O proteză a genunchiului este un implant articular intern care înlocuiește suprafețele articulare defecte ale genunchiului, pentru a permite din nou un sprijin stabil, flexie și extensie și recuperarea unei bune mersuri perimetrale.
Proteza de genunchi (PG sau PTG) este una dintre cele mai frecvente operații efectuate: aproximativ 40.000 de proteze de genunchi sunt plasate în fiecare an în Franța, inclusiv în străinătate .
În 2008 , 650.000 de proteze de genunchi au fost implantate în Statele Unite , cifră care reflectă o rată anuală de creștere de 10% în anii '90 .
Prin comparație, sunt implantate „numai” 139.000 de proteze de șold ( THA ), cifră care reflectă o rată de creștere anuală, de asemenea mai mică (AAOS Bull 1999) .
Ca exemplu insular, în Guadelupa , de mai bine de două decenii, dacă admitem că țara este de 1000 de ori mai puțin populată și mai tânără decât Statele Unite, statisticile activității de reconstrucție articulară a genunchilor și șoldurilor sunt, de la începutul deceniul 1980 , comparativ în mod regulat cu cifrele americane, cunoscute și împărțite la 1000. Rezultatele protezei de genunchi (PTG și „uni”) la 10 și 15 ani, chiar și 20 de ani ar fi comparabile, chiar ar depăși cele mai bune rezultate ale THA.
Obiectivele atribuite protezei de genunchi (PTG) sunt triple: ameliorarea durerii, refacerea axelor membrului și refacerea gamei de mișcare a genunchiului.
Constrângerile tehnice sunt importante: PTG trebuie să permită în special flexia și extinderea în timp ce rezistă mișcărilor anormale, cum ar fi varus , valgus sau translație excesivă.
Precizia tăieturilor osoase și pregătirea țesuturilor moi sunt principalele garanții ale rezultatelor bune ale PTG .
Radiografia unei proteze de genunchi (față)
Radiografia unei proteze de genunchi (profil)
Proteza de genunchi este, în principiu, propusă și pusă în aplicare numai în caz de leziuni grave: osteoartrita avansată, artrita reumatoidă , distrugerea de origine traumatică.
Nu există loc pentru intervenții chirurgicale preventive în lumina razelor X în protezele articulare, dar prea multă întârziere duce, de asemenea, invers, la sedentarizare excesivă (cu consecințele sale: hipertensiune , diabet , obezitate etc.) prin creșterea riscului operațional și complexitatea consecințelor.
Implantul este realizat din metal (aliaj de oțel cromat cobalt , titan ) și polietilenă (partea tibială).
Fixarea la os utilizează fie ciment chirurgical ( metacrilat de polimetil ), fie un sistem de fixare fără ciment .
Protezele de genunchi pot fi grupate în două categorii principale:
O a treia categorie intermediară există:
Intervenția chirurgicală poate fi precedată de stimularea eritropoietinei .
Instrumente chirurgicale: auxiliare Așa-numita terapie cu antibiotice „preventive” Instalarea pacientuluiProteza este, în principiu, plasată într-un mediu aseptic strict.
Intervenția chirurgicală durează aproximativ o oră și 30 de minute, durată variabilă în funcție de experiența echipei și de îndemânarea chirurgului și de importanța deformărilor genunchiului.
Echilibrarea prin rezecție măsurată sau prin crearea pierderii de substanță în flexie? Pregătirea capătului inferior al femurului pentru tăieturi osoase Rezecția tibiei Respectarea sau nu a ligamentului încrucișat posterior Echilibrarea genunchiului Echilibrarea ligamentelor Abateri în flexie și extensie Articulații sferice Închidere Osteotomia tuberozității tibiale anterioareSpitalizarea durează mai puțin de opt zile (osteoartrita unilaterală avansată a genunchiului), dar mai mult dacă chirurgul o consideră prudentă. Persoana operată apasă complet cel mult 48 de ore cel târziu, cu câteva excepții. Tratamentul anticoagulant postoperator este regula, mai mult sau mai puțin intensiv sau „curativ” în funcție de istoricul și mobilitatea generală a pacientului, în prevenirea bolii tromboembolice . Tehnicile moderne de gestionare, cum ar fi recuperarea rapidă după operație, fac posibilă reducerea duratei de ședere la 4 zile și uneori chiar mai puțin. Unii pacienți pot beneficia chiar de îngrijiri chirurgicale ambulatorii pentru proteze de genunchi unicompartimentale sau chiar pentru proteze totale de genunchi. Aceasta implică o mobilizare foarte timpurie a articulației, ea însăși condiționată de un tratament perfect al durerii. Utilizarea infiltrării intraoperatorii a unui amestec de analgezic , antiinflamator și adrenalină este un factor care facilitează obținerea acestei analgezii aproape perfecte și, prin urmare, tinde să se răspândească.
Se recomandă reabilitarea timpurie de către kinetoterapeuți / kinetoterapeuți. Începe a doua zi după operație, în absența complicațiilor, cel târziu în termen de două săptămâni, pentru a fi calificat cât mai devreme și pentru a fi mai eficient în ceea ce privește calitatea și viteza de recuperare.
Fizioterapeuții, în colaborare cu pacienții, efectuează o evaluare pentru a determina obiectivele îngrijirii care sunt în general:
Șederea într-un centru de reabilitare (sau asistență de urmărire și reabilitare) nu este necesară dacă suitele sunt simple. La externarea din spital, îngrijirea de reabilitare are loc acasă sau într-un birou.
Acestea sunt :
Problemele care pot apărea sunt în principal: