Toracotomia este o incizie în chirurgie a peretelui toracic . Este efectuat de un specialist în chirurgia toracică și oferă acces la organele toracice, inima , plămânii , esofagul și aorta toracică, precum și la partea interioară a coloanei vertebrale .
O toracotomie, o incizie chirurgicală care permite accesul la structuri intratoracice, cum ar fi plămânul , bronhiile , diafragma sau chiar mediastinul . În funcție de tipul de intervenție planificată, pot fi efectuate diferite tipuri de toracotomie:
Toracotomie anterolaterală Se efectuează pe peretele toracic anterior. Toracotomia anterolaterală stângă este incizia de alegere pentru deschiderea pieptului pentru masajul cardiac intern, o manevră critică în gestionarea stopului cardiac în traumatismele toracice. La fel ca majoritatea inciziilor chirurgicale, toracotomia anterolaterală necesită utilizarea unui retractor de coastă. Toracotomie posterolaterală Această cale este o abordare obișnuită pentru operațiile plămânului , pleurei , diafragmei , esofagului și unei părți a mediastinului (traheea, vena cavă superioară, aorta toracică). Practicat în cel de-al 5- lea spațiu intercostal, este destul de descompus, deoarece necesită o secțiune a mușchiului latissimus dorsi. Dar prin crearea unei deschideri largi permite accesul optim la hilul pulmonar ( artera pulmonară și vena pulmonară ) și este considerat abordarea de alegere pentru rezecția pulmonară ( pneumonectomie sau lobectomie ). Toracotomie laterală sau axilară Diferitele toracotomiiToracotomie posterolaterală.
Toracotomie laterală.
Toracotomia anterioară stângă.
Toracotomie bilaterală anterioară.
În unele cazuri, este posibil să se combine o altă abordare cu toracotomia, în special abordul toracoscopic minim invaziv.
Este posibil să se extindă o toracotomie la alte regiuni anatomice, în special mediastinul anterior, gâtul și abdomenul .
Evaluarea preoperatorie depinde de intervenția efectuată și poate necesita efectuarea de explorări respiratorii funcționale , o scanare CT sau PET sau un consult cardiologic .
Este necesară o consultare cu medicul anestezist înainte de operație. O anestezie regională este de obicei oferită în plus față de anestezia generală : cateter pentru analgezie epidurală sau bloc paravertebral .
Pentru a permite lucrul pe un plămân gol, intubația se efectuează de obicei cu un cateter Carlens , permițând ventilația selectivă unipulmonară. Alternativ, poate fi utilizat și un blocant bronșic.
Indiferent de procedura efectuată, drenajul pleural este de obicei pus în aplicare pentru a preveni acumularea de aer, sânge și ser în cavitatea toracică.
Durerea timpurie este gestionată multimodal folosind anestezie locoregională. Din durerea neuropatică cronică târzie poate persista și poate necesita tratament medicamentos.
Datorită alterării mecanicii ventilatorii cauzată de incizie, fizioterapia respiratorie este începută devreme pentru a preveni congestia bronșică și infecția pulmonară.