Natură | Serviciu social |
---|---|
Acronim | SUFLET |
Ajutorul de stat medical ( AME ), numit în mod oficial asistență medicală din partea statului , este un beneficiu social în Franța , destinat în primul rând pentru a sprijini cheltuielile medicale ale străinilor ilegal pe teritoriul francez.
Acest ajutor medical este o acoperire totală a sănătății, la fel ca protecția universală a sănătății (PUMa) alăturată CMU-C pentru cetățeni. În cazul pierderii PUMa, AME poate prelua chiar și în anumite cazuri. Atunci când îngrijirea este esențială înainte de deschiderea drepturilor la AME sau PUMa, există dispozitive de îngrijire urgentă și vitală, dacă este necesară spitalizarea, și accesul permanent la asistența medicală pentru îngrijirea ambulatorie.
Acești beneficiari sunt enumerați în articolul L251-1 din Codul de acțiune socială și familii .
Este despre :
Un precursor al AME, asistența medicală gratuită (AMG) a fost creată prin legea 15 iulie 1893permițând celor mai săraci pacienți (bolnavi, vârstnici și infirmi lipsiți de resurse) să beneficieze de acces gratuit la asistență medicală. După crearea securității sociale în 1945 , dispozitivul este specificat prin decretul nr . 53-1186 din29 noiembrie 1953referitor la reforma legilor asistenței, articolul 1 din care prevede: „Orice persoană care are reședința în Franța beneficiază, dacă îndeplinește condițiile legale de atribuire, de forme de asistență socială […]. " Completarea Legii nr . 83-8 din7 ianuarie 1983Legea nr . 83-663 din22 iulie 1983organizează în cadrul „legilor descentralizării” transferul AMG către departamentele care înființează ajutorul medical departamental (AMD). Legea nr . 92-722 din29 iulie 1992- adaptarea legii nr . 88-1088 din1 st decembrie 1988referitor la venitul minim de integrare (RMI) și referitor la lupta împotriva sărăciei și excluziunii sociale și profesionale - relaxează condițiile de acces la AMD prin acordarea tuturor beneficiarilor RMI.
Legea nr . 93-1027 din24 august 1993 referitor la controlul imigrației și condițiile de intrare, primire și ședere a străinilor în Franța, cunoscută sub numele de „Legea Pasqua”, introduce o condiție de regularitate a șederii pentru a beneficia de asigurări de sănătate.
Intrare în vigoare la 1 st ianuarie 2000de Bernard Kouchner și Martine Aubry , miniștri ai guvernului Lionel Jospin , AME înlocuiește ajutorul medical gratuit (AMG) prin legea 99-641 din27 iulie 1999privind acoperirea universală a sănătății (CMU). Acest lucru ar fi trebuit inițial să elimine AMD și să unifice toți locuitorii Franței într-o protecție a sănătății „universală”, egală pentru toți. Cu toate acestea, menținerea cerinței legale de ședere pentru a beneficia de asigurări de sănătate duce la menținerea unui sistem specific pentru migranții fără acte.
Organizat în articolele L251-1 și următoarele din Codul de acțiune socială și familii , AME este împărțit în trei regimuri. Primul paragraf al articolului prevede AME „de drept comun”, al doilea paragraf pentru „AME umanitar” și al treilea stabilind ajutorul medical disponibil persoanelor aflate în custodia poliției.
Cu toate acestea, „minorii sunt eligibili pentru AME imediat ce ajung pe teritoriu, în aplicarea convenției internaționale cu privire la drepturile copilului (articolul 3-1) și așa cum se amintește prin decizia Consiliului de Stat al7 iunie 2006 ".
Drept urmare, unii cetățeni francezi sunt acoperiți de AME. Acesta este cazul, în special, al unui copil francez care ar depinde de o persoană aflată într-o situație neregulată, posibil în curs de regularizare în beneficiul statutului său de „părinte al unui copil francez” încă nerecunoscut. Acest scenariu privește câteva zeci de copii francezi crescuți de mama lor străină într-o situație neregulată după plecarea tatălui (francez și care nu este căsătorit cu mama) copilului.
Beneficiarul tipic al acestei prestații sociale „este un tânăr cu vârste cuprinse între 30 și 34 de ani”. Pentru două treimi dintre aceștia, beneficiarii se află în regiunea Paris, în Bouches-du-Rhône și în Guyana .
100% din asistență medicală și spitalizare în caz de boală sau maternitate în limitele tarifelor de securitate socială, fără a fi necesară avansarea costurilor (așa-numita procedură de plată a terților). Prin urmare, nu există nicio deducere medicală, contribuție forfetară, forfetară de spital, coplată sau forfetară de 18 EUR . Cu toate acestea, trebuie respectate următoarele condiții:
Cheltuielile medicale nu sunt acoperite în următoarele 2 cazuri (un decret care urmează să fie publicat trebuie să specifice condițiile de aplicare.):
Cu toate acestea, pentru copiii minori, costurile medicale sunt acoperite 100% în toate cazurile.
Cu excepția îngrijirii acordate copiilor minori și a îngrijirilor neprevăzute, acoperirea îngrijirilor spitalicești ale căror costuri depășesc o anumită sumă este supusă acordului prealabil al fondului de asigurări de sănătate.
Un decret care urmează să fie emis trebuie să specifice procedura de aprobare și să stabilească costul peste care trebuie aplicată procedura.
Costurile medicamentelor sunt acoperite cu condiția ca medicamentele generice să fie acceptate (cu excepția cazului în care medicul a indicat pe rețetă că se opune înlocuirii unui medicament cu un medicament generic).
AME este definit în articolul L. 251-1 din codul de acțiune socială și familii , precum și în titlul IV din decretul de2 septembrie 1954 în versiunea sa modificată printr-un decret din 28 iulie 2005.
AME oferă dreptul:
Beneficiarul AME trebuie să fi avut reședința în Franța mai mult de trei luni, lucru pe care trebuie să-l demonstreze furnizând dovada prezenței mai mult de trei luni și mai puțin de doisprezece luni ( viză expirată, factură la hotel, înscriere la școală etc.). Resursele lor trebuie să fie mai mici decât plafonul stabilit pentru CMU complementar (8.592,96 € pe an pentru o singură persoană, la1 st iulie 2013). AME trebuie reaplicat în fiecare an.
AME poate fi acordat, de asemenea, prin decizia ministrului responsabil cu acțiunea socială, anumitor persoane care trec prin Franța. Pe de altă parte, persoanele aflate într-o situație neregulată, prezentă mai puțin de trei luni, dar care doresc să se stabilească în Franța, beneficiază de o acoperire limitată la cea mai urgentă îngrijire, a cărei absență ar pune viața în pericol sau ar putea duce la o deteriorare a sănătatea persoanei sau a unui copil nenăscut .
335.000 de imigranți ilegali beneficiază de acesta în fiecare an în Franța, la un cost de 1,06 miliarde de euro în 2021.
În 2006, alocarea pentru AME a fost de 233,5 milioane de euro, inclusiv 20 de milioane de euro pentru cheltuieli de spital pentru îngrijiri urgente. Brice Hortefeux , ministrul imigrației , indică19 noiembrie 2008în Senat „acel ajutor medical de stat a costat 490 milioane de euro pe an” .
Potrivit deputatului Thierry Mariani , cheltuielile AME au crescut de patru ori mai repede decât cheltuielile schemei generale sau CMU ( Acoperire medicală universală ). Rata creșterii cheltuielilor a fost de + 13% în 2009 (530 milioane de euro pentru 210.000 de beneficiari) și de + 17% la începutul anului 2010. Conform cotidianului Le Figaro , „bugetul de 535 de milioane de euro planificat în 2010 va fi în mare parte învechit ” . Costul pentru 2011 este stabilit la 588 milioane de euro.
Într-un raport special privind proiectul de lege bugetar pe 2004 prezentat de deputatul UMP Marie-Anne Montchamp , cheltuielile de îngrijire care îi privesc pe beneficiarii AME, în special spitale, ar fi costat în medie dublu față de cei asigurați în sistemul general: adică 3.200 euro (8.000 [euro în regiunea Parisului în 2002) contra 1.500 euro.
Cu toate acestea, într-un raport publicat în 2007, IGAS și IGF au concluzionat că sistemul existent era necesar pentru a menține și a exclus posibilitatea de a limita acoperirea doar la îngrijiri urgente sau de a defini un coș de îngrijiri specifice.
În 2013, potrivit unui raport parlamentar , Cheltuielile continuă să crească brusc și trebuie să depășească 800 de milioane de euro, o creștere de 16,4%. Deputatul UMP Claude Goasguen critică opacitatea Ministerului Sănătății. El analizează că peste 250.000 de imigranți ilegali , inclusiv peste 167.000 în Île-de-France, beneficiază de AME și denunță un sistem în care „costurile suplimentare sunt întotdeauna compensate” fără un instrument de monitorizare. Cheltuielile totale ale asigurărilor de stat și de sănătate, toate tipurile de AME combinate, s-au ridicat pentru 2014 la 830,8 milioane de euro, în scădere cu 1,7% față de 2013.
În 2015, numărul beneficiarilor a depășit 300 000. Beneficiarul tipic costă aproape 280 de euro în fiecare trimestru. Parlamentul votează 744,5 milioane de euro în credite pentru 2016, o creștere de 10% pe un an. Cu toate acestea, cu excepția unui an, „creditele consumate au fost întotdeauna mai mari decât creditele votate, adesea în proporții mai mari de 20%”. Deputatul LR Claude Goasguen, într-un raport anexat la bugetul 2016, susține că guvernul reduce aceste costuri și estimează costurile reale la 1,1 miliarde de euro pentru 2016.15 decembrie 2018, Laurence Sailliet, purtătorul de cuvânt al republicanilor, citează informații despre Franța, 1 miliard E / an.
Pentru a justifica această modificare a condițiilor de acces la AME, de exemplu, deputatul UMP Dominique Tian a declarat că „un lucrător care își plătește contribuțiile sociale obligatorii , dar care nu are o mutuală complementară are o acoperire mai bună decât un beneficiar străin ilegal de AME ” , care este fals și contribuie la informații false care circulă pe AME pentru a justifica abrogarea sau modificările sale.
Chirurgul francez specializat în transplantul de față , Laurent Lantieri , într-un interviu acordat ziarului L'Express , afirmă că principiile serviciului public sunt înșelate cu AME și denunță forme de turism medical în detrimentul contribuabilului. Claudine Blanchet-Bardon, specialist în boli genetice ale pielii, se alătură acestei analize. Aceste „sejururi de sănătate” au fost enumerate într-un raport al Inspectoratului General pentru Afaceri Sociale (IGAS) în 2003.
Cu toate acestea, din 2005, este necesară dovada rezidenței care datează de mai mult de trei luni pentru a înlocui certificatul jurământ anterior în vigoare.
Din 2011, AME a exclus costurile tratamentului balnear sau al procreației asistate medical .
Calculul resurselor pentru străinii aflați într-o situație neregulată se face fără verificare. În 2003, IGAȘ se face referire la mai multe înregistrări, utilizarea de ajutor medical de către terți, înșelăciunile comise de către unii beneficiari AME dându -se drept străini ilegali, pentru a putea accesa servicii complet gratuit. Îngrijire .
În cele din urmă, raportorii au menționat că, chiar și atunci când au fost dovedite, aceste fraude nu au fost niciodată urmate de urmărire penală.
În ceea ce privește frauda, Médecins du monde reamintește că „potrivit Direcției Generale Sănătate și Inspectoratului General al Finanțelor, gestionarea AME este riguroasă și limitează posibilitatea fraudei” . Medicii lumii resping ideea că AME ar genera un „apel pentru aer” . deoarece 90% dintre migranți ar merge în Franța sau Europa din motive economice și doar 6-10% din motive medicale.
Jean Leonetti , vicepreședinte al grupului UMP al Adunării Naționale , a avansat în 2010 că AME va fi utilizat de „canale de fraudă” .
Grupul de informații și sprijin pentru imigranți (GISTI) consideră că AME este dificil de obținut și mulți străini nu îndrăznesc să o ceară sau nu știu că teoretic ar avea dreptul la aceasta. Procedurile administrative sunt lungi și complexe, este „un curs de obstacole” , în timpul căruia se solicită o întreagă dovadă documentară imigranților ilegali care provin din țări în care domnește foametea , război civil (Siria ...) sau dictaturi (Republica Democrată Congo, China etc.)
Potrivit lui Olivier Bernard, președintele ONG-ului Médecins du monde , Belgia și Spania protejează imigranții mai bine decât Franța. În cele din urmă, trebuie să știți că oferta de îngrijire acoperită de AME este mai mică decât cea acoperită de CMU. De exemplu, este exclusă îngrijirea protetică, optică sau dentară. Potrivit lui Olivier Bernard, reducerea accesului la AME ar încuraja recurgerea întârziată la îngrijire, în cele din urmă făcând-o mai scumpă sau mai expusă riscului de boli transmisibile precum tuberculoza , care a crescut și în ultimii ani. El spune că un dispozitiv care ar reduce accesul la AME printr-o franciză ar fi „o prostie” . Potrivit Médecins du Monde, „restanța de îngrijiri a trecut de la 11% în 2007 la 22% în 2009. Aceasta explică parțial și creșterea cheltuielilor legate de AME, denunțată de guvern. „ La fel ”, politicile incluzive desfășurate în Franța au făcut posibilă reducerea epidemiilor. Punerea în funcțiune a unui bilet de intrare ar fi total dăunătoare sănătății pacienților. 15 sau 30 de euro în fiecare an reprezintă un cost semnificativ. Nu trebuie uitat că există condiții testate pentru mijloace pentru a beneficia de MEA. "
Médecins du Monde pledează pentru fuziunea CMU și AME într-un dispozitiv mai simplu, mai eficient pentru mai multă prevenire și, prin urmare, mai puțin costisitor. Ar fi mai simplu pentru medici, cu mai multe garanții de rambursare, deoarece există un singur card AME pe familie, în format carte de identitate, iar medicul nu își poate folosi software-ul de transmisie la securitatea socială pentru a face fișe electronice de îngrijire. Pacienții vor avea un singur dosar de trimis.
16 iunie 2010, ministrul Sănătății , Roselyne Bachelot , a declarat în fața comisiei de finanțe a Senatului, că este necesară o „participare financiară a beneficiarilor” și că intenționează „să o propună în următorul proiect de lege” pentru 2011. Guvernul Fillon ar putea stabili o „taxă de intrare” de 15 sau 30 de euro care trebuie plătită în fiecare an. Guvernul o justifică prin creșterea de câțiva ani a costului AME (+ 15% în 2009, cu 546 milioane de euro). Revendicat de UMP în timpul revizuirii legii imigrației din 2010, revizuirea acesteia a fost trimisă la dezbaterile privind proiectul de lege financiară. Un raport al Inspectoratului General pentru Afaceri Sociale (IGAS) și al Inspectoratului General al Finanțelor (IGF), așteptat la sfârșitul anuluinoiembrie 2010, au fost solicitate pe această temă.
2 noiembrie 2010, Adunarea Națională a adoptat un proiect de lege pentru a impune condiții de acces la AME. În urma amendamentelor propuse de deputații UMP Dominique Tian și Claude Goasguen , legiuitorul a dorit să revină la principiile de creare a AME, pe care în prezent îl consideră „greșit” .
Odată cu reforma din 2011, beneficiarii AME vor trebui să plătească costuri inițiale de 30 de euro pe an. Numai soțul / soții și copiii lor pot fi beneficiarii lor . Anterior, ascendenții și colateralii puteau fi, de asemenea, beneficiarii beneficiarului. Cotidianul Eliberare vorbește despre „furia asociațiilor”, având în vedere proiectele de reformă și subliniază: „plătirea celor 210.000 de beneficiari cu 30 de euro ar aduce doar 6 milioane de euro” .
Legea financiară din 2011 a introdus, pentru cererile depuse de la1 st Martie Aprilie 2011 de, plata unei taxe anuale de intrare de 30 de euro pentru străinii cu vârsta completă. Această modificare pune capăt accesului gratuit pentru solicitanții care beneficiază de resurse mai mici decât o sumă revizuită anual. Astfel, în 2011, străinii aflați într-o situație neregulată care beneficiau de AME erau cei ale căror venituri nu depășeau 634 de euro pe lună. Cu toate acestea, Parlamentul a votat abrogarea deductibilității de 30 EUR și a autorizației prealabile de plată pentru tratamentul spitalicesc31 iulie 2012în cadrul legii de finanțare modificatoare, conform proiectului lui François Hollande, formulat în „60 de angajamente pentru Franța” în timpul campaniei prezidențiale din 2012 .