Vaccinarea este administrarea unui agent antigen , vaccinul pentru a stimula sistemul imunitar al unui organism viu , în scopul de a dezvolta o imunitate adaptivă împotriva unui agent infecțios . Substanța activă a unui vaccin este un antigen a cărui patogenitate purtătoare este atenuată pentru a stimula apărarea naturală a corpului ( sistemul său imunitar). Reacția imunitară primară permite simultan stocarea antigenului prezentat, astfel încât, în viitor, atunci când există o contaminare reală, imunitatea dobândită să poată fi activată mai rapid și mai puternic.
Vaccinarea se efectuează pe o persoană sănătoasă fie prin injecție subcutanată sau intramusculară, fie pe cale orală , conform practicilor care sunt cel mai adesea reglementate. În general, fiecare act de vaccinare este documentat (exemplu: într-un registru de vaccinare).
Organizația Mondială a Sănătății consideră că vaccinarea este una dintre cele mai eficiente și economice intervenții de sănătate. A eradicat variola , a redus incidența globală a poliomielitei cu 99% până în prezent și a redus dramatic morbiditatea , dizabilitatea și mortalitatea din difterie , tetanos , tuse convulsivă , tuberculoză și rujeolă . Numai în 2003, autoritățile sanitare estimează că vaccinarea a prevenit mai mult de două milioane de decese.
Metodele empirice de variolare au apărut foarte devreme în istoria omenirii , grație observației că o persoană care supraviețuiește bolii este scutită de epidemiile ulterioare. Ideea prevenirii răului cu răul este concretizată în practicile populare de pe continentele asiatice și africane. Practica inoculării fusese în orice caz cunoscută în Africa de câteva secole și de la sclavul său Onesimus pastorul american Cotton Mather a învățat-o . Prima mențiune a varietății incontestabile apare în China în secolul al XVI- lea. Aceasta a presupus inocularea unei forme ușor de speriată a variolei, aducând persoana care urmează să fie imunizată în contact cu conținutul substanței care supură veziculele (puroiul) pacientului. Cu toate acestea, riscul nu a fost neglijabil: rata mortalității ar putea ajunge la 1 sau 2%. Practica s-a răspândit treptat de- a lungul Drumului Mătăsii . Acesta a fost importat din Constantinopol în Occident la începutul secolul al XVIII - lea secol de Lady Lady Mary Wortley Montagu . Voltaire dedică în 1734 cea de-a XI- a scrisoare filosofică , „Despre variolă”, unde numește inoculare , oferindu-i un circ original și afirmând că se practică și în Anglia :
„Un episcop de Worcester a predicat recent la Londra inocularea; el a demonstrat ca cetățean cât de mult această practică a păstrat supușii statului; a recomandat-o ca pastor caritabil. Ei vor predica la Paris împotriva acestei salutare invenții, în timp ce scriau douăzeci de ani împotriva experimentelor lui Newton ; totul demonstrează că englezii sunt mai filosofici și mai îndrăzneți decât noi. Este nevoie de mult timp dintr-un anumit motiv și un anumit curaj al minții pentru a trece pasul Calais. "
În 1760 , Daniel Bernoulli a demonstrat că, în ciuda riscurilor, generalizarea acestei practici ar face posibilă câștigarea a puțin mai mult de trei ani de speranță de viață la naștere. Practica inoculării variolei a dat naștere la numeroase dezbateri în Franța și în alte părți.
Pentru prima dată, din anii 1770 și până în 1791, cel puțin șase persoane au testat în mod independent posibilitatea imunizării oamenilor de variolă prin inocularea acestora cu variolă de vacă, care era prezentă în mamele vacii. Printre cei care au făcut primele procese s-au numărat un fermier englez pe nume Benjamin Jesty în 1774 și un profesor de școală german pe nume Peter Plett în 1791. În 1796, medicul englez Edward Jenner a făcut aceeași descoperire și a luptat pentru recunoașterea oficială a rezultatului corect al imunizării. 14 mai 1796El l-a inoculat pe tânărul James Phipps, în vârstă de 8 ani , a strâns puroiul de pe mâna Sarah Nelmes, o fermieră infectată cu vaccinia sau cowpox. Trei luni mai târziu, el a inoculat copilul cu variolă , care sa dovedit imună. Această practică s-a răspândit treptat în toată Europa. Cuvântul vaccinare provine de la numele de „cowpox” , vaccinul , el însuși derivat din latinescul : vacca care înseamnă „vacă”. Un autor recent - care a început o veche dezbatere care începuse încă din Jenner - subliniază că practica ar fi putut fi numită „echinație” având în vedere originea ecvină a vaccinului. Se atestă, de asemenea, că de mai multe ori au fost produse limfe vaccinale de la cai (unul dintre primii săi biografi raportează chiar că Jenner și-a inoculat fiul cel mare, în 1789, cu material extras dintr-un porc. Bolnav de porcină ).
Principiul vaccinării a fost explicat de Louis Pasteur și colaboratorii săi Roux și Duclaux , în urma lucrării lui Robert Koch referitoare la microbi și boli. Această descoperire i-a permis să dezvolte tehnici de atenuare a germenilor. Prima sa vaccinare a fost vaccinarea o turmă de oi contra cărbune LA A5 mai 1881. Prima vaccinare umană ( în afară de vaccinare în sensul original , Jenner) a fost aceea a unui copil împotriva rabiei pe6 iulie 1885. Spre deosebire de majoritatea vaccinărilor, aceasta din urmă a fost efectuată după expunerea la risc - aici, mușcătura tânărului Joseph Meister de către un câine înfuriat și nu înainte (virusul rabiei progresează doar lent prin sistemul nervos).
Termenul de vaccinologie a fost creat în 1976 de către Jonas Salk (1914-1995), pentru a desemna o ramură a medicinei de sănătate publică dedicată vaccinurilor (statut de medicament) și vaccinării (acțiune preventivă de imunizare). Vaccinologia este multidisciplinară cu un dublu aspect biomedical și politic (sănătate publică).
Vaccinologia implică următoarele discipline:
Dimensiunea economică a vaccinologiei este cea a activității industriale legate de vaccinuri: costul cercetării și dezvoltării unui vaccin este comparat cu costul bolilor infecțioase care pot fi prevenite, cu siguranță în cadrul general al unei economii liberale (căutare de profituri), dar și de gestionare a bugetului (limitarea sau controlul cheltuielilor sistemului de sănătate ).
Dimensiunile sociologice și etice sunt reprezentate de problemele ridicate de obligația de vaccinare și de drepturile individuale (informație, libertatea de alegere etc.), rezistența și opoziția la vaccinări, comunicarea și problemele de gestionare a crizelor în fața zvonurilor sau a evenimentelor publicitare.
Un vaccin este un preparat de unul sau mai multe antigene microbiene utilizate pentru a induce imunitate protectoare și de lungă durată în organism, folosind imunitate adaptativă , spre deosebire de imunitatea înnăscută . Scopul principal al vaccinurilor este de a obține, de către organismul însuși, producerea de anticorpi și activarea celulelor T ( limfocit B sau limfocit T de memorie) specifice antigenului. Imunizarea cu succes ar trebui, prin urmare, să ofere protecție împotriva infecției viitoare a agenților patogeni identificați. Prin urmare, un vaccin este specific unei boli, dar nu altei.
Vaccinarea este o tehnică activă de imunizare, spre deosebire de imunizarea pasivă prin transfer de anticorpi (de exemplu, seroterapie ).
Programul de vaccinare definește numărul și intervalul de injecții necesare pentru a obține o imunitate de protecție suficientă. Vaccinarea primară este cea care induce această protecție, iar vaccinare memento - uri sunt cele pe care le mențin.
La nivel național, programul de vaccinare reprezintă toate programele de vaccinare , actualizate în fiecare an, de și pentru o anumită țară. Aceste regimuri pot fi recomandate sau obligatorii, în funcție de vârstă sau profesie, în populația generală sau anume.
Acoperire este rata persoanelor care au primit un număr dat de injecții de imunizare la o anumită dată.
Două familii principale: vaccinurile derivate din agenți infecțioși și cele fără agent infecțios.
Prima familie (vaccinuri convenționale ) este împărțită în două categorii principale:
Cu vaccinurile vii atenuate , pacientului i se injectează o versiune modificată a agentului patogen împotriva căruia vor să fie protejați. Această modificare a agentului infecțios servește la reducerea eficacității acestuia fără a-l ucide. Corpul nostru se va apăra de parcă s-ar lupta cu virusul sau bacteriile nemodificate și va produce celule de memorie pentru a-l combate mai eficient data viitoare când va intra în contact cu același agent patogen. Acest tip de vaccinare este eficient pe termen lung. Cu toate acestea, deoarece implică inocularea formei vii a agentului patogen, chiar atenuat, există un risc scăzut de infecție care constituie o contraindicație pentru persoanele imunodeprimate .
De vaccinuri inactivate conțin agent infecțios mort, sau cam asa fragmentat. Această metodă de vaccinare este mai puțin eficientă pe termen lung și va necesita boostere.
A doua familie mare este produsă fără un agent infecțios.
Dintre acestea, vaccinurile ARN utilizate recent (chiar dacă principiul este cunoscut de mai bine de zece ani) sunt foarte promițătoare și foarte adaptabile în fața mutațiilor virusului.
De vaccinuri multivalente sau combinate , combinații de antigeni asociați pentru a viza mai multe boli diferite într - un singur vaccin ( de exemplu , pojar, oreion, rubeolă și diftero-tetano-pertussis-Polio-Hib-hepatita B). Aceste vaccinuri fac posibilă reducerea numărului de injecții și creșterea acoperirii vaccinale.
Vaccinarea este un act medical care angajează responsabilitatea vaccinatorului; trebuie explicat și consimțit. Subiectul care urmează să fie vaccinat are dreptul de a primi informații personalizate, adaptate la nivelul său de înțelegere.
În principiu, actul de vaccinare include reguli care trebuie respectate. Acesta este efectuat de un medic sau o asistentă medicală sau în cazurile reglementate de o moașă sau de un farmacist. În Franța, 90% din vaccinări se efectuează în medicina liberală, în alte țări (cum ar fi țările scandinave) vaccinările se fac într-un cadru colectiv (medicina școlară sau alte servicii publice).
Acesta trebuie să fie precedat de un interogatoriu în căutarea unor eventuale contraindicații (antecedente de alergie, deficit imunitar, sarcină sau proiect în timpul sarcinii etc.); verificarea vaccinului (condițiile de păstrare a vaccinului, data de expirare) și condițiile de utilizare a acestuia (în funcție de prezentarea vaccinului, programul de vaccinare, vârsta subiectului etc.).
La sugari și copii mici, utilizarea plasturelui anestezic sau a unei soluții de zahăr cu suzetă este posibilă pentru a reduce durerea sau frica.
Vaccinatorul trebuie să poată gestiona orice disconfort vagal sau reacție alergică în câteva minute de la injecție.
Majoritatea vaccinurilor sunt injectate subcutanat sau intramuscular , în condiții igienice și aseptice obișnuite. Principalele locuri de injectare sunt în regiunea deltoidă , supraspinatus la copii și adulți și aspectul anterolateral al coapsei la sugari. Injecția în fesă nu este recomandată, în afară de faptul că este aproape de nervul sciatic , grosimea țesutului gras poate reduce eficacitatea vaccinului.
Calea intradermică (injecție superficială și tangențială a pielii) este practic rezervată BCG, la nivelul feței externe a brațului. Este mai delicat de realizat.
Unele vaccinuri sunt administrate pe cale orală, cum ar fi vaccinul oral împotriva poliomielitei sau vaccinurile cu rotavirus . Vaccinurile cu spray nazal sunt testate (de exemplu: vaccinul împotriva influenței NasVax în Israel) sau chiar deja în uz (vaccinuri antigripale sezoniere sau antipandemice în Statele Unite).
Vaccinările sunt notate și documentate (data, lotul, producătorul, vaccinul etc.) într-un dosar de vaccinare și în dosarul medical al pacientului.
Administrarea paracetamolului pentru limitarea simptomelor generale (febră, durere etc.) este la latitudinea medicului care prescrie medicul.
Prin utilizarea greșită a limbajului, termenul de vaccinare este uneori aplicat la diferite vaccinări și injecții fără vaccin. Astfel, imunocastrarea porcilor este adesea prezentată ca un vaccin (împotriva mirosului de mistreț ). În 1837, Gabriel Victor Lafargue a vorbit despre „vaccinarea cu morfină” pentru ceea ce a fost doar o injecție sub-epidermică. În această categorie este plasat și vaccinul Coley (care generează o hipertermie destinată distrugerii tumorilor).
Vaccinarea preventivă este o formă de vaccinare care vizează stimularea apărării naturale pentru a preveni apariția unei boli. Ea își vede în continuare domeniul extins și poate preveni următoarele boli:
În Quebec, de atunci 1 st luna ianuarie anul 2006, un vaccin împotriva varicelei este oferit tuturor copiilor de la vârsta de un an. În plus, acum este combinat cu vaccinul contra rubeolei, rujeolei și oreionului.
Vaccinarea pe scară largă face posibilă reducerea semnificativă a incidenței bolii la populația vaccinată, dar și (în cazul în care transmiterea acesteia este doar inter-umană) în ceea ce nu este, rezervorul uman. redus. Eradicarea poliomielitei de tip 2 în 1999 este rezultatul campaniilor de vaccinare. La fel, pentru eradicarea variolei, care a fost eficientă din 1980, OMS a pus în aplicare o strategie de vaccinare în masă, combinată cu o abordare bazată pe supraveghere și izolare (detectarea cazurilor, izolarea pacienților și vaccinarea subiecților de contact). ).
Vaccinarea terapeuticăNumită și „ imunoterapie activă” (sau, mai degrabă (?), „Vaccinoterapie”, „vaccinoterapie”), această tehnică constă în stimularea sistemului imunitar al organismului pentru a promova producerea de anticorpi. Nu mai este vorba de prevenirea apariției unei boli, ci de a ajuta corpul persoanelor deja infectate să lupte împotriva bolii prin refacerea apărării sale imune.
Auzias-Turenne a fost creditat că a fost la originea vaccinării terapeutice prin metoda sa de sifilizare, Pasteur preluând cu vaccinul său antirabic. Contrar credinței populare, însă, vaccinarea împotriva rabiei nu este terapeutică. De fapt, în pre-expunere (la persoanele susceptibile de a fi afectate de activitatea lor profesională, de exemplu), este o vaccinare obișnuită (injectarea antigenului care va stimula producerea de apărări specifice). În post-expunere, adică după o mușcătură de către un animal care ar putea fi rabid, este vorba de imunizare pasivă și activă. Pasiv deoarece există injecție de imunoglobuline specifice (anticorpi) împotriva rabiei și, în același timp, injectarea vaccinului anti-rabic. Spre deosebire de SIDA sau cancer, vaccinarea împotriva rabiei nu mai este în mare parte în stadiul experimental.
În August 1890, Robert Koch a anunțat că a descoperit o substanță capabilă să vindece tuberculoza; acest tratament cu tuberculină nu trebuia să-și respecte promisiunile. Un articol al lui Almroth Wright, publicat în 1902 intitulat General privind tratamentul infecțiilor bacteriene localizate prin inocularea vaccinurilor bacteriene , a explicat pentru prima dată fără ambiguitate teoria terapiei cu vaccinuri.
Organizația Mondială a Sănătății consideră că vaccinarea este una dintre cele mai eficiente și economice intervenții de sănătate. A eradicat variola , a redus incidența globală a poliomielitei cu 99% până în prezent și a redus dramatic morbiditatea , dizabilitatea și mortalitatea din difterie , tetanos , tuse convulsivă și rujeolă . Numai în 2003, se estimează că vaccinarea a prevenit peste două milioane de decese.
Exemplu în FranțaTabelul următor arată scăderea mortalității în Franța între anii 1950 și după 1990. Aceasta este o rată a mortalității, adică numărul de decese la un milion de oameni.
Mortalitatea la un milion de oameni | |||||
---|---|---|---|---|---|
Difterie | Tetanos | Poliomielită | Tuberculoză | Tuse convulsivă | |
Înainte de 1950 | 50-100 | 20-50 | 5-10 | 300-1000 | 20-50 |
După 1990 | 0 | 0,25-0,5 | 0 | 13 | 0,1 |
Un plan de reconstrucție în Japonia , precum și un plan de vaccinare au fost puse în aplicare după al doilea război mondial . De convulsiva ravagiile o țară în curs de dezvoltare dintr - un război devastator, există în același an 152,072 de persoane infectate cu boala si 17,001 decese. Din1951, numărul cazurilor pe an scade, la fel și numărul deceselor în urma legii privind vaccinarea preventivă promulgată în 1948 și cerințele privind vaccinul contra pertussis stabilite în 1949. În 25 de ani , numărul persoanelor infectate a scăzut la mai puțin de 400 de cazuri pe an, iar numărul deceselor la mai puțin de 5, datorită acestei politici de sănătate.
Totuși în Decembrie 1974 și ianuarie 1975, guvernul este informat că doi copii sunt victime ale accidentelor de vaccinare. Raportul afirmă că una a contractat encefalopatie, iar cealaltă a suferit șoc alergic, care a fost fatal pentru el. În urma presiunilor opiniei publice, guvernul îngheță temporar obligația de vaccinare a populației japoneze. Efectele opririi vaccinării nu sunt vizibile direct pe termen scurt.
Cu toate acestea, din 1979, guvernul japonez a fost informat despre 13.092 de cazuri noi . Aceasta este o creștere constantă a numărului de persoane infectate cu tuse convulsivă care nu a avut loc niciodată înainte de înghețarea planului de vaccinare, dovedind eficacitatea acestuia. La scurt timp după acest episod epidemic , rata de vaccinare din țară a revenit treptat la 80%, iar numărul de cazuri noi și numărul de decese pe an a scăzut din nou.
Numărul de cazuri raportate | Rata incidentelor | Numărul de decese raportate | |
---|---|---|---|
1947 | 152.072 | 17,001 | |
1948 | 53.508 | 66,9 | 4 746 |
1949 | 126 110 | 154.2 | 9 105 |
1950 | 122.796 | 147,6 | 8.246 |
1951 | 78 612 | 93 | 3.905 |
1952 | 56.868 | 66,5 | 2 425 |
1953 | 45.262 | 52 | 1.400 |
1954 | 67.028 | 75,9 | 1.830 |
1955 | 14 134 | 15.8 | 401 |
1956 | 18.524 | 20.5 | 332 |
1957 | 20 112 | 22.1 | 340 |
1958 | 29,948 | 32,5 | 478 |
1959 | 9.742 | 10.5 | 178 |
1960 | 3.890 | 4.2 | 65 |
1961 | 5 225 | 5.5 | 46 |
1962 | 11 552 | 12.1 | 117 |
1963 | 4 132 | 4.3 | 61 |
1964 | 1 167 | 1.2 | 11 |
1965 | 2 362 | 2.4 | 22 |
1966 | 3 136 | 3.2 | 15 |
1967 | 820 | 0,8 | 7 |
1968 | 460 | 0,5 | 6 |
1969 | 1.078 | 1.1 | 4 |
1970 | 655 | 0,6 | 5 |
1971 | 206 | 0,2 | 4 |
1972 | 269 | 0,3 | 2 |
1973 | 364 | 0,3 | 4 |
1974 | 393 | 0,4 | |
1975 | 1.084 | 1 | 5 |
1976 | 2 508 | 2.2 | 20 |
1977 | 5 420 | 4.7 | 20 |
1978 | 9 626 | 8.4 | 32 |
1979 | 13.092 | 41 |
Efectele adverse ale vaccinării depind mai întâi de agentul infecțios combătut, de tipul vaccinului (agent atenuat, inactivat, agent subunitar etc.), de modul de administrare ( injecție intramusculară, injecție intradermică, administrare de spray oral, intranasal etc.) precum și natura solventului , posibila prezență a adjuvanților meniți să sporească eficacitatea terapeutică a vaccinului și a conservanților chimici antibacterieni .
Prin urmare, nu există efecte secundare comune tuturor metodelor de vaccinare. Cu toate acestea, în funcție de vaccin, anumite efecte nedorite, în general ușoare, se găsesc mai mult sau mai puțin frecvent. Una dintre cele mai frecvente manifestări este febra și inflamația locală, care declanșează răspunsul imun căutat prin vaccinare. În cazuri foarte rare, vaccinarea poate provoca reacții adverse grave și, în mod excepțional, fatale. Un șoc anafilactic , extrem de rar, poate fi observat, de exemplu, la persoanele susceptibile cu anumite vaccinuri (incidența de 0,65 la milion, sau chiar 10 la milion, pentru vaccinul împotriva rujeolei-rubeolei (MMR)).
În Franța, legea prevede rambursarea despăgubirilor de către Oficiul Național pentru Compensarea Accidentelor Medicale atunci când vine vorba de vaccinurile obligatorii.
VariolăVariola este considerată eradicată începând cu 1977 . Prin urmare, vaccinarea nu se mai face deloc, chiar dacă stocurile de vaccinuri sunt păstrate în caz de focar. Prin urmare, următoarele complicații apar mai mult în istoria medicinii:
Efectele secundare care pot apărea în cazuri rare se datorează în principal vaccinului contra pertussis (Per):
Prima campanie de vaccinare în masă împotriva poliomielitei , din anii 1950, a fost marcată de furnizarea de către Cutter Laboratories a unui lot defectuos mare (virus viu neatenat), rezultând aproape 220.000 de infecții, inclusiv 70.000 de pacienți, 164 de paralizie severă și 10 decese .
Vaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului (MMR)Înainte de stabilirea cauzei genetice a autismului , o publicație susținea o legătură între acest vaccin și autism. Câțiva ani mai târziu, acest studiu a fost respins, autorul său Andrew Wakefield recunoscând frauda pe baza conflictelor de interese. Un studiu din 2015 confirmă faptul că nu există nicio legătură cauză-efect între acest vaccin și autism.
Efectele secundare ale vaccinării împotriva hepatitei B pot fi:
Au fost observate următoarele reacții:
Această vaccinare este recomandată atât tinerelor fete, cât și băieților.
La nivel internațional, OMS elaborează recomandări de vaccinare. Aceste recomandări fără caracter obligatoriu sunt orientări de bază pentru a ajuta țările membre să își elaboreze propriile programe naționale de imunizare, în funcție de situația, nevoile și prioritățile lor.
Aceste recomandări sunt explicate în note de sinteză privind fiecare vaccinare, care sunt actualizate periodic.
Planul global de acțiune pentru vaccinuri 2011-2020 al Organizației Mondiale a Sănătății stabilește ca recomandare o rată națională de vaccinare DTPoq de 90% la copii. Națiunilor Unite raportează că 139 de OMS 194 membre state au atins sau au depășit această rată. În ciuda progreselor notabile în domeniul imunizării în întreaga lume, cu inegalități în general mai mici în interiorul unei țări în sine decât acum zece ani, în2016, 10 milioane de copii din 64 de țări ar trebui imunizați pentru a atinge o acoperire de 90%. ONU estimează că 7,3 milioane de locuitori din acești copii trăiesc într - un mediu precar, crize umanitare sau într - o țară afectată de un conflict. Acesta este cazul cu 4 milioane de copii care trăiesc în Afganistan , Nigeria și Pakistan .
Opt țări din statele membre ale OMS nu realizează o acoperire de vaccinare cu 50% DTPD: Guineea Ecuatorială , Nigeria , Republica Centrafricană , Somalia , Sudanul de Sud , Siria , Ciad și Ucraina . Potrivit OMS și UNICEF , din 2010, numărul copiilor vaccinați complet a stagnat.
La începutul XXI - lea secol, planul de vaccinare a țării include pertussis, rujeolă, difterie, tuberculoza, tetanos, hepatita B și poliomielitei.
În Oceania In Europa În FranțaÎn Franța, vaccinarea este supravegheată de diferite autorități, fiecare dintre acestea având un rol specific. Astfel, Ministerul Sănătății dezvoltă politica de vaccinare. Apoi, Înaltul Consiliu al Sănătății Publice (HCSP), împreună cu comitetul tehnic pentru vaccinări, oferă avize și recomandări privind vaccinările pe baza celor mai recente cunoștințe științifice. Institutul de supraveghere a sănătății monitorizează bolile pentru care există vaccinuri. Agenția Națională a Medicamentului și Sănătate Produse Securitate ( ANSM ) controlează calitatea vaccinurilor și monitorizează raportul beneficiu / risc de vaccinuri prin colectarea tuturor raportate reacții adverse. Funcționează în colaborare cu Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA). HAS , Înalta Autoritate pentru Sănătate, evaluează serviciul furnizat de vaccinuri autorizate în cazul în care laboratorul care le produce le dorește să fie rambursate de asigurări sociale de sănătate . Public Health France (SPF), fost INPES , plasat sub supravegherea Ministerului Sănătății, informează publicul și profesioniștii din domeniul sănătății despre vaccinările noi, existente și obligatorii.
În Franța , comitetul tehnic pentru vaccinări, o componentă a Înaltului Consiliu pentru Sănătate Publică , este responsabil pentru emiterea unui aviz cu privire la „ calendarul de vaccinare ” actualizat în fiecare an. Acesta din urmă este înființat de Ministerul Sănătății și publicat într-unul dintre buletinele epidemiologice săptămânale (BEH) ale Institutului de Supraveghere a Sănătății Publice (InVS) accesibil integral.
De aceea, mai multe vaccinuri sunt recomandate sau obligatorii, pentru populație, în funcție de locul de reședință, sex, vârstă, patologii și alți factori de risc, cum ar fi ocupația. Astfel, pentru populația franceză, sănătoasă și care nu este expusă unor factori de risc anumiți, următorul tabel menționează situația din 2018, excluzând situația de recuperare.
Vârstă | Vaccin |
---|---|
2 luni | Pertussis , Difterie , Haemophilus influenzae , Hepatita B , pneumococ , Poliomielita , Tetanos D.T.Ca.P.Hib.HepB. |
4 luni | |
11 luni | |
12 luni | meningococ , oreion , rujeolă , rubeolă |
16-18 luni | oreion, rujeolă, rubeolă |
6 ani | pertussis, difterie, poliomielită, tetanos DTPa.P. : doza completă D și Ca |
11-13 ani | pertussis, difterie, poliomielită, tetanos dTca.P. : doză redusă d și ca |
11-14 ani | infecție cu papilomavirus uman (3 doze 0, 1 și 6 luni): fete sau persoane imunodeprimate + recuperare până la 19 ani, MSM <26 ani |
25 de ani | pertussis, difterie, poliomielită, tetanos dTca.P. : doză redusă d și ca |
45 de ani | difterie, poliomielită, tetanos dTP |
de la 65 de ani | gripă în fiecare an, difterie, poliomielită, tetanos dTP la fiecare 10 ani |
Anumite vaccinuri sunt recomandate în funcție de situația geografică, acesta este cazul BCG și vaccinul împotriva febrei galbene . În ceea ce privește BCG, vaccinul împotriva tuberculozei , o doză este recomandată copiilor care locuiesc în Guyana sau Mayotte , între naștere și 14 ani . În ceea ce privește vaccinul împotriva febrei galbene, se recomandă o doză copiilor care locuiesc în Guyana, la vârsta de 12 luni, în loc de vaccinarea împotriva infecției meningococice care este mutată la 16-18 luni ; după aceea, o doză de vaccin împotriva febrei galbene trebuie administrată la fiecare 10 ani .
Deoarece programul de vaccinare a fost modificat în 2013 și 2018, situațiile de tranziție sau de recuperare sunt luate în considerare în document. Acesta este în special cazul celor mai recente vaccinuri introduse. Astfel, cel împotriva papilomavirusului uman ( 3 doze ) poate fi administrat fetelor de până la 19 ani și că împotriva infecțiilor meningococice ( 1 doză ) poate fi administrat până la 24 de ani .
Pentru a restabili încrederea francezilor în vaccinuri, Marisol Touraine , pe atunci ministru al afacerilor sociale, sănătății și drepturilor femeii, a pus în aplicare un plan de acțiune înseptembrie 2016. Principalele obiective ale acțiunii sale sunt informarea populației cu privire la obiectivele vaccinării, coordonarea acțiunilor de îmbunătățire a acoperirii vaccinale și evitarea conflictelor privind furnizarea de vaccinuri, precum și a penuriei acestora. Scopul final este de a face subiectul vaccinării important în discuțiile cetățenești.
Programul este adaptat situației cronice a deficitului de vaccinuri din Franța, încă în 2019.
Tabelele sinoptice repetă acest cadru și rezumate
Săptămâna europeană a imunizării a fost pusă în aplicare sub inițiativa Organizației Mondiale a Sănătății în Europa din 2005. Este un moment puternic de mobilizare și acțiuni pentru promovarea vaccinării și creșterea acoperirii vaccinale.
În FranțaÎn Franța, Săptămâna Vaccinării este coordonată de Ministerul Sănătății Publice din Franța și pilotată în regiuni de către agențiile regionale de sănătate (ARS). Cu această ocazie, sunt organizate o mare varietate de acțiuni în locații cheie, cum ar fi școli și săli: expoziții, sesiuni de informare publică, conferințe, jocuri, evenimente, sesiuni de vaccinare gratuite, porti deschise, formare profesională etc. Săptămâna vaccinării este o oportunitate de a face publicitate programului de vaccinare și pentru ca toată lumea să afle despre vaccinările lor, care vor avea beneficii personale și colective pentru a se proteja împotriva anumitor boli infecțioase.
După criza de sănătate Covid-19 din 2020, Înalta Autoritate pentru Sănătate lansează o cerere de vaccinare pentru a compensa vaccinările care nu au fost efectuate în perioada de detenție. Potrivit autorității, peste 45.000 de copii cu vârste cuprinse între trei și optsprezece luni nu au fost vaccinați împotriva difteriei, tetanosului, poliomielitei, tusei convulsive și meningitei.
În secolul XXI , zeci de lucrători din domeniul sănătății au fost uciși de activiști anti-vaccinare; vizitele la domiciliu pentru vaccinare au fost efectuate de atunci sub escorta poliției.
În BangladeshLa sfârșitul anilor '80, autoritățile sanitare din Bangladesh au decis un plan de comunicare pentru vaccinarea împotriva poliomielitei purtat de liderii religioși ai țării, numit „moschee megafonice”. Anunțurile TV cu vedete din Bangladesh îi îndeamnă pe oameni să se vaccineze.
Rețeaua electrică a țării nu este fiabilă și clima este fierbinte, provocând riscul unei pauze în lanțul de frig: pentru a compensa acest lucru, toate centrele de sănătate sunt dotate cu panouri solare. Ștafeta în zonele îndepărtate este făcută de bicicliști sau marinari atunci când râurile sunt inundate.
Rețineți că anumite profesii (lucrători la canalizare, profesii medicale etc.) trebuie să aibă vaccinuri suplimentare în comparație cu restul populației.
În 2010, din 30 de țări, inclusiv cele 27 de țări ale Uniunii Europene plus Islanda, Norvegia și Elveția, pentru copiii sub 13 ani , 16 țări nu au vaccinare obligatorie: acestea sunt Germania, Austria, Cipru, Danemarca, Spania, Estonia, Finlanda, Irlanda, Islanda, Lituania, Luxemburg, Norvegia, Olanda, Regatul Unit, Suedia și Elveția. Alte 14 au cel puțin o vaccinare obligatorie. Acestea sunt Belgia ( 1 vaccin obligatoriu), Bulgaria (9), Franța (11), Grecia (4), Ungaria (8), Italia (4), Letonia (12), Malta (3), Polonia (8), Portugalia (2), România (8), Slovacia (9), Slovenia (7), Republica Cehă (7).
Vaccinarea împotriva poliomielitei este obligatorie pentru copii și adulți din 12 țări , împotriva difteriei și tetanosului ( 11 țări ), împotriva hepatitei B (10), a hepatitei A (2), a HPV (1), a pneumococului (4), a MMR (8), pertussis (8), rotavirus (1), BCG (7), varicela (1). Vaccinarea obligatorie este văzută ca o modalitate de îmbunătățire a programelor de vaccinare. Cu toate acestea, multe țări ating obiectivele solicitate numai prin recomandări. Astfel, nu există o diferență semnificativă în acoperirea vaccinării (rata vaccinării) între țările care recomandă și cele care obligă.
În consecință, eticheta „obligatorie” nu este singurul factor care face posibilă obținerea unei acoperiri vaccinale ridicate în Europa. Alți factori pot intra în joc, cum ar fi utilizarea vaccinurilor multivalente, costul financiar pentru țara beneficiară, tipul de ofertă (gratuită sau rambursată, de către medicul personal sau comunitar), campaniile de informare și promovarea. Diversitatea politicilor de vaccinare din Europa se datorează mai mult factorilor istorici și culturali decât motivelor științifice ale sănătății publice.
Informații mai bune cu privire la diversitatea ofertei de vaccin la nivel european ar putea ajuta țările să își adapteze strategiile de vaccinare, pe baza experienței altor țări. Cu toate acestea, această adaptare ar trebui să ia în considerare și contextul național local.
În 2017, Franța intenționează să mărească numărul de vaccinuri obligatorii pentru copii la 11, în timp ce Italia le crește la 12.
În FranțaDecretul de 28 februarie 1952 „Fixarea obligațiilor medicilor responsabili cu vaccinările împotriva difteriei, tetanosului și tifoparatifoidei și examinărilor medicale preliminare” - care a extins decretul ministerial al 20 august 1941( JO din10 septembrie 1941) - stabilise în Franța examinarea sistematică a urinei înainte de orice vaccinare. Aceste prevederi, după ce au fost extinse la vaccinarea împotriva poliomielitei prin decretul19 martie 1965 publicat în JO din 23 martie, Au fost abrogate de circulara nr . 503 a Ministerului Afacerilor Sociale și Solidarității3 octombrie 1984.
Legea 9 august 2004referitoare la politica de sănătate publică, care a creat Consiliul Superior pentru Sănătate Publică (HCSP), specifică faptul că „politica de vaccinare este elaborată de ministrul responsabil cu sănătatea care stabilește condițiile pentru imunizare, stabilește recomandările necesare și publică vaccinarea program după consultarea HCSP. "
Vaccinurile obligatorii sunt rambursate de securitatea socială . Autoritățile sanitare se asigură că raportul beneficiu / risc este suficient de semnificativ. Nerespectarea prescripțiilor de vaccin expune sancțiuni penale sau administrative, în special retragerea autorității părintești, abandonul școlar, concedierea dintr-o administrație, o amendă sau o pedeapsă privativă de libertate. Obligația de vaccinare a condus la crearea unor grupuri de oameni care se opun aspectului său sistematic, de exemplu Liga Națională pentru Libertatea Vaccinărilor care invocă Carta Drepturilor Fundamentale a Uniunii Europene care stabilește o clauză de conștiință.
De cand ianuarie 2018opt vaccinări, recomandate anterior, au devenit obligatorii: vaccinările împotriva tusei convulsive , Haemophilus influenzae tip b, hepatită B , pneumococ , meningococ serogrup C, rujeolă , oreion și rubeolă (vaccinările împotriva difteriei , tetanosului și poliomielitei erau anterior obligatorii). Aceste 11 injecții se efectuează, cu excepția cazului în care există o contraindicație medicală recunoscută, în primele 18 luni, conform programului de vaccinare și sunt necesare pentru intrarea sau întreținerea în comunitate din1 st iunie 2018 pentru orice copil născut din 1 st ianuarie 2018.
Singurul vaccin „DTP” nu a fost comercializat de producătorul său din 2008, în urma unei creșteri a alergiilor pentru care ar fi fost responsabil.
Vaccinurile la 2, 4 și 11 luni sunt, în general, inoculate în același timp într-un așa-numit vaccin „hexavalent” .
elvețianPlanul elvețian de vaccinare este elaborat de experți independenți (Comisia Federală pentru Vaccinări, CFV), în colaborare cu Oficiul Federal de Sănătate Publică (OFSP), acestea fiind recomandări care nu sunt obligatorii.
În Elveția vaccinarea este gratuită, dacă un vaccin este obligatoriu într-un canton, pentru un singur copil, părinții trebuie să justifice în scris un refuz.
Din 2016, Australia a privat o parte din indemnizațiile familiale pentru părinții care refuză vaccinarea copilului.
După eradicarea totală a variolei ca parte a unui program global al OMS , vaccinul împotriva acestei boli nu mai este necesar. Cu toate acestea, două tulpini sunt păstrate în laboratoarele americane și ruse în scopuri de cercetare.
Vaccinarea cu BCG ( vaccinul Calmette și Guérin bilie : tuberculoză ) nu a mai fost obligatorie din 2007.
Prevalența tuberculozei a scăzut în Europa , între XIX - lea și XX - lea secol. Această scădere a bolii se datorează în mare măsură altor factori (scoaterea pacienților din sanatorii , selecția naturală a tulpinilor, îmbunătățirea condițiilor de viață și de hrană etc.). Studiile epidemiologice privind eficacitatea vaccinului nu au arătat o scădere a bolii după campaniile de vaccinare din sudul Indiei . De asemenea, observăm că regresia tuberculozei este anterioară implementării campaniilor de vaccinare.
Studiile retrospective au arătat că aceste campanii de vaccinare nu au fost atât de sistematice pe cât s-a planificat. Acum este acceptat faptul că vaccinul BCG oferă imunizare variabilă, în special la adulții tineri din regiunile tropicale. Potrivit OMS, studiile disponibile arată că vaccinarea cu BCG oferă un grad ridicat de protecție împotriva formelor severe ale bolii (tuberculoza meningeală și miliară).
Conform recomandărilor OMS din 2018 , în țările cu o incidență ridicată a tuberculozei sau a leprei, o doză unică de vaccin BCG ar trebui administrată tuturor nou-născuților sănătoși la naștere. Țările cu o incidență scăzută a tuberculozei sau a leprei pot alege să imunizeze selectiv copiii din grupurile de risc. Țările cu rate scăzute de tuberculoză sunt încurajate să treacă de la vaccinarea universală la vaccinarea selectivă a grupurilor de risc. În timpul acestui pasaj, se recomandă crearea unui sistem de monitorizare eficient.
În ceea ce privește alte patologii infecțioase (cum ar fi difteria , tetanosul , poliomielita , oreionul , rubeola sau rujeola ), beneficiul vaccinării este clar, iar recomandările internaționale mențin vaccinarea de rutină.
Cercetătorii de la INED , Jacques Vallin și France Meslé specifică beneficiile vaccinării împotriva acestor boli:
„Cele mai spectaculoase succese în vaccinare nu au fost întotdeauna în cazul bolilor care joacă un rol major în mortalitatea totală. Astfel, difteria, poliomielita, tetanosul, cucerite în principal datorită vaccinării, nu au cauzat niciodată o parte semnificativă a mortalității totale. În cele din urmă, doar declinul variolei, cu mult timp în urmă, și apoi, mult mai recent, cel al gripei, au fost sursa îmbunătățirilor semnificative ale speranței de viață în Europa, aproape în întregime atribuibile diseminării vaccinurilor. "
În 2005, decesele cauzate de pneumonie au fost estimate la 2 milioane de copii, conform OMS . Aceasta reprezintă 18% din totalul mortalității infantile anuale. OMS salută dezvoltarea vaccinurilor eficiente pentru prevenirea bolilor pneumococice, unul dintre principalii agenți al acestora fiind bacteriile pneumococice . Un vaccin pneumococic conjugat poate reduce mortalitatea și spitalizările pentru pneumonie, potrivit unui studiu.
Cele două boli principale care ar putea beneficia de o amplă campanie de vaccinare sunt rujeola și hepatita virală B (în fiecare an, 112.000 de decese pentru rujeolă, 600.000 de decese pentru hepatita B).
Mortalitatea legată de gripă a scăzut brusc de la sosirea unui vaccin mai eficient care amestecă diverse tulpini virale la începutul anilor 1970: în Franța, au existat în jur de 1.000 de decese în 2005, față de 10.000 până la 20.000 (vezi dublul cu complicații) în anii 1970. În În Franța, asigurarea de sănătate a plătit 100% pentru vaccinul antigripal la persoanele cu vârsta peste 65 de ani (90% din cazurile fatale) din 2003 ( 75 de ani în 1985, data începerii vaccinului gratuit pentru această parte a populației).
Rezistența și opoziția față de vaccinare începe la rândul său , a XVIII - lea și XIX - lea de secole împotriva vaccinului de la Edward Jenner (1749-1823). În primul rând religioasă, opoziția devine politică ( de apărare a libertății individuale) în timpul extinderii obligației de vaccin anti-variola in timpul XIX - lea secol . De la sfârșitul XIX - lea secol, din cauza (medicina alternativa) „naturală“ se opune „ Pasteurism “ și proliferarea unor noi vaccinuri (vaccin ca inutile sau nenatural).
Odată cu consumismul și globalizarea rețelelor informaționale, opoziția împotriva vaccinurilor se manifestă, printre altele, prin denunțarea industriei farmaceutice, teama și controversa efectelor adverse, precum și printr-o tendință de conspirație (asocierea vaccinării în scopuri de profit sau de rău) . Cu toate acestea, principalele argumente de fond ale opoziției sau rezistența la vaccinuri nu s- au schimbat de la XIX - lea secol; aceste argumente se perpetuează într-o formă mai modernă în funcție de progresul tehnologic.
În Franța, neîncrederea în vaccinuri a devenit prima din lume (45% dintre francezii chestionați consideră că vaccinurile nu sunt sigure), este urmată de Bosnia-Herțegovina , Japonia și Rusia „țări pe care nu le vedem imediat puncte comune”, în timp ce englezii și nemții sunt doar 10%. Această proporție este de 13% pentru 65.000 de cetățeni chestionați din 67 de țări .
În mod similar, 20% dintre francezii chestionați consideră că vaccinurile nu sunt eficiente, ceea ce îi clasează printre cei mai sceptici cu italieni, greci și ruși, în timp ce englezii, germanii și nord-americanii reprezintă 8-10%, potrivit unui mare studiu englez publicat. în 2016.
Proporția persoanelor opuse vaccinărilor tinde să crească în Statele Unite, dar rămâne marginală (mai puțin de 3% dintre părinții din Statele Unite în 2004, cu o mare disparitate regională, această proporție ajungând la aproape 20% în unele locuri). Convingerile și reprezentările individuale joacă un rol important în decizia de vaccinare. Se pare că convingerea profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la importanța vaccinării joacă un rol important în percepția publicului asupra acestui subiect.
Site-urile de popularizare medicală sunt adesea vizate prin intermediul forumurilor lor (doctissimo etc. ). Activiștii anti-vaccin profită de discuții pentru a direcționa anumite persoane către site-urile lor web (multe linkuri hipertext utilizate în semnături și repetate pe toate mesajele lor). Un număr mic de activiști intervin apoi în secțiunile „vaccinări” ale diverselor site-uri de informații anti-vaccin, făcându-i pe utilizatori să creadă că referințele lor sunt numeroase și legitime.
Rețelele sociale sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă, permit accesul larg și recrutarea ușoară a profilurilor. Site-urile de partajare online sunt, de asemenea, puternic inundate de videoclipuri anti-vaccin. Această tehnică copleșește factorii de decizie (părinți) cu informații negative despre imunizare, împingând informațiile medicale validate pe locul doi. Astfel, evidențierea efectelor secundare negative de către mass-media nu încurajează consumatorii să fie vaccinați.
Aceste discursuri anti-vaccinaliste sunt de mai multe tipuri, corespunzând diferitelor niveluri de dezbatere. Discursul politic propune libertatea vaccinului (refuzul obligațiilor de vaccinare), corupția financiară și inutilitatea vaccinurilor puse în opoziție cu alte mijloace de sănătate publică. Acest discurs se alătură temelor naturaliste ale denigrării științei și medicinei, ale negării progresului în sănătate atribuibil vaccinării, în ceea ce privește sănătatea din ultimele decenii, sau asupra naturii benigne a bolilor din copilărie din care rezultă că „este mai sigur sau mai natural, să-i faci decât să te vaccinezi.
Un discurs pseudo-științific enumeră ingredientele potențial toxice (denigrarea / negarea studiilor de siguranță efectuate); sau deturnează rezultatele studiilor științifice prin prejudecată de confirmare ( cireșe ), de exemplu, prin evidențierea unui articol care avertizează asupra unui risc potențial în timp ce neagă zeci de alții care ulterior îl neagă.
De la sfârșitul XIX - lea secol, metodele folosite de antivaccinalisme sunt dovezi, argumente bazate pe fotografii sau video, pe emoție, simplist și „bun simț“ (coincidență confundat cu cauzalitate). Pe net, a apărut o nouă formă de discurs tactic care constă în evitarea etichetei „anti-vaccin”, prezentându-se ca un susținător al vaccinurilor mai sigure, preocupat doar de întrebări legitime, precum faptul că vaccinările nu ar fi suficiente. studiat.
Ar exista astfel „antivax” radical (care condamnă vaccinarea) și antivax „oportunist” sau circumstanțial care refuză recomandările de vaccinare, în legătură cu un astfel de vaccin sau cu o astfel de modalitate, argumentând libertatea lor personală de a alege riscurile lor. Această atitudine individualistă se opune principiului responsabilității colective.
Antivaccinismul se prezintă apoi ca un discurs irefutabil, inexpugnabil în logica sa internă. Cu toate acestea, dezvăluie probleme sociale contemporane importante, cum ar fi rapoartele individuale / societatea, natura / cultura, rezistența / supunerea către bioputerea , locurile respective publice / private, rapoartele către informații ... "Întrebarea este unde și cum vor rezolva problemele de autoritate și legitimitate [...] rămân pentru a găsi o guvernare eficientă și acceptabilă pentru vaccinarea a XXI - lea secol " .