Specialitate | Nefrologie |
---|
ICD - 10 | N17.0 |
---|---|
CIM - 9 | 584,5 |
BoliDB | 11263 |
MedlinePlus | 000512 |
eMedicină | 980830 |
eMedicină | med / 39 ped / 28 |
Plasă | D007683 |
Simptome | Necroză |
Necroza tubulară acută (ATN sau NTA) este o formă de insuficiență renală acută datorită morții celulelor epiteliale tubulare care formeaza tubilor renali care transportă urina de la glomerulului la ureter și reabsorbing aproximativ 99% din apa filtrată de rinichi (care permite sărurilor și deșeurilor metabolice să fie puternic concentrate). Deoarece celulele tubulare continuă să se reînnoiască, dacă se elimină cauza NTA, este probabil ca recuperarea renală. NTA se prezintă ca insuficiență renală acută (AKI) și este una dintre cele mai frecvente cauze. Prezența „cilindrilor granulari pigmentați” în urină în timpul analizei de urină este patognomonică a NTA.
Pot fi clasificate în funcție de cauzele lor în toxice sau ischemice. NTA-urile toxice apar atunci când celulele tubulare sunt expuse la o substanță toxică. NTA ischemice apar atunci când celulele tubulare nu primesc suficient oxigen, situație la care sunt foarte sensibile datorită metabolismului lor foarte ridicat.
NTA este considerată o boală „renală” (deci nu „pre-renală” sau „post-renală”) care provoacă insuficiență renală acută. Diagnosticul se poate face prin măsurarea FENA ( fracția de excreție de sodiu filtrată ) mai mare de 3 și a prezenței cilindrilor granulați pigmentați la analiza urinei. Trebuie remarcat faptul că celulele tubulare proximale se pot defolia în diferite stadii și nu sunt pur „necrotice”.
NTA-urile toxice pot fi cauzate de hemoglobină sau mioglobină liberă , de medicamente precum antibiotice , produse de contrast cu iod și medicamente citostatice sau de otrăvire cu etilen glicol („antigel”).
În histopatologie , NTA toxic se caracterizează prin necroza epiteliului tubular proximal (absența nucleelor cu colorare citoplasmatică eozinofilă intensă omogenă și formă conservată) datorită substanțelor toxice (otrăvuri, solvenți organici, medicamente, metale grele). Celulele necrotice cad în lumenul tubular, îl obstrucționează și provoacă insuficiență renală acută. Membrana bazală este intactă, astfel încât regenerarea epiteliului tubular este posibilă. Glomerulii nu sunt afectați.
NTA ischemice apar atunci când rinichii nu sunt suficient perfuzați pentru o perioadă lungă de timp (prin stenoza arterei renale sau în timpul șocului). Hipoperfuzia poate fi cauzată și de embolismul arterei renale. NTA ischemice provoacă leziuni specifice ale tubulilor ( leziuni de sărituri ).