Angioedem

Angioedem Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Angioedem. Date esentiale
Specialitate Medicină de urgență
Clasificare și resurse externe
ICD - 10 D84.1 , T78.3
CIM - 9 277,6 , 995,1
OMIM 606860 106100 610618
BoliDB 13606
MedlinePlus 000846
eMedicină 756261, 135208 și 885100
eMedicină emerg / 32   med / 135 ped / 101
Plasă D000799
Medicament Fluoximesteronă ( en ) , Epinefrină / Lidocaină ( d ) , Hidroclorotiazidă / Lisinopril ( d ) , omalizumab , (R) -carbinoxamină ( d ) , العربيه și clorhidrat de ciproheptadină ( d )
Pacient din Marea Britanie Angio-edem-pro

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

Angioedem sau angioedem , de asemenea , cunoscut sub numele de angioedem și fostul termen angioedem ( de fapt , angioedem ereditar ) este umflarea ( edem ) al rapide pielii , a mucoaselor și a țesuturilor submucoase. În afară de forma obișnuită, datorită unei alergii , a fost observată printre efectele secundare ale anumitor medicamente , în special ACEI ( inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei ).

În plus, există o formă ereditară, datorită deficitului de inhibitor C1 al proteinei din sânge. Această formă se numește „  angioedem ereditar  ” („HAE”), care este cauzat de deficiența inhibitorului C1-esterazei.

Cazurile în care angioedemul progresează rapid ar trebui tratate ca urgențe medicale, deoarece pot apărea blocarea căilor respiratorii și sufocare . Tratamentul prompt cu epinefrină autoinjectabilă poate salva viața.

Istoric

D r Heinrich Quincke a descris pentru prima dată tabloul clinic de angioedem în 1882 . Sir William Osler a observat în 1888 că unele cazuri ar putea avea o bază ereditară; prin urmare, el a inventat termenul „edem angio-nevrotic ereditar”.

semne si simptome

Pielea feței, în mod normal în jurul gurii și a mucoasei gurii și / sau a gâtului, precum și limba se umflă timp de câteva minute sau câteva ore. Umflarea poate apărea și în altă parte, de obicei pe mâini. Uneori pacientul a fost expus recent la un alergen (de exemplu: arahide ), iar stupii se dezvoltă simultan; dar foarte des originea este idiopatică (necunoscută). Umflarea poate provoca mâncărime (mâncărime la nivelul pielii). De asemenea, poate exista parestezie (sensibilitate scăzută în zonele afectate), din cauza comprimării nervilor.

În cazurile severe, poate apărea bronhospasm, cu gâfâială la inspirație și scăderea saturației de oxigen . În astfel de cazuri este necesară o intubație traheală și un tratament rapid cu epinefrină și antihistaminice .

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic. Când pacientul a fost stabilizat, nivelurile de complement , inclusiv inhibitorul C1 și epuizarea factorilor de complement 2 și 4, pot indica prezența angioedemului ereditar .

Fiziopatologie

Calea finală comună pentru dezvoltarea angioedemului pare să fie activarea căii bradikininei . Această peptidă este un vasodilatator puternic , provocând acumularea rapidă de lichid în interstițiu . Acest lucru este cel mai evident pe față, unde pielea are relativ puțin țesut conjunctiv de susținere și edemul se dezvoltă ușor. Bradichinina este eliberată de diferite tipuri de celule ca răspuns la mulți stimuli diferiți; este, de asemenea, un mediator al durerii .

Diferite mecanisme care interferează cu producerea sau degradarea bradichininei pot induce angioedem. Inhibitorii ECA blochează funcția kininazei II , enzima care descompune bradichinina.

Angioedemul se poate datora formării de anticorpi împotriva C1INH; aceasta se numește o afecțiune autoimună . Acest „angioedem dobândit” este asociat cu dezvoltarea limfomului .

Consumul de alimente care sunt ele însele vasodilatatoare, cum ar fi băuturi alcoolice sau scorțișoară, poate crește probabilitatea unui episod de angioedem la pacienții sensibili. Dacă criza apare după consumarea acestor alimente, debutul acesteia poate fi întârziat peste noapte sau cu câteva ore, ceea ce face mai dificilă corelarea cu consumul acestora.

Utilizarea ibuprofenului sau a aspirinei poate crește probabilitatea unei convulsii la unii pacienți. Utilizarea paracetamolului duce cu siguranță la o creștere mai mică, dar reală a probabilității de convulsii.

Cauze posibile

Această patologie poate avea multe origini:

Tratament

Tratamentul convulsiei

Angioedemul poate fi grav deoarece poate progresa rapid către obstrucția căilor respiratorii datorită edemului laringian și a șocului anafilactic .

Tratamentul crizei este urgent și necesită combinația de adrenalină ( intramusculară sau perlinguală ) și corticosteroizi intramusculare sau intravenoase . Se recomandă administrarea subcutanată a unei doze de adrenalină : în concentrație 1/1000, 0,01  ml / kg / doză (doza maximă de 0,3  ml / doză ); re-administrare dacă este necesar după 20 de minute. Transportul medical pentru monitorizarea spitalelor este necesar chiar și în cazul unei îmbunătățiri clare, deoarece este posibilă o reagravare. Dacă nu există semne de seriozitate, tratamentul constă în administrarea de antihistaminice și corticosteroizi .

Difenhidramina (Benadryl) , este , de asemenea , o parte a tratamentului de urgență .

Tratament preventiv

În cazul angioedemului alergic, absența expunerii la alergen și utilizarea antihistaminicelor pot preveni atacuri viitoare. Cetirizina , comercializate ca Zyrtec sau REACTINE, este un antihistaminic frecvent prescris în cazurile de angioedem. Angioedemul sever poate necesita desensibilizare la alergenul supus, din cauza riscului de mortalitate. Cazurile cronice necesită terapie cu steroizi , de obicei rezultând un răspuns bun.

Dacă utilizați un inhibitor ECA, medicamentul trebuie oprit și toate medicamentele similare trebuie evitate. Există o dezbatere controversată cu privire la faptul dacă blocantele receptorilor angiotensinei II pot fi utilizate în condiții de siguranță la pacienții care au avut atacuri angioedemice anterioare.

În tipurile I și II de angioedem dobândit și angioedem nonhistaminergic, antifibrinolitice precum acidul tranexamic sau acidul ε-aminocaproic pot fi eficiente.

Sechele și urmărire

Diverse complicații pot fi induse de o anoxie prea lungă, când șocul este prelungit sau bronhospasmul nu cedează primelor tratamente:

Angioedemul asociat cu șoc anafilactic sau angioedemele repetate pot lăsa sechele respiratorii invalidante timp de câteva luni sau ani (tuse sângeroasă la efort, fibroză pulmonară sau sechele cardiace sau renale (induse de anoxie).) Sunt posibile în cazuri severe sau la subiecții deja slăbiți , infecții secundare, bronșită cronică etc.).

Dacă nu a fost desensibilizat , pacientul trebuie în primul rând să evite eforturile intense, să țină întotdeauna la îndemână medicamentele necesare pentru tratamentul de urgență (preparate auto-injectabile de tip Anakit sau Anahelp, cu o posibilă trusă. De urgență (injecție cu adrenalină + antihistaminice dacă medicul consideră că este util pentru pacient). acesta din urmă trebuie ținut departe de alergenul care a cauzat edemul (dacă este cunoscut).
Testele spirometrice și fluxul de pace permit urmărirea evoluției capacităților pulmonare.

Note și referințe

  1. Ameli, „  Angioedem  ” , pe ameli.fr ,30 martie 2017(accesat la 23 octombrie 2017 )
  2. Sandrine Catalan-Massé, „  Edema lui Quincke  ” , pe doctissimo.fr ,15 septembrie 2014(accesat la 23 octombrie 2017 )
  3. ANSM, „  Vaccin DTPolio® (Difterie-Tetanos-Poliomielită) de la Sanofi Pasteur MSD: suspendarea temporară a distribuției ca măsură de precauție  ” , pe http://ansm.sante.fr ,12 iunie 2008(accesat la 23 octombrie 2017 )
  4. „  Angioedem  ” , www.esculape.com
  5. „  Angioedem (angioedem)  ” , www.therapeutique-dermatologique.org
  6. pagină dedicată șocului anafilactic (și resuscitarea șocului), P r  PM Mertes (CHU Nancy), accesată la 24 octombrie 2010.

Vezi și tu

Referințe

Articole similare

linkuri externe