Oxigenul se face pentru a furniza suplimentar oxigen (denumit în mod obișnuit „oxigen“) la un pacient. Se spune că este „ normobaric ” spre deosebire de oxigenarea hiperbară care se practică într-o cameră hiperbară .
Oxigenul este oxidant , proporția care în aerul ambiant este de aproximativ 21%, eliberând energia conținută în nutrienți, prin respirația celulară . În mod normal, este preluat din aer de către plămâni în timpul ventilației , apoi este transportat în jurul corpului de sânge (fixat de hemoglobină în celulele roșii din sânge sau celulele roșii din sânge ) pentru distribuire către organe.
Atunci când o persoană suferă de anumite afecțiuni, poate fi util sau necesar să le completezi cu oxigen.
În instituțiile medicale, dioxigenul este adesea disponibil printr-o priză de perete conectată fie la o sursă de oxigen, fie la un sistem de concentrare a dioxigenului din aerul ambiant.
La domiciliu, dioxigenul este disponibil în sticle metalice de diferite capacități. Dacă debitul necesar este mai mic de 5 l / min, poate fi utilizat un concentrator portabil.
Debitmetrul poate fi o minge simplă într - un tub vertical gradat.
În funcție de starea pacientului (conștiință, necesitate de oxigen etc.), dioxigenul poate fi administrat prin ventilație spontană , ventilație neinvazivă sau ventilație asistată . În primul caz, rețeta se face în litri pe minut. În ultimele două cazuri, se face ca o fracție inspirată de oxigen , denumită în mod obișnuit „FiO2”.
Constă în adăugarea unei anumite cantități de oxigen în aerul ambiental pe care îl respiră pacientul. Poate fi realizat prin:
Cu toate acestea, cantitatea de oxigen inspirată poate fi modificată dacă dispozitivul este pus incorect sau în cazul respirației bucale cu canulă nazală.
Constă în asigurarea pacientului cu un flux de aer cu o concentrație crescută de oxigen (de la 21 la 100%), suficient de mare pentru a-și acoperi complet ventilația / minutul, cu alte cuvinte, astfel încât să nu respire aerul ambiant.
Principalele dispozitive utilizate în acest scop sunt:
Personalul care administrează oxigen ar trebui să se ocupe de acesta, având în vedere că:
Administrarea de oxigen cu flux mare prezintă un risc teoretic de aerosolizare a germenilor, cum ar fi cel al COVID-19 . Acest risc nu pare a fi crescut de sistemele de mare viteză în comparație cu masca convențională.
Confruntându-se cu riscul de hipercapnie și carbonarcoză în special, o fracție inspirată de oxigen care este prea mare este potențial dăunătoare pentru pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică .
Mai mult, oxigenul este un vasoconstrictor și, prin definiție, un oxidant , producător de radicali liberi potențial citotoxici . Un studiu efectuat de paramedici la Melbourne asupra victimelor infarctului miocardic a arătat că administrarea de oxigen a crescut nivelul creatin kinazei și troponinei , enzimele asociate cu stresul din mușchiul inimii, cu 25% și a crescut cu 30%.% Extinderea infarctului.
În Franța, de atunci Iunie 1997, Oxigen medical are statutul de medicament atunci când este emisă dintr - un rezervor de oxigen lichid sau gazos: organismul care produce trebuie să aibă statutul de laborator farmaceutic și trebuie să depună o . Autorizație de introducere pe piață de piață (AMM) care cuprinde, printre alte lucruri, descrierea ambalajului (în acest caz sticla sau rezervorul de oxigen lichid).
Acest statut are, în practică, o singură consecință pentru lucrătorii de prim ajutor: nu este posibil să aveți o sticlă umplută de la un furnizor (aceasta ar fi asimilată vânzărilor fracționate, interzise în Franța și practicii ilegale a farmaciei ). Prin urmare, sticla trebuie închiriată (aceasta este și singura garanție pe care furnizorul o are că ambalajul respectă autorizația de introducere pe piață).
Pe de altă parte, poate fi achiziționat fără prescripție medicală (nu este înregistrat pe nicio listă restrictivă).
British Thoracic Society a publicat în 2008 a recomandărilor privind utilizarea terapiei cu oxigen , în contextul urgenței. Utilizarea acestui tip de tratament rămâne în esență empirică, iar nivelul dovezilor este adesea scăzut.
În mod ideal, ar trebui să fie ghidat de măsurarea saturației oxigenului prin oximetrie colorimetrică , un senzor simplu plasat la nivelul pulpei unui deget. Nu există nicio indicație de „supraoxigenare” la un pacient cu saturație normală, cu excepția notabilă a otrăvirii cu monoxid de carbon , deoarece măsurarea saturației este distorsionată.
Pentru salvatorii francezi, doctrina din 1991 până în 2014 a fost utilizarea pe scară largă a oxigenoterapiei. În 1991, fișele educaționale și tehnice FPSE indicau:
„Prin urmare, trebuie să administrăm oxigen în cazul:
dar și în anumite circumstanțe, de exemplu:
și ori de câte ori un medic a stabilit necesitatea acestuia.
[…]
Administrarea de oxigen este foarte adesea utilă pentru o victimă; uneori este esențială pentru supraviețuire.
În afară de anumite cazuri care nu intră în domeniul de urgență, administrarea de oxigen bine efectuată pentru o perioadă limitată de timp (câteva ore), nu poate fi dăunătoare. Prin urmare, oxigenul trebuie administrat oricărei victime aflate în dificultate ori de câte ori este posibil din punct de vedere tehnic.
Așa-numitul efect „paradoxal” al oxigenului nu trebuie învățat, deoarece pericolul său este foarte mult supraestimat: se referă doar la apariția excepțională a unui stop ventilator într-o fostă și gravă insuficiență respiratorie.; pe de altă parte, atunci când un pacient de acest tip este în dificultate respiratorie, insuflarea oxigenului pur este esențială. "
În 2007, depozitul național PSE1 a indicat:
„Oxigenul este administrat sistematic unei victime care prezintă o suferință vitală și, în alte cazuri, cu indicație medicală.
Oxigenul este un gaz care poate fi, de asemenea, utilizat la indicația și în prezența unui medic pentru a alimenta un aparat de respirație automat sau pentru a servi ca purtător al medicamentelor inhalate prin nebulizare.
[…]
În afară de anumite cazuri care nu intră în domeniul de urgență, administrarea de oxigen bine efectuată nu poate fi dăunătoare victimei. Acesta este motivul pentru care într-o situație de suferință, oxigenul este administrat pe scară largă. "
În 2014, textele au introdus utilizarea măsurării saturației în cazul inhalării și au recomandat menținerea unei saturații între 94 și 98%:
„Administrarea oxigenului prin insuflație trebuie efectuată atunci când salvatorul efectuează ventilație artificială folosind un resuscitator manual și are o sursă de oxigen.
[…]
Deși nu există niciun accident descris în utilizarea DEA cu electrozi adezivi și oxigen administrat victimei, se recomandă totuși să păstrați orice dispozitiv de livrare a oxigenului la aproximativ un metru de victimă (mască de inhalare sau resuscitator manual furnizat cu oxigen).
[…]
Inhalarea oxigenului este îmbogățirea cu oxigen a aerului inhalat de o victimă. Inhalarea oxigenului este necesară la orice victimă cu suferință cu o rată respiratorie mai mare de șase mișcări pe minut și a cărei măsurare a saturației pulsatile de oxigen indică o valoare mai mică de 94%.
În lipsa posibilității de măsurare a SpO 2 , inhalarea de oxigen este sistematic, în cazul în care victima prezintă o primejdie vitale evidente sau la indicatia medicului.
[…]
Administrarea de oxigen poate provoca hiperoxie. Pentru a evita acest lucru, administrarea sa prin inhalare este oprită de îndată ce măsurarea saturației pulsatile de oxigen este mai mare sau egală cu 98% sau la sfatul regulatorului.
[…]
O îmbogățire cu oxigen a aerului inspirată de victimă trebuie să ducă la o creștere a saturației pulsatile de oxigen și să o mențină în limitele definite mai sus. "
În plus, același document indică faptul că administrarea de oxigen este sistematică în cazurile de accidente de scufundări și înec.
În plus, debitul recomandat a variat, de asemenea. Din 1977 până în 1991, în timpul pregătirii pentru menționarea Ranimation a Certificatului Național de Prim Ajutor, am recomandat, pentru inhalare ca și pentru insuflare, un debit de :
În 1991, pentru instruirea CFAPSE, ratele au devenit:
În 2007, pentru PSE1, ne-am întors la 3/6/9 pentru sugari / copii / adulți prin inhalare, dar pentru insuflări:
În 2014, debitul a revenit la 3/6/9 pentru inhalare și insuflare.