Fertilizarea in vitro sau FIV (în limba engleză, fertilizarea in vitro sau FIV ) este o tehnică de procreație asistată medical și transferul de embrioni. În 2007-2008, aproximativ 2% dintre bebelușii din țările bogate au rezultat din fertilizarea in vitro , imaginată și dezvoltată în anii 1970 și operațională din anii 1980. Numărul de copii născuți ca urmare a utilizării acestei tehnici este estimat, toate țările combinate , la 4 milioane de copii în 2012, crescând la aproximativ 8 milioane în 2018 .
Prima fertilizare in vitro este realizată în Statele Unite de Miriam Menkin, în timp ce lucrează la acest subiect alături de Dr. John Rock . Tehnica este dezvoltată în continuare în Marea Britanie de către doctorii Patrick Steptoe și Robert Geoffrey Edwards . Primul „bebeluș cu eprubetă”, Louise Brown , s-a născut pe25 iulie 1978. În India , al doilea în FIV mondial a dat naștere la Durga și a fost realizat la Calcuta de Dr. Subhash Mukhopadhyay (in)3 octombrie 1978. În Statele Unite , după primele procese nereușite cu Landrum Brewer Shettles , prima FIV din țară (care a născut-o pe Elizabeth Carr) a avut loc în 1981 . De la acea dată, se estimează că 1% din nașteri este numărul de nou-născuți conceput prin această tehnică. Prima FIV din Franța a dat naștere lui Amandine the24 februarie 1982la spitalul Antoine-Béclère din Clamart ( Hauts-de-Seine ). Acesta a fost realizat datorită colaborării biologului Jacques Testart , ginecologului René Frydman și șefului departamentului Émile Papiernik .
Despre această tehnică se vorbește în mod regulat din cauza riscurilor de abuzuri etice pe care le poate genera ( bebeluși à la carte , medicamente pentru copii ).
Din moment ce Louise Brown ( 1 st testul-tub copil) în 1978, numărul de fertilizare in vitro , a fost în creștere. La începutul anilor 2000, aproape 300.000 de încercări au fost făcute în fiecare an în Europa, cu o rată a sarcinilor finalizate de aproximativ o treime. Cu toate acestea, ratele de succes variază de la o țară la alta.
Această tehnică este eficientă cu concepția în 50 până la 70% din cazuri după 6 cicluri, numărul scade rapid odată cu vârsta femeii.
În Franța, de la „ Amandine ” (în 1982 ) la sfârșitul anului 2008, în 26 de ani, aproximativ 200.000 de bebeluși (0,5% din nașteri) au fost produși prin fertilizare in vitro , cu o rată care crește de la an la an. (În Franța , în jur de 11.000 de nașteri din 750.000); Acestea au fost stimularea ovariană cel mai adesea, dar pentru 0,8% din inseminarea artificială și pentru 1,7% din cazurile de fertilizare in vitro (FIV, a cărei rată de succes s-a îmbunătățit mult (20-25%). Încercările dau cel puțin un copil viu. ) FIV a crescut cel mai mult din 1998 până în 2008 (de la 0,52% din nașteri în 1988 la 1,74% în 2006). În 2005-2006, 3% numai copiii din FIV din Franța nu erau din gametii „părinților lor biologici” (304 copii concepuți prin donarea de spermă în 2006, 106 prin donarea de ovule și 10 prin primirea embrionilor). 18% din nașterile rezultate din FIV dau naștere gemenilor (comparativ cu 2% pentru toate nașterile). În Franța, 70% din cupluri care au încercat FIV să devină părinți.
În august 2007, echipa lui D r Ernestine Gwet Bell a fost responsabilă pentru nașterea a 500 de copii prin FIV în Camerun .
Agenția de biomedicină, responsabilă de reglementarea acestor practici în Franța, publică în fiecare an un raport oficial cu privire la numărul, tipul și rezultatul încercărilor de FIV efectuate atât în centrele publice, cât și în cele private din Franța.
Într-un ciclu normal, nestimulat, un singur ovocit care conține un ovul este produs într-unul dintre cele două ovare ale unei femei . Ca parte a FIV, ovarele sunt stimulate să crească simultan mai multe ovocite. De obicei sunt necesare injecții zilnice. Stimularea este monitorizată prin analize multiple de sânge și ultrasunete. Aceste injecții hormonale fac, de asemenea, posibilă inducerea creșterii și apoi maturarea ovocitelor. O injecție menită să accelereze maturarea ouălor este administrată cu 36 de ore înainte de puncția ovocitului. Puncția ovocitelor se efectuează, în general, în ambulatoriu într-un mediu spitalicesc sub anestezie generală ușoară sau locală. Sperma este colectată în ziua puncției ovocitelor (uneori mai devreme dacă a fost înghețată), este apoi „curățată” de plasma seminală și pregătită pentru a colecta sperma cea mai mobilă și tipică (normală). Sperma bărbatului , pregătită tehnic pentru a îmbunătăți calitatea spermei, este adusă în contact, într-un laborator de analize medicale special autorizat, cu ovulele femeii. Aproximativ 100.000 de spermatozoizi sunt puși în contact cu fiecare ovocit colectat. Fertilizarea are loc într-o duzină de ore. Apariția pronuclei indică începutul fertilizării. Embrionul se dezvoltă apoi prin diviziune celulară. Este obișnuit să se obțină în medie 5-6 embrioni, deși acest număr poate ajunge până la 30. Embrionii sunt cultivați între 48 de ore și 6 zile. La două, trei sau cinci zile ( blastociste ) după ziua fertilizării , unul sau mai mulți embrioni sunt transferați în uterul femeii.
Embrionii sunt clasificați în funcție de calitatea lor celulară, și anume: numărul lor de celule, regularitatea lor (dimensiuni celulare diferite sau nu) și fragmentarea lor. Embrionii folosiți cu prioritate sunt cei a căror cronologie a diviziunii celulare este respectată, cu celule foarte regulate și fără fragmentare, acești parametri fiind presupuși a fi un indicator al celor mai mari șanse de sarcină.
Transferul embrionar este o operație care vizează înlocuirea unuia sau mai multor embrioni din cavitatea uterină, se efectuează în majoritatea cazurilor prin introducerea unui cateter în uter prin gâtul cervical. Transferul embrionar nu este dureros și nu necesită anestezie.
În caz de stenoză cervicală (imposibilitatea traversării colului uterin), unele echipe efectuează un transfer excepțional pe așa-numita cale trans-miometrială (introducerea unui ac în mușchiul uterin, apoi depunerea embrionilor în cavitatea uterină).
ImediatEmbrionii sunt de obicei transferați de îndată ce sunt obținute primele diviziuni . Transferul embrionar se poate efectua a doua zi după puncție (stadiul zigotului), a doua zi (transferul la „D2”), a doua zi (transferul la „D3”) sau, din ce în ce mai mult, la cinci zile după fertilizare ( blastocisti ).
Șansele de sarcină sunt crescute în cazul transferului în stadiul de blastocist, dar nu toți embrionii se dezvoltă până în acest stadiu.
O companie elvețiană oferă o alternativă descrisă ca „fertilizare asistată in vivo ” de către promotorii săi, în care fertilizarea are loc într-o eprubetă (deci in vitro ), dar unde embrionul este implantat temporar în uter la două ore după primele diviziuni. . Această implantare se face folosind un tub mic de 1 cm lungime și 1 milimetru în diametru. Embrionul este plasat în acest tub prevăzut cu 280 de găuri cu un diametru de 40 microni. După 18 ore, tubul este îndepărtat din uter; embrionii sunt sortați și apoi reimplantați în uter. Această metodă ar crește calitatea embrionilor, fără a crește probabilitatea de sarcină.
ÎntârziatTransferul poate fi mai târziu și faza de cultură se prelungește la cinci până la șase zile după fertilizare. Embrionii sunt păstrați în cultură până la stadiul de blastocist . Aceste culturi prelungite necesită utilizarea unor medii speciale. Avantajul transferului la stadiul de blastocist este că permite controlul începutului creșterii embrionare, depășind stadiul celei de-a treia zile de dezvoltare embrionară, un stadiu critic al dezvoltării în care apar numeroase opriri ale mitozei embrionului (blocarea divizării ). Blastocistii au, de asemenea, rate de implantare mai bune, deoarece fiziologic embrionul ajunge în cavitatea uterină a 4- a zi după fertilizare. Implantare embrionară, un fenomen care cuprinde blastocist eclozarea (ieșirea din membrana pelucidă), apoi implantarea efectivă (adeziune a embrionului endometru, urmat de îngropare a embrionului în mucoasa endometriala) care are loc la 6 - lea - 7 - lea zi după fertilizare. Ca parte a unui diagnostic pre-implantare , a blastomeres sunt eliminate din embrionul pentru analiza 3 e zi. Embrionii sănătoși pot fi transferate de la livrarea de rezultate, de obicei la 5 - lea - 6 - lea zi.
AmânatEmbrionii care nu sunt transferați în stare proaspătă pot fi depozitați prin congelare , în vederea înlocuirii ulterioare, cu condiția, totuși, să fie de o calitate suficientă. Embrionii care anterior au fost înghețați în timpul primului transfer sunt dezghețați și selectați cu o zi înainte sau în ziua transferului, care are loc în conformitate cu același protocol. Rata implantărilor reușite după transferul embrionului înghețat este echivalentă cu cea a transferului embrionului proaspăt. Această tehnică face posibilă creșterea numărului de transferuri (și, prin urmare, a șanselor de sarcină) dintr-o singură puncție.
De obicei, cel mult doi embrioni sunt transferați în uter pentru a limita riscul de sarcini multiple. În funcție de calitatea celorlalți embrioni obținuți, aceștia pot fi înghețați pentru transfer ulterior. Acestea pot fi refolosite în caz de eșec sau dacă părinții doresc să aibă un alt copil. Această tehnică se numește „transfer de embrioni înghețați”. Este posibil să congelați zigotii (ovul fertilizat cu 2 pronuclei ), embrioni în stadiul de 4 până la 8 celule sau blastocisti.
Din 2012, majoritatea centrelor franceze s-au echipat cu echipamente care permit înghețarea rapidă a embrionilor: vitrificarea embrionară. Această tehnică permite înghețarea rapidă a embrionilor și reduce aspectul cristalelor în embrioni. La decongelarea embrionilor pentru transfer, există mai puține pierderi pentru embrionii care au fost vitrifiați decât cei care au fost înghețați la o viteză mică.
Congelarea tuturor embrionilor fără transfer de embrioni proaspeți poate fi efectuată dacă există riscul ca pacientul să prezinte hiper-stimulare ovariană, dacă condițiile de implantare nu sunt optime (progesteronul a crescut la momentul apariției ovulației, endometru slab), dacă este necesar un studiu genetic asupra embrionilor.
Ovocitului vitrificarea este în Franța din 2012 o alternativă la vitrificare embrion.
După acest transfer, durează aproximativ 12 zile pentru a fi sigur că se dezvoltă o sarcină . Acesta este de fapt timpul necesar pentru ca β-HCG , hormonul secretat de embrion să apară în sânge, la o concentrație detectabilă , care servește drept diagnostic pentru sarcină.
• Dacă nivelul de β-HCG este în mod clar mai mare de 50 mIU / ml după 10 zile, acesta este un semn al începerii sarcinii.
• Dacă nivelul β-HCG este mai mic de 50 mIU / ml: acesta poate fi un nivel de hormon rezidual legat de stimulare. Este recomandabil să repetați o doză de control 48 de ore mai târziu pentru a verifica dacă rata crește sau, dimpotrivă, scade.
Implantarea rămâne etapa limitativă pentru succesul fertilizării in vitro . Au fost testate mai multe tehnici pentru a încerca să crească șansele de succes și să aibă o eficacitate moderată: utilizarea gonadotropinelor , modificarea mecanică a zonei pelucide care înconjoară embrionul sau implantarea multiplă. Acupunctura ar putea fi , de asemenea , o tehnică oarecare eficacitate dăruit.
Intracitoplasmatică injecție spermă (ICSI) este o tehnică ce încercările de a remedia cazurile în care sperma nu poate fertiliza un ovul spontan. Are loc in vitro și constă în injectarea directă a unui spermă în ovul. Transferul embrionilor obținuți este apoi identic cu cel al unei FIV.
S-a constatat că implantarea unui singur embrion eșuează în 86,34% din cazuri. De aceea, pentru a crește șansele de sarcină, echipa medicală uneori transferă 2 până la 3 embrioni, aceasta în funcție de parametrii clinici și biologici aflați în posesia lor și după discuții cu cuplul.
Endometrioza (indiferent de tipul și stadiul acesteia) nu pare să afecteze rezultatul FIV în ceea ce privește rata sarcinii și numărul de nașteri vii. Cu toate acestea, numărul de ovocite colectate este mai mic (mai ales dacă endometrioza este severă).
Conform literaturii medicale, în endometrioză severă este mai probabil să apară sarcina, existând un blocaj ovarian înainte de stimularea FIV de către un analog agonist GnRH sau prin contracepție estrogen-progestogen. Chirurgia nu este necesară pentru endometrioza ușoară care nu afectează fertilitatea, dar poate fi utilă în caz de eșec al FIV pentru a obține rezultate mai bune ale ART. Dacă endometrioza este recurentă, intervenția chirurgicală nu dă rezultate mai bune decât FIV, alegerea putând fi făcută în timpul unui consult medico-chirurgical. Și stimularea ovulației pentru FIV nu pare să agraveze simptomele leziunilor endometriozice și nici să accelereze progresia lor sau să mărească rata de recurență.
Tehnicile de procreare asistată medical pot fi puse în practică după două formule:
Există multe probleme bioetice legate de FIV :
IMSI (injecția intracitoplasmatică a spermatozoizilor selectați morfologic) este cea mai recentă tehnică de reproducere asistată din punct de vedere medical , IMSI este o evoluție a ICSI care permite o selecție mai bună a spermei care se injectează în ovocit datorită utilizării unui microscop cu mărire mare până la 6000X). IMSI are multe avantaje, în special în cazul teratozoospermiei, când majoritatea spermatozoizilor au o formă atipică.
Biserica Catolică este destinată metodelor de procreare asistată medical care combină concepția unui copil cu relația sexuală dintre soți. (Unii teologi consideră că transferul intratubar al gametilor este legal - în ciuda dezacordului clar al congregației cu doctrina credinței - în anumite condiții, deoarece fertilizarea are loc în interiorul corpului femeii și nu într-o cutie. A lui Petri ).
Ea solicită cuplurilor fără copii să „ presteze alte servicii importante vieții ființelor umane, cum ar fi, de exemplu, adopția, diferite forme de muncă educațională, ajutor pentru alte familii, copii săraci sau cu dizabilități sau să folosească metode naturale de tratament pentru infertilitate , precum metoda FertilityCare creată de Dr. Thomas Hilgers ca răspuns la apelul Papei Paul al VI-lea în Humanae Vitae .
Potrivit Bisericii Catolice, tehnicile de procreere asistate medical, atunci când apelează la un donator (fertilizare heterologă) „încalcă dreptul copilului nenăscut al unui tată și al unei mame cunoscute de el și legate între ele prin căsătorie” .
Biserica Catolică se opune, de asemenea, fertilizării omoloage (fără un donator în afara cuplului) din cauza disocierii dintre sexualitatea în cadrul unui cuplu căsătorit și procreație. Potrivit considerațiilor lui Pierre Olivier Arduin, directorul comisiei de bioetică a Observatorului sociopolitic al eparhiei Fréjus-Toulon, ca răspuns la o întrebare despre Aleteia , protagoniștii designului nu mai sunt părinții care se dăruiesc unul altuia. celălalt, dar un tehnician.
În plus, embrionii sunt îndepărtați prin aceste metode, provocându-le moartea sau înghețate. Catolicii văd embrionii ca vieți umane cu tot atâtea drepturi ca alții și, din acest motiv, consideră că distrugerea embrionilor este inacceptabilă. Alte religii (islamul, iudaismul, Biserica Ortodoxă) au păreri similare; Protestantismul este cea mai deschisă religie pe această temă.
Un studiu elvețian din 2012 a constatat un risc crescut pentru copiii concepuți prin tehnici de reproducere asistată de dezvoltare a bolilor cardiovasculare . Toți copiii din cohorta studiată (67 de copii) au prezentat funcții afectate ale sistemului cardiovascular în comparație cu grupul de control al 57 de copii născuți prin metodă naturală: presiunea sistolică a arterei pulmonare mai mare în medie cu 30% la altitudine mare, dilatare cu flux a arterelor brahial mai mici , în medie , cu 25%, mai mare -carotidă femural undei pulsului viteză și o mai mare grosime a intimei și mass - media a arterei carotide.
Studiile anterioare arătaseră un risc dublu de defecte congenitale .
Cercetătoarea Laura Hercher evidențiază riscurile pe care medicina genetică și manipularea ADN le reprezintă pentru cercetarea medicală. Aceste tehnici sunt, în Statele Unite , disponibile numai pentru familiile cele mai bogate (fertilizarea in vitro costă 20.000 USD pe ciclu, plus 10.000 USD în costuri de laborator pe care embrionii nu le poartă boala).
Potrivit cercetătorului: „Familiile bogate fac să plouă și să strălucească în lupta împotriva bolilor de care suferă membrii lor, înființează asociații, atrag atenția presei. Gospodăriile cu venituri mici nu au această putere. Aceștia vor ieși, fără îndoială, pe perdanții „olimpiadelor bolii”, acest joc cu sumă zero în care grupurile de presiune încearcă să direcționeze fondurile alocate cercetării către boala care îi privește. În plus, s-ar putea să se confrunte cu un deficit de empatie în creștere. Dacă o parte a populației se simte protejată, probabil că nu va avea reflexul compasiunii care duce în general la ideea că cineva ar fi putut fi în locul unei persoane bolnave sau cu dizabilități. Protejarea copilului dvs. pare să fie o chestiune de competență și responsabilitate părintească. Acolo unde societatea a văzut ghinion, s-ar vedea vinovată și ar fi reticentă în „a plăti pentru greșelile altora”. "
Pentru a beneficia de fertilizare in vitro sau injecție intracitoplasmatică de spermă , trebuie îndeplinite următoarele condiții:
În Franța, fertilizarea in vitro este autorizată pentru un cuplu cu infertilitate patologică sau pentru a preveni transmiterea unei boli de o anumită gravitate către copil. Reglementările instituite de stat stipulează că, pentru a avea acces la procedură, un bărbat și o femeie trebuie să trăiască împreună, să fie în viață și în vârstă fertilă. Cuplul nu poate proceda legal dacă femeia a ajuns la menopauză .
Embrionul trebuie conceput din gametii a cel puțin unui membru al cuplului. Un embrion nu poate fi stocat mai mult de 5 ani. Donația de gameți este gratuită și anonimă. Dacă donatorul este într-un cuplu, atât cuplul donator, cât și cuplul beneficiar trebuie să își dea consimțământul.