Enterococ

Enterococ

Enterococ Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Enterococ în țesutul pulmonar Clasificare
Domni Bacterii
Divizia Firmicute
Clasă Bacili
Ordin Lactobacillales
Familie Enterococcaceae

Drăguț

Enterococcus
(ex Thiercelin & Jouhaud 1903 )
Schleifer & Kilpper-Bälz 1984

De enterococii sunt carene metabolismului aero-anaerobe, sa zicem coci la bacterii Gram pozitive, de obicei sub forma unor lanțuri. Sunt agenți patogeni oportunisti care provoacă septicemie, infecții ale tractului urinar sau infecții abdominale de origine intestinală. Acestea sunt cauza a peste 10% din infecțiile nosocomiale .

Pentru o perioadă foarte lungă de timp, enterococii au fost clasificați în genul Streptococcus , până în 1984, când o analiză a genomului a indicat că este mai potrivit să se creeze genul Enterococcus. Această fuziune se datorează în special faptului că enterococii posedă antigenul peretelui D, împărtășit de bacteriile din genul Streptococcus ( Streptococcus gallolyticus , Streptococcus infantarius etc.). Genul Enterococcus și subgenul Streptococcus D se pot diferenția prin salinitatea unui mediu de cultură. Într-adevăr, Enterococcus poate fi cultivat pe un mediu hipersalin (6,5% Nacl).

Cele două specii principale sunt Enterococcus faecalis și Enterococcus faecium .

Sunt destul de rezistenți la acizi, ceea ce le permite să treacă bariera stomacului .

În apa potabilă , aceștia sunt indicatori ai contaminării fecale , cum ar fi E. coli .

Unele tulpini sunt rezistente la antibiotice . Rezistența lor la anumite antibiotice și profilul lor de virulență variază în funcție de tulpinile izolate. Pacienții pot fi, de asemenea, mai mult sau mai puțin vulnerabili la aceasta.

Habitat

După cum sugerează și numele lor (enteric + coajă), acestea fac parte din flora comensală și se găsesc în special în tractul digestiv și genito-urinar (inclusiv uretra).

Ecologie

Ecologia enterococilor este diferită de cea a streptococi și adaptarea acestora la mediul intestinal, în cazul în care acestea sunt în mod normal comensuali minoritari, le oferă o serie de proprietăți diferite de streptococi. În special, acestea sunt mai rezistente în medii exterioare. Ca și în cazul E. coli , prezența lor în apă potabilă sau alimente este un indiciu al poluării fecale .

Apariția tulpinilor rezistente la antibiotice a fost probabil favorizată de utilizarea antibioticelor, la om, dar și la uz veterinar și de agricultură și industria alimentară ( vancomicină și alte glicopeptide ). De exemplu, utilizarea avoparcinei (o glicopeptidă utilizată pe scară largă în Europa, dar nu în Statele Unite sau Canada) de mai bine de 20 de ani ca factor de creștere în suplimentarea alimentară a animalelor de fermă a fost capabilă să selecteze enterococi de tip VANA rezistenți la ambele vancomicină și avoparcină. Izolarea enterococilor VANA de excrementele de porci și găini din fermele germane și daneze care utilizează avoparcină, în timp ce enterococii izolați din fermele care nu utilizează antibiotice în suplimentarea animalelor sunt sensibili la glicopeptide, susține această afirmație.

Diagnosticul bacteriologic

Enterococii sunt coci Gram-pozitivi caracterizați printr-un anumit polimorfism: cochilii adesea de dimensiuni inegale, în diplocococi sau lanțuri scurte. Sunt nemișcate și fără capsulă.

Nu sunt bacterii fastidioase și pot crește pe plăci obișnuite de agar. Cultura lor este mai ușoară și mai abundentă decât cea a streptococilor. Prezintă tulbure în bulion și colonii ușor opalescente de plus sau minus 1,5  mm pe agar. Pe agar de sânge , coloniile pot fi nehemolitice sau α-hemolitice. Pe un mediu biliar-esculin , enterococii se dezvoltă prin hidrolizarea esculinei (halou negru).

Enterococii sunt grupa D din clasificarea Lancefield (Ag D este comună multor taxoni) și sunt PYR pozitivi. Pentru toate bacteriile din grupul D al lui Lancefield, caracterul hemolitic își pierde semnificația din punct de vedere al patogenității. În special în infecțiile tractului urinar, abcesele abdominale sau hemoculturile, prezența unui germen „ viridans ” trebuie să sugereze un enterococ.

Mediul cel mai utilizat pentru detectarea enterococilor este mediul biliar-esculinic .

Enterococii (dar și lactobacilii și listeria , care din fericire nu sunt cocoloși) cresc prin transformarea mediului în negru: înnegrirea mediului reflectă hidroliza aesculinei din esculetină care se leagă cu fierul III.

Personajele principale care le diferențiază de streptococi sunt după cum urmează:

Identificarea biochimică poate utiliza o galerie de tip API 20 Strepto ( Biomérieux ). Prima parte testează enzimele și producția de butan-diol, a doua parte utilizează diferiți carbohidrați .


Speciile sunt identificate prin PCR multiplex. Fenotipurile de rezistență la glicopeptide și pentru a căuta principalele gene de virulență ale tulpinilor izolate.

Patogenie

Cele două specii întâlnite cel mai frecvent în patologia umană sunt: Enterococcus faecalis și Enterococcus faecium care pot fi sursa infecțiilor la pacienții fragili. Sunt bacterii patogene oportuniste.

Cele mai frecvente condiții sunt:

Epidemiologie

Se știe că infecțiile bacteriene ( bacteriemie ) datorate enterococilor sunt aproape întotdeauna infecții de origine endogenă, care necesită strategii adaptate pentru controlul riscului nosocomial. În spitale, aceste bacterii pot fi responsabile de infecții nosocomiale grave, dintre care prima a fost detectată în Franța la mijlocul anilor 1980.

De exemplu, un studiu prospectiv efectuat la Spitalul Universitar din Nîmes în 2004-2005, sa concentrat pe 33 de pacienți cu o vârstă mediană de 68 de ani (3-96). A detectat 33 de tulpini de enterococi, nosocomiali în 60,6% din cazuri.
Infecțiile au urmat o intervenție chirurgicală în 54,5% din cazuri și cu un prognostic vital implicat în 63,6% din cazuri (7 dintre acești pacienți au murit în timpul spitalizării sau 21,2%, dar nu a apărut nicio epidemie). Poarta principală părea digestivă, cu un număr semnificativ de infecții legate de cateter .
Factorii comorbiți au fost cardiovasculari și digestivi.
Infecțiile au fost în general monomrobiene (75,8%), din cauza Enterococus faecalis în 87,9% din cazuri.
La acești pacienți, izolatele de E. faecalis au fost omorâte de amoxicilină și glicopeptide, dar antibiotice rezistente la norfloxacină , eritromicină și pristinamicină . Idem pentru Enterococus faecium (de asemenea, cu un caz de rezistență semnificativă la amoxicilină).
E. faecalis poseda un maximum de gene de virulență spre deosebire de E. faecium .

Diagnosticul biologic

Diagnosticul se face prin cultivarea probelor de diferite tipuri:

Tratament

Terapia cu antibiotice

Una dintre dificultățile în tratament este rezistența enterococilor la multe antibiotice.

În Franța, enterococii rezistenți la vancomicină par încă rare.

Fagoterapie

Terapia de fagi este utilizat pe oameni , în unele țări , cum ar fi Rusia și Georgia. În Rusia, puteți găsi un cocktail bacteriofag conceput special împotriva streptococilor în farmacii și alte cocktailuri mai generale care includ bacteriofagi anti-streptococici.

În Franța, terapia cu fagi este posibilă numai în baza autorizației temporare de utilizare emisă de ANSM . Confruntate cu lipsa unei soluții prin circuitul tradițional de îngrijire, au fost înființate organizații de pacienți în Franța pentru a facilita accesul la bacteriofag străin.

Calitatea apei

Multe țări au adoptat reglementări drastice referitoare la apa de la robinet sau la apa îmbuteliată și în apa de scăldat. De exemplu, statul Hawaii din Statele Unite impune o rată de mai puțin de 7 bacterii care formează colonii la 100 ml de apă, deasupra căreia statul poate posta avertismente prin care să îndemne publicul să rămână în afara oceanului.
În 2004, Enterococcus spp. a luat locul grupului coliform fecal pentru noul standard federal pentru calitatea apei de scăldat pe plajele publice, deoarece acest indicator este considerat reprezentativ pentru mulți alți agenți patogeni fecali și se găsește în special în apele uzate (canalizări, care pot scurge sau revărsa, în special în zonele de subsidență minieră și după cutremure. În unele țări, apele uzate, deversate în mediul natural fără a fi tratate de către o stație de epurare a apelor uzate , sunt un factor major de contaminare.

Prevenire, precauție

Lista speciilor

Potrivit NHPS

În aprilie 2021 au fost înregistrate următoarele specii:

Unele specii numărate anterior în enterococi au fost reclasificate în alte genuri:

Note și referințe

  1. https://lpsn.dsmz.de/genus/enterococcus , accesat la 12.04.21.
  2. P r . A. Bouvet (centru național de referință pentru streptococi, Hôtel-Dieu, Universitatea Paris VI ); Curs de bacteriologie generală (online) ; „Streptococi-enterococi” accesat la 8 iunie 2010
  3. E. Pilly, ediția 2010: lucrare de referință despre patologia infecțioasă și tropicală în limba franceză
  4. (ro) Furuno JP, Harris AD, Wright MO. și colab. „Regulile de predicție pentru identificarea pacienților cu Staphylococcus aureus rezistent la meticilină și enterococi rezistenți la vancomicină la internarea în spital” American Journal of Infection Control . 2004; 32 (8): 436-40.
  5. (în) Leclercq R Derlot E, Weber M, Duval J. & P. ​​Courvalin " Rezistența transferabilă la vancomicină și teicoplanină în Enterococcus faecium  " Agenți antimicrobieni Chemother . 1989; 33 (1): 10-5. PMID 2523687
  6. (ro) Calfee DP Giannetta ȘI Durbin LJ. și colab. „Controlul endococului endemic rezistent la vancomicină la pacienții internați la un spital universitar” Boli clinice infecțioase 2003; 37 (3): 326-32. PMID 12884155
  7. J.-P. Lavigne, H. Marchandin, E. Czarnecki, C. Kaye, A. Sotto; Enterococcus spp. : studiu prospectiv la Spitalul Universitar din Nîmes; Biologie patologie; Volumul 53, numărul 8-9; paginile 539-545 (octombrie-noiembrie 2005); Doi: 10.1016 / j.patbio.2005.06.005 ( Rezumat )
  8. Rezistența enterococilor la glicopeptide: o primă epidemie nosocomială în Franța?  ; Scrisoarea doctorului în boli infecțioase; 1995; 19-20: 708-709.
  9. Eliopoulos GM. Agenți antimicrobieni pentru tratamentul infecțiilor grave cauzate de Staphylococcus aureus și enterococi rezistenți . Jurnalul European de Microbiologie Clinică și Boli Infecțioase 2005; 24 (12): 826-831.
  10. (în) PK Linden , "  Opțiuni de tratament pentru vancomicină - infecții rezistente la enterococ  " , medicamente , vol.  62, n o  3,2002, p.  425-441 ( ISSN  0012-6667 și 1179-1950 , citiți online )
  11. Netgen , "  Infecții enterococi: de la simplu la mai complex ... - Review Medical Switzerland  " în Review Medical Switzerland (accesat la 9 februarie 2017 )
  12. (ru) "  Бактериофаг стрептококковый  " , pe bacteriofag.ru (accesat la 14 aprilie 2018 )
  13. (ru) "  Пиобактериофаг поливалентный очищенный  " , pe bacteriofag.ru (accesat 12 aprilie 2018 )
  14. "  Fagi-fără-Frontiere - Împreună putem încerca să schimbăm soarta!"  » , Pe phages-sans-frontieres.com (accesat la 14 aprilie 2018 )
  15. „  Association PHAG ESPOIRS  ” , despre Association PHAG ESPOIRS (accesat la 14 aprilie 2018 )
  16. „  EuroPhages - Salvarea vieții a mii de francezi datorită bacteriofagilor  ” , pe EuroPhages (accesat la 14 aprilie 2018 )
  17. Departamentul de Stat al Sănătății din Hawaii; Sucursala de apă curată  ; consultat 08-02-2007
  18. Jin G, Jeng HW, Bradford H, Englande AJ; Comparația E. coli, enterococi și coliforme fecale ca indicatori pentru evaluarea calității apei salmastre  ; Jurnal = Water Environ. Rez. ; volum = 76; număr = 3; pagini = 245–55; An: 2004; doi = 10.2175 / 106143004X141807
  19. Huang SS, Rifas-Shiman Sl, Pottinger JM, și colab. Îmbunătățirea evaluării enterococilor rezistenți la vancomicină prin screening de rutină . Jurnalul de boli infecțioase 2007; 195 (3): 339-346.
  20. Singh N, Leger MM, Campbell J și colab. Controlul enterococilor rezistenți la vancomicină în unitatea de terapie intensivă neonatală . Controlul infecțiilor și epidemiologia spitalului 2005; 26 (7): 646-649.
  21. Duckro AN, Blom DW, Lyle EA și colab. ; Transferul enterococilor rezistenți la vancomicină prin mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății . Arhive de Medicină Internă 2005; 165 (3): 302-307.
  22. Duckro AN, Blom DW, Lyle EA și colab. Transferul rezistent la vancomicină; enterococi prin mâinile lucrătorului medical. Arhivele interne; Medicină 2005; 165 (3): 302-307.
  23. Gordin FM, Schultz ME, Huber RA și colab. Reducerea transmisiei nosocomiale a bacteriilor rezistente la medicamente după introducerea unei mâini pe bază de alcool . Controlul infecțiilor și epidemiologia spitalului 2005; 26 (7): 650-653.
  24. Lankford MG, Collins S, Youngberg L și colab. Evaluarea materialelor utilizate în mod obișnuit în îngrijirea sănătății: implicații pentru supraviețuirea și transmiterea bacteriilor . American Journal of Infection Control 2006; 34 (5): 258-263.
  25. D'Agata EM, Web G, Horn M. Un model matematic care cuantifică impactul expunerii la antibiotice și a altor intervenții asupra prevalenței endemice a enterococilor rezistenți la vancomicină . Jurnalul de boli infecțioase 2005; 192 (11): 2004-2011.

Vezi și tu

Articole similare

linkuri externe

Bibliografie

în unitățile de sănătate - Fișă tehnică operațională. Ministerul Sănătății și Solidarității. 4 pagini. (Ref 18205)

Comitetul tehnic pentru infecții nosocomiale și infecții medicale. Adoptat la 6/10/2005. 5 pagini.

numărul de raportări de infecție enterococică nosocomială rezistentă la vancomicină. Ministerul Sănătății și Solidarității. 2 pagini.

2005. 21 pagini.