Encefalita herpetică

Encefalita herpetică Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Imagine RMN a encefalitei herpetice care prezintă anomalii în lobul temporal. Date esentiale
Specialitate Boală infecțioasă
Clasificare și resurse externe
ICD - 10 B00.4
CIM - 9 054.3
OMIM 613002
eMedicină 1165183

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

Encefalita herpetică este o encefalita cauzata de virusul Herpes simplex , ale căror manifestări comune sunt ulcere orale (HSV-1) sau organelor genitale (HSV-1 și HSV-2), care la unii pacienți pot fi exprimate prin inflamație cerebrală.

Epidemiologie

Reprezintă 10% din cazurile de encefalită (2 cazuri pe milion de locuitori). Este cea mai frecventă cauză a encefalitei infecțioase, fără variații sezoniere, afectând atât bărbații, cât și femeile.

Apare o dată la 3 în timpul unei infecții primare cu HSV-1 înainte de vârsta de 18 ani; în două treimi din cazuri boala este observată la pacienții seropozitivi pentru HSV-1 care au avut deja focare de herpes orofacial. Aproximativ 50% dintre pacienți au peste 50 de ani.

Fiziopatologie

Se crede în general că encefalita herpetică se datorează retrograd răspândit de-a lungul axonilor din nervul trigemen al virusului după reactivarea ei, dintr - un sit periferic al feței la creier. Se știe că virusul rămâne latent în ganglionul Gasser , dar explicația pentru reactivarea și calea sa înainte de a ajunge la creier rămâne necunoscută. Nervului olfactiv este de asemenea implicat în encefalita herpetică , care ar putea explica implicarea preferențială a lobului temporal , în măsura în care proiectele de nervul olfactiv în această regiune.

Simptome

Simptomele obișnuite includ febră , paralizie , convulsii , halucinații , tulburări de memorie , confuzie și alterarea conștiinței .

Diagnostic

Trebuie să fie rapid, tratamentul într-un stadiu incipient pentru a minimiza riscul de sechele. Se bazează pe imagistică și puncție lombară cu analiza lichidului cefalorahidian pentru ADN-ul virusului prin reacția în lanț a polimerazei (PCR).

Biopsia cerebrală asigură certitudinea diagnosticului, dar rămâne puțin utilizată.

Imagistica

RMN - ul creierului este anormal in 90% din cazuri. Prezintă imagini unilaterale (sau asimetrice) în lobi temporali sau frontali. Nu sunt specifice și pot fi găsite în alte encefalite, infecțioase sau nu .

Cranian scanare CT poate fi normal într - o treime din cazuri , atunci când este prea devreme.

Fluid cerebrospinal

Analiza lichidului cefalorahidian arată de obicei o creștere a numărului de limfocite , a nivelului de proteine ​​( proteinorahie ).

Mai presus de toate, acest lucru face posibilă demonstrarea responsabilității virusului Herpes simplex prin găsirea ADN-ului viral prin PCR ( reacție în lanț a polimerazei ). Sensibilitatea și specificitatea acestei cercetări sunt aproape de 100%. Această cercetare poate fi totuși negativă în primele zile, impunând o nouă examinare câteva zile mai târziu, în caz de suspiciune puternică.

Evoluţie

Lăsată netratată, această encefalită este rapid fatală în aproximativ 70% din cazuri.

La pacienții tratați, mortalitatea ajunge la aproximativ 20% și mai mult de jumătate dintre supraviețuitori suferă de sechele neurologice severe pe termen lung. Doar o mică proporție (2,5%) dintre pacienți progresează spre recuperare cu recuperarea tuturor funcțiilor creierului.

Întârzierea începerii tratamentului este un factor de prognostic slab.

La nou-născut

Rareori se poate dobândi encefalită herpetică la nou-născut prin transmiterea de la mama care poartă herpes genital în timpul nașterii . Simptomele la acești copii includ apoi letargie , tremurături , iritabilitate, convulsii și consum slab de alimente în termen de două săptămâni de la naștere.

Tratament

Se bazează pe administrarea de aciclovir intravenos timp de două până la trei săptămâni, începută de îndată ce atacul este suspectat, cu o reducere semnificativă a mortalității bolii. Terapia antiepileptică , cum ar fi carbamazepina, poate fi prescrisă timp de câțiva ani după boală și, dacă este necesar, pentru a regla convulsiile și schimbările de dispoziție, care sunt semne ale unui istoric de encefalită herpetică.

Rămâne o boală gravă cu o mortalitate care depășește 10% și o rată de sechele neurologice grave ajungând la 20%.

Note și referințe

  1. (în) Whitley RJ, „  Encefalită herpes simplex: adolescenți și adulți  ” , Antiviral Res. , vol.  71, n os  2-3, 2006, p.  141–8 ( PMID  16675036 , DOI  10.1016 / j.antiviral.2006.04.002 )
  2. Granerod J, Ambrose HE, Davies NW și colab., Agenția pentru protecția sănătății din Marea Britanie (HPA) Aetiology of Encephalitis Study Group. Cauzele encefalitei și diferențele în prezentările lor clinice în Anglia: un studiu prospectiv multicentric, bazat pe populație , Lancet Infect Dis, 2010; 12: 835-44
  3. (în) Whitley RJ, JW Gnann, "  Encefalita virală: infecții familiare și agenți patogeni emergenți  " , Lancet , Vol.  359, nr .  9305, 2002, p.  507–13 ( PMID  11853816 , DOI  10.1016 / S0140-6736 (02) 07681-X )
  4. (în) Dinn J, "  Răspândirea transolfactorie a virusului encefalitei herpes simplex în.  » , Br Med J , voi.  281, nr .  6252, 1980, p.  1392 ( PMID  7437807 )
  5. DeBiasi RL, Kleinschmidt-DeMasters BK, Weinberg A, Tyler KL, Utilizarea PCR pentru diagnosticul infecțiilor cu herpesvirus al sistemului nervos central , J Clin Virol, 2002; 25: Suppl 1: S5-S11
  6. (en) Sabah M, Mulcahy J, Zeman A, „Herpes simplex encephalitis” BMJ 2012; 344: e3166. PMID 22674925
  7. (în) Lakeman FD, Whitley RJ, "  Diagnosticul encefalitei herpes simplex: aplicarea reacției în lanț a polimerazei la lichidul cefalorahidian de la pacienții cu biopsie cerebrală și corelarea cu boala  " J Infect Dis . 1995; 171: 857-863. PMID 7706811
  8. (în) Weil AA Glaser CA, Amad Z Forghani B, „  Pacienți cu encefalită suspectată de herpes simplex: regândirea unui rezultat inițial negativ reacție în lanț a polimerazei  ” Clin Infect Dis . 2002; 34: 1154-1157. PMID 11915008
  9. Raschilas F, Wolff M, Delatour F și colab. Rezultatul și factorii de prognostic pentru encefalita herpes simplex la pacienții adulți: rezultatele unui studiu multicentric , Clin Infect Dis, 2002; 35: 254-60
  10. Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC și colab. Managementul encefalitei: ghiduri de practică clinică de către Societatea de Boli Infecțioase din America (IDSA) , Clin Infect Dis, 2008; 47: 303-27
  11. Whitley RJ, Alford CA, Hirsch MS și colab. Vidarabină versus terapia cu aciclovir în encefalita cu herpes simplex , N Engl J Med, 1986; 314: 144-149
  12. Raschilas F, Wolff M, Delatour F și colab. Rezultatul și factorii de prognostic pentru encefalita herpes simplex la pacienții adulți: rezultatele unui studiu multicentric , Clin Infect Dis, 2002; 35: 254-260