (5): 919-922.
• Zhang JS și colab. Un studiu serologic asupra titrului de anticorpi neutralizanți ai serurilor convalescente SARS. J Med Virol. 2005; 77 (2): 147-150.
• Zhou B, Zhong N, Guan Y. Tratament cu plasmă convalescentă pentru infecția cu gripa A (H5N1). N Engl J Med. 2007; 357 (14): 1450-1451.

Note și referințe

1. Jacques Quevauvilliers, Dicționar medical , Elsevier Masson, Issy-les-Moulineaux , ediția a 5-a, 2007, ( ISBN  978-2-294-01941-8 )
2. Kristian Thorlund , Louis Dron , Jay Park și Grace Hsu , „  Un tablou de bord în timp real al studiilor clinice pentru COVID-19  ”, The Lancet Digital Health ,aprilie 2020( ISSN  2589-7500 , DOI  10.1016 / s2589-7500 (20) 30086-8 , citit online , accesat la 27 aprilie 2020 )
3. Simonet, M. (2019). Albert Calmette, tatăl seroterapiei antiveninice și al vaccinării împotriva tuberculozei . Jurnalul de biologie medicală / N, 349 (43).
4. (în) Stefan HE Kaufmann , "  Amintindu-l pe Emil von Behring: de la tratamentul anticorpilor antitetanici până la cooperarea cu fagocitele  " , mbio , vol.  8, n o  1,8 martie 2017, e00117-17, /mbio/8/1/e00117-17.atom ( ISSN  2150-7511 , PMID  28246359 , PMCID  PMC5347343 , DOI  10.1128 / mBio.00117-17 , citit online , accesat 9 aprilie 2020 )
5. (în) JF Morais , MCW de Freitas , IK Yamaguchi și MC dos Santos , "  Antivenomii de șarpe de la caii hiperimunizați: Comparația activității antivenomului și a proprietăților biologice ale întregului fragment de IgG și F (ab ') 2  " , Toxicon , zbor .  32, nr .  6,1 st iunie 1994, p.  725-734 ( ISSN  0041-0101 , DOI  10.1016 / 0041-0101 (94) 90341-7 , citit online , accesat la 9 aprilie 2020 )
6. Maharana, Tapas Ranjan Behera și Nupur Pa anaik , „  Boala serică la pacienții care primesc imunoglobulină împotriva rabiei ecvine  ”, Jurnalul bolilor transmisibile , vol.  50, n o  02,6 iunie 2018, p.  30–33 ( DOI  10.24321 / 0019.5138.201811 , rezumat , citit online , accesat la 9 aprilie 2020 )
7. (în) Ferdinand G. Kojis , „  Boala serică și anafilaxia: analiza a 6211 cazuri de pacienți tratați cu ser de cal pentru diferite infecții  ” , American Journal of Diseases of Children , Vol.  64, n o  1,1 st iulie 1942, p.  93 ( ISSN  0096-8994 , DOI  10.1001 / archpedi.1942.02010070094011 , citit online , accesat la 9 aprilie 2020 )
8. Ministerul de Interne: Seruri terapeutice și alte produse similare Legislație și reglementări 1895 consultați http://hal.inria.fr/docs/00/33/53/50/PDF/Culture_of_standardization.pdf
9. H. Wilde , P. Chomchey , P. Punyaratabandhu și P. Phanupak , „  Globul imunitar al rabiei ecvine purificate: o alternativă sigură și accesibilă la imunoglobulina umană a rabiei.  ”, Buletinul Organizației Mondiale a Sănătății , vol.  67, nr .  6,1989, p.  731-736 ( ISSN  0042-9686 , PMID  2633888 , PMCID  2491311 , citit online , accesat la 9 aprilie 2020 )
10. (în) Thomas Müller , Bernhard Dietzschold , Hildegund Ertl și Anthony R. Fooks , "  Dezvoltarea unui cocktail monoclonal de anticorp monoclonal pentru profilaxia rabiei post-expunere la oameni  " , PLoS Neglected Tropical Booms , vol.  3, n o  11,3 noiembrie 2009, e542 ( ISSN  1935-2735 , PMID  19888334 , PMCID  PMC2765635 , DOI  10.1371 / journal.pntd.0000542 , citit online , accesat 9 aprilie 2020 )
11. (en) C. A Hanlon , C. A DeMattos , C. C DeMattos și M Niezgoda , „  Utilitatea experimentală a anticorpilor monoclonali umani neutralizând virusul rabiei în profilaxia post-expunere  ” , Vaccin , vol.  19, n o  28,16 iulie 2001, p.  3834–3842 ( ISSN  0264-410X , DOI  10.1016 / S0264-410X (01) 00135-9 , citit online , accesat la 9 aprilie 2020 )
12. (ro) Biroul comisarului , „  Coronavirus (Covid-19) Update: FDA a recuperat pacienții încurajați să doneze plasmă pentru dezvoltarea terapiilor legate de sânge  ” pe FDA ,16 aprilie 2020(accesat la 25 mai 2020 )
13. (ro) Biroul comisarului , „  Donați plasma Covid-19  ” , FDA ,21 mai 2020( citiți online , consultat la 25 mai 2020 )
14. „  Plasma convalescentă ar putea lupta împotriva coronavirusului?”  », Radio-Canada.ca ,9 aprilie 2020( citește online )
15. Health Canada Government of Canada , "  Studiu clinic privind utilizarea potențială a plasmei convalescente pentru tratarea COVID-19  " , pe healthycanadians.gc.ca ,1 st mai 2020(accesat la 25 mai 2020 )
16. Health Canada Government of Canada , „  Realizarea unui studiu clinic privind utilizarea plasmei convalescente pentru tratamentul Covid-19  ” pe canadiensensante.gc.ca ,1 st mai 2020(accesat la 25 mai 2020 )
17. (în) Margaret A. Keller și E. Richard Stiehm , "  Imunitatea pasivă în prevenirea și tratamentul bolilor infecțioase  " , Clinical Microbiology Reviews , vol.  13, nr .  4,1 st octombrie 2000, p.  602-614 ( ISSN  0893-8512 și 1098-6618 , PMID  11023960 , DOI  10.1128 / CMR.13.4.602 , citit online , accesat la 28 martie 2020 )
18. „  Patologie, Microbiologie și Imunologie - Școala de Medicină  ” , pe sc.edu (accesat la 28 martie 2020 )
19. Vincent-Ballereau, F., Fortier, B., Armand, J. și Lafaix, C. (1985). Vaccinarea pneumococică la femeile însărcinate din Africa și imunitatea pasivă la copii. Tranzacțiile Societății Zoologice din Londra, 33 (7), 764-767.
20. (în) „  Prezentare generală a alăptării  ” pe WebMD (accesat la 28 martie 2020 )
21. (ro) Charles Janeway, Imunobiologie: sistemul imunitar în sănătate și boli , Garland Science,2005( ISBN  0-8153-4101-6 , citit online )
22. (ro-SUA) „  Vaccines: Vac-Gen / Immunity Types  ” , la www.cdc.gov ,15 noiembrie 2019(accesat la 28 martie 2020 )
23. David Baxter , „  Imunitate activă și pasivă, tipuri de vaccin, excipienți și autorizare  ”, Medicina muncii (Oxford, Anglia) , vol.  57, nr .  8,decembrie 2007, p.  552–556 ( ISSN  0962-7480 , PMID  18045976 , DOI  10.1093 / occmed / kqm110 , citit online , accesat la 28 martie 2020 )
24. Haut Conseil de la santé publique (2019) Recomandări pentru utilizarea antitoxinelor difterice într-o situație de penurie - 2019 6 decembrie 2019, vezi pp. 34-36
25. (în) CDC, „  Imunologie și boala care poate fi prevenită prin vaccinare / Principii de vaccinare  ” (accesat la 28 martie 2020 )
26. (în) CE Dolman , „  Imunizarea pasivă  ” , Canadian Journal of Public Health = Canadian Journal Of Public Health , vol.  64, nr .  4,Iulie 1973, p.  317–336 ( ISSN  0008-4263 , PMID  4581249 , citit online , accesat la 28 martie 2020 )