Nume latin | Disc intervertebral ( TA +/- ) |
---|---|
Plasă | A02.165.308.410 |
Un disc intervertebral ( IVD ) sau fibrocartilaj intervertebral este un cartilaj denumit fibros, care se găsește între aproape toate vertebrele din coloana vertebrală (cu excepția C1 / C2 ). Fiecare disc este format dintr-un fibro-cartilaj mixt (care se apropie de o simfiză ) și permite o mișcare redusă a vertebrelor. De asemenea, acționează ca un ligament care menține vertebrele împreună. Rolul său de amortizor este crucial și modificarea sa fiziologică explică numeroasele patologii ale spatelui .
Discurile intervertebrale reprezintă aproximativ 1/5 din înălțimea totală a coloanei vertebrale . După 75 de ani, înălțimea discurilor intervertebrale este redusă la jumătate, reducând astfel foarte mult mișcările coloanei vertebrale.
Raportul corpero-disc (înălțimea înălțimii discului intervertebral al corpului vertebrei) variază în funcție de segmentul coloanei vertebrale. Cu cât acest raport este mai mare, cu atât segmentul coloanei vertebrale va fi mai mobil.
Prin urmare, obținem un raport de:
Discurile intervertebrale sunt formate dintr-un inel fibros exterior, inelul fibros , care înconjoară o substanță gelatinoasă internă, nucleul pulpos .
Există un disc între fiecare pereche de vertebre, cu excepția primului segment cervical, atl as . De atlas poate fi reprezentat aproximativ ca un inel rotativ în jurul unui con ( procesul odontoid ) care vine de la axa . Axa este a doua vertebră cervicală și acționează ca un post în jurul căruia se poate roti atlasul, permițând rotirea gâtului.
Există 23 de discuri în coloana vertebrală umană: 6 în gât (regiunea cervicală), 12 în partea din spate (regiunea toracică) și 5 în partea inferioară a spatelui (regiunea lombară).
Denumirea unui disc intervertebral este, de exemplu, „C5-6” pentru cea dintre a cincea și a șasea vertebră cervicală.
În timpul dezvoltării embrionare și la naștere, discurile intervertebrale au vasculatură directă, dar aceasta din urmă degenerează rapid, lăsând aproape nici un aport de sânge direct la adulți.
Funcția discului intervertebral este de a separa vertebrele unele de altele și de a permite mișcarea acestora din urmă datorită proprietăților sale articulare.
O hernie de disc apare atunci când presiunile mecanice dezechilibrate determină deformarea inelului fibros , determinând schimbarea unei părți a nucleului gelatinos . Aceste evenimente pot apărea din cauza efortului fizic excesiv care cauzează deficiență de vitamina C, traume sau ca urmare a deteriorării cronice (caracterizate de obicei printr-o postură slabă și asociate cu infecții cu Propionbacterium de acnes). Inelul fibros deformat și gelul nucleos gelatinos vor crea stresuri laterale și / sau posterioare, interferând cu funcțiile musculare din apropiere și aplicând presiune pe nervii din apropiere (simptome tipice ale rădăcinii nervoase comprimate). Aceste simptome pot varia între parestezie , amorțeală, durere acută și / sau cronică (fie local, fie în dermatomul deservit de nervii prinși) și pierderea tonusului muscular. Discul nu alunecă fizic; are numai umflături (de obicei într-o singură direcție). Sindromul cauda equina poate să apară ca urmare a unei hernie de disc .
Un alt tip de hernie de nucleu gelatinos poate apărea, de asemenea, datorită formării unui nodul Schmorl al discului intervertebral. În acest caz se numește hernie intradiscală .
Înainte de vârsta de 40 de ani, aproximativ 25% dintre oameni prezintă semne de degenerescență a discului la unul sau mai multe niveluri; dincolo de vârsta de 40 de ani, această cifră crește la peste 60%. Aceste tulburări sunt diagnosticate în special prin intermediul imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN). Este important să studiați clinic discurile intervertebrale, care degenerează mai devreme decât orice alt țesut cartilagin , pentru a preveni apariția patologiilor care pot duce la dureri de spate.
Unul dintre efectele îmbătrânirii , legate de degenerescența discului, este deshidratarea nucleului gelatinos asociată cu o scădere a proteoglicanilor din matricea extracelulară, limitând capacitatea discului de a absorbi șocurile. O aplatizare generală cu vârsta discurilor intervertebrale este parțial responsabilă pentru scăderea înălțimii la bărbați (cu lăsarea arcului piciorului și apariția curburii coloanei vertebrale). Inelului fibros devine tot mai poros cu varsta si creste riscul sa de rupere.
Alte degenerări ale coloanei vertebrale, cum ar fi boala Forestier, duc la calcificarea / osificarea ligamentelor care înconjoară vertebrele. Această degenerare determină rigiditate și uneori chiar curbură a regiunilor lombare și toracolombare ale coloanei vertebrale.
Chiar dacă nu provoacă neapărat durere la pacienți, rămâne responsabil pentru unele dureri cronice. Provoacă tulburări morfologice ale coloanei vertebrale și ale discurilor intervertebrale. De exemplu, pacienții cu scolioză au adesea depozite de calciu ( calcificare ectopică) în cartilajele periferice și, uneori, chiar în disc. În plus față de scolioză , care curbează lateral coloana vertebrală în formă de „S”, vertebrele pot prezenta și anomalii care duc la cifoză ( cocoșată ) legată de vârstă sau lordoză (goală) care este adesea legată de sarcină sau de obezitate .
O tulburare a spațiului dintre două vertebre este de obicei detectată de raze X și caracterizează un spațiu anormal între două vertebre . La pacienții sănătoși, acest spațiu corespunde grosimii unui disc intervertebral sănătos, dar poate deveni mai mare în cazurile patologice (cazuri de spondilodiscită cu infecție a discului intervertebral).
Diagrama vertebrelor și a discului intervertebral
Imagine a unei cuști de artrodeză printr-o abordare anterioară, există și proteze (sau disc artificial) pentru a menține mobilitatea
Ligament posterior longitudinal, în regiunea toracică.
Secțiunea sagitală medială a osului occipital și a primelor trei vertebre cervicale.
Articulațiile costo-vertebrale. Vedere anterioară în secțiunea frontală
Disecția profundă a regiunii lombare și a plexului sacru. Vedere anterioară. (1)
Disecția profundă a regiunii lombare și a plexului sacru. Vedere anterioară. (2)