Specialitate | Boală infecțioasă |
---|
CISP - 2 | R71 |
---|---|
ICD - 10 | A37 |
CIM - 9 | 033 |
BoliDB | 1523 |
MedlinePlus | 001561 |
eMedicină | 967268 |
eMedicină | emerg / 394 ped / 1778 |
Plasă | D01491 |
Incubatie min | 7 zile |
Incubație maximă | 21 d |
Simptome | Rinoreea , febră , tuse , apnee , oboseală și vărsături |
Boala transmisă | Transmiterea aeriană ( d ) și contaminarea prin secreții respiratorii ( d ) |
Cauze | Bordetella pertussis |
Tratament | Antibiotic |
Medicament | Eritromicină , demeclociclină și guaifenesină |
Pacient din Marea Britanie | Convulsie-tuse-pro |
Tuse convulsiva este o infectie a respiratorii bacteriene puțin sau nici un febril copac respiratorii superioare, dar o evoluție lungă și extrem de contagioasă. Două bacterii din genul Bordetella sunt responsabile de sindroamele bolii la om: Bordetella pertussis și Bordetella parapertussis .
Este o boală lungă (patru până la opt săptămâni, după o perioadă de incubație de o săptămână) și în încercare (caracterizată prin crize violente de tuse , al cărei paroxism amintește de cocoșul cocoșului). În unele țări, boala este numită „tuse de sute de zile”.
Denumirea acestei boli ar putea proveni din cuvântul „coqueluchon” din secolul al XV- lea, desemnând un fel de glugă. O altă posibilă origine a numelui este tusea care evocă cântatul cocoșului.
În China și Japonia , boala este cunoscută sub numele de „tuse de sute de zile” , în timp ce în Spania , este denumită „tuse convulsivă” .
Simptomele pertussis variază de la o persoană la alta. La sugari, pe de altă parte, tusea convulsivă este de obicei severă și atipică. Perioada de incubație este perioada de tăcere corespunzătoare dezvoltării în organism a germenilor care provoacă tuse convulsivă fără nicio manifestare a simptomelor. Durează de la 5 la 21 de zile, fiind aproape de 7 zile în majoritatea cazurilor. Această perioadă corespunde timpului dintre contaminare și apariția primelor semne.
Boala începe apoi cu o perioadă catarală în timpul căreia se observă semne nespecifice ale infecției căilor respiratorii superioare, inclusiv rinită , strănut , tuse și febră . Se poate confunda astfel cu o simplă răceală. Durează de la 1 la 2 săptămâni. Este urmată de perioada de crize de tuse, caracteristică tusei convulsive. Fiecare cincime este alcătuită din cinci sacadări de expirație urmate de o respirație lungă și zgomotoasă numită cocoș . În această fază copilul este epuizat de succesiunea cincimilor. Crizele de tuse pot provoca, de asemenea, atacuri de sufocare, vărsături, apnee și la copiii mici cianoză (culoare albastră sau purpurie a pielii și a membranelor mucoase). Numărul de cincimi pe zi este variabil, cu un maxim pe timp de noapte. Între crize, examenul clinic este normal, nu există febră. Această perioadă durează de la 2 la 4 săptămâni.
Faza de declin și apoi de recuperare începe spre a 9- a sau a 10- a săptămână.
Un studiu efectuat în Noua Scoție arată că copiii vaccinați care au fost pozitivi în cultură pentru Bordetella pertussis au avut, în cea mai mare parte, o tuse tipică de pertussis: 88% au îndeplinit definiția cazului OMS , dar niciunul nu a fost spitalizat. Tratamentul precoce cu eritromicină a redus durata tusei și a convulsiilor. Jumătate din contactele familiale ale pacienților au dezvoltat o tuse patologică și 37,5% dintre aceștia au îndeplinit definiția Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), rezultate care arată cât de contagioasă este această boală.
Cele mai multe spitalizări sunt destinate copiilor sub cinci ani. Cea mai lungă ședere în spital se observă la copiii cu vârsta sub șase luni, care sunt, de asemenea, mai susceptibili de a fi spitalizați în unități de terapie intensivă.
Imaginea la sugarii sub 6 luni este mai puțin tipică:
La fel, la adulți, tusea poate fi destul de banală, dar prelungită. Infecția este imunogenă și, prin urmare, persoana este protejată de orice tuse convulsivă timp de câțiva ani. Complicațiile tusei convulsive sunt rare de la utilizarea vaccinării . Cu toate acestea, tuse convulsivă poate provoca otită medie , pneumonie , atelectazie , convulsii , encefalopatie , scădere în greutate , hernii și chiar moarte.
Diagnosticul clinic este foarte evocator și adesea suficient. Cu toate acestea, în formele atipice, confirmarea biologică este indicată din mai multe motive: oprirea transmiterii prin tratamentul precoce al persoanelor contagioase (cei care tusesc); protecția persoanelor în contact cu persoana infectată; gestionarea timpurie a subiecților cu risc de complicații (sugari tineri).
În prima săptămână de tuse, germenul este identificat în secrețiile respiratorii (spute sau tampoane faringiene); această examinare este deosebit de utilă în timpul fazei catarale și în formele atenuate de tuse convulsivă; cu toate acestea, randamentul său este scăzut, cu o sensibilitate între 15 și 45%. În primele trei săptămâni de tuse, materialul genetic al bacteriilor prin tehnica PCR este identificat în aspirația nazofaringiană: aceasta este o tehnică foarte fiabilă.
În cele din urmă, după trei săptămâni de tuse și mai mult de trei ani de la vaccinarea împotriva tusei sau când terapia cu antibiotice a reușit să elimine orice germeni, nivelul anticorpilor antitoxină pertussis poate fi determinat în serul pacientului.
De fapt, această serologie nu este accesibilă în practică în Franța: singura serologie validată este cea a centrului național de referință (CNR), care utilizează toxină purificată. Deoarece niciun test comercial nu este considerat valid, serologia nu a fost rambursată începând cu 15 martie 2011 (a se vedea textul JO din 15 februarie 2011). Această serologie a fost efectuată în toate și pentru toate de 72 de ori pentru întreaga Franță în 2012 (a se vedea raportul anual de activitate 2013 al Centrului Național de Referință pentru pertussis și alte Bordeteloza).
Alte cauze ale tusei persistente pot include (în funcție de teren): corp străin traheobronșic la copii mici, boală de reflux gastroesofagian , astm , tuberculoză , fibroză chistică , laringotraheită infecțioasă , pneumonie , alergii respiratorii , neoplazie pulmonară și bronșită .
Infecțiile cu Mycoplasma pneumoniae și Chlamydia pneumoniae , o infecție virală ( adenovirus , virusul parainfluenza , virusul sincițial respirator ) și infecțiile mixte cu anumite virusuri pot fi, de asemenea, cauza.
În anii 2000 , tuse convulsivă a fost una dintre cele mai dificile boli de eliminat pentru care exista un vaccin . Poate fi, de asemenea, deosebit de grav pentru sugarul nevaccinat și căruia mama nu-i transmite anticorpii. Acesta este motivul pentru care se recomandă ca părinții tineri să fie vaccinați, pentru a nu contamina copiii care vor fi vaccinați de la 2 luni. Raportul beneficiu / risc a fost evaluat în favoarea vaccinării în Franța și Elveția. Nu este cazul în Germania.
Vaccinarea împotriva tusei pertussis a fost dezvoltată în Statele Unite în anii 1940 . În Franța, primul vaccin anti-pertussis a fost introdus în 1959 (Vaxicoq) și vaccinarea a devenit generalizată din 1966 datorită asocierii cu alte vaccinuri pentru difterie , tetanos și poliomielită (DTCP și Tetracoq); în 1995, vaccinul contra pertussis a fost combinat cu componenta haemophilus influenzae (Pentacoq). Asocierea vaccinării non-obligatorii a coqueluchei cu vaccinările obligatorii nu este lipsită de implicații juridice. Menținerea unei bune acoperiri a imunizării a redus dramatic morbiditatea și mortalitatea pertussis.
Există două tipuri principale de vaccinuri:
Aceste două tipuri de vaccinuri sunt utilizate pe scară largă în țările occidentale. Al doilea vaccin are mai puține efecte secundare decât primul, dar dă mai puțină imunitate. Unele țări utilizează, prin urmare, vaccinul cu celule întregi pentru vaccinarea primară și vaccinul celular pentru dozele de rapel la grupele de vârstă mai înaintată. Alții, cum ar fi Germania și Suedia, folosesc vaccinul celular atât pentru vaccinarea primară, cât și pentru rapel.
Aceste vaccinuri sunt administrate ca două injecții la 2 și 4 luni. Cu toate acestea, dată fiind imaturitatea sistemului imunitar al sugarilor, aceștia nu conferă imunitate adecvată până în jur de 4 până la 6 luni. Această populație de sugari prea tineri pentru a fi complet imunizați are cele mai ridicate rate de morbiditate și mortalitate. Se recomandă apoi un rapel la 11 luni, apoi la 6 ani.
În Franța, un vaccin tetravalent care conține o doză de vaccin celular pertussis este destinat adolescenților și adulților pentru rapel. De fapt, după reapariția pertussisului, un rapel întârziat la vârsta de 11-13 ani a fost recomandat din 1998. În mod similar, din 2004, acest rapel a fost recomandat și tinerilor părinți, persoanelor cu risc și personalului de sănătate în contact cu nou-născuții. .
Datorită creșterii numărului de cazuri de pertussis la nivel mondial, se recomandă în mai multe țări ca femeile însărcinate să fie vaccinate. Această vaccinare oferă o protecție importantă pentru bebeluși și reduce riscul de a prinde tuse convulsivă cu peste 90% până în a doua lună și 69% în primul an. Copilul este vaccinat în mod normal la 2 și 4 luni și este imunizat de la 6 luni împotriva bolii. Imunitatea este mai mică după a 8- a săptămână, în ciuda primei vaccinări.
Efectele secundare pot include: febră, apariția eritemului (roșeață a pielii), reacții ale sistemului nervos cu convulsii, spasme musculare, apariția reacțiilor inflamatorii, șoc și alte reacții rare.
Contraindicațiile pot include: antecedente de alergie, reacții severe la alte vaccinuri, encefalopatii progresive, febră (egală sau mai mare de 40 ° C ), boli cronice, tulburări grave ale sistemului pulmonar, când se observă apariția manifestărilor neurologice, nu este recomandat să continuați cu următoarele injecții.
Studiile privind efectele secundare ale vaccinărilor materne nu au arătat efecte secundare grave la mamă și copil. Un studiu efectuat în Anglia cu 20.074 de femei care au primit vaccinul în timpul sarcinii arată că nu există dovezi ale riscurilor crescute pentru mamă și copilul nenăscut.
Tratamentul necesită în principal antibiotice ( macrolide ) în primele trei săptămâni de evoluție. Acestea fac posibilă eliminarea prezenței bacteriilor în secreții și astfel reduc rapid contagiozitatea.
În Franța , evacuarea școlară , care a fost la 30 de zile de la începutul fazei clinice, a fost redusă la 5 zile după începerea antibioticelor în noiembrie 2006. Durata evacuării poate fi redusă chiar și la 3 zile când se folosește azitromicina.
Administrat devreme, la începutul fazei catarale, tratamentul face posibilă uneori scurtarea bolii, chiar evitarea fazei de crize și limitarea transmiterii la cei din jur, reducând astfel rezervorul . Acest lucru necesită pornirea antibioticului de îndată ce boala este suspectată, fără a aștepta confirmarea din analizele de laborator.
De asemenea, se recomandă administrarea unui tratament preventiv cu antibiotice la persoanele cu risc de eritromicină. Este la fel pentru toate persoanele apropiate de pacient, indiferent de vârsta sau starea lor de imunizare.
Spitalizarea este justificată pentru copiii cu vârsta sub 6 luni, atunci când pertussis este sever. Permite monitorizarea cardio-respiratorie și asistența medicală adaptată să fie instalate în timpul fazei acute.
Celelalte terapii (diluanți, salbutamol, corticosteroizi ...) rămân discutate în timpul tusei convulsive sau sunt inutile. Nu trebuie prescrise gama globuline standard.
Fizioterapia respiratorie este formal contraindicată deoarece promovează crize de tuse și nu oferă niciun beneficiu asupra unei tuse de origine centrală.
Alte măsuri pot fi luate pentru a ajuta la depășirea bolii, cum ar fi asigurarea unei bune hidratări și nutriție, asigurarea unui aport alimentar suficient, fracționat cu suplimente energetice, dacă este necesar, precum și izolarea și monitorizarea subiectului bolnav.
La copii, puneți-i să se ridice în timpul convulsiilor de tuse, puneți-i să scuipe pentru a curăța căile respiratorii și a-i calma (anxietatea poate crește convulsiile) .
Luând consensul obținut în societățile învățate, Antibioclic recomandă eritromicină 50 mg · kg · d -1 în două doze, sau 2 g / zi, timp de paisprezece zile, claritromicină 15 mg · kg · d -1 în două doze zilnice sau 250 mg de două ori pe zi timp de șapte zile, azitromicina 20 mg · kg · d -1 o dată pe zi sau 250 mg de două ori pe zi timp de trei zile sau doze de cotrimoxazol copii SMX 30 mg · kg · d -1 TMP 6 mg · kg · d -1 , doze pentru adulți de 800 mg dimineața și seara timp de zece zile.
În 1930 , bacteriologul francez Charles Nicolle scria „ Febra mediteraneană este, fără îndoială, cel mai bun exemplu pe care îl putem da despre o boală de origine recentă; nu este singura (...) Tusea convulsivă nici nu este foarte veche " . .
În 1980, medicii au observat o reapariție a pertussis la adolescenți , adulți și sugari care nu au fost încă vaccinați. Se prezintă cu o formă severă. În Franța , din 1999 până în 2000, tuse convulsivă a fost principala cauză de deces prin infecție bacteriană în comunitate la sugarii cu vârste cuprinse între 10 zile și 2 luni. Această creștere a subiecților care dobândesc pertussis a fost observată și în Statele Unite și Canada . Întrucât Franța nu are supraveghere pertussis în cadrul comunității, cifrele pentru Statele Unite și Canada se bazează pe această creștere.
În Statele Unite, în 2005, au fost diagnosticate 12.000 de cazuri de pertussis, de 6 ori mai mult decât în 1980. În plus, în Canada, proporția cazurilor de pertussis la adolescenți (peste 15 ani) și adulți a crescut de la 9,6% în 1995 la 31,3 % în 2004. Această creștere poate fi atribuită, fără îndoială, scăderii imunității la adolescenți și adulți .
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a identificat oficial 136.036 cazuri de pertussis în 2013 și aproximativ 89.000 de decese în 2008.
Pertussis afectează toate grupele de vârstă, dar manifestările sale clinice variază în funcție de vârstă. Poate să apară la persoanele vaccinate anterior sau care au fost deja infectate, dar în acest caz tabloul clinic este atenuat. La populațiile vaccinate covârșitor, cea mai vulnerabilă populație și aproape toate decesele apar la sugarii sub un an, în timp ce la populațiile nevaccinate, boala afectează și copiii mai mari și sugarii. Tusea convulsivă este o boală care poate pune în pericol prognosticul vital al sugarilor: moartea poate apărea în câteva zile din lipsa îngrijirii adecvate. .
Profilul obișnuit al persoanelor cu pertussis s-a schimbat, datorită acoperirii largi de vaccinare. A devenit aproape absent din grupul de vârstă țintă (6 luni până la 10 ani), dar apare la adulții tineri. Tusea convulsivă a devenit târzie și atipică. În această nouă populație țintă, pertussis se manifestă cu simptome necaracteristice, deoarece este încă parțial imunizat de vaccinurile primite în timpul copilăriei. Din această cauză, este dificil de diagnosticat și pare mai degrabă o răceală rea. Rareori este fatală la adulți. Adulții reprezintă un rezervor important al bolii și o sursă majoră de transmitere a infecției la sugari. Prin urmare, este cel mai adesea responsabil pentru contaminarea sugarilor prea mici pentru a fi vaccinați complet. Vaccinarea lor este răspândită pe trei injecții la 2, 3 și 4 luni, dar nu conferă o imunitate corectă până la aproximativ 4 până la 6 luni din cauza imaturității sistemului imunitar. Dacă vârsta sugarului este mai mică de 3 luni, acesta va fi internat sistematic.
Pentru a reduce această reapariție a pertussis, cele două soluții în vigoare includ vaccinarea adulților, adolescenților și sugarilor. În Franța, din 1998, un vaccin „acelular” a fost oferit copiilor de la vârsta de 11 ani. În 2004, această recomandare de rechemare este recomandată și adulților care intră în contact cu sugari precum profesioniști sau viitori părinți. Dar participarea adolescenților și a adulților la programele de imunizare este slabă. Pentru o protecție optimă la sugari, este necesar să se administreze 3 injecții de vaccin, la o lună distanță. Drept urmare, acestea nu ar fi protejate complet până la vârsta de 4 luni. Cu toate acestea, aceste 2 soluții nu sunt în mod optim eficiente, de unde căutarea unei a treia soluții de către cercetătorii INSERM: dezvoltarea unui nou vaccin.
Tusea convulsivă este o boală infecțioasă foarte contagioasă, mai ales în prima sa fază, când deseori trece neobservată. Transmiterea are loc prin aer, boala cauzând bacterii răspândite prin picături de salivă expulzate în timpul tusei sau strănutului .
Odată ajunși în căile respiratorii, bacteriile Bordetella pertussis se înmulțesc pe epiteliul respirator ciliat al traheei și bronhiilor. Difuzează mai multe toxine specifice care cauzează boala: tusea convulsivă este o boală toxică.
Sursa contaminării este constituită în esență de copii de vârstă preșcolară sau școlară ( boli ale copilăriei ), precum și de adulți și subiecți vârstnici ale căror simptome sunt adesea slab identificate (purtători sănătoși). Rata de atac este de 70-80% dacă contactul este aproape. În toate cazurile, trebuie efectuată o investigație în jurul pacientului bolnav pentru a detecta contaminanții și cazurile secundare.
Acest lucru permite acțiuni preventive prin tratarea rapidă a altor pacienți pentru a evita răspândirea bolii, în special la subiecții cu risc: nou-născuți, sugari mici și femei însărcinate, astmatici etc.
De Factorii de risc pentru contaminare sunt în special promiscuitate cu un pacient (expunerea la secrețiile emise în timpul tusei prelungite și repetate, în special o cameră mică și închisă, iar când contaminator este într - o fază anterioară a bolii sale (inclusiv contagiozitate scade în timp: maxim în faza catarală (în care pacientul tuse) și devine zero după 5 zile de tratament antibiotic eficient. Fără tratament, faza contagioasă poate dura trei săptămâni.
Una din trei tuse cronice, nediagnosticate la adulți este cauzată de cineva cu pertussis.
În anii 1940-1960, sunt studiate beneficiile unui pasaj în altitudine pentru a trata această boală. Mulți copii aveau astfel dreptul la un prim zbor , cu ocazia tusei convulsive, uneori numită „tuse convulsivă”. Doctorul Jules Crochet , aviator și doctor, a practicat această metodă la Reims ( Franța ); s-a practicat încă recent. Au fost efectuate chiar teste într-o cameră depresurizată. Dacă un anumit număr de referințe destul de vechi referitoare la aceste întrebări sunt într-adevăr menționate pe scurt de FGA Versteegh într-un articol din 2005, nu ar exista, pe această temă, niciun studiu recent.
Metoda este puternic criticată de o parte din comunitatea medicală, deoarece este complet ineficientă.
Prima descriere clinică autentică a bolii este cea a lui Guillaume de Baillou în 1578 , realizată sub numele de Tussis quintina . Mai târziu, Thomas Sydenham în 1679 , și Thomas Willis în 1682 individualiza boala multe epidemii au fost descrise în Europa în timpul XVIII și XIX - lea secole . Agentul tusei convulsive - cel puțin agentul principal -, bacteria Bordetella pertussis , a fost descoperit de Jules Bordet și Octave Gengou încă din 1900, dar izolarea acesteia nu a fost realizată de aceiași medici decât în 1906 după dezvoltarea primei culturi. mediu pe bază de extract de cartof ( mediu Bordet și Gengou ). Boala a fost reprodusă pentru prima dată în 1908 de Klimenko la maimuța non-umană și la câine. Bordetella parapertussis , care spre deosebire de B. pertussis nu este strict umană, a fost izolată în 1938 de Eldering și Kendrick: boala este numită pertussis când vine vorba de B. pertussis și paracoqueluche când vine vorba de B. parapertussis.
Încă din 1913, Charles Nicolle și Alfred Conor au propus un vaccin, care nu a fost satisfăcător. Madsen, în 1933, a dezvoltat un întreg vaccin împotriva germenilor care va inspira încercările lui JA Doull în 1936, a lui WT Harrison în 1938, a lui Kendrick și Eldering în 1939, a lui Bell în 1941, a lui Kendrick în 1942 și în cele din urmă a lui Mc Farlan în 1945. Antibioticele au îmbunătățit prognosticul tusei convulsive, ale cărei complicații pulmonare și cerebrale duc la mortalitate infantilă severă . În cele din urmă, încă din anii 1940 , vaccinarea a fost un avans remarcabil în prevenirea acestei infecții. Dacă scăderea mortalității cauzate de pertussis a fost observată înainte de sosirea vaccinării, implementarea programelor de vaccinare generalizată a făcut posibilă reducerea considerabilă a mortalității. Într-adevăr, a făcut posibilă reducerea intensității acestei boli și, în special, a mortalității prin pertussis, dar, din păcate, numai în țările industrializate.
În țările care au introdus vaccinarea generalizată de mai bine de treizeci de ani, au fost găsite variante care exprimă toxine și adezine diferite de cele exprimate de tulpinile de vaccin. Cercetătorii de la Institutul Pasteur au demonstrat recent că aceste noi variante circulante au virulență mai mică; se percepe confirmarea validității strategiei de vaccinare urmată.
În prezent, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că în întreaga lume există aproximativ 50 până la 70 de milioane de cazuri de pertussis pe an, dintre care 300.000 de copii mor în fiecare an, în principal în țările în curs de dezvoltare. În Franța , tuse convulsivă a devenit mai rară. Acest lucru se datorează faptului că acoperirea imunizării are acum 40 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, s-a observat o reapariție a tusei convulsive, în special la adulții și adolescenții care au fost vaccinați anterior.