Specialitate | Imunologie |
---|
ICD - 10 | T78.0 |
---|---|
CIM - 9 | V15.01 - V15.05 |
OMIM | 147050 |
MedlinePlus | 000817 |
eMedicină | 135959 |
eMedicină | med / 806 |
Plasă | D005512 |
Cauze | Alimente și tropalergeni ( d ) |
Medicament | Acid cromoglicic , epinefrină / lidocaină ( d ) și adrenalină |
Alergie alimentară este o alergie secundara la ingestia moleculelor de alimente de obicei inofensive.
Manifestările alergice sunt:
Alergia alimentară sau hipersensibilitatea la alimente se referă la reacțiile care implică mecanisme imunologice. Trebuie distins de manifestările cauzate de cauze toxice sau infecțioase.
În majoritatea cazurilor, o așa-numită reacție „secundară” la absorbția unui aliment nu este rezultatul unei alergii alimentare, dar cel mai adesea rezultă din intoxicații alimentare , aversiune față de un aliment sau intoleranță la unul sau mai multe ingrediente.
Alergia alimentară este considerată o formă specifică de intoleranță alimentară . Alergia se manifestă prin activarea sistemului imunitar (absorbția unei proteine în alimentul ofensator - numit alergen - care provoacă o reacție în lanț în sistemul imunitar), rezultând eliberarea de anticorpi . La rândul lor, anticorpii eliberați duc la eliberarea altor molecule, responsabile de simptome sub formă de manifestări imediate (cum ar fi probleme respiratorii) sau manifestări întârziate (reacții cutanate, de exemplu).
Intoleranța alimentară privește reacțiile farmacologice , metabolice și toxice în care sistemul imunitar nu joacă niciun rol.
O alergie alimentară poate fi declanșată nu numai prin ingestia de alimente, ci și prin inhalare sau contactul cu pielea cu molecule din produsele alimentare prin transportul aerian (cazuri observate pe piețele alimentare, în cabine de aeronave închise).
Pentru un procent mic din populație, anumite alimente sau ingrediente pot provoca reacții adverse variind de la o ușoară roșeață până la un răspuns alergic sever.
Aceste reacții alimentare secundare se pot datora unei alergii sau intoleranței alimentare. Una din trei persoane se consideră alergice la anumite alimente, dar realitatea acestei alergii nu este adesea dovedită. La copii, frecvența alergiilor este mai frecventă: în 2010 a ajuns la aproape 8% la copiii cu vârsta sub 3 ani, în timp ce nu depășește 2% la adulți atunci când nu se atingea doar 1% din populație acum zece ani.
Natura alimentelor implicate în alergiile alimentare variază în funcție de obiceiurile alimentare ale țărilor, dar mai presus de toate, depășind acestea, în funcție de vârstă. Dacă 50% din alergiile alimentare sunt de origine vegetală și 50% de origine animală, la copii sunt în principal alergeni de origine animală, înlocuiți treptat de alergeni la plante. Alergia poate fi uneori indusă de ambalaj sau de un tratament (de exemplu pesticide ) și nu de mâncare în sine.
La nou-născuți și sugari, alergia la proteinele din laptele de vacă este cea mai frecventă. Pot declanșa reacții alergice devreme sau chiar foarte devreme, încă din primele ore de viață. Simptomele apar în 10% din cazuri în decurs de două ore de la ingerarea primei sticle, în 30% din cazuri în primele douăzeci și patru de ore și în 75% până la 100% din cazuri înainte de vârsta de 3 luni.
Există și alte alimente cu risc de reacții alergice. Astfel, fructele, leguminoasele (soia, fasole), ouăle, crustaceele (crab, creveți, homar, homar), pește, legume, semințe de susan, semințe de floarea-soarelui, semințe de muștar și mac pot fi cauza reacției alergice alimentare.
A doua cauză la copii (după proteina din laptele de vacă) sunt ouăle.
Alergenicitatea unora dintre acești alergeni este distrusă în timpul procesului industrial (încălzirea, rafinarea uleiului, tratamentul la presiune ridicată, fermentarea și tratamentul enzimatic reduc riscul de alergenicitate). Prin urmare, cea mai mare zonă de risc constă în prezența reziduurilor de alergeni în alimentele preparate „de casă”. O vigilență deosebită în ceea ce privește alimentele crude utilizate rămâne cea mai bună apărare împotriva alergiilor alimentare identificate.
Alergia alimentară poate dispărea de-a lungul anilor, alergiile la ouă, de exemplu, îmbunătățindu-se în aproape trei sferturi din cazuri după vârsta de șapte ani.
Alergia la mai multe elemente este frecventă, ceea ce poate face tratamentul deosebit de complex (a se vedea, de exemplu, cazul unei alergii încrucișate de castravete-papaya-latex).
O familie de atopie ( eczeme , urticarie , astm , rinită alergică ) se găsește cu o frecvență de până la 70% dintre copiii alergici la proteinele din laptele de vacă. Diversificarea timpurie a dietei pare să crească riscul de dermatită atopică , o afecțiune a pielii una dintre manifestările acesteia fiind eczema.
Per total, riscul manifestărilor alergice crește odată cu numărul părinților afectați. Atopia este mai frecventă la băieți decât la fete.
APLV (alergia la proteinele din laptele de vacă) domină imaginea alergiei alimentare în primele luni de viață.
Imaginea clară este ușor de recunoscut. Se manifestă prin vărsături care apar în câteva ore de la administrarea sticlei. Poate fi asociat cu o emisie de scaune lichide și poate fi completat de simptomele unei stări de șoc cu scăderea tensiunii arteriale, paloare simplă cu cianoză (aspect albăstrui) periorală sau hipotonie cu tulburări de conștiință. Simptomele dispar în câteva ore. O altă sticlă declanșează aceleași probleme.
Forma digestivă cronică asociază un sindrom de malabsorbție cu steatoree (diaree grasă) care se constituie în câteva săptămâni după introducerea laptelui de vacă. Provoacă o pauză a curbei de greutate, anorexie (pierderea poftei de mâncare), meteorism abdominal (umflarea burții) în contrast cu malnutriția vizibilă la nivelul membrelor.
Alergie la alte alimenteManifestările clinice ale alergiilor alimentare pot include:
Aceste manifestări, care pot fi asociate sau se succed, pun în joc diferite mecanisme care pot coexista în aceeași persoană. Pot fi respiratorii cu curgerea nasului (congestie nazală), strănut, tuse, ceea ce poate duce chiar la un atac de astm . Manifestările cutanate pot include umflarea buzelor, gurii, limbii, feței și / sau gâtului ( angioedem ), urticarie, erupții cutanate sau roșeață care pot provoca mâncărime, eczeme . Manifestările digestive includ crampe abdominale, diaree, greață cu vărsături uneori, balonare a abdomenului.
În formele severe, alergia alimentară se poate manifesta ca șoc anafilactic (șoc generalizat sever).
Alergia alimentară este mai frecventă la copii decât la adulți. Dificultatea diagnosticului său este legată, la sugari, când alergenul este unic, de caracterul proteic al manifestărilor sale clinice și, la copiii mai mari, de multiplicitatea posibililor alergeni și de natura multifactorială a afecțiunilor din geneză. dintre care apare alergia alimentară.
Metodele științifice nu pot diagnostica corect și corect intoleranțele alimentare și alergiile de fiecare dată. Problema constă în faptul că mecanismele alergiei alimentare sunt departe de a fi cunoscute de oamenii de știință.
După prima etapă a consultării medicale, care vizează verificarea faptului că simptomele sunt într-adevăr legate de o intoleranță alimentară, devine necesară o vizită la un alergolog și / sau un dietetician .
Examinarea începe cu detaliile istoriei familiei. O evaluare a frecvenței simptomelor și o căutare inițială a alimentelor cu risc vor fi efectuate prin intermediul unui chestionar privind obiceiurile alimentare ale pacientului. Examenul fizic va fi efectuat, de asemenea, folosind mai multe metode: teste cutanate, diete de excludere, testul RAST, teste de provocare cu un singur sau dublu orb (cu placebo). Testul de imunoglobulină E specific alergenului poate fi de asemenea făcut, dar cantitatea lor nu este întotdeauna corelată cu alergia. Una dintre dificultățile majore este fenomenul alergiei încrucișate (recunoașterea unui alergen în loc de un alt alergen similar de către sistemul imunitar care duce la fals pozitivi, cum ar fi sindromul încrucișat oral ).
Testele cutanateDeși fiabilitatea lor este contestată, aceste teste ar putea verifica intoleranța la anumite alimente suspecte.
Testele înțepătoruluiAcestea constau în plasarea pe piele, care este apoi zgâriată, un extract dintr-un anumit aliment pentru a observa reacțiile de mâncărime și umflături.
Mulți alergologi preferă să folosească extracte de alimente proaspete: acest lucru este valabil pentru ouă, lapte de vacă, muștar, pește. Există două metodologii: „Înțepătura clasică”, unde o picătură de extract este așezată pe piele și apoi înțepată, sau „ Înțepătură în înțepătură ” în care mâncarea este înțepată, atunci pielea este înțepată.
Testul este foarte sensibil, dar mai puțin specific (risc de fals pozitiv într-unul din două cazuri cu o reacție cutanată prezentă, chiar dacă nu există alergie sau alergie încrucișată).
Testul patch-urilorÎn ultimii ani, un test deosebit de fiabil pentru alergia la proteinele din laptele de vacă a fost utilizat în secțiile de spital specializate. Cu toate acestea, lipsa standardizării acestui test și dificultatea sa tehnică de pregătire își rezervă utilizarea pentru specialiștii medicali.
O cantitate mică de alergen este pusă în contact cu pielea și menținută, fixată de un produs adeziv timp de 48 de ore. Citirea se face la 48 și 72 de ore după instalare. Testul este pozitiv atunci când pielea apare roșie și ușor inflamatoare la plasture. Citirea se face prin comparație cu un plasture de control (care nu conține produs alergenic).
Cunoscut în alergia la contact, testul patch-urilor este mult mai recent în domeniul alergiei alimentare. Într-adevăr, a fost comercializat din 2004, în parte datorită sprijinului Fundației Altran pentru inovare . A fost dezvoltat pentru explorarea alergiilor de tip întârziat sau semi-întârziat. Permite recrearea pe piele a unei reacții observate la nivelul unui organ situat la o distanță precum tractul digestiv.
S-a demonstrat acum că această tehnică rămâne perfect fiabilă indiferent de vârsta copilului.
Regimuri de excludereAcestea constau în eliminarea unuia sau mai multor alimente suspecte din dieta pacientului timp de 2 săptămâni înainte de o nouă expunere. Dacă simptomele dispar, o reintroducere a alimentelor aruncate se va face treptat pentru a determina care dintre ele provoacă reacțiile. Odată ce alimentele au fost identificate, pacientul își va relua dieta normală, excluzând alimentele cu risc.
Testul RAST (radioalergosorbent)Pentru a efectua acest test, medicul va „amesteca” extracte alimentare cu sângele pacientului într-o eprubetă. Producția de anticorpi, în urma unei reacții alergice, va fi apoi detectată și alimentele excluse din dieta pacientului. Pentru a utiliza acest test, alimentele cu risc trebuie să fi fost identificate mai întâi, testul confirmând intoleranța alimentară. Într-adevăr, testul RAST nu poate fi considerat o explorare exhaustivă a tuturor alimentelor consumate de pacient.
Acest test este înlocuit acum cu un test EAST ( enzima alergosorbenilor ), cu același principiu de bază ca RAST, dar fără utilizarea produselor radioactive.
Provocare controlată cu placebo , cu un singur sau dublu orbÎn acest test, un alergen suspect (care poate fi lapte, pește, soia, de exemplu) este plasat într-o tabletă sau ascuns în alimente și administrat pacientului în condiții clinice stricte. Acest tip de test permite alergologului să identifice alimentele și compușii care cauzează efectele secundare.
Diferența dintre unică și dublă orb este că asistenta medicală sau medicul care administrează alergenul este sau nu este informat despre prezența acestuia.
Dieta de evitare, înainte de a fi tratamentul aproape exclusiv pentru alergia alimentară, este mai presus de toate testul său principal de diagnostic.
Trebuie să respecte trei reguli esențiale:
Evacuarea poate fi dificilă deoarece alergenul poate fi prezent în urme în preparatele culinare industriale. Forțează astfel o citire atentă a etichetelor compoziției.
Efectul îndepărtării alergenului este instantaneu asupra manifestărilor imediate (erupție urticarială, vărsături). Pentru manifestările întârziate, eficiența regimului de excludere este mai puțin evidentă. Dispariția semnelor digestive precum diareea sau balonarea abdominală poate dura câteva zile, sau chiar două-trei săptămâni, după care apare o recuperare în greutate și apoi înălțime.
Lentitudinea acestei cure clinice poate pune uneori în eroare în discuție diagnosticul alergiei la proteinele din laptele de vacă. Trebuie să sugereze o alergie relativ frecventă la hidrolizați de proteine, necesitând utilizarea unei formule de înlocuire pe bază de aminoacizi .
Evitarea alimentelor trebuie, în unele cazuri, să completeze alte precauții. Astfel, o alergie la ouă contraindică un anumit număr de vaccinări în care pot exista urme de alergeni, virusul vaccinului fiind foarte des cultivat în ouă. La fel, o alergie la arahide ar trebui să vă facă să vă faceți griji față de anumite creme de piele care le pot conține.
Tratamentul preventiv (eliminarea alergenului) rămâne esențial. Identificarea alimentelor (alimentelor) responsabile prin mijloace adecvate și apoi eliminarea acestora sunt esențiale, știind totuși că trebuie luați în considerare următorii factori de risc: istoricul reacției anafilactice, instabil sau astm dificil de controlat; alergie dovedită la arahide, nuci / alune, pește, crustacee.
În aceste condiții, informațiile corespunzătoare: „riscul de anafilaxie transmisibilă de alimente”, trebuie să apară pe un card deținut de copil / părinți. Se va pregăti un plan de primire individualizat pentru copiii în vârstă de școală, care să permită monitorizarea dietei adecvate, respectarea tratamentului de bază pentru medicamente și implementarea măsurilor de urgență. Prescrierea kitului de urgență și condițiile de utilizare fac parte integrantă din elaborarea acestui proiect de bun venit.
Tratamentul curativ al reacțiilor anafilactice severe necesită toate sau o parte din specialitățile farmaceutice conținute în trusa de urgență:
În mod natural, alăptarea ajută la prevenirea alergiilor la proteinele din laptele de vacă, cel puțin până la diversificarea alimentelor.
Recomandările Organizației Mondiale a Sănătății tind să întârzie această diversificare, sub pretextul unei posibile imaturități a sistemului imunitar al sugarului, o posibilă cauză a viitoarelor alergii. Nu există dovezi formale că acest lucru reduce problemele alergice în copilărie. Dimpotrivă, modelele animale tind să arate că expunerea timpurie la alergenii alimentari ar putea induce toleranță și, astfel, reduce riscul de a dezvolta o alergie în timpul copilăriei. Acest lucru pare confirmat de unele studii observaționale. Prin urmare, întrebarea nu este decisă pentru moment.
Un tratament desensibilizant poate fi propus în anumite cazuri, dar trebuie instituit într-un mediu specializat, deoarece nu este lipsit de risc.