Dizarmonia psihotic este un diagnostic medical ( în special o entitate nosografică) în psihiatrie infantilă, stabilit în Franța în 1966, rezervată pentru copii și adolescenți cu dezvoltare „eterogene dizarmonică“ fără dizabilități intelectuale . Denumirea de dizarmonie progresivă este utilizată pentru copii sau adolescenți care nu au funcționare psihotică sau nevrotică organizată în mod regulat. Unul dintre aspectele centrale ale disarmoniilor este reversibilitatea potențială a acestei tulburări în timpul dezvoltării copilului. Termenul „dizarmonie psihotică” (PD) nu obține un consens între specialiști.
Conform criteriilor Clasificării franceze a tulburărilor mentale ale copiilor și adolescenților (CFTMEA), copiii cu funcție PD prezintă adesea anxietate , depresie , întârziere în dezvoltarea psihomotorie și particularități sau întârziere în limbaj . Precocitatea este posibilă în anumite domenii, acești copii și adolescenți sunt în general capabili să urmeze o școală în mediul obișnuit și susceptibili la o evoluție favorabilă. Există totuși cazuri de schimbări și evoluții ale diagnosticelor către autismul copilului sau psihoză deficitară .
Inspirat de psihanaliză, conceptul de dizarmonie a fost definit în anii 1960 și 1970 de psihiatrul și psihanalistul copil francez Roger Misès . Prezintă o apropiere clară de „ prepsihoză ” a copilului, teoretizată în principal de René Diatkine . După o largă distribuție în L'Information psychiatrique și recunoașterea de la clinica franceză de psihiatrie a copiilor, o categorie nosografică a fost creată oficial de Misès sub numele de disarmonie psihotică (PD) în CFTMEA, în 1987. Acest diagnostic este încă considerat valabil în 2012 revizuirea CFTMEA. Conceptul de dizarmonie psihotică a fost comparat cu cel de „ dizarmonie multiplă și complexă a dezvoltării ”, definit de psihiatrul american DJ Cohen în 1986. Este absent din clasificările nosografice internaționale și nici nu este recunoscut de Organizația Mondială pentru Dezvoltare. , nici de Asociația Americană de Psihiatrie , nici de Înalta Autoritate a Sănătății . Cele ICD-10 clasifică această patologie ca o tulburare de dezvoltare omniprezenta nespecificată .
PD se referă la aproximativ 30 % dintre copiii diagnosticați cu tulburări omniprezente ale dezvoltării în instituțiile medicale franceze. Psihiatrul Laurent Mottron și cercetătorul cognitivist Franck Ramus critică acest diagnostic adesea pus în detrimentul altora recunoscute de comunitatea științifică internațională și prezente în clasificările CIM-10 și DSM-V : tulburări ale spectrului autist și sindromul Asperger . Această specificitate franceză creează o diferență calitativă în ceea ce privește datele epidemiologice despre autism între Franța și alte țări latine, pe de o parte, și țările care se bazează pe clasificări internaționale, pe de altă parte. Diagnosticul de dizarmonie psihotică, considerat învechit, rămâne utilizat în principal în psihiatria copilului cu orientare psihanalitică. Surse oficiale ale guvernului francez consideră că nu este validat de știință.
Înainte de includerea sa în clasificarea franceză a tulburărilor mentale la copii și adolescenți (CFTMEA), entitatea nosografică corespunzătoare dizarmoniei psihotice a fost descrisă sub diferite nume, în special cele de „prepsihoză” ( R. Diatkine ), „parapsihoză” (JL Lang ), și „psihoza simbiotică” ( M. Mahler ). Este considerat a fi un echivalent al conceptului de „ tulburări complexe și multiple de dezvoltare ”. În timp ce CFTMEA conține o descriere numai pentru dizarmonia psihotică, în practica clinică sunt descrise două forme, dizarmonia psihotică (structurală) și dizarmonia progresivă. Denumirea de „dizarmonie evolutivă” este utilizată atunci când dizarmonia are o „atracție mai nevrotică sau temperamentală sau personalitate de suprafață” . Disarmoniile au fost legate de noțiunea controversată de stare limită la copii și adolescenți.
Conceptul de dezvoltare disarmonică se referă la pierderea sau neintegrarea dezvoltării „ armonioase ”, dar fără regresie masivă și fără întârziere intelectuală .
În definiția oferită de Roger Misès , dizarmonia psihotică (PD) este o patologie limită centrată pe „un defect narcisist și insecuritate fundamentală”, cu „o anxietate masivă de abandon ” . O depresie , anxietățile arhaice și dificultățile de identificare a sexului sunt frecvent asociate. Se observă adesea o întârziere în dezvoltarea psihomotorie , precum și comportamentul, relația cu ceilalți și tulburările de comunicare, ceea ce duce la dificultăți în integrarea școlară. PD este definit de tulburări în diferite domenii: cognitive, emoționale și sociale, cu hipersensibilitate senzorială (în special auzul ) și tulburări de limbaj .
Psihiatrul-psihanalistul Claire Squires precizează: „Astfel denumite în negativ, nici psihoză, nici nevroză, disarmoniile sunt în esență o entitate de frontieră la nivel simptomatic dar și la nivel etiopatogen sau la nivelul construcției psihice a copilului. Se pare că dezvăluie, prin aspectul lor caleidoscopic, însăși esența funcționării psihice a copilului [...] ” . Potrivit lui Philippe Mazet, precocitățile sunt identificate în anumite cazuri, în special „în domeniul intelectual cu interese și competențe într-un sector complet neobișnuit, având în vedere vârsta” . Astfel, psihiatrul-psihanalistul Jérôme Boutinaud subliniază că „noțiunea de dizarmonie are în esența sa tot atâtea avantaje cât și dezavantaje” . Cu toate acestea, dizarmonia psihotică (structurală) descrisă în CFTMEA este văzută din unghiul unui proces psihopatologic, de tip psihotic .
Conform unei definiții recente (2011), „analiza psihopatologică relevă elemente psihotice sub o simptomatologie, incluzând întârzieri și disarmonii ale achizițiilor psihomotorii și cognitive, asociate cu tulburări de comportament” . Copiii și adolescenții în cauză pot fi „foarte disarmonici” și [se comportă] eterogeni. Jacques Hochmann vorbește despre simptomatologia polimorfă, „asocierea sau alternarea elementelor de retragere și inhibare cu elemente de excitație și instabilitate” . El observă că copiii în cauză par stranii celor din jur, din cauza „capacităților cognitive și adaptative în carouri” , care pot fi „de un nivel bun în anumite sectoare în special investite și mediocre în altele” . Expresia acestei tulburări este, prin urmare, variabilă și mai mult sau mai puțin severă, dar elementele centrale comune în criteriile de diagnostic sunt o „amenințare de ruptură cu realitatea, efecte de grosolănie extremă cu tendința de a revărsa gândul ”, anxietățile masive și predominant o relație duală ” .
Printre criteriile de diagnostic, există comportament, relația cu ceilalți și tulburări de comunicare, ceea ce duce la dificultăți în integrarea școlară. Aceste tulburări în raport cu ceilalți se manifestă prin evitare, dezinteres, o lipsă de empatie sau, altfel spus, o retragere relațională și o „lipsă de deschidere către lumea exterioară” .
Un studiu publicat la sfârșitul anului 2010, despre sentimentul emoțiilor de către copiii PD, concluzionează că simt emoții pozitive și că sentimentul de bucurie „ar opri apariția reprezentărilor asociate cu experiența acestei emoții la copil. Cu dizarmonie psihotică ” . Potrivit Claire Squires, copiii disarmonici au suferit adesea „deficiențe, abuzuri, dificultăți legate de circumstanțele nașterii, cum ar fi suferința fetală sau prematuritatea semnificativă” .
Se observă adesea o întârziere în dezvoltarea psihomotorie . În domeniul tonic-posturo-motor, pot exista hipotonii , hipertonii sau o întârziere motorie, în special în „anumite senzorimotorii dobândite” .
Particularitățile lingvistice sunt adesea menționate în descrierea dizarmoniei psihotice. Potrivit profesorului de psihologie Yves Chagnon, disfazia este posibilă. Potrivit lui Xavier Giraut, poate exista o întârziere a limbajului , totuși lingvistul Laurence Beaud și psihologul Clément De Guibert cred că o dizarmonie psihotică „este mai bine caracterizată printr-un limbaj care nu este târziu, ci neobișnuit, care este detaliat („ vârtej de cuvinte „) dar confuz” , cu „asociații rapide și singulare, neologisme ” , un număr mare de detalii și destructurare intermitentă. De asemenea, observă că „comunicarea este căutată, dar confuză și neobișnuită, copilul își exprimă îngrijorările legate de invazie și fragmentare” . Limbajul poate fi irațional, dar fără idei delirante. Există, de asemenea, cazuri de mutism selectiv asociat cu PD.
Roger Misès atribuie particularitățile organizării psihice a persoanelor cu dizarmonie psihotică unui sine precar. El citează „fundamentele precare ale organizării mentale” , cu organizarea predominantă a narcisismului primar, eșecul în tranziționalitate și anxietățile arhaice ale angoasei de tipul morții . De asemenea, observă anxietățile de castrare . Potrivit psihanalistului Pierre Ferrari , profesor onorific de psihiatrie infantilă, fost șef al serviciului spitalicesc la Fondation Vallée , dizarmonia psihotică se diferențiază de autismul infantil prin „o rupere cu realitatea mai puțin masivă”, anxietăți persecutive și depresive și o imaginație incoerentă o puternică încărcătură emoțională. Este posibilă o „incapacitate de a distinge între realitate și viața interioară imaginară” .
Jacques Hochmann subliniază „menținerea anumitor fixări arhaice asupra utilizării gurii, a tactului sau a mirosului” și mai ales a „anxietăților masive care pot lua aspectul fobiilor localizate sau generalizate față de lumea exterioară sau preocupările despre integritatea corporală, uneori controlată de mecanisme de tip obsesiv ” . Potrivit acestuia, „aceste anxietăți sunt favorizate de o infiltrare a realității de către un imaginar adesea crezut care, proiectat asupra obiectelor înconjurătoare, menține imersiunea într-un univers care nu este foarte liniștitor, dacă nu chiar terifiant” . Pentru Bernard Golse , PD se află într-un „registru non-nevrotic și non-psihotic care deschide astfel toată problema delicată la copii, așa-numitele probleme pre- sau para-psihotice” . Claire Squires observă „un ego fragil, o omnipotență persistentă și dificultăți în a înțelege simbolizarea” : „copilul nu putea experimenta iluzia dată de obiectele de tranziție ” .
Un studiu realizat pe 13 copii PD cu un grup de control concluzionează că imaginea corpului este perturbată la copii PD, care utilizează puține referințe senzoriale, au dificultăți în a se poziționa în raport cu corpul cunoscut și confundă intrarea-ieșirea. Acesta concluzionează din această „ o investiție regresivă a anvelopei corpului și a vulnerabilității sale” . Există, de asemenea, un studiu de caz al unei adolescente disarmonice cu „tulburări narcisice severe” , care a fost supusă unei abordări de masaj corporal pentru a permite „întâlnirea elementelor corporale ale compoziției narcisismului și a containerelor de gândire arhaică” .
Potrivit lui Jacques Hochmann , „Acest diagnostic nu implică nicio poziție etiologică neechivocă” , ci este considerat în perspectiva unei interacțiuni între factorii neurobiologici și de mediu, în special epigenetici , într-un proces evolutiv. Potrivit profesorului și șefului de departament în psihiatrie Philippe Mazet, nu există leziuni cerebrale asociative asociate. El adaugă că „noțiunea de disarmonie timpurie a dezvoltării subliniază faptul că întreaga funcționare psihică și relațiile copilului sunt afectate de acest dezechilibru și că sunt organizate mai mult sau mai puțin parțial din acesta” .
Roger Misès a estimat (în 1995) că un eșec al mamei în „rolul ei de scut protector” duce la o dificultate în interiorizarea acestei legături, o revărsare a pulsiunii și o tensiune internă care împiedică copiii și adolescenții să funcționeze PD „de„ organizează-și viața mentală ” .
Conceptul de organizare disarmonică la copii a fost abordat de Henri Wallon în 1948. Roger Misès definește criteriile de diagnostic în timpul urmăririi copiilor la Fundația Vallée , o instituție pentru psihiatrie infantilă pe care a reformat-o profund în baza anilor 1950 . În cadrul practicii sale cu echipa sa multidisciplinară de profesioniști din domeniul sănătății mintale orientate psihanalitic, el definește dizarmonia psihotică, pentru a diferenția „ceea ce este în ordinea deficitului justificabil al unei pedagogii și al unei reabilitări adaptate” , a ceea ce este de ordinul „reacțiilor defensive justificabile ale unui tratament” . Comparativ cu autismul infantil al lui Kanner , dizarmonia psihotică este văzută ca un „proces psihotic exprimat mai târziu” și „susceptibil la o reintegrare uneori completă” . Misès a clarificat conceptul de dizarmonie evolutivă în anii 1960 și 1970, susținând că copiii în cauză, nici nevrotici, nici psihotici, au fost prinși în procesele evolutive și dinamice cu moduri diversificate de apărare și adaptare legate de psihoză și nevroză. Sau psihopatie .
Baza observațiilor sale conduce la o clasificare între trei categorii principale (preluate mai târziu în CFTMEA ): autism tipic sau atipic , psihoză deficitară și dizarmonie psihotică. El a individualizat „dizarmoniile psihotice” (PD) în 1966, ca forme de psihoză . El și-a publicat observațiile despre PD împreună cu M. Horassius, în Revue de Neuropsychiatrie infantile , în 1973.
Margaret Mahler a teoretizat psihoza simbiotică în 1952, prin deosebire de autism; această noțiune apare și în M. Furer până în 1963. Este vorba despre o persistență a fuziunii copilului cu mama acestuia, simptomele apărând în timpul celui de-al doilea an, în special în momentul complexului Oedip . Conform acestei teorii, abandonarea fuziunii simbiotice cu mama declanșează angoase masive de anihilare și dezorganizare a personalității, cu pierderea limbajului și apariția simptomelor psihotice. Conceptul de psihoză simbiotică nu este inclus în DSM III sau în ICD-10 și dispare în Statele Unite; pe de altă parte, este inclus pentru o perioadă în clasamentul francez și rămâne menționat în Europa. În 2017, Bernard Golse a făcut referire la aceasta pentru a desemna o „patologie care nu are legătură cu autismul” .
În același timp, conceptul de prepsihoză apare în literatura psihiatrică franceză. Se referă la un risc de reorganizare psihotică în adolescență, o evoluție psihotică la maturitate fără ca copilul să fie neapărat psihotic. Acest concept a fost introdus de Serge Lebovici și René Diatkine în 1963. În esență, R. Diatkine a fost cel care l-a teoretizat. Potrivit acestuia, riscul psihotic apare „ori de câte ori elaborarea de către ego a relației obiect este defectă” , iar echilibrul dintre procesele primare și secundare este slăbit. Pentru el, „termenul de prepsihoză, care nu indică în niciun caz o asemănare mai mult sau mai puțin vagă cu psihozele , ci mai degrabă o eventualitate prognostică, este de preferat aici față de cea a„ stării limită ”, mai justificată în legătură cu adulții organizați într-un mediu mai stabil. manieră ” . El împarte aceste prepsihoze în două subgrupuri:
În 1973, Julian de Ajuriaguerra descrie o dizarmonie evolutivă la copii printre dezorganizări funcționale, în Manualul Psihiatriei Copilului , printr-o schimbare a unei entități parțiale care depășește sau rămâne în urmă față de ceilalți și poate duce la perturbarea întregii organizări a personalității. J.-L. Lang a aprofundat noțiunea de dizarmonie evolutivă în 1977 și 1978, „subliniind în continuare aspectul dezechilibrului cauzat de aceste schimbări funcționale și ponderea pe care o au asupra organizării personalității” . După o publicație în L'Information psychiatrique , dizarmonia copilului este considerată (în 1978) ca având locul său în clinica franceză de psihiatrie pentru copii. Misès subliniază faptul că este bine acceptat de practicieni. Potrivit psihiatrului copilului Dominique Sauvage, dizarmonia psihotică sau prepsihoză este privită ca o stare limită a psihozei infantile . În anii 1980, diagnosticul de autism a fost rezervat copiilor considerați a avea cele mai grave forme de psihoză infantilă. Copiii care ar fi descriși în alte țări ca având autism cu funcționare ridicată sunt diagnosticați cel mai adesea cu dizarmonie psihotică sau dizarmonie progresivă, pentru a sublinia posibilitatea lor de evoluție.
În 1989, L. Kreisler a definit dizarmonia infantilă, care a fost recunoscută ulterior în DSM-III și ICD-10. Acesta este un concept diferit de dizarmonia psihotică definită de Misès, care privește copiii mai mari.
În 1983, Isabelle Rapin și DA Allen au sugerat o legătură între sindromul semantic pragmatic (o categorie nosografică ambiguă), schizofrenia infantilă și „limbajul psihotic”. În 1997, s-a găsit o convergență între PD și complexul Disharmony și dezvoltare multiplă (TSLS, tulburări complexe de dezvoltare englezești multiple ) , definit în 1986 de psihiatrul american David J. Cohen, care practica la Yale .
Lingvistul Laurence Beaud și psihologul Clément de Guibert pledează în 2009 pentru o apropiere între sindromul semantic-pragmatic și dizarmonia psihotică. Ei compară, de asemenea, conceptul de dizarmonie psihotică cu cel de „ autism atipic cu invazia imaginației”, citat de psihiatrul copil franco-canadian Michel Lemay .
Potrivit lui Claude Bursztejn, J.-P. Raynaud și Roger Misès, dezarmoniile psihotice au „particularități clinice incontestabile” . Primele semne sunt de obicei observate în jurul vârstei de 3 sau 4 ani. Părinții, un membru al anturajului copilului sau medicii pediatri observă cel mai adesea aceste prime semne sau simptome care duc la consultare și diagnostic, dificultăți de ajustare și învățare și tulburări de dezvoltare. Semnele sunt de obicei observate mai târziu decât în autismul infantil Kanner și se caracterizează în primul rând printr-un curs disarmonic. Un test de desenare a copacului, a casei și a persoanei ar face posibilă diferențierea copiilor PD pe baza criteriului dificultăților relaționale. Diagnosticul este foarte general pus înainte de 6 ani.
Diagnosticul PD este conceput pentru a se distinge atât de autism, cât și de schizofrenia copilăriei , dar, potrivit lui M. Speranza, Jean-Louis Goëb, Michel Botbol și Bernard Golse , există o posibilitate de progres către o schizofrenie a copilăriei în adolescență. De asemenea, se întâmplă ca copiii să-și schimbe diagnosticul în funcție de evoluția lor, trecând de exemplu de la psihoză deficitară sau autism infantil la dizarmonie psihotică sau invers. Există riscul confuziei cu diagnosticul tulburării de deficit de atenție și hiperactivitate la copii.
Aproximativ 30% din diagnosticele aparținând grupului „Autism, psihoze timpurii” din CFTMEA în 2010 sunt dezarmonii psihotice.
Prognosticul este, în general, mai favorabil decât în cazul psihozei deficitului . Potrivit psihiatrului și psihanalistului copilului Xavier Giraut, copiii și adolescenții cu funcționare PD se pot dezvolta favorabil. Intervențiile adaptate sunt, potrivit lui Claude Bursztejn, J.-P. Raynaud și Roger Misés, susceptibile de a duce la reintegrare completă. Psihiatrii copiilor Alain Philippe, Jean-Pierre Thévenot și Françoise Casadebaig observă că copiii diagnosticați cu autism infantil au mari dificultăți și sunt foarte adesea în afara școlii, în timp ce disarmonii au „mult mai puține dizabilități” și sunt de cele mai multe ori capabili. Cu toate acestea, există tabele aparent cu deficit care „interzic școlarizarea la o clasă obișnuită de educație națională ” .
Există puține studii care se concentrează pe PD, datorită specificității acestui diagnostic în Franța. O monitorizare efectuată la o clasă de grădiniță terapeutică (CMT) creată în 1992 la Bruxelles a arătat că copiii diagnosticați cu dizarmonie de dezvoltare sunt cel mai adesea capabili să frecventeze școala într-un mediu obișnuit și „dacă” se îmbunătățesc dramatic după un termen de școlarizare în cadrul CMT, fără adăugarea de îngrijiri specializate ” . Urmărirea acestor copii de peste cincisprezece ani arată, totuși, că o proporție ridicată dintre ei a experimentat o „înrăutățire a efectelor depresive adăugate defectelor narcisice” , pe care studiul o atribuie „condițiilor de mediu defecte și, prin urmare, dificultății acestor copiii să găsească suporturile necesare construcției lor psihice ” . Studiul adaugă că unii au progresat spre retard mental, dar concluzionează că locul copiilor cu PD este mai degrabă într- o structură de învățare, decât într- un spital de psihiatrie .
Un studiu a două „cazuri tipice” care au cunoscut o dezvoltare favorabilă grație potențialului lor intelectual și capacității lor de adaptare și control, concluzionează că „adaptarea socială satisfăcătoare” . Un studiu de caz publicat în 2003 (pe un singur copil) susține că psihoterapia individuală și îngrijirea spitalului de zi au permis „o gândire mai flexibilă, o vorbire mai fluidă și mai coerentă și contactul cu realitatea vieții. Calitate mai bună chiar dacă adaptarea este slăbită de proximitatea fanteziilor agresive care destabilizează și mai mult procesele cognitive și maturizarea psihică ” . În plus, un alt studiu publicat în 2003 de M. Berger și A. Ferrant susține că psihoterapia psihanalitică își are locul în însoțirea copiilor cu PD. Urmărirea unei terapii de artă a unei tinere fete DP susține că atelierul propus a făcut-o „mai puțin agresivă, mai receptivă la emoții și mai deschisă către lumea exterioară” .
În Franța și în alte țări latine, există diferențe puternice cu privire la modul de definire și clasificare a tulburărilor de dezvoltare omniprezente , la care este atașată dizarmonia psihotică. Motivele acestor divergențe sunt istorice și teoretice.
La nivel teoretic, conform sistemelor internaționale ICD-10 și Manualul de diagnosticare și statistic al tulburărilor mentale (DSM), tulburările omniprezente ale dezvoltării sunt descrise prin manifestările lor simptomatice care reflectă o modificare a dezvoltării. Teoriile psihanalizei le atribuie cauze psihodinamice : aceasta este perspectiva clasificării franceze a tulburărilor mentale la copii și adolescenți (CFTMEA, clasificarea lui Misès). Autorii francezi vorbesc în acest context teoretic al „disarmoniilor psihotice” , pe care le clasifică printre „stările psihotice ale copilului”, diferențându-le în mod explicit de psihozele timpurii, autismul și psihozele deficitare . Cu toate acestea, acest punct de vedere teoretic nu a fost validat științific și nu face obiectul unui consens. Dovezile științifice sugerează că tulburările de dezvoltare omniprezente sunt de natură neurologică și genetică, mai degrabă decât psihodinamice.
Clasificarea nosologică a inspirației psihanalitice specifice Franței a fost creată în 1987, în opoziție cu abordarea clasificării americane (DSM) și clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății ( CIM ). Prin urmare, dizarmonia psihotică (PD) nu există în ICD-10 sau în DSM. PD este una dintre cele două subcategorii originale ale CFTMEA, alături de psihoză deficitară . S-au încercat (cel puțin din 2005) ca PD să fie recunoscută în clasificările nosologice internaționale. Societatea franceză pentru psihiatria copiilor și adolescenților a trimis o cerere către Asociația Americană de Psihiatrie de a integra tulburarea de dezvoltare multiplexă (MDD) în DSM-V , dar această cerere nu a reușit. La fel, orientările luate de ICD-10 au „asigurat eliminarea disarmoniilor psihotice” . Majoritatea țărilor anglo-saxone au abandonat utilizarea conceptului de psihoză infantilă . Ca atare, Franța reprezintă o excepție: "Franța, unde ordinea socio-culturală este înregistrată istoric ca leagăn al abordării psihodinamice, persistă în utilizarea variantelor termenului de psihoză infantilă, cum ar fi dizarmonia psihotică, pentru a desemna o boală. Psihic specific ” . Psihiatrii francezi susțin această abordare din cauza „simptomelor rezultate din suferința psihologică și care pot fi greu confundate cu efectele secundare ale unei tulburări biologice” .
Disarmoniile psihotice au fost individualizate în 1966 în Franța. În ediția din 1988 a CFTMEA, dizarmonia psihotică este clasificată la rubrica „Autism și tulburări psihotice” în 1.03, printre „stări psihotice ale copilului”. Revizuirea din 2000 o vede trecerea pe poziția a patra, cea din 2010 o clasifică printre tulburări de dezvoltare omniprezente - psihoze timpurii, sub titlul „ Disarmonie multiplă și complexă a dezvoltării (MCDD)” , subtitrat „ Disarmonie psihotică”. Acest titlu provine din legătura cu noțiunea de „dizarmonie multiplă și complexă a dezvoltării” a lui Cohen. Pentru revizuirea din 2012, cuvântul „psihoză timpurie” este eliminat din descrierea PDD , cu toate acestea, majoritatea psihiatrilor copiilor doresc să păstreze categoria „disarmoniilor psihotice” în 1.04, „datorită frecvenței, originalității și ancorării sale în copil clinică de psihiatrie din Franța ” . Revizuirea din 2012 păstrează o echivalență cu „dizarmonia multiplă și complexă a dezvoltării”, pentru a „elimina referința imediată la psihoză” . Disarmonia progresivă este legată de patologiile limită.
Recomandările franceze pentru diagnosticul clinic al autismului nu validează această abordare. Astfel, cele stabilite în 2005 evidențiază „singurele evenimente care sunt imediat obiectivabile” . Profesioniștii din sănătatea mintală francezi favorabili abordării psihodinamice a autismului se opun acestor orientări. Roger Misès explică „ostracismul astfel manifestat în ceea ce privește dizarmoniile psihotice” prin „ presiunile exercitate de autoritățile publice și de asociațiile de părinți pentru a asigura o preeminență absolută la conceptele de autism și PDD conform criteriilor. DSM și CIM -10 ” . La fel, fișa tehnică a fondului național de solidaritate pentru autonomie specifică faptul că descrierea propusă a dizarmoniei psihotice „nu este încă validată” . Pentru starea de cunoștințe publicată în 2010 referitoare la autism, Înalta Autoritate pentru Sănătate (HAS) a specificat că descrierile MDD și PD nu sunt „încă validate” . În 2015, psihiatrul-psihanalistul Claire Squires precizează că „dizarmoniile copilului sunt integrate în tulburările spectrului autist ” .
Ca parte a cartografierii dintre ICD-10 și CFTMEA, s-a propus profesioniștilor din domeniul sănătății francezi codificarea diagnosticelor de dizarmonie psihotică ca o tulburare de dezvoltare omniprezentă nespecificată (PDD-NS) sau ca „altă tulburare. Dezvoltare invazivă” ( un alt PDD). Psihiatrul-psihanalistul copilului Xavier Giraut observă că acest lucru tinde să elimine categoria copiilor și adolescenților „psihotici” din clasificările unităților de sănătate franceze și se opune acestei consecințe. Charles Aussilloux și Lise Barthélémy observă că echivalențele pot fi găsite în unele cazuri cu sindromul Asperger și în alte cazuri cu tulburări de dezvoltare omniprezente , inclusiv cele nespecificate .
ICD-10 | DSM- IV | DSM-5 | CFTMEA |
---|---|---|---|
Tulburări de dezvoltare pervazive - PDD | TED | Tulburări ale spectrului autist - TEA | Tulburări de dezvoltare pervazive - psihoză timpurie |
NC | NC | Inclus în TSA | Disarmonie de dezvoltare multiplă și complexă (MCDD) - Disarmonie psihotică |
Ca parte a unui studiu al validității acestei clasificări medicale și a corespondenței sale cu ICD-10 publicat în 2011, psihiatrul pentru copii Guillaume Corduan a reconsiderat diagnosticul a 47 de copii diagnosticați anterior cu PD. El subliniază că nu este posibil să se stabilească o echivalență între PD și ICD-10 și observă că „PD pare să acopere o serie de patologii, în special în spectrul autismului ” .
În 2004, psihiatrul cognitiv Laurent Mottron a criticat noțiunea de dizarmonie, diagnostic pe care îl consideră pus în detrimentul celui al sindromului Asperger , o consecință a stăpânirii psihanaliștilor din punct de vedere al clasificărilor medicale în domeniul autismului. :
„Cercurile de sănătate franceze încearcă să recunoască tulburările de dezvoltare omniprezente fără dizabilități intelectuale, în timp ce această categorie este recunoscută în cercurile științifice de la sfârșitul anilor 1980 Această întârziere se manifestă printr-o reticență, în prezența unei persoane cu inteligență normală, de a pune diagnosticul de autism sau cel al sindromului Asperger , în favoarea diferitelor nume precum „trăsături autiste”, „ psihoze infantile ” sau „Pragmatică”. sindrom semantic ". Datorită utilizării în Franța a unei nosografii a tulburărilor psihiatrice de dezvoltare fără egal în restul lumii, persoanele cu aceste dizabilități se găsesc acolo sub nume care nu fac legătura cu PDD-uri , inclusiv mai bine cunoscut este „dizarmonia evoluției”. "
În mod similar, directorul de cercetare de la CNRS Franck Ramus critică noțiunea psihanalitică de „psihoză a copilului” și postulează pe baza comparației epidemiologiei autismului în Franța și în alte țări că mulți. Persoane autiste care consultă un profesionist din domeniul sănătății în Franța sunt diagnosticați fals ca „psihotici” . Mai mult, el reamintește că teoriile psihanalitice utilizate pentru a descrie dizarmoniile nu au fost niciodată validate de știință: „copiii cu tulburări specifice de limbaj sau de învățare ( dislexie , discalculie , disfazie , dispraxie și alte așa-numite tulburări de„ dispraxie ”.)) Și familiile au fost victime ale acelorași teorii și aceleași practici ca și copiii autiști: mama prea îndepărtată sau prea apropiată, tatăl insuficient prezent, complexul Oedip slab rezolvat, „secretul familiei”, absența „dorinței de a vorbi”, manifestarea suferinței, dizarmonie, psihoză ... " . Marie Freeman, unul dintre autorii lucrării colective Descoperirea autismului , consideră că diagnosticarea dezarmoniilor este învechită și eronată și că nu ar mai trebui făcute.
: document utilizat ca sursă pentru acest articol.