Specialitate | Boală infecțioasă |
---|
ICD - 10 | B74.0 |
---|---|
CIM - 9 | 125,0 |
BoliDB | 29234 |
eMedicină | 1109642 |
Plasă | D004605 |
Simptome | Elefantiază , epididimită , limfadenită și abces |
Medicament | Albendazol |
LF este o boala tropicala , infectioase si parazitare cauzate în mod specific de viermi paraziți fir tip bancrofti Wuchereria ( Bancroft filariasis ), Brugia malayi ( filariasis Malaezia ) și Brugia timori , toate transmise de tantari . Este o afecțiune extrem de rară în țările occidentale.
Cel mai dramatic simptom al filariozei limfatice este elefantiaza, care provoacă îngroșarea pielii și a țesuturilor de sub piele. A fost prima boală transmisă de insecte descoperită. Elefantiaza apare atunci când paraziții invadează sistemul limfatic .
Filarioza limfatică se distinge de filarioza cutanată, cum ar fi onchocerciaza și loiaza .
În 1866, Otto Wucherer a dovedit prezența microfilariilor sau larvelor filariale în urină . În 1871, Timoth Lewis a descoperit prezența microfilariilor în sângele periferic; mai târziu, în 1876, Joseph Bancroft a descoperit forma adultă a parazitului. În cele din urmă, în 1878, Patrick Manson a observat dezvoltarea W. bancrofti la țânțarii din genul Culex .
W. bancrofti își desfășoară ciclul parazit în două gazde . Oamenii joacă rolul gazdelor definitive și al țânțarilor pe cel al gazdelor intermediare. La maturitate paraziții locuiesc în vasele limfatice . Sunt vivipari . Primele larve de instar sunt cunoscute sub numele de microfilarii . Microfilarii sunt prezente în sistemul circulator și migrează alternativ între circulația profundă în timpul zilei și circulația periferică pe timp de noapte. Apoi viermele este transferat într-un vector . cei mai comuni vectori sunt speciile de țânțari: Anopheles , Culex , Aedes și Mansonia . În a doua lor gazdă, se maturizează pentru a deveni o larvă mobilă. Când gazda sa intermediară se hrănește, este aruncată în fluxul sanguin al noii sale gazde umane. Larvele se deplasează către ganglionii limfatici , în principal la membrele inferioare și organele genitale, și se dezvoltă într-un vierme adult după un an. În acest moment, o femeie adultă va putea naște singură microfilaria.
W.bancrofti prezintă o mare diferență de mărime între bărbat și femeie. Această diferențiere este cunoscută sub numele de dimorfism sexual . Viermele mascul adult este lung și subțire și măsoară între patru și cinci centimetri lungime, o zecime de milimetru în diametru și are o coadă curbată. Femela, pe de altă parte, are o lungime de șase până la zece centimetri și are un diametru de trei ori mai mare decât masculul. Această diferență de dimensiune poate fi explicată prin numărul mare de microfilarii pe care femela le elimină în fiecare zi.
Filarioza este endemică în zonele tropicale din Asia , Africa , America Centrală și America de Sud, cu 120 de milioane de persoane infectate, dar doar o treime din oameni vor arăta semnele.
În unele regiuni endemice ale lumii (de exemplu, Malaipea în Indonezia ), până la 54% din populație poate avea microfilarii în sânge.
Filaria provoacă probabil anomalii ale sistemului imunologic explicând toleranța subiectului contaminat în fața unui parazit care poate fi important. Doar o treime dintre subiecții infectați dezvoltă boala fără ca motivul să fie clar: rolul suprainfecției bacteriene pe vasele limfatice deteriorate? rolul factorului de creștere endotelial vascular A și C? Factori genetici?
Un germen, Wolbachia , pare a fi în endosimbioză cu filaria, permițându-i să moduleze imunitatea pacientului infectat și să provoace o reacție inflamatorie. Acest lucru ar putea explica eficacitatea doxiciclinei , activă asupra wolbachiei, dar nu și asupra viermilor cardiaci, în simptomele bolii.
Contaminarea apare din copilărie, dar primele semne apar adesea în jurul adolescenței.
Debutul simptomelor este gradual, dar efectele sunt foarte vizibile după câțiva ani. În timpul etapei inflamatorii inițiale, o gazdă poate prezenta edem, răni și tulburări circulatorii. Apoi ganglionii limfatici sunt umflați și dilatați și apoi sunt întăriți și înfundați cu țesut fibros, ceea ce împiedică sistemul limfatic să funcționeze corect. Microfilariae provoacă, de asemenea, umflarea, îngroșarea și decolorarea pielii . Fără drenarea adecvată a fluidelor sanguine și a limfei, țesutul afectat se va umfla și rezultatul va fi elefantiaza , o dilatare monstruoasă a corpului care poate duce uneori la moarte.
Elefantiaza afectează în principal extremitățile inferioare, în timp ce urechile și membranele mucoase sunt rareori afectate; cu toate acestea, depinde de speciile de viermi. W.bancrofti poate afecta picioarele, brațele, vulva, sânii, în timp ce Brugia timori afectează rareori organele genitale.
Diagnosticul se face prin identificarea microfilierelor pe o picătură groasă de sânge după colorarea Giemsa . Sângele trebuie colectat noaptea, deoarece microfilarii circulă noaptea când vectorul lor, țânțarul, este cel mai probabil să muște.
Serologia (detectarea anticorpilor specifici din sânge) prin imunocromatografie este metoda de alegere în epidemiologie, deoarece face posibilă detectarea pacienților care transportă parazitul, dar fără semne clinice.
Există, de asemenea, analize PCR disponibile pentru diagnostic.
Medicamentele utilizate pentru tratarea filariozei limfatice, numite filaricide, sunt cele mai eficiente atunci când sunt utilizate la scurt timp după infecție, dar au efecte secundare toxice. În plus, este dificil de detectat boala într-un stadiu incipient. Prin urmare, este necesar să se îmbunătățească tratamentele și testele de laborator.
Simptomele severe cauzate de parazit pot fi evitate prin utilizarea anumitor molecule. Diethylcarbamazine și sodiu caparsolate sunt folosite pentru a distruge viermii și microfilariae lor. Dietilcarbamazina este în general cel mai utilizat produs și se administrează pe cale orală. Protecția este comparabilă cu cea conferită pentru alte boli transmise de țânțari; pot fi folosite atât bariere fizice ( plase de țânțari ), cât și bariere chimice ( respingătoare ).
Ivermectin este eficient pe micro-fir , dar nu viermi adulți. Deoarece acesta din urmă poate depune ouă, este necesar un tratament foarte prelungit (toată viața viermilor adulți, adică de la 10 la 14 ani).
Albendazolul este eficient împotriva microfilariilor puțin despre heartworms adulți. Poate fi administrat singur sau în combinație cu alte filaricide.
În cazul unei microfilaremii semnificative, un tratament filaricid poate provoca un sindrom inflamator, probabil prin eliberarea wolbachia de către microfilaria moartă. Cu toate acestea, aceste medicamente au avantajul că pot fi administrate într-o singură doză, eventual suplimentată cu o nouă doză un an mai târziu).
O altă strategie este utilizarea doxiciclinei , un antibiotic vizat la wolbachia și nu la heartworm. Acest lucru duce la o reducere vizibilă a simptomelor, sterilizarea viermelui inimii adulte și, eventual, moartea după un an. Prin mecanismul său, această strategie evită apariția simptomelor secundare morții microfilariilor și filariilor adulte. Acest lucru necesită un tratament prelungit timp de câteva săptămâni (dificil în țările endemice) și este contraindicat la copiii mici și la femeile însărcinate.
Pentru persoanele care trăiesc în zone endemice, OMS recomandă un tratament preventiv menit să reducă prevalența microfilaremiei. Acesta constă fie în aport oral pe an timp de 4 până la 6 ani de dietilcarbamazină sau ivermectină , fie prin îmbogățirea sării cu dietilcarbamazină, pentru consumul zilnic al acesteia.
Controlul țânțarilor ar putea fi, de asemenea, eficient.
Eradicarea bolii a fost propusă de Organizația Mondială a Sănătății în 1997, pe baza unui program care se va încheia în 2010 . O asociație, Alianța globală pentru eliminarea filariozei limfatice , a fost creată sub egida sa în 2000 .
Aproape două miliarde de tratamente individuale au fost administrate în doar un deceniu, cu rezultate substanțiale. Regresia bolii este deosebit de marcată în Orientul Îndepărtat, dar cu atât mai puțin în Africa.