În ajutor prompt , ridicarea este operația care constă în punerea unei victime pe o targă pentru a permite transportul acesteia ( targa ) la structura de îngrijire atunci când aceasta este aproape (de exemplu spitalul de campanie în caz de dezastru). Sau primul ajutor preventiv stație la un eveniment), sau către vehiculul de evacuare ( ambulanță , elicopter ). Termenul „ridicare” este înșelător, în majoritatea cazurilor, victima stă întinsă pe parcursul întregii manevre.
Notă : metodele de extragere a unui vehicul sunt descrise în articolul Asistență rutieră promptă .
La fel ca în toate acțiunile de prim ajutor și asistență promptă, primul principiu este să nu se agraveze starea victimei. Prin urmare, ridicarea se face numai atunci când victima este transportabilă (stare stabilă), nu este un gest de urgență. Cu toate acestea, atunci când situația de urgență poate fi tratată numai în spital , se poate întâmpla ca o persoană să fie ușurată într-o stare instabilă (a se vedea noțiunea de „ oră de aur ”), aceasta depinzând de organizarea. În general, ridicarea se face numai după autorizarea regulamentului medical ( SAMU în Franța) sau a managerului medical la fața locului sau dacă evaluarea arată că victima nu prezintă niciun traumatism și este conștientă (în funcție de gradul de autonomie al lider de echipa). Funcțiile vitale vor fi verificate sistematic din nou după ridicare pentru a verifica dacă operația nu a provocat nicio agravare.
Este necesar să se reducă la minimum mișcările suferite de victimă (și, prin urmare, să se evite agravarea leziunilor) și să se depună eforturi pentru a respecta rectitudinea axei cap-gât-trunchi (pentru a evita orice deteriorare a măduvei spinării ). Ca rezultat, în general, ne mulțumim să ridicăm victima la minimum pentru a glisa targa dedesubt (tehnici „pod”). Uneori se utilizează intermediari de ridicare sau „rafturi”, cum ar fi curele, o scândură sau o suprafață dură , o saltea cu imobilizator sub vid , un raft cu lamele (targă Sicard și Mans) sau o targă cu lamă (sau paletă). În absența traumei, un purtător flexibil poate fi folosit pentru a elibera victima și a o aduce la targă.
Membrii echipei trebuie să aibă grijă să nu se rănească singuri, în special pe spate, deoarece trebuie să poarte o sarcină grea într-o poziție incomodă. Prin urmare, trebuie să lucrați cu spatele drept și să vă ridicați folosind o mișcare a coapselor.
Membrii echipei trebuie să se asigure că sunt într-o poziție stabilă, astfel încât să nu fie dezechilibrați în timpul manevrei: picioarele trebuie să fie separate, nu paralele (în „09:05”) și decalate (un picior ușor înainte în raport cu manevră. către celălalt). Mișcările sunt coordonate de ordinele date de șeful echipei.
Liderul trebuie să aleagă poziția membrilor echipei în funcție de mărimea și capacitățile lor fizice. Ridicarea este o operație obositoare, de aceea este indicat să înlănțuiți etapele, dar fără bruscă; de aceea este necesar să se antreneze în aceste tehnici.
Dacă victima este inhalată cu oxigen , această inhalare va fi întreruptă pe durata ridicării. Dacă victima are îngrijiri mai complexe în curs, vom urma instrucțiunile medicului sau asistentei la fața locului (de exemplu, ținem picurarea, continuăm să ventilați o victimă intubată etc.).
Este necesar să pregătiți tot materialul înainte de a începe manevra.
Dacă este o targă standardizată, trebuie să fie desfăcută, etrierele trebuie blocate și rezistența testată (apăsați pe toată pânza cu genunchiul, cântărind cu toată greutatea). Dacă este o targă cu roți, trebuie scoasă din vehicul și coborâtă în poziția cea mai de jos.
În funcție de caz, o pătură sau o saltea de imobilizare cu vid vor fi așezate pe targă; dacă MID-ul este poziționat implicit pe targă, este eliminat dacă nu este necesar, pentru a nu-l deteriora și pentru a ușura targa.
Dacă se folosește o pătură, aceasta trebuie să fie înfășurată pentru a nu interfera cu manevra și pentru a putea fi pliată peste victimă odată plasată; victima va fi astfel învelită și protejată de frig și de jos. Pentru asta :
Colțurile păturii ar trebui să iasă, ele vor fi folosite pentru a trage pătura pentru a acoperi persoana.
Dacă targa este prevăzută cu o saltea, aceasta oferă deja izolație peste ea, așa că am pus doar pătura pe victimă după ridicare. La fel, dacă timpul de călătorie este scurt, unul poate fi satisfăcut doar pentru a acoperi partea de sus.
Dacă utilizați un MID, trebuie să distribuiți bilele uniform, să puneți o foaie curată și să vă asigurați că pompa este în poziția de aspirație.
Tehnicile sunt descrise pentru o victimă cu spate plat. Dacă persoana trebuie ridicată într-o altă poziție, consultați ultimul paragraf.
Tehnicile de punte se pot face cu o targă standard sau cu o targă cu roți (cu sau fără saltea de imobilizare cu vid), un plan dur (scândură) sau orice dispozitiv rigid care poate aluneca sub victimă.
Rețineți că, în caz de disconfort sau de traume ușoare, putem solicita colaborarea victimei: putem pur și simplu să punem targa lângă ea și să-i cerem să stea pe ea, ajutând-o. Putem considera, de asemenea, un ajutor pentru mers .
Cea mai sigură metodă și care necesită mai puțină personală este utilizarea unei palete cu targă ( targă scoop ). Într-adevăr, face posibilă efectuarea unei ridicări cu doi membri ai echipajului, oferind în același timp sprijin pentru coloana vertebrală a victimei.
Această metodă este utilizată în mod logic în țările în care echipajele de răspuns sunt formate din două persoane. Pe de altă parte, necesită ca această targă să fie în număr suficient. Cu toate acestea, în multe contexte (structurale sau accidentale), există o lipsă de material, dar nu există bărbați. În plus, targa cu lame nu permite ridicarea cu picioarele ridicate sau într-o poziție semi-așezată. Prin urmare, cunoașterea altor metode de ridicare rămâne esențială.
Vezi articolul detaliat Targa cu lame de ridicare .
Pod îmbunătățitPuntea îmbunătățită este metoda de referință, deoarece este cea care permite luarea celor mai multe măsuri de precauție, dar necesită prezența a cinci membri ai echipei (inclusiv liderul). Ridicarea poate necesita prezența unui al șaselea membru al echipajului pentru a se ocupa de monitorizarea unui traumatism specific.
Targa este poziționată în linie cu victima, dacă este posibil pe partea picioarelor victimei (ceea ce permite șefului să fie în linie cu victima), dacă nu pe partea capului.
Targa care vine de la picioarePregătirea
Membrii echipei 1-3 trebuie să fie atenți să-și întindă picioarele suficient de departe, astfel încât targa să poată trece între picioare.
Dacă liderul alege mânerul occipito-bărbie, genunchiul ridicat trebuie să fie pe partea mâinii care alunecă sub bărbie
Execuţie
Dacă targa se apropie din cap, sunt posibile două tehnici.
Primul: șeful este plasat la nivelul capului, dar pe partea victimei, pentru a lăsa loc pentru a trece targa; este diagonală în raport cu axa victimei. Singura prindere posibilă este protecția occipito-bărbie; mâna de pe partea picioarelor victimei este cuplată sub gât (orice altă prindere ar tinde să întoarcă capul victimei) și, prin urmare, este genunchiul șefului care este pe partea picioarelor victimei care este supravegheat.
Al doilea: liderul stă pe un pod în axă și se ridică ca ceilalți membri ai echipei pentru a lăsa să treacă targa. Suportul capului poate fi apoi lateral-lateral.
Restul tehnicii este strict identic cu tehnica anterioară.
Pod unicPodul unic este o variantă a podului îmbunătățit fără suportul capului. Prin urmare, poate fi utilizat numai atunci când este sigur că victima nu prezintă un traumatism la nivelul coloanei vertebrale . Această tehnică necesită doar patru membri ai echipei (inclusiv liderul).
Bucătarul-șef combină de fapt funcția echipajului nr . 1: se întinde pe victimă bazându-se pe un coechipier și urmărind picioarele; pune o mână sub gâtul victimei, cealaltă mână sub spate, între omoplați. Se ridică cu ceilalți membri ai echipei, iar targa îi trece printre picioare. Restul manevrei este același.
Când victima prezintă un anumit traumatism, dar fără suspiciune de traumatism coloanei vertebrale, se poate realiza o singură punte cu cinci persoane, capul fiind apoi lateral pentru a se ocupa în mod specific de partea rănită. De exemplu, dacă se suspectează un picior rupt, acesta poate avea grijă să sprijine piciorul înhămat.
Ridicarea cu o cureaO curea de manipulare poate facilita ridicarea. Pentru aceasta, se folosește pentru aceasta o curea neelastică de 6 m lungime, cel puțin 3 cm lățime (pentru a distribui greutatea și a evita durerea) și suficient de rezistentă (cel puțin 150 kg ).
Cureaua este alunecată sub victimă: forma sa plată îi permite să treacă sub spate și sub pelvis fără a ridica victima. Această curea formează două mânere care permit primului ajutor pelvisului să aibă o aderență mai bună și un spate drept; traversează în spate ceea ce împiedică salvatorul la umeri (punte îmbunătățită) sau la cap (punte simplă) să-și pună brațul între omoplați și, prin urmare, îi permite să rămână cu spatele drept. Prin urmare, cureaua facilitează ridicarea persoanelor obeze.
Cureaua poate fi pusă în loc în două moduri:
Apoi, coechipierul de la umeri îi trece un capăt peste umăr, apoi sub axila opusă (prin urmare îi traversează spatele); ambele capete sunt legate sau ținute într-o mână. Una dintre mâini trece sub gâtul victimei pentru a sprijini capul (nu mai face parte din noul program PSE2) este de preferat să folosiți o targă numită „lingură”.
Cu metoda de punte olandeză, sau punte de traducere, targa este plasată lângă victimă și victima este mutată pe targă. Această metodă este utilă atunci când nu puteți glisa targa în axă (de exemplu, aveți doar acces lateral la victimă, sau solul este aspru sau nisipos și nu permite alunecarea. Targa); dar mobilizarea victimei fiind mai importantă, crește riscul de traume. Dacă se suspectează un traumatism al coloanei vertebrale, ar trebui luată în considerare mai întâi o punte îmbunătățită care utilizează o scândură pe teren accidentat sau nisipos sau utilizarea unei targe cu palete pentru acces dificil.
Când suntem siguri că victima nu prezintă traume grave, putem folosi podul olandez cu trei membri ai echipajului (inclusiv liderul) pentru a salva numărul membrilor echipajului implicați.
Podul cu patru direcții olandezPregătirea
Prin urmare, membrii echipei 1 și 2 se află într-o lovitură laterală, piciorul din partea victimei îndoit, piciorul din partea targului întins.
Execuţie
În podul cu trei căi olandez, bucătarul-șef combină rolul primului partener. Se așază la cap, pune un picior în targă pentru a ține arborele; pune o mână sub ceafă, alta sub spate, între omoplați. Doar membrul echipei care se află în piscină trece peste targă.
Dacă victima nu prezintă un traumatism și sunt disponibile doar două persoane, este posibil să alunece un plan dur: unul dintre salvatori ridică capul, celălalt salvator alunecă planul dur de mai jos; apoi, primul salvator ridică umerii, apoi șoldurile, în timp ce celălalt continuă să împingă placa.
Atunci când victima nu are traume instabile (mai ales fără fractură), este posibil să le întoarceți pe o parte, ceea ce poate face mai ușoară urcarea pe targă dacă nu aveți o targă cu lame. Aceste metode pot fi utilizate și în cazuri de urgență, atunci când nu există timp pentru a aduce echipamente.
Mai ales în cazul persoanelor obeze , lifturile tradiționale sunt foarte obositoare și prezintă un risc de rănire a spatelui pentru salvatori, deoarece aceștia se apleacă înainte. Rotația victimei este fără efort și permite un dispozitiv să alunece, un suport flexibil sau o suprafață dură, care permite ridicarea în condiții bune, cu spatele drept și cu o bună prindere (mânere).
Această metodă este utilă și în cazul în care victima se află într-un loc îngust, cum ar fi o groapă; rotația permite să alunecați un rack flexibil, o scândură sau părți ale unei targă cu palete .
Ridicarea cu linguraRidicarea cu lingura este o operație care presupune aducerea victimei la mai mulți membri ai echipei, plasându-o pe piept. Această metodă poate fi utilizată numai dacă victima nu are traume instabile (mai ales fără fractură). Este destul de incomod pentru victimă, care se găsește în lateral, așa că trebuie să explicați manevra înainte de a o începe.
Avantajul este de a putea transporta persoana la targă atunci când nu este posibil să se apropie de aceasta din urmă către victimă. Așezarea victimei împotriva pieptului face posibilă reducerea eforturilor depuse de membrii echipei și lucrul direct înapoi. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, o ridicare poate fi efectuată cu un plan dur, un rack flexibil sau o targă cu lame; ridicarea cu o lingură ar trebui, prin urmare, rezervată pentru cazurile în care aceste rafturi nu sunt disponibile. Dacă este posibil, ar trebui aleși membrii echipei de aceeași dimensiune. Tehnica poate fi realizată cu doi până la patru membri ai echipei (lider inclus).
Cu trei membri ai echipei, configurarea se face după cum urmează:
Manevra se face apoi după cum urmează:
Pentru instalare, echipa poate fi ajutată de unul sau doi membri ai echipei care se plasează pe cealaltă parte a targei și primesc victima, ușurând echipa purtătoare.
Această tehnică poate fi utilizată și pentru ameliorarea de urgență în cazul suspectării unui traumatism la nivelul coloanei vertebrale, de exemplu în cazul unei victime inconștiente amenințată de o creștere rapidă a apei ( inundații ).
Ridicarea cu un plan durTehnica constă în întoarcerea victimei de partea sa, plasarea avionului dur pe spate, apoi întoarcerea întregului lucru; prin urmare, victima este găsită cu spatele plat pe tablă. Rotația se face cu trei persoane, în modul PLS cu trei: liderul menține capul într-o poziție latero-laterală, un membru al echipei stă la nivelul bustului și menține umărul și șoldul opuse lui, un alt coechipier menține gleznele.
Această metodă poate fi utilizată în caz de urgență de către doar doi membri ai echipei (inclusiv liderul). De exemplu, în sistemul american, o persoană victimă a unui stop cardiopulmonar nu este tratată pe loc, ci evacuată în regim de urgență ( scoop and run ) de către paramedici ( paramedici ). Întrucât victima nu prezintă în general traume (caz de moarte subită prin infarct miocardic ), își permit să folosească această metodă implicând o mobilizare semnificativă a victimei, dar permițând recuperarea rapidă cu mijloace reduse. Ridicarea se face apoi după posibila livrare a unui șoc electric de către un defibrilator semiautomat . Manevrele de resuscitare cardiopulmonară sunt întrerupte temporar în timpul ridicării.
Această tehnică nu este utilizată în Franța, deoarece este „spitalul care vine la adresa victimei” ( stați și jucați , smurul călătorește cu un medic și tot materialul care permite îngrijirea la fața locului).
Ridicarea cu un rack flexibilRidicarea cu un raft flexibil este inspirată de metoda utilizată pentru schimbarea foilor unui pacient bolnav.
Raftul este poziționat împotriva victimei. Punem o foaie pe raftul flexibil, apoi îndoim o treime din raft spre mijloc, având grijă ca mânerele să fie sub partea pliată.
Victima este întoarsă lateral, departe de raft, folosind metoda PLS cu trei căi. Raftul este glisat pe spatele victimei, apoi victima este plasată cu spatele plat. Victima este întoarsă pe cealaltă parte, care eliberează partea pliată; raftul și cearșaful sunt desfăcute, iar victima este așezată plat pe spate. Foaia este pliată peste victimă de fiecare parte.
Astfel putem ridica victima în condiții bune.
O victimă inconștientă va fi frecvent medicalizată și, prin urmare, va fi livrată în spate (căile respiratorii sunt menținute libere prin intubație orotraheală). Cu toate acestea, în unele cazuri, medicalizarea nu este necesară (de exemplu, caz de otrăvire cu alcool), prin urmare, ridicarea se poate face cu victima în poziția de siguranță laterală (PLS).
Pentru aceasta se folosește un pod îmbunătățit, cu următoarele modificări:
Când așezați victima pe targă, spatele său trebuie să fie de stâlp. Salteaua „scoică” trebuie să fie modelată pentru a stabiliza victima, lăsând un spațiu liber în fața feței.
Victima întinsă cu fața în josO victimă predispusă este de obicei răsturnată, astfel încât să se poată face evaluarea și pentru a facilita respirația (greutatea corpului apăsând pe piept). Cu toate acestea, purtarea pe stomac este uneori indicată, ca în cazul unei arsuri pe spate.
Victima este crescută cu o metodă de punte. Pentru ridicarea victimei sunt necesare cel puțin patru persoane (deci un pod îmbunătățit sau un pod olandez de patru persoane):
Un număr de victime sunt în picioare, dar trebuie transportate culcate. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se ceară victimei să se întindă, mai ales atunci când se presupune un traumatism al coloanei vertebrale: într-adevăr, unii intervenienți americani estimează că 17-25% dintre victimele unui traumatism al coloanei vertebrale se găsesc în picioare, mergând pe locul accidentului [1] și, în acest caz, o prelungire clasică ar stresa vertebrele (tracțiunea mușchilor, distribuția greutății) și ar risca să agraveze trauma ( paralizie , chiar moarte ).
Primul pas este asigurarea cooperării persoanei; poate fi agitat din cauza șocului psihologic sau a unui posibil traumatism cranian. El este pus pe un guler cervical în timp ce stă în picioare.
Dacă aveți o saltea de imobilizare sub vid , idealul este să o mulajați în jurul persoanei și să creați un vid („scoică” în picioare); persoana poate fi astfel înclinată și așezată pe targă fără a stresa vertebrele.
Dacă nu aveți MID, puteți utiliza un plan dur :
Poziția așezată sau semi-așezată (semi-întinsă) este poziția de transport pentru o victimă conștientă cu traume la piept sau dificultăți de respirație. În acest caz, victima este instalată într-o poziție semi-așezată (pe un scaun, pe sol sprijinindu-se pe un salvator sau pe un perete) și ridicarea se efectuează după cum urmează:
Dacă victima stă pe pământ, este nevoie de un salvator pentru a ține picioarele, făcând un pod.
Dacă victima are o problemă cardiacă, evitați să ridicați brațele. Putem folosi apoi un inel cu curea care este trecut sub fese și în spatele victimei, trecând pe sub axile sale. Capul nu mai este ținut.
Dacă aveți o curea de manipulare de 6 m , puteți ridica cu trei membri ai echipajului:
Astfel, un singur membru al echipei ridică întregul corp superior, lucrând cu spatele drept. Putem folosi o tehnică alternativă:
Greutatea este pe un singur umăr, ceea ce poate fi util dacă sprijinul unui salvator este mai puternic decât celălalt sau dacă unul dintre umerii lui are probleme.
Dacă victima este așezată pe un scaun și transportul așezat cu picioarele atârnate nu este contraindicat (în special fără probleme circulatorii), iar scaunul are picioare fixe și nu se pliază, scaunul pentru targă. În caz contrar, puteți înlocui scaunul cu rotile sau o targă pentru scaun :
Dacă victima este suspectată de traume la spate, o scândură ar trebui să fie alunecată pe spate înainte de înclinare (după plasarea unui guler cervical). Dacă se află pe un scaun, glisați scândura între spătar și spate și înclinați scaunul în timp ce sprijiniți victima; utilizarea unei atele de extracție (tip KED) este interesantă în acest context.