Terapia de lumină este un tratament medical utilizat în tratamentul tulburărilor de ritm circadian si depresie sezoniera si alte boli (depresie nesezoniere). Acesta constă în expunerea ochilor la lumină de intensitate specifică și spectru de lumină aproape de lumina soarelui.
În 1984, utilizarea terapiei cu lumină în psihiatrie clinică și-a făcut prima apariție în tratamentul depresiei sezoniere . Această descoperire este făcută de Norman E. Rosenthal și colegii săi de la Institutul Național de Sănătate Mintală din Statele Unite.
De mai bine de douăzeci de ani, mai mulți cercetători , Explorează această cale pentru tratamentul depresiei sezoniere , a tulburărilor de somn și a depresiei non-sezoniere. Dar, în ciuda rezultatelor aparent pozitive, recunoașterea acestei tehnici este lungă, până la descurajarea unor cercetători . În 2004, Raymond W. Lam, autorul unui studiu clinic pe această temă, a declarat jurnalului Medscape: „ Este păcat că mai mulți pacienți nu au acces la el, deoarece medicii nu sunt conștienți [de eficacitatea acestui tratament]. ” .
În 2006, Asociația Americană de Psihiatrie a recunoscut oficial terapia cu lumină ca un tratament eficient de primă linie pentru depresia sezonieră și anumite tulburări de somn.
Este vorba despre spectrul luminii solare, dar fără ultraviolete (UV) care sunt dăunătoare pentru piele și cornee . Unitatea de iluminare este lux . Temperatura culorii luminii este în general de 4.000 K .
De obicei se folosește o lampă cu mercur, dar există și alte tehnologii. Unii specialiști și-au exprimat rezervele cu privire la noua tehnologie cu diode emițătoare de lumină , care utilizează lungimi de undă mai scurte, de culoare albăstruie. Se pare că lumina albastră utilizată pe termen lung ar putea provoca apoptoză (moarte celulară) în retină. Până în prezent, numai studiile pe animale au reușit să arate un astfel de efect. Cu toate acestea, este mai sigur să utilizați lămpi de terapie cu lumină, care s-au dovedit a funcționa și au fost utilizate de peste 20 de ani, fără deteriorări pe termen lung.
Căldura degajată de o lampă cu lumină albă este aceeași cu cea a unei lămpi obișnuite. Când utilizați un astfel de dispozitiv, cu cât este mai mare cantitatea de lux, cu atât tratamentul este mai scurt. De exemplu, trebuie să fii expus timp de 30 de minute cu o lampă care emite 10.000 lux și 60 de minute dacă emite 5.000 lux. Cu cât ești mai departe de cameră, cu atât expunerea trebuie să fie mai lungă. .
Terapia cu lumină simulează expunerea la lumina soarelui și are efecte similare cu aceasta. Expunerea la lumina soarelui influențează ritmurile biologice și modulează secreția de melatonină , prin activarea căii retino-hipotalamice .
Terapia cu lumină are ca efect avansarea sau încetinirea ceasului corpului, în funcție de timpul de expunere. În mod obișnuit, utilizarea terapiei cu lumină devreme în timpul zilei tinde să avanseze ceasul corpului, în timp ce utilizarea acesteia noaptea târziu sau noaptea întârzie.
Secreția de melatonină este oprită prin expunerea la lumina albastră, astfel încât administrarea noaptea târziu întârzie secreția de melatonină. Deoarece melatonina are un efect hipnotic ușor, terapia cu lumină ar permite o mai bună trezire și o mai bună vigilență atunci când este utilizată în timpul muncii de noapte.
Cercetările sugerează că metabolismul melatoninei este în neregulă la persoanele cu depresie sezonieră. La acești indivizi, se observă un nivel deosebit de ridicat de melatonină în timpul zilei. Acest lucru explică oboseala din timpul zilei. Stimularea, dimineața, a celulelor ganglionare ale retinei ( fotoreceptori care nu sunt imagistici ) face posibilă blocarea transformării serotoninei în melatonină pe parcursul zilei și, prin urmare, secreția melatoninei prin epifiză ( glanda pineală ).
Ar stimula regiunile de la baza creierului și ar crește nivelul de serotonină ( neurotransmițător ), care are un efect antidepresiv și regulator al apetitului .
Terapia cu lumină este utilizată ca terapie pentru tulburările de ritm circadian , tulburări în care ceasul biologic este scăpat de sub control și nu mai este sincronizat corect cu ciclul extern zi-noapte. Se utilizează pentru a reseta ceasul intern al pacientului cu schimbări de fază .
Avansul fazei de somnPacienții cu fază avansată adorm devreme (de exemplu, 17:00) și se trezesc devreme (de exemplu, 3:00 a.m.). O sesiune de terapie cu lumină seara (în jurul orei 17:00) ar întârzia faza de somn spre noapte .
Întârzierea fazei de somnPacienții cu fază întârziată adorm târziu și se trezesc târziu. O sesiune de terapie cu lumină de dimineață ar reseta faza de somn spre noapte .
Munca de noapte sau munca în schimburiPentru munca de noapte, terapia cu lumină este utilizată la ora care corespunde cu începutul zilei de lucru . O a doua expunere la lumină este recomandată în jur de 1 oră. dimineața (ora „cursei pompei”) și la sfârșitul lucrului, persoana va evita lumina dimineții pentru a dormi mai bine în timpul zilei .
Pentru munca în schimburi, nu trebuie să existe nicio modificare a programului pe o perioadă minimă de 7 zile . În acel moment, fiecare modificare a programului de lucru va trebui adaptată pe baza tratamentelor recomandate pentru terapia cu lumină pentru jet lag (schimbarea fusului orar în timpul călătoriilor cu avionul) .
Diferența de fus orarCând o persoană călătorește prin „sărituri” de fusuri orare, ceasul corpului său este încă sincronizat cu ciclul zi-noapte al țării de plecare, care este diferit de cel al țării de sosire. De exemplu, o călătorie Benelux ↔ Statele Unite generează o schimbare de 6 ore de la ora de plecare, ceea ce înseamnă că la sosire, individul are un ritm biologic modificat cu 6 ore comparativ cu ora de plecare la ora locală. Concret, individul simte o stare de oboseală dimineața sau ziua și o stare de veghe noaptea sau seara. Din fericire, în câteva zile sau săptămâni, expunerea la lumina soarelui reformulează ritmurile biologice pe ciclul zi-noapte al țării de sosire. Pentru a facilita această sincronizare, terapia cu lumină poate fi utilizată pentru a avansa sau a întârzia ceasul corpului, în funcție de fusul orar de sosire. .
O persoană normală ar avea în mod normal nevoie de 6 zile de „reajustare” la noul program, dar, datorită terapiei cu lumină, 1 până la 2 zile ar fi suficiente . Anumite metode de calcul Permite stabilirea diferitelor tratamente de terapie cu lumină în funcție de numărul de fusuri orare „omise” .
Terapia cu lumină este utilizată ca tratament pentru depresie, indiferent dacă este sezonieră sau nu. Principala sa indicație este tratamentul așa-numitelor depresiuni sezoniere, care apar ciclic în timpul iernii (depresia de iarnă) sau vara (depresia de vară) și, prin urmare, originea constă în modificarea lungimii zilei anotimpurilor. Dar este, de asemenea, utilizat ca tratament suplimentar în tratamentul depresiei non-sezoniere.
În DAU sau blues de iarnă, se caracterizeaza prin simptome de așa-numitele „atipic“ , deoarece acestea sunt diferite de cele ale unei depresiuni standard de . Astfel, persoana are un gust mai mare pentru a mânca (alimente cu amidon și zahăr) și pentru a dormi. Pot fi de asemenea prezente simptome de energie scăzută și cognitive (vinovăție, lipsă de valoare etc.) și pierderea interesului pentru activitățile anterioare . De obicei, oamenii au aceste simptome din august până în aprilie . Când aceste simptome afectează în mod semnificativ activitățile zilnice ale unei persoane, până la punctul de a nu mai merge la serviciu, de exemplu, este vorba de depresie sezonieră de iarnă, care afectează aproximativ 3% din populație . Dacă simptomele sunt mai moderate, atunci va fi vorba de „blues de iarnă” sau „blues de iarnă”, care afectează aproximativ 20% din populație. Femeile sunt mai afectate decât bărbații . Potrivit medicilor americani , Lumina ar fi un tratament de primă alegere pentru a trata acest tip de afecțiune și ar avea avantajul de a evita efectele secundare ale medicamentelor. Depresia sezonieră este mai bine cunoscută sub numele de SAD (Tulburarea afectivă sezonieră).
Combinația dintre terapia cu lumină și un antidepresiv ar fi utilă în tratamentul depresiei. Această combinație ar scurta timpul necesar pentru a răspunde la antidepresiv și, chiar și în anumite cazuri, ar reduce doza de medicamente . Utilizată la sfârșitul tratamentului, terapia cu lumină ar face posibilă prelungirea perioadei de „bunăstare” a pacientului .
În plus față de indicațiile discutate în secțiunea anterioară, studiile preliminare au sugerat alte utilizări medicale pentru terapia cu lumină. În prezent, însă, studiile nu sunt concludente pentru indicațiile care vor urma.
Stări depresive înainte și după naștereAproximativ una din zece femei este deprimată în timpul sarcinii . În perioada de gestație, medicul evită cât mai mult consumul de medicamente ( efecte teratogene , efecte avortante etc.). În plus, un număr mare de pacienți prezintă o stare depresivă după naștere ( baby blues ). Ședințele de terapie cu lumină au început în timpul sarcinii și au continuat după naștere ar îmbunătăți starea depresivă ante - și postpartum .
InsomnieO ședință de terapie cu lumină de dimineață ar îmbunătăți somnul pacientului evitând în același timp efectele secundare ale hipnoticelor (somnolență matinală, memorie redusă și decapitare a fazelor III și IV ale somnului (faze de recuperare), scăderea libidoului, riscuri de dependență și dependență) .
Terapia cu lumină a fost citată Ca una dintre cele mai bune terapii non-medicamentoase pentru insomnie .
Oboseala cronicaPentru medic, diagnosticul nu este ușor și acest tip de afecțiune a pacientului este foarte controversat. Această oboseală intensă poate „ascunde” un număr mare de probleme: depresie , fibromialgie , mononucleoză infecțioasă ... În general, terapia cu lumină, prin acțiunea sa de reglare asupra ritmului circadian (± 24 h.), ar avea un efect benefic asupra oboselii persoanei . Unii indivizi Au fost eliberați de această stare anormală de oboseală printr-o simplă expunere dimineață la lumină .
Sindromul premenstrualSindromul premenstrual este o tulburare aplicabilă zile înainte de menstruație , în unele femei. Se caracterizează prin creșterea în greutate vizibilă datorită retenției excesive de hidrosalină, umflarea dureroasă a sânilor, durerilor de cap, picioarelor grele , erupțiilor cutanate sau herpesului și tulburărilor de comportament: nervozitate, anxietate, emoționalitate, depresie ... Această stare se datorează unui dezechilibru în raportul serotonină / melatonină . Lumina ar putea restabili acest echilibru . Se recomandă o sesiune de terapie cu lumină cu câteva zile înainte de apariția obișnuită a acestor simptome .
Oboseala în scleroza multiplă și boala ParkinsonO ședință de terapie cu lumină de dimineață ar putea îmbunătăți stările intense de oboseală experimentate de persoanele cu scleroză multiplă sau boala Parkinson . O examinare oftalmologică este totuși necesară în prealabil .
Persoanele vârstnice și demența senilăPersoanele vârstnice au adesea progrese în faza de somn: persoana adoarme devreme și se trezește devreme . Expunerea la lumină în jurul orei 17:00 va întârzia apariția somnului și astfel va schimba faza somnului spre noapte . Există puțini angajați noaptea, ceea ce crește riscul de accidente pentru persoanele în vârstă care se trezesc noaptea fără supraveghere . În plus, multe hipnotice multe efecte secundare, inclusiv efecte negative asupra memoriei, asupra echilibrului, reduc vigilența, provoacă efecte de sedare pe timp de noapte, dar și în timpul zilei, au un efect depresiv și provoacă dependență și obișnuință . Terapia cu lumină nu ar prezenta aceste dezavantaje și ar fi bine plasată pentru a înlocui sau a reduce hipnoticele .
În boala AlzheimerStările cognitive și întreruperea ciclurilor de somn-veghe în boala Alzheimer se datorează degenerării celulelor biologice de ceas datorate bolii . La începutul bolii, când ceasul biologic este încă activ, starea generală a pacientului ar putea fi îmbunătățită prin expunerea acestuia la o ședință de terapie cu lumină de dimineață, deoarece lumina ar îmbunătăți sincronizarea ritmurilor biologice .
În prezent, nu există dovezi suficiente pentru această indicație, conform revizuirii literaturii stabilite de organizația Cochrane.
Resetarea ceasului biologicCei Chronobiology pledeaza iau un medicament pe baza metabolismului . Într-adevăr, ceasul nostru biologic reglează ritmurile hepatice . Alegând un timp foarte precis pentru administrarea unui medicament, care variază în funcție de tipul de medicament, terapeutul ar putea optimiza tratamentul și își va permite să reducă dozele acestuia . Acest caz deosebit de medicină este utilizat în cancerologie, unde individul recurge la medicamente foarte toxice . În caz de cancer, pacientul are întârzieri comparativ cu o zi normală, acestea fiind datorate stării sale de stres, insomnie, greață ... Terapia cu lumină utilizată la începutul tratamentului ar restabili ceasul biologic intern al pacientului în fază. cu ceasul propriu-zis al zilei. Terapeutul ar putea alege apoi cel mai bun moment pentru administrarea tratamentului pentru cancer.
Creșterea sau pierderea în greutateStările de consum compulsiv, cum ar fi bulimia și anorexia, pot fi îmbunătățite cu o sesiune de terapie cu lumină dimineața. Un studiu publicat în Int. Călătorie. tulburărilor alimentare (ianuarie 2003zbor. 33; 76-77) oferă „ajutor” terapeutic prin terapia cu lumină tuturor adolescentelor cu anorexie . În ceea ce privește creșterea în greutate, terapia cu lumină poate ajuta în sensul că scade pofta de zahăr. Aceste constrângeri alimentare sunt mai des prezente la începutul toamnei și pe tot parcursul perioadei de toamnă - iarnă. Această atracție pentru zahăr se datorează lipsei de serotonină . Prin consumul de zahăr, creșterea nivelului de insulină permite o trecere mai ușoară a triptofanului ( precursorul serotoninei ) la nivelul barierei hematoencefalice . Acest reflex poate fi înțeles ca un reflex de reglare internă.
Abstinenta alcoolicaUn studiu publicat în Journal of Clinical Psychiatry (1993) (iul, 54,7, 260-2) arată că „absența luminii ( întunericului ) necesită alcool” . Fără un factor de stres suplimentar, șobolanii supuși unei absențe totale de lumină ar prefera să bea alcool decât apă. În același studiu, autorul arată că terapia cu lumină poate fi foarte utilă în retragerea alcoolului. Autorul observă că consumul de alcool este mai frecvent în perioada de toamnă-iarnă. Mai ales în această perioadă, o sesiune de dimineață de terapie cu lumină administrată acestor pacienți îi va ajuta să prevină recăderile. Prin efectul său stabilizator asupra somnului și asupra compoziției sale, terapia cu lumină poate fi utilizată în timpul retragerii alcoolului pe lângă tratamentele convenționale.
SportStudii -au făcut despre starea de vigilență a creierului voluntarilor expuși sau nu la lumină. Se pare că persoanele expuse la lumină intensă răspund mai repede și cu mai mult discernământ decât cele plasate în lumină slabă . Sportivii, practicând un sport care necesită o mare atenție , vor vedea un anumit interes în utilizarea terapiei cu lumină . Pentru sportivii profesioniști, se poate adăuga o problemă cu jet lag .
Oameni activi și sănătoșiO scurtă sesiune de terapie cu lumină, la două ore după ce te-ai ridicat, ar oferi aceeași energie ca o dimineață însorită primăvara sau vara . Simulatoarele Dawn permit, de asemenea, creșterea producției de serotonină dimineața și reducerea melatoninei (senzație de oboseală) . Aceste simulatoare vă permit să vă treziți cu lumină și să respectați ciclul de somn .
Terapia cu lumină poate provoca diverse efecte secundare.
Cele mai puțin problematice sunt durerile de cap ușoare și insomnia, care apar mai ales la începutul tratamentului . O reducere a duratei expunerii și o distanțare mai mare a sesiunilor vor elimina aceste dezavantaje .
Se recomandă precauție la persoanele cu tulburare bipolară , care pot declanșa stări (hipo) maniacale. Acest risc este și mai mare dacă pacientul tinde să prelungească ședințele de terapie cu lumină . La acești pacienți, terapia cu lumină trebuie făcută sub supraveghere medicală pentru a identifica apariția unei stări maniacale și pentru a o trata dacă este necesar. Apariția unei stări maniacale sau hipomaniacale la pacient face necesară oprirea imediată a terapiei cu lumină . Noi Recomandăm ședințe de 10 minute în timpul fazelor depresive și oprirea tratamentului de îndată ce simptomele se ameliorează .
Trebuie avut grijă persoanele sensibile la lumină, tratate cu săruri de litiu sau tetracicline (sensibilizatori) .
a studiilor clinice. Jurnalul tulburărilor afective, 198, 64-71.
Medicină, 1 (1), 22-36.
Psihiatrie, 76 (5), e645-654.
Lambert, GW, Reid, C., Kaye, DM, Jennings, GL și Esler, MD (2002). Efectul luminii solare și al sezonului asupra creșterii serotoninei în creier. Lancet, 360 (9348), 1840-1842.
Loving, RT, Kripke, DF, Elliott, JA, Knickerbocker, NC și Grandner, MA (2005). Tratamentul cu lumină puternică al depresiei pentru adulții în vârstă BMC Psychiatry, 5, 41. Luty, SE, Carter, JD, McKenzie, JM, Rae, AM, Frampton, CM, Mulder, RT și Joyce, PR (2007). Studiu controlat randomizat de psihoterapie interpersonală și terapie cognitiv-comportamentală pentru depresie . British Journal of Psychiatry, 190.496-502.