Tularemia

Tularemia Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Leziune tularemică pe mâna dreaptă. Date esentiale
Specialitate Boală infecțioasă
Clasificare și resurse externe
ICD - 10 A21
CIM - 9 021
BoliDB 13454
MedlinePlus 000856
eMedicină 230923, 787109 și 969528
eMedicină med / 2326   emerg / 591 ped / 2327
Plasă D014406
Incubatie min 3 zile
Incubație maximă 10 zile
Boala transmisă Dermacentor variabilis ( în ) și Chrysops
Cauze Francisella tularensis
Medicament Streptomicină , ciprofloxacină , doxiciclină și tetraciclină
Pacient din Marea Britanie Tularaemia

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

Tularemie este o boală infecțioasă provocată de Francisella tularensis , bacteria Francis (fosta Pasteurella tularensis ), o bacterie mică , care are capacitatea de a trece prin piele sanatoasa. În Europa, transmiterea către oameni se face prin iepure în marea majoritate a cazurilor, în principal prin contact direct. Transmiterea prin mușcături de căpușe este, de asemenea, posibilă. Este modul principal de transmisie din America de Nord. În Franța, incidența bolii este scăzută, de ordinul a câteva zeci de cazuri pe an. Forma clinică a ganglionilor limfatici ulceroși este forma cea mai frecvent observată, dar există forme pulmonare sau septicaemice severe. Tratamentul variază în funcție de severitatea clinică și se bazează pe terapia cu antibiotice.

Istoric

Într-un articol din 2007, biologul molecular Siro Igino Trevisanato descrie o boală care s-a dezlănțuit în -1350 în Orientul Mijlociu și ale cărei simptome și mod de infecție, cunoscute din scrisorile trimise faraonului Akhenaton despre o ciumă către Simyra , își amintesc această boală. Un deceniu mai târziu, hitiții atacă această regiune și sunt la rândul lor contaminați. Cei Arzawas care doresc să cucerească ținuturile de vecinul lor hitită, acesta din urmă în mod voluntar frunzele contaminate oilor în satele sale jefuite. Aceasta este prima utilizare cunoscută a unei arme biologice . Prin urmare , această armă răspândit în întreaga Anatolia și apoi pe continentul european în timpul războaielor conduse de Aegans ale Greciei antice .

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1911 de George W. McCoy, chirurg militar, pe veverițele lacului Tulare din județul Tulare din California. Bacteria Francisella tularensis a fost izolată în anul următor de la un pacient care suferea de febră de muște de cerb , sub denumirea de Bacterium tularense . În 1921, Francis a descris cu precizie boala sub numele de tularemie, dar persistă diferite sinonime: febra iepurelui ( febra iepurelui ), febra iepurelui ( febra iepurelui ), boala Ohara, boala Francis ...

În 1924, Parker, Spencer și Francis au izolat bacteriile din căpușa Dermacentor andersoni  (ro) și au demonstrat rolul căpușelor în transmiterea bacteriilor. Încă din 1929, Parker a arătat că a existat o transmisie transovariană a bacteriilor, stabilind astfel rolul căpușelor ca rezervor al bolii.

Etiologie

Tularemia este o zonoză cauzată de un coccobacilus foarte mic (0,3 - 0,6 microni): Francisella tularensis . Rezervorul principal pentru bacterii este lagomorfele și rozătoarele , dar bacteriile pot infecta multe alte specii de vertebrate și nevertebrate. În Franța, afectează în principal populațiile de iepuri, iar boala poate fi transmisă oamenilor prin contactul cu viscerele (vânătoare). Astfel, iepurii și căpușele reprezintă principalii vectori ai infecției umane. În trei sferturi din cazuri, se transmite prin contact direct cu pielea (pătrunderea germenului prin pielea sănătoasă posibilă, dar favorizată de zgârieturi) cu animale infectate, plante, sol, material contaminat (unghii, lamă etc.) sau prin stropi proiectate în ochiul sau pe rănile pielii (atunci când tundeți un gazon sau tăiați arbuști, de exemplu). Mai rar, contaminarea poate fi cauzată de mușcăturile de insecte Tabanidae și de ingerarea de alimente sau apă contaminate.

Acest germen este foarte rar în Europa de Vest, dar relativ comun în Europa de Est și Scandinavia. Crește în macrofage . Este extrem de infecțios, în jur de zece germeni suficient pentru a declanșa o infecție gravă. Proliferarea sa este facilitată de inhibarea răspunsului inflamator al gazdei de către germeni însuși.

Există două tipuri de germeni, A și B, subdivizați în mai multe genotipuri: A1a, A1b, A2a și A2b. Infecțiile cu AIB sunt cele mai grave.

Cu toate acestea, boala rămâne rară.

Semiologie

Incubația este de obicei scurtă (1 până la 3 zile), dar poate dura până la 15 zile.

Boala poate lua o formă locală (două treimi din cazuri): ganglion care progresează spre supurație ( bubo ) sau o formă tifoidă, generalizată, uneori cu erupții cutanate. Poate da o formă pneumonică gravă.

Poate exista o disociere a pulsului-temperatură, frecvența cardiacă rămânând destul de scăzută în comparație cu temperatura.

Debutul este adesea brusc, marcat de febră mare, frisoane, astenie , cefalee , mialgie și artralgie , și uneori semne digestive (greață, vărsături).

Semnele clinice rezultă apoi de la poarta de intrare a bacteriei. De la leziunea de la punctul de inoculare, bacteriile difuzează în zona de drenaj a ganglionilor limfatici, responsabile de limfadenopatie semnificativă .

Diseminarea sistemică poate avea loc apoi, cu implicare multiorganică. Deși tularemia este o boală severă atunci când este cauzată de Francisella tularensis biovartularensis (biovar A), multe cazuri cauzate de alte tulpini de virulență atenuată sunt cel mai probabil subdiagnosticate.

Această implicare multiorgană are ca rezultat manifestări ale bolii în diferite forme clinice.

Formele tifoide și septicaemice

Forma tifoidă începe brusc cu un sindrom nespecific asemănător gripei, care asociază diaree și vărsături, cefalee , frisoane, mialgie și artralgie , prostrație și scădere în greutate. De obicei, nu există un semn de orientare pentru a găsi ușa din față: nu există afectare pulmonară, ulcerații sau limfadenopatie inflamatorie. Cursul poate fi sever până la șoc septic cu coagulare intravasculară diseminată, hemoragii, suferință respiratorie acută, confuzie, insuficiență de organ și comă. Poate urma ingerarea sau inhalarea Francisella tularensis . Adevărata bacteremie cu hemoculturi pozitive pentru Francisella tularensis nu este întotdeauna observată. Forma septicaemică este potențial severă și fatală. Toate formele de tularemie pot fi complicate de sepsis. Semnele clinice sunt nespecifice: febră, dureri abdominale, diaree și vărsături sunt frecvent observate într-un stadiu incipient de sepsis . Disocierea pulsului-temperatură este observată în mai puțin de 50% din cazuri. Cel mai adesea, pacienții progresează către șoc septic cu coagulare intravasculară diseminată, hemoragii, suferință respiratorie acută, confuzie, insuficiență de organ și comă.

Forma ganglionară

Forma ganglionilor limfatici se caracterizează prin prezența limfadenopatiei într-un context febril, fără ulcerații cutanate (de la 5% la 10% din formele de tularemie).

Forma occuloganglionară

Forma oculoganglionică (de la 1% la 2%) apare după contactul aerosolizat sau prin autoinoculare (purtând mâinile). Ulcerele corneene pot fi însoțite de conjunctivită purulentă, chimioză, edem periorbital, noduli conjunctivali dureroși sau ulcere. Există limfadenopatie preauriculară, submandibulară, carotidă sau cervicală. În timpul epidemiei din Suedia din 1966, 26% din cazurile confirmate au prezentat conjunctivită.

Forma orofaringiană

Această formă se observă după ingestia de apă sau alimente contaminate, după inocularea directă de mâini contaminate sau mai rar prin inhalarea particulelor aerosolizate. Există o angină dureroasă cu amigdalele mărite și membrane false albicioase. Stomatita este mai rară. Se poate observa un abces retrofaringian sau adenită supurativă regională. În timpul epidemiei suedeze, 31% din cazurile confirmate aveau faringită, 9% aveau ulcere bucale.

Forma pulmonară

Rezultă din inhalarea bacteriilor aerosolizate (pneumonie primară) sau este secundară bacteriemiei dintr-un alt portal de intrare (pneumonie secundară). În Statele Unite, 10-20% din cazurile de tularemie includ afectarea pulmonară. În timpul epidemiei suedeze din 1966 ( Francisella tularensis tip B), dintre cele 140 de cazuri confirmate de serologie și suspectate că au fost contaminate prin inhalare, 14 pacienți (10%) prezentau semne de pneumonie (dispnee, dureri toracice). Pneumonia primară ar fi forma cel mai probabil observată în cazul unui act de bioterorism prin aerosolizarea bacteriilor. Radiografia toracică poate prezenta infiltrate peribronșice care progresează de obicei spre pneumonie, revărsături pleurale și limfadenopatie perihilară. De asemenea, pot fi observate boli pulmonare interstițiale, leziuni cavitare, fistulă bronhopleurală și calcificări. Cu toate acestea, semnele radiologice pot fi minime sau chiar absente. Astfel, semiologia radiologică pulmonară este foarte variabilă, ceea ce poate sugera alte infecții bacteriene sau fungice, tuberculoza sau o patologie tumorală. Diagnosticul pneumoniei tularemice trebuie făcut în prezența pneumoniei atipice asociate cu ulcerații ale pielii sau ale mucoasei și / sau limfadenopatie localizată la un pacient care lucrează într-un mediu rural. Progresia către pneumonie extinsă și severă cu suferință respiratorie, hemoptizie, sepsis și moarte poate apărea în absența unui tratament antibiotic specific.

Diagnostic

Există mari dificultăți în a scoate germenul prin cultură directă, chiar și atunci când este vizibil în număr mare în puroiul ganglionar, este rar să se obțină dezvoltarea. Același lucru este valabil și pentru cultura sanguină, care este în permanență negativă. Inocularea pe țesut proaspăt mărește viteza de cultură și sensibilitatea. Din acest motiv, este de preferat să se inoculeze proba într-un șoarece sau într-un cobai și să se cultive splina animalului sacrificat pe mediu artificial.

Serologice are o importanță capitală. Se efectuează în același mod ca seroaglutinarea lui Wright , prin intermediul unei suspensii de pr. Tularensis colectate pe mediu solid și ucise. Cu toate acestea, serodiagnosticul este pozitiv doar după două săptămâni de boală.

Diagnosticul microbiologic

Probele biologice pe care laboratorul de bacteriologie le poate lua atunci când se suspectează tularemia sunt:

Examinare directă

Rareori este pozitiv prin puncția ganglionară. Pata de Gram este dificilă și dezvăluie un coccobacil gram negativ foarte fin , nemișcat.

Culturi bacteriene

Permit izolarea bacteriilor de fluidele biologice prelevate (sânge, spută, serozități, puncții etc.). Identificarea este în primul rând prezumtivă, bazată pe neconcordanța de creștere aerobă dintre un agar nutritiv și un agar de ciocolată suplimentat. Unele caractere de orientare pot ajuta la diagnostic: catalază slabă și oxidază negativă. Izolarea bacteriilor din sânge după hemoculturi este rară. Doar 20 de cazuri sunt raportate în literatura de specialitate și cele mai multe sunt descrise în Statele Unite. Doar două cazuri de bacteremie datorate tipului B de F. tularensis au fost raportate în Europa. Bacteremia poate fi observată în asociere cu toate formele clinice de tularemie.

Imunofluorescență directă

Bacteriile pot fi identificate prin imunofluorescență directă pe secreții sau prin imunohistochimie pe probe anatomopatologice , dar aceste tehnici nu sunt disponibile în mod obișnuit.

Serologie

Diagnosticul serologic este cea mai frecvent metodă pozitivă, dar permite doar diagnosticul retrospectiv. Există metode de aglutinare sau imunoabsorbție. Aceste reacții au o specificitate slabă, mai ales în etapa inițială. Serologia nu este pozitivă până în a zecea zi de evoluție și există reacții încrucișate cu genele Brucella, Proteus și Yersina. Serologia poate rămâne pozitivă timp de 10 ani și trebuie observată o creștere semnificativă a nivelurilor de anticorpi pentru a diagnostica infecția acută.

Alte examene

Amplificarea lanțului polimerazei

Amplificarea genei prin reacția în lanț a polimerazei (PCR) a acidului dezoxiribonucleic al F. Tularensis este posibilă, dar este încă puțin utilizată. Poate fi efectuat pentru diagnosticarea precoce atunci când există o prezumție clinică foarte puternică. Această metodă permite diagnosticarea rapidă și evită riscul de contaminare legat de culturile bacteriene. Recent, a fost dezvoltată o tehnică PCR aplicabilă pe țesuturile fixe. Această tehnică ar putea permite diagnosticarea formelor atipice de tularemie pe biopsiile organelor infectate.

Reacție intradermică cu tularină  

Reacția intradermică a tularinei a permis efectuarea unui diagnostic relativ timpuriu (pozitiv din a cincea zi după apariția semnelor). Comercializarea de către Institutul Pasteur Producția unui preparat pentru reacția intradermică, tularina, nu a fost efectuată în Franța din 1976.

Tratament

Tratamentul cu antibiotice este empiric, dificultatea cultivării germenilor făcând cu greu posibilă efectuarea unei antibiograme .

Tratamentul constă în antibioterapie cu cicline (antibiotice) sau fluorochinolone combinate cu un aminoglicozid (cum ar fi gentamicina ) timp de 14 zile.

Spitalizarea pacienților depinde de severitatea clinică și de subtipul de F. tularensis presupus a fi responsabil pentru simptome. Cu toate acestea, ministerul francez al sănătății recomandă spitalizarea oricărui pacient simptomatic. Nu a fost descris niciun caz de transmitere a tularemiei de la om la om și nu este necesară izolarea pacienților.

Streptomicina și gentamicina sunt bactericide împotriva F. tularensis și sunt în prezent moleculele antibiotice alese pentru tratamentul tularemiei. Au fost propuse tratamente alternative, chiar dacă lipsesc datele clinice pentru validarea formală a acestor terapii. Astfel, fluorochinolonele s-au dovedit a avea un efect bactericid bun împotriva F. tularensis . Ciprofloxacina și doxiciclină a fost administrat cu succes în multe cazuri.

Ministerul Sănătății din Franța recomandă tratament oral pentru pacienții cu o formă clinică moderată și tratament intravenos pentru pacienții care necesită spitalizare. Tratamentul recomandat este cu fluorochinolonă (de exemplu, ciprofloxacină 500 mg de două ori pe zi sau ofloxacină 400 mg de două ori pe zi) sau doxiciclină (100 mg de două ori pe zi) ca monoterapie timp de 14 zile.

În formele severe de tularemie, două antibiotice sunt combinate, de exemplu un aminoglicozid și o fluorochinolonă .

În Statele Unite există un vaccin.

Profilaxie

  • Supravegherea importului de vânat pentru repopularea vânătorilor.
  • Atenție la manipularea animalelor bolnave. Acest lucru se aplică și laboratorului în care acest germen dă naștere cu ușurință la infecții accidentale.

Supravegherea sănătății

În Franța, declarația obligatorie de tularemie umană a fost abolită în 1986. A fost reintrodusă în 2002 (Circulaire DGS / SD 5 nr. 2002-492 du 20 septembrie 2002privind transmiterea obligatorie a datelor individuale către autoritatea sanitară în caz de tularemie). Supravegherea epidemiologică a tularemie în Franța este , prin urmare , în baza notificării obligatorii a cazurilor și trimiterea tulpinii izolate la Centrul Național de Referință pentru tularemia în laborator Unității Zoonoze bacteriene a Agenției franceze pentru securitate sanitară. Alimentară (AFSSA) în Maisons-Alfort. Orice medic sau biolog cu cunoștințe despre unul sau mai multe cazuri umane de tularemie trebuie să alerteze imperativ inspectorul de sănătate publică al Agenției Regionale de Sănătate (ARS), către serviciul de supraveghere a sănătății prin Punctul Focal Regional (PFR). Acesta din urmă trebuie să informeze imediat Institutul Național de Supraveghere a Sănătății Publice (INVS), care efectuează o investigație epidemiologică. Dacă există vreo îndoială cu privire la utilizarea în scopuri teroriste a F. tularensis , procurorul trebuie contactat.

Tularemia este clasificată ca o a doua categorie de pericol pentru sănătate pentru speciile de animale în legislația franceză. Supravegherea faunei sălbatice, în special a iepurelui european, este realizată de rețeaua SAGIR și de laboratorul de sănătate animală Maisons-Alfort din Anses . Între 2002 și 2013, numărul cazurilor confirmate a variat între 41 și 121 pe an. Majoritatea cazurilor sunt iepuri de câmp europeni , dar cazurile sunt descrise și la iepurele , caprioarele și mistreții europeni .

Variat

Având în vedere proprietatea de a traversa pielea intactă, Francisella tularensis a fost (sau este încă) o posibilă armă bacteriologică . Doza mică de infectare (de la 10 la 50 de bacterii), posibilitatea contaminării prin inhalare și gravitatea infecțiilor cu F. tularensis fac din această bacterie un agent potențial utilizabil în contextul unui act de bioterorism. Astfel, bacteria a fost clasificată de Centrul pentru Controlul Bolilor (CDC) în categoria A a potențialilor agenți de bioterorism, cu agenți antrax (Bacillus anthracis), variolă, febră hemoragică virală, ciumă (Yersinia pestis) și toxină botulinică.

În Franța, tularemia este una dintre bolile infecțioase care trebuie notificate din 2002 și din 2011, pericolele pentru sănătate din  categoria 2 E. Tularemia, în toate formele sale clinice, este listată în tabelul bolilor profesionale sub numărul 68 pentru regimul general și sub numărul 7 pentru regimul agricol.

În Quebec, este o boală care trebuie notificată.

Note și referințe

  1. Gwenaël Vourc'h și colab. , Zoonoze: Aceste boli care ne leagă de animale , Éditions Quæ , col.  „EnjeuxScience”,2021( ISBN  978-2-7592-3270-3 , citit online ) , Cine transmite ce și cum?, Cum se transmit zoonozele? », P.  47, acces liber.
  2. (în) Siro Igino Trevisanato , „  „ ciuma hitită ”, o epidemie de tularemie și prima înregistrare a războiului biologic  ” , Ipoteze medicale , vol.  69, nr .  6,14 mai 2007, p.  1371-1374 ( citește online )
  3. Francis E, Tularemia , JAMA, 1925; 84: 1243-1250
  4. Evelyne Moulin, Vânătoarea este dăunătoare pentru sănătatea ta: vânătorii ne otrăvesc? , Ardenais, Milkweed,iulie 2019, 104  p. ( ISBN  978-2-915238-35-8 )
  5. Feldman KA, Enscore RE, Lathrop SL și colab. Un focar de tularemie pneumonică primară pe podgoria Martha , N Engl J Med, 2001; 345: 1601-1606
  6. Ellis J, Oyston PC, Green M, Titball RW, Tularemia , Clin Microbiol Rev, 2002; 15: 631-646
  7. Jones CL, Napier BA, Sampson TR, Llewellyn AC, Schroeder MR, Weiss DS, Subversia sistemelor de recunoaștere și apărare a gazdei de Francisella spp , Microbiol Mol Biol Rev, 2012; 76: 383-404
  8. Kugeler KJ, Mead PS, Janusz AM și colab. Epidemiologia moleculară a Francisella tularensis în Statele Unite , Clin Infect Dis, 2009; 48: 863-870
  9. Weber IB, Turabelidze G, Patrick S, Griffith KS, Kugeler KJ, Mead PS, Recunoașterea clinică și gestionarea tularemiei în Missouri: o analiză retrospectivă a înregistrărilor a 121 de cazuri , Clin Infect Dis, 2012; 55: 1283-1290
  10. James J, Kaul DR, Goldberger ZD, Saint S, Skerrett SJ, Înapoi la natură , N Engl J Med 2015; 373: 2271-2276
  11. Petersen JM, Schriefer ME, Gage KL și colab. Metode pentru recuperarea îmbunătățită a culturii Francisella tularensis , Appl Environ Microbiol, 2004; 70: 3733-3735
  12. Pérez-Castrillón JL, Bachiller-Luque P, Martín-Luquero M, Mena-Martín FJ, Herreros V, Tularemia epidemic in nord-vestul Spaniei: descriere clinică și răspuns terapeutic , Clin Infect Dis, 2001; 33: 573-576
  13. Enderlin G, Morales L, Jacobs RF, Cross JT, Streptomycin și agenți alternativi pentru tratamentul tularemiei: revizuirea literaturii , Clin Infect Dis, 1994; 19: 42-47
  14. [ https://solidarites-sante.gouv.fr/fichiers/bo/2002/02-41/a0413306.htm „  Buletin oficial n2002-41  ”], pe solidarites-sante.gouv.fr (consultat la 7 Decembrie 2019 )
  15. Ordinul din 29 iulie 2013 referitor la definiția primei și a doua categorii de pericole pentru sănătate pentru speciile de animale ( citiți online )
  16. (ro) Marie Moinet , Anouk Decors , Christiane Mendy și Eva Faure , „  Dinamica spațio-temporală a tularemiei în viața sălbatică franceză: 2002–2013  ” , Medicină veterinară preventivă , vol.  130,august 2016, p.  33–40 ( DOI  10.1016 / j.prevetmed.2016.05.015 , citit online , accesat la 7 decembrie 2019 )
  17. http://www.invs.sante.fr/surveillance/tularemie/index.htm Monitorizarea tuleremiei în Franța de către InVS.
  18. Decretul nr .  2012-845 din 30 iunie 2012 privind dispozițiile generale care reglementează prevenirea, supravegherea și lupta împotriva riscurilor pentru sănătate din prima și a doua categorie
  19. http://www.caducee.net/DossierSpecialises/infection/tularemie.asp

Articole similare

Bibliografie