Specialitate | Oftalmologie |
---|
ICD - 10 | H19.3 |
---|---|
CIM - 9 | 370,33 |
OMIM | MTHU017601 |
MedlinePlus | 000426 |
eMedicină | 1196733 și 1210417 |
eMedicină | articol / 1196733 articol / 1210417 |
Plasă | D007638 |
Medicament | Lacrimi artificiale ( în ) |
Ochi uscat , sau „sindromul de ochi uscat“ este un tip de condiție care afectează sistemul lacrimal la om sau la animale. Acest sindrom poate fi congenital sau dobândit. În legătură cu un deficit de retinol , are ca rezultat „ xeroftalmie ”.
Ochiul uscat este o boală multifactorială a lacrimii și a suprafeței oculare care are ca rezultat simptome de disconfort, tulburări vizuale și instabilitate a filmului lacrimal, cu potențiale deteriorări ale suprafeței oculare. Este însoțită de osmolaritatea crescută a filmului lacrimal și inflamația suprafeței oculare. "
Osmolaritatea lacrimală a fost recunoscută drept cel mai fiabil biomarker pentru detectare.
Această boală a ochilor rezultă din faptul că glandele lacrimale secretă lacrimi în cantitate inadecvată sau uneori în calitate inadecvată. Ambii ochi sunt de obicei afectați, provocând mult disconfort, durere, arsură, mâncărime și vedere încețoșată. Oboseala ochilor se simte după o scurtă perioadă de lectură. Sindromul ochiului uscat este deosebit de foarte periculos, deoarece fără protecție, corneea este atacată de soare, se formează apoi praf, poluare și ulcere, care se numește cheratită (inflamația corneei) punctată (deoarece este punctată de ulcere). Un ulcer care trece prin partea din spate a ochiului este foarte grav și cercetările arată că xeroftalmia congenitală severă este, înaintea glaucomului congenital, principala cauză de orbire la nivel mondial.
Dacă reclamațiile sunt din ce în ce mai frecvente, este necesar să se facă o diferență între senzația tranzitorie de a avea ochii uscați (pentru o perioadă scurtă de timp) și un sindrom uscat care este o afecțiune cronică și obiectivat prin mai multe teste medicale de încredere. În cazul unei xeroftalmii dovedite, aceasta depinde de prevalența bolilor care o provoacă, precum și de locul de viață al pacienților. Prevalența sa este logic mai mare în țările cu temperaturi ridicate sau în țările din ce în ce mai poluate. Prevalența ar putea ajunge până la 33% în Orientul Îndepărtat, deși nu este nimic de spus dacă este vorba de un sentiment de jenă sau de o adevărată xeroftalmie care s-ar dezvolta în cele din urmă. Această prevalență este de aproximativ 14% în Statele Unite, mai mare la femei, purtătoare de lentile de contact și alergici .
Un sindrom uscat are ca rezultat senzația dureroasă a ochilor uscați. Începe cu impresia de a avea boabe de nisip în ochi, apoi progresează spre dureri arzătoare.
Sindromul sicca este rar izolat, va fi legat de o patologie ale cărei alte simptome pot afecta, de asemenea, ochii sau pot crește severitatea simptomelor oculare deja prezente.
Importanța simptomelor nu este în niciun fel legată de leziunile observate la examenul oftalmolog.
Un deficit de protecție lacrimală poate duce, în cazul unei xeroftalmii deja avansate și severe, ceea ce se numește „ cheratoconjunctivită sicca ” , „cheratită sicca ” sau „ cheratită sicca ”, „ keratoconjunctivită sicca ” (KCS) etc. . Prin urmare, cheratita sicca este o altă patologie rezultată din sindromul ochiului uscat. Nu trebuie confundate deoarece orice sindrom sicca nu duce la cheratită (inflamație a corneei). Keratita apare numai dacă xeroftalmia se află deja într-un stadiu foarte avansat și sever. La unii pacienți cu EHL ( sindromul Ehlers-Danlos ) cu manifestări oculare foarte grele și debilitante, o simplă expunere la soare timp de o oră sau două fără ochelari închiși pe părți va fi suficientă pentru a arde corneea și a provoca ulcere.
Cele keratita au două tipuri evolutive, fie prin crize (non degenerativă) sau extinse (degenerative). Vorbim mai mult despre recidive a căror lungime și severitate variază în funcție de anumiți factori sau în funcție de pacient. Există multe tipuri de cheratită, cea mai periculoasă fiind „cheratita punctată superficială” (adjectivul „punctat”, deoarece este punctată de ulcere, și „superficială”, deoarece este plasată pe suprafața ochiului). Dacă un ulcer trece prin partea din spate a ochiului, trebuie să se audă sunetele de alarmă, deoarece pacientul se poate vedea amputat cu 50% din vedere dacă ulcerul nu este operat rapid sau tratat în funcție de posibilitățile adaptate. De asemenea, sunt de temut întârzierile de vindecare și leziunile ulcerului rezidual. Consecințele vor fi, de asemenea, o pierdere a acuității vizuale, mărirea miopiei, prezbiopiei etc.
Cauze O apăsare keratită punctiformă ochi uscat mai puternice, scăderea acuității vizuale, opacifierea corneei, distrugerea corneei, etc . Opacificarea crescândă a corneei duce la orbire, iar distrugerea corneei va determina distrugerea globilor oculari (fluxul de sânge către creier și necesitatea de a enuclea ochii în încercarea de a salva pacientul al cărui prognostic care pune viața în pericol va fi puternic Dar astfel de cazuri apar foarte rar. Pacienții trebuie liniștiți cu orice preț, sindromul Gougerot-Sjögren nu a făcut niciodată orb. Formele severe pot fi găsite mai mult în sindromul Ehlers-Danlos de tip III, IV, VI și VII, cu pentru ultimele două, distrugerea sau perforarea corneei făcând parte din caracteristicile lor.
Ele pot fi multiple.
Sindromul poate fi parțial ereditar. Acesta este unul dintre principalele simptome ale sindromului Ehlers-Danlos , o boala genetica foarte rara , cu multe deficite hormonale , inclusiv un deficit într - un hormon, retinol, esențiale pentru ochi, glandele lacrimale, oasele, sistemul. Endocrin, etc .
A doua cauză se spune că este „dobândită”. Orice inflamație a ochilor poate provoca acest simptom. Rareori, sindromul sicca poate fi cauzat de o patologie care usucă glandele lacrimale (și alte zone ale corpului), cum ar fi sindromul Gougerot-Sjögren, din care este una dintre manifestările majore până la punctul în care a fost asimilat. cu sindrom Gougerot, în timp ce există sindroame uscate. Cauza poate proveni și din boli autoimune ( poliartrită reumatoidă , lupus eritematos sistemic , vasculită , tiroidită ) în care sistemul imunitar atacă glandele lacrimale.
Factorii biologici (glandele lacrimogene îmbătrânesc ca toate celelalte organe), societale (în funcție de stilul de viață și stilul de lucru al persoanei) și de mediu sunt, de asemenea, recunoscuți. Expunere prelungită la surse de lumină (expunere la soare, televizor, computer, tabletă și ecranele telefonului, care ar putea scădea clipirea pleoapelor) sau la elemente din aer (praf, așchii de lemn fine, produse chimice ale produselor, particule fine, pesticide și toate substanțele eliberate prin fumat). Se vede în cazul lipsei de somn.
Sindromul este favorizat de terapia de substituție hormonală pentru menopauză , aceasta din urmă scăzând producția de lacrimi. Este mai frecventă în căderea pleoapei inferioare și în bolile neurologice care întrerup clipirea. Este frecvent în cazul unei reacții de grefă versus gazdă (complicația anumitor transplanturi), afectează diabetul și este un efect secundar al anumitor tratamente, indiferent dacă sunt sau nu de tip anticolinergic .
Ochiul uscat se datorează secreției lacrimale insuficiente sau producției lacrimale de calitate slabă (sindrom ușor). Congenital și sever într-o formă avansată a sindromului Ehlers-Danlos care provoacă leziuni ireversibile glandelor lacrimale sau dobândit și moderat în sindromul Goujerot-Sjögren care atacă glandele, suferința acestor pacienți este sporită de factorii societali și de mediu explicați mai sus , ca să nu mai vorbim de anumite perioade ale anului, cum ar fi vara sau sindromul uscat, este întărită de evaporarea celor câteva lacrimi sau produse de substituție.
Uneori, ochiul uscat ar putea fi legat de hiper-evaporarea lacrimilor, care sunt totuși produse în cantități suficiente. Acest caz este cel mai frecvent. Hiperevaporarea lacrimilor se poate datora unei disfuncții a glandelor meibomiene sau unei modificări a stratului lipidic al filmului lacrimal care nu își îndeplinește rolul anti-evaporativ. Deteriorarea stratului lipidic al filmului lacrimal se poate datora purtării lentilelor, lucrărilor pe ecrane, poluării sau îmbătrânirii. Prevalența sindromului ochiului uscat este estimată la 15-20% din populația cu vârsta peste 65 de ani. Formele moderate și severe (care implică cheratită sau keratoconjunctivită sicca) reprezintă 25-30% din cazuri.
Ochiul uscat este legat în principal de o disfuncție a glandelor lacrimale și, prin urmare, de o lipsă de lacrimi. Fie acestea sunt atacate, fie funcția lor este blocată, ca într-o boală autoimună, sau țesutul conjunctiv al glandelor lacrimale este bolnav în sindromul Ehlers-Danlos. Țesutul conjunctiv al glandelor este plin de leziuni și apoi le împiedică să funcționeze.
Testul Schirmer implică plasarea unei benzi de hârtie de filtru pe pleoapa inferioară. După 5 minute se măsoară lungimea zonei umede. Se discută despre valoarea recunoscută ca prag. Este plasat de la 5 mm la 15 mm . Secreția peste 20 mm este considerată normală.
Tear Break Up Timpul (TBUT) este măsura de rupere de film timp de rupere . Adică se observă cu lampa cu fantă durata în care filmul lacrimal reușește să acopere într-un mod omogen și coerent suprafața oculară. Vizualizarea este facilitată de instilarea unei picături de fluoresceină . Un TBUT normal este considerat a fi mai mare de 10 secunde. Este testul cel mai frecvent efectuat de practicant datorită vitezei sale de execuție și simplității sale. Nu este neobișnuit să obțineți rezultate contradictorii între testele Schirmer și TBUT. Acest lucru se datorează faptului că un pacient poate avea un Schirmer slab (semn de ochi uscat) și un TBUT normal.
Testul TearLab Osmolarity este cel mai recent test de testare a ochilor uscați. Se bazează pe măsurarea osmolarității, care este concentrația de salinitate a lacrimilor. Permite determinarea cu mai multă precizie decât testele „obișnuite” a prezenței sau nu a ochiului uscat și determinarea severității acestuia, în special pentru cazurile precoce și asimptomatice. Practicantul colectează 50 µL de lacrimi în culisă folosind un cap de prelevare. Măsurarea se face în 1 până la 5 secunde. Măsurarea osmolarității filmului lacrimal poate fi cel mai important test obiectiv pentru diagnosticarea ochiului uscat.
Acest test se efectuează atunci când există suspiciuni sau deja un diagnostic de sindrom sicca sever. Aceasta implică insuflarea unei cantități mici de fluoresceină în sacul ochiului. Acesta din urmă se va atașa de celulele deteriorate ale epiteliului . Cu cât este mai importantă colorarea, cu atât este mai important sindromul sicca. Fluoresceina va face astfel posibilă apariția în mod clar a ulcerelor (dacă există) care apar de culoare maro.
Tratamentul sindromului a făcut obiectul publicării mai multor recomandări . Cei, englezi, datează din 2012, cei, canadieni, din 2015.
Există picături pentru ochi care sunt înlocuitori lacrimali („lacrimi artificiale”), de tip lacrimal cu vâscozitate crescută, fără conservant (orice conservant ar agrava uscăciunea). Există mai multe tipuri de înlocuitori lacrimali în funcție de compoziția lor: polimeri, celuloze, carbomeri sau acid hialuronic . Aceste picături oftalmice cresc ușor TBUT.
Pentru formele rezistente, se pot oferi picături oftalmice antiinflamatoare. Picăturile pentru ochi care conțin ciclosporină sau liftegrast pot fi o alternativă.
Lupta împotriva factorilor favorizanți ar trebui încurajată atunci când este posibil.